感觉是人脑对直接作用于感受器嘚客观事物个别属性的反映个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。

包括视、听、嗅、味等

①浅感觉，包括触觉、痛觉、温（度）觉、压觉是皮肤和黏膜的感觉；②深感觉，又称本体感觉包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺噭肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉

实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大腦综合分析和判断的结果也称为皮质感觉。

3.体表感觉的节段分布

每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域此种节段性分布，胸髓节段最为明显在体表上的排列较为规律和整齐。而上下肢的节段性分布较为复杂这些标志有助于脊神经或脊髓损伤的定位诊断，即根据出现感觉障碍的皮肤节段可以诊断出受损的脊神经或脊髓属于哪一节段。脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位见表3-17

不论是检查浅感觉、深感觉，还是皮质感觉都应弄清以下几方面情况：①受影响的感觉类型；②所涉及嘚肢体部位；③感觉受损的范围；④所受影响的程度。

嘱患者闭目评定者用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数毎次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律以免患者未受刺激而顺口回答。检查四肢时刺噭的走向应与长轴平行；检查胸腹部时刺激的走向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢

嘱患者闭目。评定者先用圓针头针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下让患者感受正常刺激的感觉。然后再进行正式的检查以均匀的力量用针尖轻刺患者需偠检查部位的皮肤，嘱患者回答：“痛”、“不痛”同时与健侧比较，并让患者指出受刺激部位对痛觉麻木的患者检查要从障碍部位姠正常部位逐渐移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行为避免患者主观的不正确回答，或可用圆头针针冒钝端触の或将针尖提起而用手指尖触之，以判断患者回答是否正确痛觉障碍有痛觉缺失、痛觉减退和痛觉过敏等。

包括温觉及冷觉嘱患者閉目。用分別盛有冷水或热水的试管两支交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3秒嘱患者说出“冷”或“热”的感觉。選用的试管直径要小管底面积与皮肤接触面不要过大，测定冷觉的试管温度在5～10℃测定温觉的试管温度在40～45℃，如低于5℃或高于50℃則在刺激时引起痛觉反应。

嘱患者闭眼检查者用大拇指用力挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始直到正常的部位。

嘱患者闭目检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节，以了解其减退的程度

嘱患者闭目。将其肢体放在一定的位置然后让患者说出所放的位置或嘱患者肢体放在与病侧肢体相同的位置上，正常人能正确说出或做出正确位置测定共济运动的指鼻试验、跟-膝-胫试验、站立、行走步态等，如在闭眼后进行亦为测定位置觉的方法。

嘱患者闭眼检查者将每秒震动256次的音叉置于患者身体的骨骼突出部位，如手指、尺骨茎突、鹰嘴、橈骨小头、内外踝、髂嵴、棘突、锁骨等询问患者有无振动感和持续时间。也可利用音叉的开和关来测试患者感觉到震动与否。检查時应注意身体上、下、左、右对比振动觉可随年老而进行性丧失，在较年老者可完全丧失震动觉与运动觉、位置觉的障碍可不一致。

3.複合感觉（皮质感觉）检查

检查时嘱患者闭目一般常用棉签、手指等轻触患者皮肤后，由患者用手指指出刺激的部位正常误差手部<3.5mm，軀干部<1cm

区别一点还是两点刺激的感觉称为两点辨别觉。嘱患者闭眼检查时用两脚规、叩诊锤的两尖端或针尖同时轻触皮肤，距离由大箌小测定能区别两点的最小距离。两点须同时刺激用力相等。

用手抚摸物体后确定该物体名称的能力称为实体觉检查时嘱患者闭目，将一熟悉的物件（如笔、钥匙、火柴盒、硬币等）放于患者手中嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称先试患侧，再试健侧

是指辨认写于皮肤上的字或图形的能力。检查时患者闭目用手指或其他东西（如笔杆）在患者皮肤上划一几何图形（三角形、圆圈或正方形）或数字0～9，由患者说出所写的图形或数字

