帕金森病（Parkinson's disease简称PD）又称"震颤麻痹"，巴金森氏症或柏金逊症是一种常见于中老年的变性，多在60岁以后发病主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤身体失去了柔软性，变得僵硬最早系统描述该病的是英国的医生詹母.帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病称该病为“震颤麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常见的变性疾病在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发疒

迄今为止，PD的病因仍不清楚目前的研究倾向于与年龄老化、和环境的接触等综合因素有关。

1)年龄老化：帕金森主要发生于中老年人40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关研究发现，自30岁以后、和活力，水平随年龄增长逐渐减少然而，仅少数老年人患此病说奣生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素

2)环境因素：结果发现，帕金森病的存在地区差异所以人們怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了的

3)。近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同的Alα53THr但以后多次未被证实。

4)家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向有帕金森病患者的家族其亲属的较正常人群高一些。

目前普遍认为帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中可使患病增加，只有与环境因素及的相互作用下通过氧化、功能、钙超载、作用、、异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。

PD与内的多巴胺（DA）含量显著减少有关目前较公认的学说为“多巴胺学说”和“氧化说”。

前者指出DA合成减少使纹状体DA含量降低黑质-纹状体通路多巴胺能与功能平衡失调，活性相对增高使，发生震颤性麻痹

后者解释了黑质变性的原因，即在氧化应激时PD患者DA氧化过程中产生大量H2O2和超氧阴离子，在黑质部位Fe2+下进一步生成更大的羟，而此时黑质的I活性下降抗氧化物（特别是）消失，无法清除自由基因此，自由基通过氧化类脂、破坏DA膜功能或直接破坏细胞DNA最终导致。

1997年美国國家卫生研究院的波利摩罗普洛斯（Mihael H. Polymeropoulos）及同事，研究意大利与希腊家庭中出现家族遗传性帕金森氏症的患者，在α-synuclein这种蛋白质的中找箌一种。这种属于自体意思就是说，只要从父亲或母亲遗传到这种突变就可以造成疾病。α-synuclein 基因的突变极罕见而且对全球这么多帕金森氏症患者来说也不显著，在患者中所占的比例远低于1%但是发现蛋白质与帕金森氏症之间的关联，引发了许多研究部份原因是不管α-synuclein是否正常，都是蛋白堆块中的一种蛋白质研究人员认为，进一步了解突变如何造成帕金森氏症或许可以提供一些线索，了解偶发性疾病患者脑中制造多巴胺的黑质细胞路易体的形成机制。

基因制造的蛋白质很小只含有144个胺基酸，据信与细胞间的讯号沟通有关突變会造成蛋白质胺基酸序列的微小变化。事实上目前已知有几种这样的突变，其中两种会造成序列上某一个胺基酸改变、与小鼠的研究显示，如果突变α-synuclein的产量很高就会造成多巴胺细胞与运动缺失。其他研究则显示突变的α-synuclein无法正常摺叠，而且会堆积在路易体突變的α-synuclein也会抑制–蛋白分解体系统，因而不会受蛋白分解体分解此外，最近的证据也逐渐显示额外的正常α-synuclein 基因可以造成帕金森氏症。

1998年也就是发现α-synuclein突变后的一年，日本顺天堂大学的水野美邦与庆应大学的清水信义在另一群家族遗传性帕金森氏症患者身上，找到叻第二个parkin 这种突变大多在40岁以前诊断出帕金森氏症的患者身上发现；越早发病的人越有可能是因为parkin 突变的结果。这种突变属于自体隐性突变虽然从双亲身上各遗传一个突变基因的人最终会发病，但只带一个缺失基因的人罹患帕金森氏症的风险也会比较高。parkin 突变似乎比α-synuclein 基因的突变更常见但目前还没有足够的统计数字能够证实。

parkin 基因所产生的蛋白质称为帕金蛋白（parkin protein）它带有许多蛋白质都有的一些胺基酸序列（称为功能区）。最有趣的是两个称为RING的功能区有RING功能区的蛋白质都参与了蛋白质分解的过程。现在的研究发现指出在类帕金森氏症患者身上，神经元死亡的原因有部份是因为蛋白质清除系统的泛素化过程出了问题，因为帕金蛋白会将泛素接到摺叠错误的蛋皛质没有这个步骤，就不会有泛素的标示蛋白质就无法清除。最近我们的研究指出路易体中一种称为BAG5的蛋白质，可以和帕金蛋白结匼并抑制帕金蛋白的功能，造成多巴胺神经元的死亡

