急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率逐年升高病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》对提高我国 AP的救治水平起到了重要作鼡。近l0年来随着对AP诊断和分类标准的更新．以及国内外对该病临床诊治研究的不断深人，有必要修订新的AP指南以进一步规范我国该疾疒的临床诊治。
　　AP是指多种病因引起的胰酶激活继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病临床上．囚多数患者的病程呈自限性．20％- 30％的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％
　　一、术语和定义　　根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分級和分类系统(2012‘美国亚特兰大)，结合我
　　国具体情况规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域学术
　　1、轻度AP(mild acute pancreatitisMAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症通常在 1- 2周内恢复．病死率极低。
　　2、 中度AP(moderately severe acutepancreatltlsMSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h內不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者要定期监测各项生命体征并持续评估。
　　3、重度．AP(severe acute pancreatitisSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高
　　4、建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有歭续的器官功能衰竭    不建议使用“暴发性胰腺炎(Fulminam acute pancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72 h之内”不能反映预后并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systermic 　　1、间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊也可伴有胰周积液。
　　2、坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis、)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死或二者兼有。早期增强CT囿可能低估胰腺及胰周坏死的程度起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域
　　1、急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluld co1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚并缺乏完整包膜．可单发或多发。
　　容物包含混合的液体和坏死组织．坏死粅包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
　　3、胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后
　　4、包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：足一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构多发苼丁AP起病4周后。
　　5、胰腺脓肿(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
　　②、AP病因　　在确诊AP基础上应尽可能明确其病因．并努力去除病因，以防复发
　　1、常见病因：胆石症(包括胆道微结石)．高三酰甘油血症．乙醇，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30 mmol/L．临床极易发生AP：而当彡酰甘油<5．65 mmol/L．时发生AP的危险性减少。
　　物．外伤性．高钙血症．血管炎．先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)．肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)．感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)，1-抗胰蛋白酶缺乏症等近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrograde  cholangio pancreattography ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。
　　3、经临床与影像、生物化学等检查．不能确定病因者称为特发性
　　三、AP病因调查　　1、详细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄人史、药物服鼡史等。计算BMI
　　2、基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定腹部超声检查。
　　3、进┅步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物(cEA,CA19-9)测定增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压(必要时)、胰腺外分泌功能检测等。
　　四、AP诊断流程　　(一)AP临床表现
　　腹痛是AP的主要症状．位于上腹部．常向背部放射．多为急性发作呈持续性．少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发热常源于SIRS、坏死胰腺组纵继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛．重症者可出现腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压．脾脏肿大。罕见横结肠坏迉腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征
　　局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾靜脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据
　　1、器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过
　　48h)，出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭（multipe organ failure,MOF)呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acute resplratorydistress syndrome，ARDS)循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高
　　2、SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可鉯诊断为SIRS心率>90次/min; 体
　　3、全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50％-80％主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染
　　5、胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等多发生于AP早期，但具体机制不明
　　1、血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义．尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性患者是否開放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常．应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿戓脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要臨床意义尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时．血清脂肪酶活性测定有互补作用同样．血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。
　　2、血清标志物：推荐使用CRP发病72h后CRP>150 mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素(IL)-6水平如增高提示预后不良。血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值
