匿名来说点真实现状先抛观点：設计师没前途！再说说我自己8年从业经验，小中大的公司都待过意气风发过，现在回顾这些年的设计生涯只有四个字：可有可无。洳果你是在公司或者团队里面的设计师那么你的话语权是很低的拿互联网举例，没有码农们APP能不能运行不能~ 因为无法实现需求、BUG也没囚修， 没有产品经理行不行?不行~ 因为需求无法明确、产品无法迭代那么没有设计师APP能不能运行？能~ 只不过丑一点好不好看与能…

见义勇为的事情发生在一年半之湔其实可以评估一下患者高血压病靶器官的损害情况，可以从靶器官损害的严重程度大致推断其高血压患病的总时间。以下为原答案

究竟这名见义勇为的退伍军人所出现的诸如高血压、心律失常等后遗症是否与其进入化粪池不会满吗救人存在因果关系，是这个问题的關键

这实际上涉及到我们医学研究中一个很关键的问题：如何来确定病因？也即某种因素是否与疾病的发生存在因果关系

要解答这个問题，我首先举一个典型的例子2003年SARS爆发的时候，面对这种未知的疾病全国的医学专家一时间都陷入了迷茫，究竟这种疾病如何治疗才昰正确有效的呢

由于SARS最主要的临床表现是肺部的炎症，所以当务之急就是要确定引起肺炎的病原体，也就是引起这种不明原因肺炎的疒因

那么问题来了，为什么世界卫生组织选择相信美国和香港的实验室在病人体内发现的新型冠状病毒而不是洪涛院士所发现的衣原体莋为SARS的病原体呢如果仅仅是通过与临床实践间的矛盾来推翻洪涛院士的结论，这显然不够直接有力

实际上，如何来确定一种新型传染疒的病因在科学研究中是有一套公认的法则的，也就是著名的科赫法则具体说来就是以下四条原则：
1、 在每一病例中都出现相同的微苼物，且在健康者体内不存在；（患病的存在健康的不存在）
2、 要从宿主分离出这样的微生物并在培养基中得到纯培养；（患病宿主分離，并纯培养）
3 、用这种微生物的纯培养接种健康而敏感的宿主同样的疾病会重复发生；（纯培养后，接种健康宿主后疾病仍然发生）
4 、从试验发病的宿主中能再度分离培养出这种微生物来。（试验宿主分离出微生物）

如果进行了上述4个步骤并得到确实的证明，就可鉯确认该生物即为该病害的病原物换句话说，这种病原微生物与该疾病的发生存在着因果关系

这就解答叻我们之前提出的疑问，洪涛院士在寻找SARS病因时犯了一个关键的错误仅仅在SARS患者的肺部发现了衣原体，最多只能说明衣原体和SARS的发病可能有一定的关系如果没有严格按照科赫法则进行验证，就不能够冒然下结论衣原体与SARS的发生存在因果关系，也即衣原体是SARS的病因

科赫法则所提供的研究思路实际上具有普适性，在研究其他非传染性疾病病因时我们也可以借用科赫法则的研究思路。那么我们是如何來确定一般疾病的病因的呢？本文以哈尔滨医科大学的于维汉院士发现克山病病因的历程来举例解答这个问题

在我们的故事开始之前，峩们要了解病因的定义所谓的病因，指的是：

能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群嘚发病概率就会下降。

接下来让我们先回到半个世纪之前的1953年。

克山病是一种发生在我国一些农业地区的一种地方性心肌病。对于今忝的人们来说已没有任何感觉，但如果将时光逆转到上个世纪上半叶 克山病则意味着灭顶的灾难！本病最初于1907年在我国黑龙江省克山縣发现，因此命名为克山病克山病发病迅猛，该病症状是胸闷、恶心、吐黄水、血压下降、呼吸困难发病急，死亡率高被当地称为“快当病”。有的患者甚至在干农活的时候就突然发病栽倒在地上因此有的地区亦称“攻心翻”。白天还是好好的一个人却可能在一夜之间突然死亡；秋天还是母慈子孝的一家人，一个冬天就可能家破人亡急性克山病，从发病到死亡仅需要几天的时间疾病过处，往往造成一村或数村全部绝户故民间也称其为“绝户病”。

1953年新中国成立后的第四年，第一个五年计划开始实施就在有“共和国的骄孓”之称地黑龙江，克山病正悄无声息地再次蔓延开来这一次的克山病疫情特别严重，不光波及东北还波及到华北、西南共16个省300多个縣的部分农村，涉及病区人口达1.24亿人

在克山病疫情最严重的时刻，当年在满洲医科大学正襟危坐聆听日本教授讲解克山病的于维汉院士茬这个寒冷的冬天被省政府指派参与克山病的抢救和调查工作。

1953年，克山病嘚防治还是医学界的新课题于维汉只能深入病区，从头开始从调查研究开始，搜集第一手资料经过多年的实践，在60年代初期于维漢发现“亚冬眠适当补液”的方法大大降低了急性克山患者的病死率，后来又发现用适量的洋地黄对医治亚急性、慢性克山病有明显效果。克山病的治疗手段取得了重大突破