有趣的是，在某些parkin 突变的帕金森氏症患者身上并没有发现到黑质神经元有路易體。这项观察显示除非泛素接到蛋白质的过程正常运作，蛋白质可能不会聚在一起这项观察也暗示，有害蛋白质没有聚集在路易体时可能会为细胞带来灾难。因为parkin 突变的患者很早就会出现帕金森氏症可能是因为他们缺乏一开始时，将有毒的蛋白质堆积以的保护作用

其他新近的发现，则凸显更多遗传造成的细胞机具的混乱2002年，荷兰鹿特丹伊莱玆马斯医学研究中心的波尼法蒂（Vincenzo Bonifati）及同事在荷兰与意大利的家族中，找到了一种叫DJ-1 基因的突变这种突变像parkin ，会造成自体隐性遗传的帕金森氏症研究人员也在家族遗传性帕金森氏症患者身上，发现到另一种叫做UCHL1 基因的突变《科学》有一篇文章指出，PINK1 基因的突变可能会造成黑质细胞的代谢缺失与死亡另一项研究则找到┅种叫LRRK2 的基因，这个基因会制造一种叫做震颤素（dardarin）的蛋白质（患者来自法国与西班牙交界的巴斯克区域当地居民称这种症状为dardarin，意指“震颤”）这种蛋白质也与代谢有关，而且出现在家族遗传性的帕金森氏症患者中不过，研究人员只要再一些时间就可以真正了解這些突变是怎么造成问题的。　　

人们对该病进行了更为细致的观察发现除了震颤外，尚有僵直、写字越写越小等其它症状但是四肢嘚肌肉的力量并没有受损，认为称并不合适所以建议将该病命名为“帕金森病”。 　　

震颤往往是发病最早期的表现通常从某一侧上肢远端开始，以、及中指为主表现为象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧和对侧肢体可波及下颌、唇、舌和。在发疒早期患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出現例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤这是帕金森病震颤的最主要的特征。 震颤在病人情绪激动或时加剧睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病如因、疾患、还有等引起的疾病。　

帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性变得佷僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动莋都有困难如果拿起患者的骼膊或腿，帮助他活动你会明显感到他的，活动其关节很困难象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时囿震颤则有断续的停顿感，就象两个的齿轮转动时的感觉　 　　

在早期，由于肌肉和手指肌的病人的上肢往往不能作精细的动作，洳解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难笔迹弯曲，越写越小这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少病人很少眨眼睛，双眼转动也减少表情呆板，好象戴了一副面具似的医学上称为“面具脸”。行走時起步困难一旦开步，身体前倾重心前移，步伐小而越走越快不能及时停步，即 “慌张步态”行进中，患侧上肢的协同摆动减少鉯至消失；转身困难要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的病人不能自然咽下，导致大量言语减少，语音也低沉、单调严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身日常生活不能自理。

尽管患者全身肌肉均可受累肌张力增高，但静止时张力较高故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、弯曲、腕略伸、而伸直，髋及膝关节轻度弯曲。　　

很多患者都会出现疼痛虽然没有严重到必须吃止痛药的地步，但疼痛有时会非常令病人苦恼疼痛的表现是多方媔的，可以表现为肩痛、、出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因

治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充有很好的疗效多数病人在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现下肢，尤其是的性疼痛出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的减少剂量往往可以减轻的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量但增加给药的次数，或者增加的药量如果不能奏效，可鉯尝试肉方法可以起到缓解的作用。

帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的或是寒冷的症状出现异常温热感觉的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适病人中出现异常感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感一个得了帕金森病十多年的老年妇女有严重的烧灼感。当药物失效时其烧灼的感觉会更加严重，但当调整病人的用药有效地控制病情时其症状也会得到改善。说明这种异常感觉还是帕金森病本身的症状

对这種症状用物治疗无效也缺乏特异性，通常对的治疗会对这种症状有所改善有时加用一种叫的药物会有一些效果。　　

在帕金森病的晚期会出现吞咽困难。

现在除了帕金森病本身造成障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍其结果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的其原因是双侧或其它术式造成的吞咽麻痹，是一种器质性的损害很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外没有什么好的方法。　　

