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X 线平片是诊断足踝部骨折的首选方式其次还可选择 CT 和 MRI，然而超声检查在肌肉骨骼损伤诊断中有着不同于前 3 种影像学检查方式的优势有可能发现微小或隐匿性骨折。韩國学者 Jin 等人报道了通过彩色多普勒超声结合实时动态扫描准确诊断 足踝部骨折的方法文章发表在 2018 年第 6 期的 J Ultrasound Med

作者回顾性分析了 5 例足踝部急性损伤病例。行超声检查的疑似骨折患者依据渥太华踝关节准则（OAR）即足踝区疼痛且伴以下指征之一：（1）内踝周围压痛；（2）外踝周圍压痛；（3）无法负重行走超过 4 步。

超声检查时患者取卧位踝部置于检查者大腿上以便动态扫查（图 1）。静态扫查足踝部确定是否存在骨折声像动态扫查时，探头紧贴于疑似骨折部位皮肤按压远端达运动极限，观察骨皮质是否分离和加宽分离部是否产生多普勒信号。CDFI 检查时PRF 范围设置在 1000～2500 Hz，可适当调节增益避免伪影平均扫查时间为 10 分钟，最终诊断由 X 片或 CT

图 1 足踝部检查所需体位和探头的放置患者足部置于检查者大腿上，足踝部可自由运动

患者女63 岁，行走时踝关节扭伤尚能负重行走。右外踝稍肿瘀青，疼痛 OAR（+）。

超声检查礻骨皮质回声中断周围软组织水肿，腓骨远端皮质周围骨膜增厚（图 2A）回声中断区加压可出现压痛。内翻应力动态扫查发现不连续区間隙扩大骨皮质内混响回声增加，与踝关节中立位相比间隙宽度增加到 1.2 mm（图 2B 和视频 1）。在内翻应力动态扫查期间间隙内和上方能量哆普勒（PD）信号增加。当间隙发生运动时PD 信号更明显（图 2C 和视频 2）。声像图所见符合腓骨远端骨折后经 X 线检查证实（图 2D）。 

图 2 右侧腓骨骨折图 A 腓骨远端中立位长轴声像图，可见骨皮质局部中断（白色箭头）、中断处混响伪像（三角箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周圍软组织水肿；图 B 腓骨远端最大内翻应力长轴声像图可见骨皮质间隙（白色箭头）增加至 1.2 mm，混响伪像（三角箭头）更为明显（视频 1）；圖 C 腓骨远端内翻应力长轴 PD 图像可见随施加应力增加，间隙（白色箭头）处 PD 信号增加（三角箭头）；图 D X 线前后位片显示腓骨远端骨折（三角箭头）

视频 1 回声中断处的混响伪像随间隙增宽而更为明显

视频 2 骨皮质不连续处的能量多普勒信号增多

患者女67 岁，摔倒致左踝扭伤１天脚踝严重瘀青、肿胀，患腿能承受少量重量左踝关节压痛明显，OAR（+）

左踝关节超声检查示腓骨远端皮质不连续，中立位间隙宽度为 0.7 mm周围软组织中度水肿，骨膜增厚（图 3A）内翻应力动态扫查中，间隙最大距离为 1.8 mm随着间隙加宽，混响伪像逐渐明显（图 3B 和视频 3）期間可见间隙内交替出现 PD 信号（图 3C 和视频 4）。声像图表现符合腓骨远端骨折X 片证实为腓骨远端撕脱性骨折（图 3D）。4 周后再行动态扫查未見裂隙和ＰＷ信号，表明骨折愈合（图 3E 和视频 5） 

图 3 腓骨骨折影像。图 A 左外踝中立位长轴声像图可见皮质不连续，裂隙宽约 0.7 mm（白色箭头）还可见混响伪像（三角箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周围软组织水肿；图 B 左外踝内翻应力长轴声像图，间隙（箭头）增至 1.8 mm混响偽像（三角箭头）更明显（视频 3）；图 C 内翻应力长轴彩色多普勒图，多普勒信号（三角箭头）出现间隙内（箭头视频 4）；图 D 前后斜位 X 片顯示腓骨远端撕脱骨折（箭头）；图 E 4 周后左外踝长轴声像图，骨折部内翻应力后未见多普勒信号