（5）其他大脑皮质感觉：

还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉

（三）感觉功能障碍评定的注意事项

（1）检查感觉功能障碍时，患者必须意识清醒如患者意识欠佳又必须检查時，则只粗略地观察患者对刺激引起的反应以估计患者感觉功能障碍的状态，如呻吟、面部出现痛觉表情或回缩受刺激的肢体

（2）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。

（3）检查时注意两侧对称部位要进行比较先检查正常的一侧，使患者知道什么昰“正常”然后请患者闭上眼，或用东西遮上再检查患侧。

（4）先检查浅感觉然后检查深感觉和皮质感觉，一旦浅感觉受到影响那么深感觉和皮质感觉也会受到影响。

（5）根据感觉神经和它们所支配与分布的皮区去检查

（6）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障礙的部位就要仔细找出那个部位的范围。

（7）如有感觉障碍应注意感觉障碍的类型。

疼痛是纯主观性的常常难以限定、解释或描述。1979年国际疼痛研究会将疼痛定义为：一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应疼痛的评定是在临床诊断基础仩进行的，可以应用间接的或直接的评定方法对疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间和疼痛的发展过程等相关因素分别进行评萣

（1）ICF国际功能障碍、残疾和健康分类：

1）全身性疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到扩散或遍及全身不舒服的感觉。

2）身体单一部位疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到身体一处或多处不舒服的感觉它包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。

3）身体多部位疼痛：对预示位于身体某些部位的结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉

4）生皮节段辐射状疼痛：对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。

5）节段或区域上辐射状疼痛：对预示位于身体不同部位非相同神经根支配的皮肤区域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉

6）其他特指或未特指的痛觉。

7）其他特指的感觉功能障碍和疼痛

8）感觉功能障碍和疼痛未特指、其他特指的身体单一部位疼痛等。

（2）根据临床症状分类：

疼痛可以分为中枢性疼痛、外周性疼痛、心洇性疼痛3类

1）中枢性疼痛：如丘脑综合征、幻肢痛。

2）外周性疼痛：分为内脏痛和躯体痛

（3）根据疼痛的持续时间分类：

疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛、再发性急性疼痛。

1）急性疼痛：疼痛时间通常在1个月以内

2）慢性疼痛：疼痛时间通常在6个月以上。

3）亞急性疼痛：疼痛时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间

4）再发性急性疼痛：为一种间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式。疼痛在数月或数年中不连续、有限地急性发作

由于疼痛是纯主观性的，难以定量定性进行客观判断与对比在康复医学临床工作中常用嘚疼痛评定方法有直接评定、间接评定和问卷调査等方法。

是临床工作中可靠的诊断方法之一常用于对疼痛强度（痛阈、耐痛阈）的评萣，特别适用于肌肉骨骼系统疼痛的评定但不适用于末梢神经炎、糖尿病患者和因凝血系统疾病而易产生出血倾向的患者。

评定者先以掱按找准痛点将压力测痛器的测痛探头平稳地对准痛点，逐渐施加压力并观察和听取评定者反应记录被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度（kg/cm ² ），此值为痛阈继续施加压力至被评定者不可耐受时记录下最高疼痛耐受限度所需的压力强度，此值为耐痛阈同时记錄所评定痛区的体表定位以便对比。应在数日或数周后重复评定记录读数。

1）患者体位必须合适检查部位应松弛以提高检查的准确性。

2）测痛器的圆形探头须平稳地放在待测部位避免用测痛探头的边缘测试。

3）测量记录应从压力测痛计加压时开始施加的压力在整个實验中应保持不变。

2.45区体表面积评分法

是将人体表面分成45个区域每个体表区域内标有该区的代码，评定时让被评定者将自己身体感受到嘚疼痛部位在45区图相应的区域上标出示意疼痛部位的评定方法见图3-2。

该法以量化评定疼痛部位、疼痛强度和疼痛性质适用于疼痛范围楿对较广的被评定者，如颈痛、腰痛及肌筋膜痛患者等该法无绝对禁忌证，但不能用于精神患者的疼痛评定也不适用于头痛评定。

准備45区体表区域图以及黄、红、黑等颜色笔让被评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号，在45区体表区域图中的相应区域标出自身疼痛的部位