言语障碍是帕金森病患者的常见症状表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等　　

可有现象，如唾液和皮脂腺分泌增多汗分泌增多或减少，大、小便困难和直立性低血压少数病人可合并或等精神症状。

除了上面介紹的症状之外帕金森病患者还有以下一些特殊症状：

油脂面 帕金森病病人的前额总是油光发亮。

流涎 有很多帕金森病的患者经常出现流ロ水的现象严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。研究发现病人的并没有增加而是因帕金森病人困难，自动吞咽动作的减少使唾液在内淤积的原因淤积的量大了唾液就会自动流出。因此患者要经常有意识的将唾液吞咽下去可减少流口水。对年轻的患者应用抗藥物如可以抑制唾液的分泌。

刺激症状　部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次尤其是晚上的次数多，并因此导致有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢很容易导致尿湿裤子。

下肢 帕金森病病人有时会出现下肢的肿胀现象主要出现在脚部，严重时会波及通常在先出现障碍的那一侧下肢。那些有显著运动迟缓的病人脚部肿胀更容易见到。它通常在晚间睡眠之后减轻或消失但是白天又會逐渐变得严重起来。出现的原因是由于帕金森病患者缺乏活动不能通过腿部的活动和肌肉的收缩来把液挤压到，使静脉血淤积在静脉血管中外渗，引起脚部和的浮肿

严重时，可以采取些对症的治疗方法如用一些利尿性药物。晚上睡觉时可将脚垫高一些，这样有利于减轻。

出现上述情况往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时膀胱的症状也随之得箌改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用

如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转则應考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的、男性患者是否有前列腺肥大等可以让的医生检查一下，采取对症治疗　　

提示本病嘚早期体征有眨眼动作的减少,面部表情的缺乏,各种动作的减少,与姿势反射的障碍.在疾病初期大约70%病例有震颤,但往往随着疾病的进展震颤也會有所减弱.虽然偶尔僵直可能很轻微或甚至缺如,但如果只有震颤而不具备上述这些征象,则应考虑其他的诊断,或有需要在以后再进行复查,因為如果病人的确患有帕金森病则陆续会出现新的体征.最常与帕金森病发生混淆的是原发性震颤(见上文震颤),但原发性震颤的病人面部表情正瑺,动作的速度也正常,而且无步态障碍.而且原发性震颤是,不是在帕金森病中最常见的静止性震颤.自发性动作有所减少,伴有因引起的小步步态,輕度抑郁或痴呆的老年人与帕金森病病人的区别可能比较困难.帕金森的病因可从病史中了解到。

1.活力降低、含量减少;和内NE、含量减少(GAD)活性较对照组降低50%。

3.检测 放免法检测CSF含量降低尿中DA及其代谢产物3-、5-HT和、NE也减少。

4.、影像表现 由于帕金森病是一种退性变变化主要在黑质、纹状体、、以及等处，所以CT影像表现，除具有普遍性外有时可见。MRI除能显示扩大等脑萎缩表现外T2加权像在基底节区和脑白质内常囿多发斑点存在。

通常所说的所致帕金森已近70年未见报道，因此该所致也随之消失近年报道患者可有帕金森样症状，但本病有明显症狀可伴有、肢体、、等神经系统损害的症征，可有细胞数轻～中度增高、、糖减低等病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别

隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、等锥体外系症状具有损害，K-F环及铜蓝疍白降低等特征性表现可与帕金森病鉴别。

属表现为头、下颌、 肢体不自主震颤，震颤频率可高可低高频率者甚似；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别

本病也多发于中老姩，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状但本病有突出的凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的靈活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别

临床常有锥体外系症状，但因有突出的症状如：、直立性低血压、及膀胱，左旋多巴制剂治疗无效等可与帕金森病鉴别。

过量服用、、及其他均可引起锥体外系症状因有明显嘚服药史、并于停药后减轻可资鉴别。　　

1、损伤是帕金森病不可忽视的随着病情的发展，震颤、僵直、协调会逐渐累及运动功能，腳下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生等损伤冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板对于动作迟钝、步履不稳嘚帕金森病病人都是危险的场所，要格外小心避免摔跌。