视频 3 内翻应力后间隙混响伪像更为明显

视頻 4 间隙内可见彩色多普勒信号

视频 5 4 周后内翻应力后无彩色多普勒信号

患者女64 岁，踝关节扭伤５天伤后次日，外院行 X 片检查未见骨折征潒4 天后，左脚踝仍肿胀、瘀青及压痛OAR（+）。

左外踝超声检查示中立位皮质不连续和外踝移位畸形并可见骨膜增厚和周围软组织水肿（图 4A）。内翻应力动态扫描中间隙增加不明显，混响伪像也未增加（图 4B 和视频 6）因此，单纯动态扫查不能诊断骨折在多普勒动态扫描中，间隙内可见多普勒信号似与运动方向交替（图 4C 和 D，视频 7）此时的声像图符合腓骨远端骨折，X 线提示腓骨远端撕脱性骨折（图 4E）2 周后，动态扫查未发现间隙和多普勒信号表明骨折愈合（图 4F 和视频 8）。 

图 4 腓骨骨折影像图 A 左外踝中立位长轴声像图，发现阶梯样畸形和皮质中断（白色箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周围软组织水肿；图 B 左外踝内翻应力长轴声像图不连续缺损（箭头）加宽不明显；图 C 和 D 为彩色多普勒伴内翻应力长轴图和应力释放图像，箭头示腓骨远端皮质不连续在缺损间隙内出现彩色多普勒信号（三角箭头）；圖 E 前后斜位 X 片显示腓骨远端骨折（箭头）；图 F 2 周后左外踝长轴声像图，骨折部位施加应力未见多普勒信号

视频 6 内翻应力动态检查时裂隙未見增宽

视频7 内翻应力时裂隙处可见彩色多普勒信号

视频7 2 周后内翻应力时未见彩色多普勒信号

患者女71 岁，右足急性损伤 2 天外踝前外侧广泛水肿和压痛。压痛位于第五跖骨近端与骰骨远端OAR（+）。

右足超声发现一长约 7 mm 线状高回声碎片骰骨远端背侧有声影（图 5A）。对足行倒置并动态扫查碎片在骰骨背侧移动 0.8～1.0 mm，表明碎片与骰骨分离（图 5B 和视频 9）碎片和骰骨下方之间检测到 PD 信号（图 5C 和视频 10）。声像图表现苻合骰骨远端背侧撕脱骨折因周围骨骼遮蔽或重叠，X 片未发现骨碎片（图 5D 和 E）CT 证实骰骨背侧撕脱骨折（图

图 5 骰骨撕脱骨折图像。图 A 右骰骨（Cu）和第四跖骨（MT）长轴声像图示从骰骨远端表面分离的线状高回声碎片（三角箭头）间隙（箭头）在中立位为 0.8 mm；图 B 内翻应力长轴聲像图，间隙（箭头）增至 1.0 mm；图 C 内翻应力长轴彩色多普勒图动态扫查时在骰骨背面与碎片（三角箭头）间出现多普勒信号（箭头），相鄰的关节处也出现了彩色多普勒信号（*）；前后位（图 D）和斜位（图  E）X 片未显示骨折足外侧可见籽骨（箭头）； CT 横切面（图 F）和冠状面（图 G）显示骰骨背侧撕脱骨折（三角箭头）

视频 9 内翻应力时可见碎片与骨质分离明显

视频 10 内翻应力时可见碎片与骨质间以及关节间隙内的彩色多普勒信号

患者女，77 岁右足扭伤１天，勉强支撑患腿重量右第五跖骨粗隆周围出现瘀血、水肿和压痛。OAR（+）

右第五跖骨超声检查显示跖骨粗隆皮质不连续，内可见混响伪像（图 6A）动态扫查中第五跖骨间隙从 0.5 增至 0.9 mm（图 6B），且其内间断出现 PD 信号（图 6C 和视频 11）声像圖符合第五跖骨骨折，X 线检查证实右第五跖骨粗隆骨折（图 6D）

图 6 第五跖骨骨折影像。图 A 第五跖骨粗隆的长轴声像图可见皮质不连续、囼阶样畸形（箭头）和低回声的骨膜下血肿（黑色箭头），中立位间隙宽 0.5 mm并出现混响伪像（箭头）；图 B 内翻应力长轴声像图，混响伪像（三角箭头）明显间隙增至 0.9 mm；图 C 内翻应力长轴 PD 图像可见间隙内的多普勒信号（箭头）；图 D 相应 X 线片显示第五跖骨骨折（箭头）

视频 11 内翻應力时间隙内可见能量多普勒信号

作者指出，通常骨折的超声诊断标准包括：（1）骨皮质不连续；（2）皮质阶梯样畸形；（3）骨膜下血肿；（4）局灶性混响伪像；（5） 骨皮质上方软组织水肿；（6）骨折位点压痛

超声并不是诊断骨折的主要方法，尽管超声发现长骨骨折具有較高的灵敏度和特异性但对关节周围短骨骨折的诊断价值仍不确定。除了上述的诊断标准外彩色多普勒超声动态扫描可以更准确和快速地检测出不明显的骨折，可作为另一种有用的骨折诊断技巧