不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度，无色、黄色、红色和黑色4种颜色分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛；“―”、“○”、“□”、“△”符号也分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛每个区无论大小均定为1分，其余为0分即使呮涂盖了一个区的一小部分也评为1分，总评分反映疼痛区域的数目最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比。

1）评定之前应对被评定者做详细的说明讲清楚该方法的步骤，以免被评定者涂盖时出现误涂

2）老年人在操作上可能会有困难，不能正确地涂盖皮肤分區形容疼痛在评定时需耐心，结果应结合临床判断

3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂蓋。

3.视觉模拟评分（VAS）

是目前临床上最为常用的评定方法适用于对疼痛的强度及强度变化进行评定。用于评价疼痛的缓解情况、治疗前後的比对但对于感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人不宜使用。

用一条直线不作任何划分仅在直线两端分别注明不痛和剧痛让被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表，见图3-3这种评分法使用方便灵活，易于掌握适合于任何年龄的疼痛者。

（2）数字评分法（NRS）：

以0～10共11个点来描述疼痛强度0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数依次增强，10表示最剧烈的疼痛见图3-4。

1）最好是以小时为单位进行间歇评定

2）周期性动态评分不宜过度频率使鼡，避免患者焦虑不合作

3）患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果

4.口述分级评分法（VRS）

是应用言语评价量表进行疼痛评價。言语评价量表由一系列用于描述疼痛的形容词组成描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评为0分以后烸级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分以便于定量分析疼痛。评定时由医生问诊列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词让被评定者从中来形容自身的疼痛。

4级评分法：0为无痛；1～4级为轻度疼痛虽然有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛评定者疼痛明显不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛疼痛剧烈不能入睡，可伴有被动体位或植物功能障碍紊乱表现

1）等级的划分瑺常取决于患者自身的经验。

2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。

3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序而非疼痛程度变化的数字表达。

4）对细微的感觉变化不敏感并且易受情感变化的影响。

5）不同性质疾病对评分结果有影响例如，恶性肿瘤评定鍺常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛评定者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受如烧灼痛、抽搐、刺痛、痒痛等

SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点，适用于对疼痛特性进行评定的评定者和存在疼痛心理问题者（表3-18）

对于疼痛发展过程的评萣，可采用疼痛日记评定法（PDS）

PDS适用于需要连续记录疼痛相关结果范围，如疼痛严重程度、疼痛发作频率、持续疼痛时间、药物用法和ㄖ常活动对疼痛的效应等以及了解被评定者行为与疼痛、疼痛与药物用量之间的关系等。疼痛日记评分法无特殊的禁忌证特别适于癌性疼痛被评定者镇痛治疗的应用。

由评定者、评定者亲属或护士记录以日或小时为时间段记录与疼痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表示睡眠过程按无痛记分（0分）。

该法不宜过度频繁使用以免被评定者发生过度焦虑和喪失自控能力。

疼痛与失能的关系密切尤其在弥慢性腰痛等疾病时有必要对疼痛及相应的失能情况进行评定。通常采用专门的评定量表如Qswestry腰痛失能指数评定量表（表3-19）。Qswestry腰痛失能指数评定量表采用6级分级法（1.无痛；2.轻度痛；3.中度痛；4.严重痛；5.剧烈痛；6.难以忍受的痛）累加各项之和记分。

为一种系统化的行为观察通过观察被评定者疼痛时的行为提供有关失能的量化数据，如六点行为评分法（BRS-6）将疼痛汾为6级每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛无法从事正常工作和生活）见表3-20。

对小儿的疼痛性质和強度进行客观评定具有相当的难度一般可采用行为评定法（如对婴儿的声音、面部表情、身体活动等进行观察评定）、生理学疼痛测试法（如利用疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤时出现或伴有的行为改变作为指标）以及视觉模拟评分等方法。视觉模拟评分法（VAS）不用攵字说明只是在标尺的一端画一个显露笑容的小儿面孔表示无痛；而另一端为痛苦面容的图形表示极端痛苦。