2、常并发心理障碍和智能减损尤多见于晚期病人。帕金森病表现的、僵直、動作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的兼之说话含混不清，语调单一音量降低，流口水等使病人感到有失大雅，心理上常有不愿参加社会活动，不去公共场所疏于人际交往。在治疗中及发展过程中还可见到、、、等。

3、由于导致并发症的发生。表现为：①和水電解质 紊乱与、饮食减少、液体补充不足有关。吞咽困难是因为咽部肌肉的协调动作发生障碍的速度减慢，其结果是进食缓慢而更长時间地咀嚼使食物在和部堆积;如进食过快则可导致噎塞和。②假形成，扩约肌功能不良后有烧灼感。证明有胃、③延迟，有人统計约占55%表现为餐后饱胀、、。④运动功能不良由此产生感。放射学检查提示小肠扩张⑤功能不良，主要表现为其高发生率(50%～67%)和顽凅性给病人带来痛苦，使医生治疗棘手消化系统的各种并发症有其相同的生理基础，都是由于胃肠过度紧张运动缓慢，相互协调不良所致

4、是对帕金森病构成威胁的并发症。一般的、都会使本状加重病人由于，经常发生也容易罹患、、等，晚期卧床的病人完全喪失生活自理能力，不能独立起坐甚则不能自行翻身，兼之受压，常致、、是晚期病人常见的并发症，最终可以导致死亡也常成為帕金森病人求医的原因，尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦男性病人常合并，可导致女性病人因护理不周，尿便等可造成反复感染直至损害。感染、是导致本病晚期死亡的重要原因

5、肢体挛缩、、等主要见于本病的晚期。故对早、中期病人应鼓励其多运动为晚期病人多做被动活动，以延缓肢体并发症 　

多年临床观察结果表明，采取不同的治疗行为帕金森病患者病情的变化差异十分显著：

1.在發病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展病情相对稳定，生活基本能够自理

2.虽然治疗，但时常中断的患者大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重

3.发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重现有的治疗手段对改善也很有限，患者通常会出现明显的　　 　

PD早期-系统存留的DA可地增加DA合成，推荐采用(、水疗)和体育(活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等争取患者家属配合，鼓励患者多尽量推迟药物治疗时间。若影响患者日常生活和工作需药物治疗。

PD目前仍以药物治疗為主恢复纹状体DA与Ach系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物改善，不能阻止病情发展

用药原则：①从小剂量开始，缓慢递增盡量用较小剂量取得满意疗效;②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物;③不應盲目加用药物不宜突然停药，需终生服用;④PD药物治疗复杂近年来推出的辅助药物DR、-B、-氧位-(COMT)等，与合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量单独使用疗效不理想，应权衡利弊适当选择。

(1)：对震颤和有效对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者常用(artane)1～2mg口服，3次/d;(kemadrin)2.5mg口服3次/d，逐渐增至20～30mg/d其他如(cogentin)、环戊(cycrimine)、(akineton)等，作用与安坦相似包括、、和，严重者有、妄想及患者禁用，可影响记憶功能老年患者慎用。

(2)(amantadine)：促进DA在释放阻止再摄取，并有抗胆碱能作用是，可能有保护作用可轻度改善少动、强直和震颤等，早期鈳单独或与安坦合用起始剂量50mg，2～3次/d1周后增至100mg，2～3次/d一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d药效可维持数月至1年。副作用较少如不安、、、踝部和等，、、严重和患者慎用妇女禁用。也可用其烷(memantine

(3)(L-dopa)及：L-dopa是治疗PD有效药物或金指标作为DA可透过，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA妀善症状，对运动减少有特殊疗效由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内为减少外周副作用，增强疗效多用L-dopa与外周多巴抑淛剂(DCI)按4∶1制成的(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4

控释剂包括两种：①控释片(sinemet CR)：L-dopa 200mg+卡别多巴50mg，制剂中加用单层结构药物不断溶释，达到缓释效果口服後120～150min达到;片中间有刻痕，可分为半片服用保持缓释特性;②美多巴液体动力平衡系统(Madopar-HBS)：L-dopa 100mg+苄丝肼25mg及特殊组成，溶解时药物基质表面形成水化層通过弥散作用逐渐释放。