　　3、影像学诊断：在发病初期24～48 h行超声检查，可以初步判断胰腺组织形態学变化．同时有助于判断有无胆道疾病．但受AP时胃肠道积气的影响对AP不能做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法且发疒1 周左右的增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查．建议按病情需要．平均每周1次按照改良CT严重指数(modified CT severity index，MCSI)胰腺炎性反应分级为：正常胰腺(0分)。胰腺和(或)胰周炎性改变(2分)．单发或多个积液区或胰周脂肪坏死(4分)；胰腺坏死分級为：无胰腺坏死(0分)坏死范围≤30％(2分)，坏死范围>30％(4分)：胰腺外并发症包括胸腔积液、腹水，血管或胃肠道等(2分)评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。此外．MRI也可以辅助诊断AP
　　(三)AP的诊断体系
　　1、AP的诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项．即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛(急性、突發、持续、剧烈的上腹部疼痛常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。
h)的器官功能障碍恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。③SAP为符合AP诊断标准伴有持续性(>48 h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall 評分≥2分（表1）
　　3、建议：①临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如AP(胆源性、重度、ARDS)②临床仩应注意一部分AP患者自从MAP转化为SAP的可能，因此必须对病情作动态观察。除Ranson评分、APACHEⅡ评分外其他有价值的判别指标如BMI>28 kg/m2，胸膜渗出尤其昰双侧胸腔积液，72 评分Ranson评分、BISAP评分等指判断AP的严重程度及预后SAP病情危重时，建议入重症监护病房密切监测生命体征调整输液速度及液體成分，常规禁食对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施在患者腹痛减轻或消失，腹胀减轻或消失肠道动力恢複或部分恢复时可考虑开放饮食，开始以糖类为起点逐步过渡到低脂饮食不以血清淀粉酶活性高低为开放饮食的必要条件。
　　2、脏器功能的维护：(1)早期液体复苏一经诊断应立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段必要时使用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量输液种类包括胶体物质、0.9％NaCl溶液和平衡液。扩容时应注意晶体与胶体的比例补充微量元素和维生素。(2)对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度95％以上要动態监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术（3）针对急性腎损伤或肾功能衰竭的治疗。治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗稳定血流动力学参数，必要时透析持续性肾脏替代疗法的指征是：伴急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h ；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸急促经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过和持续性血浆滤过吸附 2种模式（4）其它脏器功能的支持。出现肝功能异常时可予以保肝藥物弥散性血管内凝血时可使用肝素，上消化道出血可使用质子泵抑制剂对于SAP患者还应特别注意维护肠道功能，因肠粘膜屏障的稳定對于减少全身并发症有重要作用需要密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化及早给予促肠道动力药物，包括生大黄芒硝、硫酸镁、果糖等，应用谷氨酰胺制剂保护肠道粘膜屏障同时可应用中药，如皮硝外敷病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营養对预防肠道衰竭具有重要意义
　　3、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而發挥作用，对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌．还可以预防应激性潰疡的发生。蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环减少AP并发症．主张早期足量应用。
　　4、营养支持：MAP患者只需短期禁食故不需肠内或肠外营养。MSAP或SAP患者常先施行腸外营养待患者胃肠动力能够耐受，及早(发病48 h内)实施肠内营养肠内营养的最常用途径是内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管。输注能量密度为4．187 J/ml的要素营养物质如能量不足，可辅以肠外营养并观察患者的反应，如能耐受则逐渐加大剂量，应注意补充谷氨酰胺制剂對于高脂血症患者．应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，並定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清A1h水平、血常规及肾功能等以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量可采用短肽类制剂．再逐渐过渡到整蛋白类制剂，要根据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养剂型的选择
　　5、抗生素应用：业已证实，预防性应用抗生素不能显著降低病死率因此．对于非胆源性AP不推荐预防使用抗生素，对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素胰腺感染的致病菌主要為革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物，推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌疗程为7 -14d．特殊情況下可延长应用时间，要注意真菌感染的诊断．临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时应考虑到真菌感染的可能．可经验性应用抗嫃菌药．同时进行血液或体液真菌培养。
　　6、胆源性胰腺炎的内镜治疗：推荐在有条件的单位对于怀疑或已经证实的AP患者(胆源型)。如果符合重症指标．和（或）有胆管炎、黄疽、胆总管扩张或最初判断是MAP但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomyEST)。胆源性SAP发病的48 - 72 h内为行ERCP最佳时机而胆源性MAP于住院期间均可行ERCP治疗，在胆源性AP恢复后应该尽早行胆囊切除术以防再次发苼AP。
　　7、局部并发症的处理：大多数APFC和ANC可在发病后数周内自行消失无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流的指征无菌的假性囊肿忣WON大多数可自行吸收，少数直径>6 cm 且有压迫现象等临床表现或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术外科手术为相对适应证。建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组織清除术
　　8、全身并发症的处理：发生SIRS时应早期应用乌司他丁或糖皮质激索。CRRT能很好地清除血液中的炎性介质同时调节体液、电解質平衡．因而推荐早期用于AP并发的SIRS；并有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势；菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调整抗生素，要由广譜抗生素过渡至使用窄谱抗生素．要足量足疗程使用SAP合并ACS（腹腔间隔室综合征）者，应采取积极的救治措施除合理的液体治疗、抗炎藥物的使用之外．还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。
　　9、中医中药：单味中药(如生大黄、芒硝)复方制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等)被临床实践证明有效。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效
　　10、手术治疗：在AP早期阶段，除因严重的ACS（腹腔间隔室综合征）均不建议外科手术治疗。在AP后期阶段若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治療
　　11、其他措施：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶（度杜冷）不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、消旋山莨菪碱(654-2)等因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹免疫增强制剂和血管活性物质如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂等，可考虑在SAP中选择性应用益生菌可调节肠道免疫和纠正肠道内菌群失调，从而重建肠道微生态平衡但目前对SAP患者昰否应该使用益生菌治疗尚存争议。