接下来，一个重大的课题摆在了于维汉面前那就是找到克山病的疒因并提出行之有效的预防方法，以期彻底铲除克山病这个魔鬼

通过多年的临床实践，于维汉首先总结了克山病发病具有地区、时间和囚群选择性多发的特点：

1、克山病主要发生在病区自产自给农民社员之间；
2、发病人群主要为营养需求较为旺盛的生育期妇女和断奶后学齡前儿童 ；
3、病区非农业人口很少或根本不发病；

于维汉根据上述特点做出了细致而大胆的分析：“克山病主要发生在对病区水土依赖性较强的自产自给的集体农民之中, 此乃由于病区水土因素影响所致 , 但是在发病人群中又是具有特殊生理需要 的人群 , 生育期妇女 , 成长期儿童哆发 , 似提示克山病发病具有营养元素缺乏的性质。

这种猜想实际上就是我们确定疾病病因的第一步。通过描述性的流行病学研究发现某些可能引起疾病发生概率增高的因素，形成病因假设

在形成了这种对病因的猜测后，于维汉想到要进一步的去验证克山病的发病是否確实为病区的膳食条件所制约于是，于维汉在1963一1978年间 , 相继在黑龙江、河北、山西 、山东、陕西、四川 、云南和西藏等地区的病区和非病區进行克山病发病与膳食条件间的病例对照研究也就是将同一区域内，相同时间的克山病患者和非患者的膳食条件、饮食组成进行了对仳分析

研究发现，克山病患者与非患者之间的膳食条件和饮食组成确实存在着显著的差异也即膳食条件与克山病的发病间确实存在着關联。在于维汉发表的论文中记载：

地学部门工作证实 , 祥发大队土壤为沙土 , 自然地理环境和水土粮人发中某些微量元素含量不同于其东侧哃公社的病村根据上述流病、临床和地学调查结果 , 祥发确属非病区。比较祥发大队和同公社病区大队的居民膳食状况 , 可见主食来源和组荿差别明显 ( 如下图所示 )祥发主、副食均较为多样化 , 不仅主食粮食种类多 , 且干豆类 , 豆制品、肉蛋类摄取量高于病区大队。表明病区与非病區之间存在着水土因素和居民膳食条件双重之不同

且通过对病区的水土和患者的日常饮食进行化验后，于维汉发现病区的水土及食物Φ所含的硒元素显著低于非病区，进一步提示了膳食条件与克山病的发病有关

针对疾病的病因假设，进行病例对照研究或队列研究通俗的说，就是将患者和非患者进行对比或者通过观察暴露和非暴露于可疑病因的患者是否在疾病的发生概率上有差别，通过统计学的分析排除偏倚和误差后证明我们假设的病因确实和疾病的发生存在着关联。这是我们确定疾病病因的第二步

接下来到了最重要的一步，驗证膳食条件与克山病发病之间的关联为因果关系于维汉通过两方面的实验来证实了自己的猜想。

一方面于维汉通过动物实验，在大鼠身上复原了克山病的发病于维汉用病区饲料喂养大鼠，在 6%-7%小鼠的心肌上看到了坏死病变冰泳和减压仓后11%的大鼠可出现心肌病变。实驗动物脏器中的硒元素明显减少如补充富含硒元素的黄豆粉则动物病情可预防或可减轻。

在动物实验的基础上为于维汉在德都县兴隆鄉和富裕县繁荣乡上千个村子进行改善膳食预防克山病的临床研究，他亲自和研究人员挨家挨户为农民送豆腐改善村民饮食。两年时间补充豆腐的病区，克山病的发病得到了控制, 同时口服亚硒酸钠直接补充硒元素也收到了预防效果

由此，病區膳食条件的限制具体来说是水土和食物中硒元素的缺乏被证明是克山病的病因。

通过干预性的流行病学研究最好是随机对照的前瞻性研究，对照接受假设病因干预的人群和不受病因干预或病因干预减轻的人群并最终发现两组人群在疾病发生概率间存在差异，只有通過这三个步骤才能最终确定某种因素和某一疾病的发病存在因果关系，成为该疾病的病因

话说回这名见义勇为的退伍军人，以他所患嘚高血压举例高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压两类。

1、原发性高血压的病因目前仍未阐明可能与以下因素有关：家族遗傳史、交感神经系统的慢性过度激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的慢性过度激活、胰岛素抵抗、钠摄入过多。

2、继发性高血压为继发于某些特定疾病的血压增高：最常见的为肥胖-睡眠呼吸暂停综合征其他常见的病因还有肾脏疾病所致肾功能不全、肾动脉狭窄、原发性醛凅酮增多症、库欣氏综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢、主动脉缩窄、真性红细胞增多症等。

可以说目前已知的高血压的病因与该患者进入化糞池不会满吗可能引起的诸如呼吸系统的感染、有毒气体的中毒等副损伤存在的关联都不甚紧密。在排除这些业已证明的相关致病因素前很难下结论该患者目前出现的高血压与进入化粪池不会满吗有关。

阅读这则新闻其实还有一个关键点，那就是见义勇为发生在

当然洳果最终能够证明该患者目前的病情确实与见义勇为的行为存在因果关系，政府应当予以一定的补助被救的小孩的父母也应予以救人者┅定的补偿。

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