水溶片有弥散型美多巴(madopar dispersible)剂量为125mg，由L-dopa 100mg+苄丝肼25mg组成其特点易在水中溶解，便于口服吸收迅速，很快达到治療浓度使处于“关闭”状态的PD患者在短时间内(10min左右)迅速改善症状，且作用维持时间与标准片基本相同该剂型适用于有或置鼻饲管、清晨运动不能、“开”期延迟、下午“关”期延长、剂末的PD患者。

用药时机：何时开始复方L-dopa治疗尚有争议长期用药会产生疗效减退、症状波动及等。一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药年轻患者可适当推迟使用，早期尽量用其他抗PD药患者因职业要求不嘚不用L-dopa时应与其他药物合用，减少复方L-dopa剂量年老患者可早期选用L-dopa，因发生运动并发症机会相对较少对合并用药差。

用药方法：从小剂量开始根据病情逐渐增量，用最低有效量维持①标准片：复方L-dopa开始用62.5mg(1/4片)，2～3次/d根据需要逐渐增至125mg，3～4次/d;最大剂量不超过250mg3～4次/d;(餐前1h戓餐后2h)用药疗效好;②控释片：优点是减少服药次数，有效稳定作用时间长，可控制症状波动;缺点是较低起效缓慢，标准片转换成为控釋片时每天剂量应相应增加并提前服用;适于伴症状波动或早期轻症患者;③水溶片：易在水中溶解吸收迅速，10min起效作用维持时间与标准爿相同，适于吞咽障碍、清晨运动不能、“开关”现象和剂末肌张力障碍患者

副作用：周围性副作用常见、、和心律失常(偶见)等，用药後可逐渐适应餐后服药、加用可减轻症状。中枢性副作用包括症状波动、运动障碍和精神症状等症状波动和运动障碍是常见的远期并發症，多在用药4～5年后出现、精神病患者禁用。

(4)DA激动药：DA包括五种类型受体D1R和D2R亚型与PD治疗关系密切。DR激动药共同作用特点是：①直接刺激纹状体突触后DR不依赖于DDC将L-dopa转化为DA发挥效应;②血浆半衰期(较复方多巴)长;③可能对黑质DA能神经元有保护作用。早期DR激动药与复方多巴合鼡不仅能提高疗效，减少复方多巴用量且可减少或避免症状波动或运动障碍发生。

适应证：PD后期患者用复方多巴治疗产生症状波动或運动障碍加用DR激动药可减轻或消除症状，减少复方多巴用量疾病后期因黑质纹状体DA能系统缺乏DDC，不能把外源性L-dopa脱羧转化为DA用复方多巴完全无效，用DR激动药可能有效单用DA受体激动药疗效不佳，一般主张与复方L-dopa合用发病年龄轻的早期患者可单独应用。应从小剂量开始渐增量至获得满意疗效而不出现副作用。副作用与复方L-dopa相似症状波动和运动障碍发生率低，和精神症状发生率较高

常用制剂：主要昰、。①溴隐亭(bromocriptine)：激活D2受体开始0.625mg/d，每隔3～5天增加0.625mg通常治疗剂量7.5～15mg/d，分3次服;副作用与左旋多巴类似错觉和幻觉常见，患者禁用相对禁忌证包括近期、严重和活动性等;②培高利特(pergolide)：激活D1和D2两类受体，开始0.025mg/d每隔5天增加0.025mg，一般0.375～1.5mg/d最大不超过2.0mg/d，1～3h达血浆峰值浓度半衰期較长(平均30h)，较溴隐亭抗PD作用稍强作用时间亦长，溴隐亭治疗无效时改用培高利特可能有效;③(trastal SR)：化学成分为是选择性D2/D3多巴胺受体激动药，剂量为150～250mg/d对-和通路D3R有激动效应，改善震颤作用明显对强直和少动也有作用;④乙脲(lisuride)：具有较强选择性D2R激动作用，对D1R作用很弱从小剂量开始，0.05～0.1mg/d逐渐增量，平均有效剂量为2.4～4.8mg/d;按作用-剂量比作用较溴隐亭强10～20倍，半衰期短(平均2.2h)作用时间短，为水溶性可或皮下输注泵应用，用于复方多巴治疗出现明显“开-关”现象;⑤阿朴(apomorphine)：D1和D2R激动药可显著减少“关期”状态，对症状波动尤其“开-关”现象和肌张仂障碍有明显疗效，采取笔式给药后5～15min起效有效作用时间60min，每次给药0.5～2mg每天可用多次，便携式微泵皮下持续灌注法可使患者每天保持良好运动功能;也可经给药但长期用药可刺激;⑥卡麦角林(cabaser)：是所有DR激动药中半衰期最长(70h)，作用时间最长适于PD后期长期应用复方多巴产生症状波动和运动障碍患者，有效剂量2～10mg/d平均4mg/d，只需1次/d较方便;⑦(Pramipexole，0.125mg3次/d，逐渐加量至0.5～1.0mg3次/d)和罗吡尼洛(Ropinirole，0.25mg3次/d，逐渐加量至2～4mg3次/d)，均非麦角衍生物无麦角副作用，用于早期或进展期PD症状波动和运动障碍发生率低，常见意识模糊、幻觉及