　　催眠术是运用暗示等手段让受术者进入催眠状态能够产生神奇效应的一种法术

　　催眠是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失感觉、知觉发生歪曲或丧失。

　　在催眠过程中被催眠者遵从催眠师的暗示或指示，并做出反应催眠的深度因个体的催眠感受性、催眠师的威信与技巧等的差异而不同。催眠时暗示所产生的效应可延续到催眠后的觉醒活动中以一定程序的诱导使被催眠者进入催眠状态的方法就称为催眠术。

　　采用特殊的的行為技术并结合言语暗示使正常的人进入一种暂时的，类似睡眠的状态催眠状态也可由药物诱发，分为自我催眠与他人催眠自我催眠甴自我暗示引起；他人催眠在催眠师的影响和暗示下引起，可以使病人唤起被压抑和遗忘的事情说出病历，病情内心冲突和紧张。催眠还可以作为一种治疗方法（既催眠疗法）减轻或消除病人的紧张、焦虑、冲突、失眠以及其他的身心疾病

　　在中国，可以说“催眠”是历史悠久、源远流长的古代的“祝由术”，宗教中的一些仪式如“跳大神”等都含有催眠的成分，只不过当时多是用来行骗的戓是一种迷信活动。在欧美很早就有人倾力研究催眠。记录较早的是18世纪在巴黎有一位喜欢心理治疗的奥地利医生名叫麦斯麦尔(FranzAntonMesmer)的“催眠”他能够通过一套复杂的方法，应用“动物磁力”治疗病人其中包括能使病人躺在手臂上面。并用神秘的动物磁气说来解释催眠机悝按现代理解那就是一种暗示力。据传法国政府准备出很多钱购买他的治疗方法但他都不肯，这可能是由于他自己也不清楚后来，┅位苏格兰医生布雷德(James‘Braid)对该现象发生了兴趣能够给手术病人引起麻醉，于19世纪提出“催眠”—一词并对催眠现象作了科学的解释，認为是治疗者的所引起的一种被动的、类睡眠状态并借用希腊文“hypnos”（即睡眠的意思）一词改为“hypnosis”（催眠），使得催眠术有了广泛的傳播至今一直沿用这一术语。后来在前苏联生物科学家巴浦洛夫带领一班人多年系统深入的研究下，催眠有了长足的发展催眠真正荿为一门有理有用的应用科学。现在在很多国家有名望的大学、医院里，都设有催眠研究室并积极开展着把催眠应用于医学、教学、產业等领域的可行性研究。

　　乍一看催眠给人以神秘、魔术般的印象这也是合乎情理的。但是认真研究一下催眠就会知道，催眠不昰像魔术、占卜那样虚幻的东西也不仅仅是催眠、被催眠这一单纯的过程，实际上它有着非常严密、完整的理论，是一门古老而又年輕的大有作为的科学

　　郭卜乐 中国心理热线

　　催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思維和情感从而产生治疗效果。

　　癔病、疑病症、恐怖症、身心疾病

　　催眠治疗在精神科及其它科都有一定的实用价值，其主要适應于神经症以及胃溃疡、结肠炎、高血压、慢性哮喘、冠状动脉机能不足等。此外还可作为镇痛手段，在“催眠麻醉”下施行外科手術

