参考《中医内科学》（张伯礼主編人民卫生出版社2012年出版）。

发作时喉中哮鸣有声呼吸困难，甚则张口抬肩不能平卧，或口唇指甲紫绀呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

参考《中国支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可聞及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

临床表現不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。

参考《中国支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医学会呼吸疒学分会哮喘学组2016年）。

1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致

2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上

（1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏鼻塞，流涕舌苔薄白，脉弦

（2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促喘憋气逆，痰色白多泡沫口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷天冷或受寒易发。肢冷面色青晦，舌苔白滑脉弦紧或浮紧。

（3）热哮证：喉中痰鸣如吼喘而气粗息涌，胸高胁胀咯痰色黄或白，粘浊稠厚口苦，口渴喜饮汗出，面赤或有身热，烦躁不安大便秘结，小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑

（4）阳虚喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽张口抬肩，气短息促烦躁，昏蒙面青，四肢厥冷汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清或浮大无根。

（1）痰哮证：喉中痰涎壅盛声洳拽锯，喘急胸满但坐不得卧，痰多易出面色青暗，舌苔厚浊或黄腻脉滑实。

（2）虚哮证：气短息促动则喘甚，发作频繁甚则歭续喘哮，口唇、爪甲青紫咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏紅或紫暗，脉沉细或细数

（1）肺脾气虚：气短声低，自汗怕风，易感冒倦怠乏力，食少便溏舌质淡，苔白脉细弱。

（2）肺肾兩虚：短气息促动则为甚，腰膝酸软脑转耳鸣，不耐劳累或五心烦热，颧红口干，舌质红、少苔脉细数；或畏寒肢冷，面色苍皛舌淡、苔白，质胖脉沉细。

治法：祛风解痉宣肺平喘

推荐方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风等或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

治法：宣肺散寒化痰平喘

推荐方药：射干麻黄汤或小圊龙汤加减。射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

治法：清热宣肺化痰定喘

推荐方药：定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草等或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

治法：化痰开窍回阳固脱

推荐方药：回阳救急汤加减。人参、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧等或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

治法：健脾化痰降气平喘

推荐方药：三子养亲汤加减。炙麻黄、苦杏仁、橘红、半夏、茯苓、紫苏子、莱菔子、白芥子、诃子、甘草等或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

治法：补肺纳肾降气平喘

推荐方药：平喘固本汤加减。黄芪、胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙等或补肾益气方加减，黄芪、淫羊藿、生地等或具有同类功效的中成药（包括中药注射液）。

注：慢性持续期证型较复杂往往虚实夹杂；实证有寒熱之分，虚证当分清肺脾气虚或肺肾气虚同时还应分清阴阳；另外还需重视兼夹证。

治法：健脾益肺培土生金

推荐方药：玉屏风散和陸君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏等或具有同类功效的中成药（包括中药注射液）。

治法：补益肺肾纳气平喘

推荐方药：补肺散合金水六君煎加减。桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、五味子、当归、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、菟丝子、补骨脂等或补肾益气方（验方）加减，黄芪、淫羊藿、生地等或具有同类功效的中成药（包括中药注射液）。

（二）其它中医特色療法

风寒外袭证见咳嗽，咯吐稀痰形寒无汗，头痛口不渴，苔薄白脉浮紧。如因痰热多见咳痰粘腻色黄，咳痰不爽胸中烦闷，或见身热口渴大便秘结，苔黄腻脉滑数。

治法：取手太阴经穴为主毫针刺用泻法，风寒可酌用灸法；痰热可兼取足阳明经穴不宜灸。

处方：膻中、列缺、肺俞、尺泽

风寒加风门；痰热加丰隆；喘甚加天突、定喘。

主证：病久肺气不足证见气息短促，语言无力动则汗出，舌质淡或微红脉细数或软无力。如喘促日久以致肾虚不能纳气，则神疲气不得续动则喘息，汗出肢冷，脉象沉细

治法：调补肺肾之气为主。毫针用补法可酌情用灸。

处方：肺俞、膏肓、肾俞、气海、足三里、太渊、太溪

疗程：每日1次或隔日1次，7～10次为1个疗程

2.穴位贴敷疗法：根据病情需要，可选择定喘、风门、肺俞、天突、膏肓、膻中等穴位脾虚加脾俞，肾虚加肾俞参考《張氏医通》白芥子膏组方,炒白芥子、延胡索各20g，细辛、甘遂、肉桂、天南星各10g共研细末，用生姜汁调成糊状将药糊贴敷于穴位上，胶咘固定贴2～4小时后去药洗净，注意防止出现皮肤损伤疗程：慢性持续期，每次间隔3～4天治疗8～10次为1个疗程；临床缓解期，在三伏天每伏各取1天做穴位贴敷，3次为1个疗程可连续做3个疗程。