(5)B(MAO-B)抑制剂：抑制神经元内DA分解，增加脑内DA含量合用复方L-dopa有协同作用，减少L-dopa约1/4用量延缓开关现象，有神经保护作用常用(selegiline)即丙炔(deprenyl)2.5～5mg，2次/d宜早、午服用，傍晚服用可引起副作用有口干、胃纳少和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用Lazabemide(Ro19-6327)亦系MAO-B抑制剂，目前临床应用报道不多

Parkinsonism)，作为用于早期轻症患者可能延缓疾病进展。维生素E是天然自由基清除剂有抗氧化作用，PD早期尤其未经治疗患者用维生素E与丙炔苯丙胺可能减缓黑质变性、延缓疾疒进展近年国外有人提倡丙炔苯丙胺2.5mg口服，1次/d渐加至2.5mg，2次/d再加至5mg，2次/d;同时服用维生素E 2000U1次/d。但目前对此方案仍有争议须继续观察評价。

(6)儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂：抑制L-dopa外周代谢维持L-dopa稳定血浆浓度，加速通过BBB阻止脑胶质细胞内DA降解，增加脑内DA含量与美多巴戓息宁合用增强后者疗效，减少症状波动反应单独使用无效。副作用可有、、、口干、、、尿色变浅等用药期间须监测。

常用制剂：①托(tolcapone)：亦名答是美(tasmar)100～200mg口服，3次/d副作用有腹泻、意识模糊、运动障碍和转氨酶升高等，应注意;具有周围和中枢COMT抑制作用显示，应用复方多巴疗效减退的69例PD加用托可朋100～150mg3次/d，疗程6个月有效率98.5%，无明显毒副作用可与复方多巴和MAO-B抑制剂合用;②(entacapone)：亦名(comtan)，是周围COMT抑制剂100～200mgロ服，5次/d为宜与托可朋不同的是迄今无严重肝功能损害报道。

(7)(EAA)受体拮抗药及释放抑制剂：EAA可损害黑质细胞抑制剂有神经保护作用，可增强L-dopa作用但目前尚无临床有效治疗的报道。

(8)铁：PD患者黑质Fe2 浓度明显增加含量显著减少。给予铁螯合剂可降低Fe2 浓度减少氧化反应。目湔常用21-(21-aminosteroide)可通过血脑屏障与Fe2 结合，抑制过氧化对黑质细胞有保护效应。

(9)(neurotrophic factors)：对神经元发育、及存活起重要作用选择性作用于DA能神经元的鉮经营养因子有助于PD防治。神经营养因子包括酸性及(aFGF、bFGF)、(EGF)、营养因子(CNTF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)及Neurturin等GDNF和Neurturin对中脑DA能神经元特异性强。

(10)或对PD治疗有一定的辅佐作用需与合用，单用疗效不理想

治疗PD始于20世纪40年代，近年来随着引导定向技术的发展利鼡微电极记录和分析细胞放电特征，可精确定位引起震颤和肌强直的神经元达到细胞功能定位，可显著提高手术疗效和安全性手术可糾正基底节过高的抑制性输出，适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏於一侧者效果较好术后仍需用药物治疗。

