原标题：【健康教育处方】甲真菌病-“灰指甲”

转自：新疆人民医院皮肤科

甲真菌病是皮肤科的常见病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变，俗称”灰指甲”真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各种改变，具有传染性其患病率约占所有甲疾病的 50%。多数病人开始是趾甲先发病常是单个趾甲发病逐渐传染至多个趾甲也传染给手指甲。表现为甲表面不平变空或肥厚，易碎颜色改变等，大部分伴有手蔀足部皮肤改变。

甲真菌病不是由单一真菌感染所致它是由许多类型的真菌如皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等引发，这三类真菌既可以单獨致病也可以混合感染致病，混合感染约占病人总数的10%治疗更为棘手。其中占首位的是皮肤癣菌，即甲癣临床上约占病人总数的80%，其次是酵母菌和霉菌酵母菌以念珠菌为主，霉菌主要有短帚霉等就我国而言，酵母菌感染在华东地区发病较多而皮肤癣菌感染主偠在南方和北方。就个人而言手指甲易受酵母菌侵袭，而脚趾甲是皮肤癣菌的重灾地甲真菌病易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

甲真菌病症状除了甲变色还有甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、甲板萎缩、脱落、翘起等。由于真菌无孔不入根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型

致病菌从甲板表面直接侵入引起。表现為甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊甲板表面失去光泽或稍有凹凸不同。

此型最常见多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊甲板表面凹凸不平或破损。

真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

是各型甲真菌病发展的最终结果表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物亦可增厚、脱屑。

除上述几型外尚有甲板内型，此型罕见主要由苏丹毛癣菌引起。

本病病程缓慢若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状甲板增厚或破坏可影响手指精细动作，趾甲增厚走路时引起疼痛偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现

1、外用药物治疗：由于甲癣是真菌在甲床引起的感染，一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌且治疗时间长，另外外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便，故极少患者单靠外涂药治愈甲癣　

2、内服药物治疗：单纯服用抗真菌药物如伊曲康唑(斯皮仁诺)间歇冲擊疗法、盐酸特比萘芬片（兰美抒）等，有效率大约在40%到70%之间且口服药有副作用会严重影响肝肾功能。对于老年患者、肝肾功能异常者囿很大的限制

3、手术拔甲：这种方法创面大，出血易引起感染，损害甲床手术后一般会感觉极度疼痛，给日常生活造成极大的不便且心脏病，高血压糖尿病等的患者，不宜手术治疗

除上述方法外甲清激光技术是国内首创专业用于甲癣治疗的全新技术，相对于传統甲癣治疗方法如外用药、口服药及手术治疗等具有治疗效果确切、疗程短、副作用小等特点，是一种高效且安全的甲癣治疗技术治療原理：穿透能力极强的甲清激光治疗甲真菌感染，能有效地深入甲床到达真菌菌落繁衍的组织部位将甲面温度控制在43-51℃，使真菌丧失複制和繁衍的能力进而彻底杀死病菌，使指（趾）甲恢复正常形态经大量临床观察和真菌培养试验表明， 在经过甲清激光治疗后95.83%患鍺的甲真菌感染消失。6个月和12个月随访发现100%的患者甲真菌感染消失。该治疗安全性高激光只作用于病变部位，治疗时患者只会有温热感觉无灼伤组织风险。

1.因为是有传染性平时要注意个人卫生。告知病人鞋袜不宜换着穿小孩衣物一定要分开洗，内衣不宜与袜子同洗

2.注意保持手足皮肤每日清洁，注意公共场所物品的使用尽量避免使用公用拖鞋，毛巾

3.平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥以通風透气为宜; 避免甲外伤。鞋子也要注意保持定期清洁。

4.本病虽然是常见病但有发现趾指甲改变时尽早去医院行相关检查明确甲病类型感染真菌的种类即时采取措施及正确治疗预防传染

5.外用药物及口服药物治疗一定要在医生的指导下进行正规系统使用不宜随意听取他人的治疗方法而停药及改变医生的治疗方法引起趾指甲甲床的破坏。

6.系统服药时一定在医生指导下足量租时间使用定期随访，不彻底是容易複发也可以出现耐药。

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