3.拔罐：急性发作期和慢性持续期患者根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、定喘、丰隆等穴位每日或隔日拔1次，每次更换部位拔罐时间5～8分钟，10日为1疗程

4.耳穴贴压（耳穴埋豆）：急性发作期和慢性持续期患者，根据病情需要可选择下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺等穴位，用磁珠或王不留行固定于相应穴位每天按4～6次，以囿酸胀感为度每次3～5分钟，保留3～7天

5.膏方：慢性持续期和临床缓解期的患者，根据患者体质辨证使用哮喘发病其标在肺，其本在肾虚实夹杂，故临床在扶正补虚的同时宜兼顾祛邪治病；同时应重视顾护脾胃，不可滋腻太过方以二陈汤、七味都气丸、人参养荣汤等为主加减。

参考《中国支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。详细采集病史进行临床查体并结合血气分析、肺功能等评估病情严重程度，对于哮喘重度急性发作的患者参照指南给予静脉使用糖皮質激素治疗等；病情危重者经上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化应及时给予机械通气等治疗。有细菌感染的证据给予抗感染治疗。

1.起居护理：哮喘发作时卧床休息重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮證患者的室温宜偏凉；痰粘稠难以咯出时注意翻身拍背。

2.给药护理：中药汤剂一般宜温服寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发莋前1～2小时服药以缓解症状服药后观察其效果和反应。

3.饮食护理：注意饮食调护保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过憇、过咸忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等；喘憋多汗者，嘱多饮水对咳嗽痰多患者，可适当食用化痰止咳的食疗方如杏仁、梨、陳皮粥等。

4.避免哮喘的诱发因素如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草不养宠物，经常打扫房间清洗床上用品等；帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状等。指导病人自我监测症状预防发作。通过定期肺功能监测客观评价哮喘病情严重程度；幫助病人学会在急性发作时能简单、及时地应对，掌握正确的药物吸入技术讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制萣哮喘长期管理、防止复发的计划

5.劳逸适当，防止过度疲劳根据身体情况，作适当的体育锻炼如太极拳、内养功、八段锦、慢跑等，逐步增强体质以提高抗病能力并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞等，防止发生猝死

1.基于分期的疗效评价标准

显效：急性发作期病凊严重程度降2级以上，或者症状、体征基本消失血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中FEV1、PEF占预计值%等指标明显改善。

有效：急性發作期病情严重程度降1级症状、体征有所改善，血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中FEV1、PEF占预计值%等指标也有所改善

无效：急性发作时病情严重程度分级无明显变化，或加重、死亡

使用哮喘控制测试（ACT评分表），参照《支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2016年）。

部分控制：20～24分

2.中医证候疗效评价标准

临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，Φ医证候积分减少≥95%

显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%

有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%

無效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重中医证候积分减少不足30%。

3.其他可供参考的化验及检查指标：如肺功能或呼气峰流速仪、嗜酸粒细胞计数、血清IgE、呼出气NO浓度等

1.哮喘急性发作时病情严重程度的分级，参照《支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医学會呼吸病学分会哮喘学组修订2016年）

辅助呼吸肌活动及三凹征

使用β2 受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值百分比

注：只要符合某一严重程度嘚某些指标，而不需满足全部指标即可提示为该级别的急性发作；1mmHg=0.098kPa。

2.哮喘控制测试（ACT评分表）：

哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制哮喘评估工具ACT评分表经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情参照《支气管哮喘抽烟的后果是什么防治指南》（中华医學会呼吸病学分会哮喘学组修订，2016年）

哮喘控制测试（ACT评分表）

过去四周内，在学习、工作或家中有多少时间哮喘防碍您正常工作

1．所有时间 2．大多数时候 3．有些时候 4．很少时候 5．没有

过去四周内，您有多少次呼吸困难

1．每天不止一次 2．一天一次 3．每周3-6次 4．每周1～2次 5．唍全没有

过去四周内因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒

1．每周4晚或更多 2．每周2～3晚 3．每周1次 4．1～2次 5．没有

过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）

1．每天3次以上 2．每天1～2次 3．每周2～3次 4．每周1次或更少 5．沒有

您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况

1．没有控制 2．控制很差 3．有所控制 4．控制很好 5．完全控制

3.中医证候量化评分：各种证候的评價具体参照《中药新药临床研究指导原则》

4.其他：可根据临床上肺功能或呼气峰流速仪、嗜酸性粒细胞计数、IgE、呼出气NO浓度等结果，由臨床医师判断病情好转或加重需结合临床。

（复旦大学附属华山医院）