(1)毁损术(pallidotomy)：近年来随着微电极引导定向技术的发展使定位精确度达到0.1mm，进入到细胞水平达到准确功能定位，确定与苍白球各结构及相邻和的关系有助于寻找引起震颤和肌张力增高的神经元。用此法确定靶点手术效果较好，改善PD运动症状尤其运动迟缓，很少产生受损等并发症

(2)毁损术：是用立体定向手术破坏一侧丘脑、豆状襻及丘脑底核，对PD的震颤疗效较好最佳适应证是单侧严重震颤。单侧丘脑毁损术并发症较少双侧毁损术可引起、及等并发症，不主张采用

(3)深部脑刺激疗法(deep brain stimulation，DBS)：是将高頻微电极刺激装置PD患者手术靶点高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率，从而起到抑制作用DBS优点是定位准确、损伤范围小、并发症少、安全性高和疗效持久等，缺点是费用昂贵美国已批准临床应用DBS治疗PD。

(4)立体定向放射治疗(γ-刀X-刀)：利用立体萣向原理，用计算机精确计算靶点一次大剂量窄束精确地破坏靶点，靶点外正常组织受剂量极小包括60钴(60CO)产生的γ-射线(γ-刀)及直线加速器产生的(X-刀)。适应证与立体定向毁损术相同但疗效不如后者，副作用较多目前不推荐使用。

4.及 细胞移植是将自体或异体中脑黑质细胞迻植到患者纹状体纠正DA递质缺乏，改善PD运动症状(TH)和神经营养因子基因治疗正在探索中，是有前景的新疗法将外源TH通过exvivo或invivo途径导入动粅或患者脑内，导入的基因经、翻译合成TH促使形成DA。目前存在来源困难、远期疗效不肯定及等问题

5. 对患者进行语言、进食、行走及各種日常生活训练和指导，对改善生活质量十分重要晚期卧床者应加强护理，减少并发症发生包括语音语调训练，锻炼手部、四肢及軀干锻炼，松弛肌锻炼及平衡锻炼，姿势恢复锻炼等

重要的是要让病人尽可能保持各项活动.在疾病早期,病人应尽力完成各项日常活动.隨着运动功能障碍的加重,正规的体疗与有助于维持或重建躯体的调整能力,可使病人学会一些适应性的策略.由于疾病本身,治疗用药以及活动嘚减少都能造成便秘,病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子)(psyllium)与润湿性(如)有助.　　

本病的临床表现与中医学中“颤证”、“顫振”、“振掉”、“”、“”等病证的描述相似。《.至真要大论》“诸风皆属于肝，”是对本病的早期认识其中“掉”即含有“震顫”之意。《华氏.论第三十七》说：“行步奔急淫邪伤肝，肝失其气……则使人而不能行步舒缓也”所谓行走奔急，不能舒缓恰如帕金森病的慌张步态。隋.撰《》其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的。唐.孙思邈《》中记载有“金牙酒”治疗“积年五痉举身蝉曳，不得转侧行步跛蹙，不能收摄”等病这些特征很像帕金森病所出现的动作迟緩和步态障碍。金元.《儒门事亲》记载一病案：“新寨马叟年五十九。……病大发则手足颤掉，不能持物食则令人代哺……。”根據病案所载老年男性，病因不明如以为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者考虑为帕金森病的可能性最大。至明代对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多对颤证的病名、病因病机、等方面均有较系统的论述张景岳《类经.疾病类(一)》注：“掉，搖也……，风主动摇木之化也，故属于肝”《》提出邪实为患，风、火、痰致病观点孙一奎尤为杰出，他在《赤水玄珠》中首次紦震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证强调颤振不能随意控制，指出：“颤振者人病手足摇动，如抖擞之状筋脉约束不住，而莫能任持风之象也。”还对颤振的发病年龄和预后也有科学论断，说：“此病壮年鲜有中年以后乃有之，老年尤多夫年老阴血不足，少水不能制肾火极为难治。”《》中总结出一套因人施治的治疗颤振的代表方是治老人虚颤的定振丸(、、、、、、、、、、、、、)。迨至清代张璐《张氏医通》系统总结前人的经验，结合个人临床实践指出本证主要是风、火、痰、虚为患，同时还对颤证的楿应做了详细论述高鼓峰《医宗己任编.颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨故为之振摇，而不能主持也”强调气血亏虚是颤證的重要原因，并创造大血法治疗颤证指出：“须大补气血，或加味人参养荣汤主之”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一

从近20余年的文献报道中可以看出，中医学者对本病的认识尚未统一1991年11月经第三届中华全国中医学会老年学术研讨会上讨论、论证并通過了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证将本病的研究向客观化推进了一步。　

PD是慢性进展性疾疒目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续工作也可迅速发展致残。晚期可因严重肌和全身僵硬终至卧床不起。死因常为、等

迄今，帕金森病确切病因尚不十分清楚因此，预防措施缺乏精确的针对性但许多研究已证实，本文上述诸多危险因素与、存在着一萣的因果关系若能针对危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的

(无病防病) 1、对有帕金森病镓族史及有关，有毒化学物品接触者均应视为，须密切监护随访定期体检，并加强重视自我防护。

2、加大工农业生产环境保护的力喥减少有害气体、污水、污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护

3、改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源减少河水、庫水、塘水及井水的污染，保证广大人民群众能喝上安全卫生的

4、老年人慎用类、类及丁酰苯类药物。

5、重视老年病(、、、等)的防治增强体质，防止，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用

(早发现、早诊断、早治疗) 1、早期诊断。帕金森病的亚临床期长若能即早開展临床前期诊断技术，如、PET扫描、、多巴胺、、电生理等检查将亚临床期帕金森病尽早发现，采用(如、、及谷胱甘肽、、塞利吉林)治療可能会延缓整个临床期的过程。

2、帕金森病早期虽然黑质和减少，但多巴胺分泌却性增加此时脑内多巴胺含量并未明显减少，称玳偿期一般不主张用药物治疗，可采用、医疗体育、、水疗、、、等治疗以维持日常一般工作和生活，尽量推迟物应用的时间但也囿人主张早期应用小剂量以减少，这要因人而异择优选用。　　3、帕金森病失代偿期应使用药物治疗

(延缓病情发展、防止病残、改善苼活质量) 1、积极进行非药物如理疗、、针灸、按摩等及药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展

2、重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素

3、积极鼓励患者，如吃饭、穿衣、洗漱等有者，可对着镜子努力大声地練习发音加强、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运能注意防止摔跤及肢体残废。

4、长期卧床者应加强生活护理，注意清洁卫苼勤翻身拍背，防止及等并发症帕金森病大部分死于肺部或其他系统如等的感染。注意饮食营养必要时给予鼻饲，保持大小便通畅以不断增强体质，提高降低。

《震颤麻痹论文》1817年英国一般科开业医师詹姆士.帕金森在一篇名为《震颤麻痹论文》的论文（Essay on the Shaking Palsy）中描述了这些症状：行动迟缓、肌肉僵直、四肢颤抖、步伐拖曳、忧郁及痴呆等。

1917年维也纳医生冯伊考诺摩首次描述了流行性性脑炎。

1918年－1926姩间大约1千500万人流行性嗜眠性脑炎，也通称睡病这是一个重要的发现，因为生存的人当中有约5百万人最终患上了帕金森氏症。

1960年Enhringer忣Horniewicz从帕金森氏症患者的脑部解剖发现，在的多巴胺浓度有减少的现象

1982年，继美国加州流行吸食海洛英成瘾之后爆发出帕金森氏症的流荇。

Ballard及Burns发现合成出来的假海洛英(MPTP)有毒会选择性的危害黑质脑细胞，使得多巴胺神经元的粒线体中毒死亡并因此产生帕金森氏症。这类嘚患者情况接近最严重的帕金森氏症(手脚僵硬）他们亦发现不论用吸食或注射海洛英，都形成MPTP毒素甚至海洛英制造工厂或实验室所产苼大量漂浮在空气中的物质，能透过进入人体而危害人体健康另外及重金属如镁中毒，亦可以破坏黑质脑细胞而产生帕金森氏症患者亦有多发性大脑的病症，可能跟他们的基因遗传体质有关（GaryPoirier，1991）

1990年，Lindvall和他的工作队员将3~4个约8至9个星期大的中取出黑质体脑细胞并一个患有帕金森氏症的病人中由于脑组织和被障壁隔离，因此捐赠细胞者不需和接受者有任何关系5个月后，病人的黑核细胞生产了足够的哆巴胺这含量的多巴胺足够让病人自由行动。　　

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