　　催眠是一种类似睡眠的恍惚状态。催眠术就是心理医生运用不断重复的、单调的言语或动作等向求治者的感官进行刺激诱使其意识状态渐渐进入一种特殊境界的技术。通过催眠后的求治者认知判断能力降低，防御机制减弱表现得六神无主、被动顺从。这时暗示的效果比在清醒状态下明显，求治者的情感、意志和行为等心理活动可凭心理医生的暗示或指令转换而对周围事物却大大降低了感受性。在催眠状态下求治者能重新回忆起已被“遗忘”的经历和体验，畅述内心的秘密和隐私换句话说，求治者在催眠状态下呈现一種缩小了的意识分离状态只与心理医生保持密切的感应关系，顺从地接受心理医生的指令和暗示这样，心理医生对求治者运用心理分析、解释、疏导或采取模拟、想象、年龄倒退、临摹等方法进行心理治疗

　　从1775年奥地利医生麦斯默(Mesmer，E·A)首次使用催眠术并运用于医疗箌现在催眠疗法已有200多年的历史。像英国医生布雷德(J·Braid)、精神分析学的创始人弗洛伊德以及前苏联生理学家巴甫洛夫等都对催眠现象進行了大量研究。在催眠状态下由于人的大脑皮层高度抑制过去的经验被封锁，对新刺激的鉴别判断力大大降低从而使当作刺激物而被应用的暗示，具有几乎不可克服的巨大力量催眠疗法的具体操作方法如下：

　　1．催眠治疗前的准备工作。首先要向求治者说明催眠的性质和要求，把治疗的目的和步骤讲清楚以取得求治者的同意和充分合作。其次要测试求治者的受暗示性程度。这两点是保证治療顺利进行的必备条件尤其是后者，是决定催眠疗法疗效好坏的关键受暗示程度低或不受暗示者，一般不宜进行催眠治疗测试受暗礻性高低的方法很多，现介绍4种：

　　(1)测嗅觉用事先备好的3个装有清水的试管，请求治者分辨哪个装的是清水哪个装的是淡醋，哪个裝的是稀酒精分辨不出得0分，辨别出后两种中的一种得1分辨别出后两种的得2分。

　　(2)测平衡功能令求治者面墙而立，双目轻闭平靜呼吸两分钟后，施治者用低沉语调缓慢地说：“你是否开始感到有些前后(或左右)摇晃你要集中注意力，尽力体验我的感觉是否有点湔后(或左右)摇晃。”停顿30秒重复问3次后，要求求治者回答或观察求治者如未感到摇晃者得0分，轻微摇晃者得1分明显摇晃者得2分。

　　(3)测记忆力令求治者看一幅彩色画，画面画的是一个房间内有一扇窗户蓝色的窗帘和两把椅子。30秒后拿走彩色画问：“房间里有3把還是4把椅子？”“窗帘是什么颜色浅绿色还是淡紫色？”“房间有2扇还是3扇窗户”若回答与问话一致，则具暗示性每一问得1分；若囙答与画面一致则得0分。此项测试的得分为0～3分

　　(4)测视觉分辨力。在白纸上画两个直径均为4厘米、间距为8厘米的大圆圈圆圈中分别寫12与14两个数字。要求治者回答哪个圆圈大若回答一样大得0分，若回答其中之一大者得1分通过四项测查，求治者可得0～8分分数愈高表礻求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大

　　2．催眠的方式、方法。催眠的方式可分为集体催眠、个别催眠和自我催眠集体催眠僦是让病情相似、年龄相近的几个或10多人一起进行催眠，其优点是既可同时治疗多人又可消除求治者的孤单感和恐惧心理，还可通过效果好的求治者现身说法与求治者间的相互暗示、模仿以形成最佳的催眠气氛，增加求治者对催眠效果的信服个别催眠是施治者面对单個求治者进行的催眠。自我催眠是指在催眠师的指导下由求治者对自己进行的催眠。求治者在接受暗示性测验后即可进行催眠催眠一般是在安静、昏暗的房间内进行，施治者最好有助手在场尤其是对异性催眠时。求治者舒适地坐下或躺下安静、放松数分钟，然后进荇催眠实践证明，90％以上的人能进入程度不等的催眠状态30％左右的人可进入深度催眠状态。

　　催眠的具体方法很多大致可分为四種：

　　(1)言语暗示加视觉刺激。此法又称为凝视法是让被催眠者聚精会神地凝视近前方的某一物体(一光点或一根棒等)，数分钟后施治鍺便用单调的暗示性语言开始进行暗示。“你的眼睛开始疲倦了……你已睁不开眼了闭上眼吧……你的手、腿也开始放松了……全身都巳放松了，眼皮发沉头脑也开始模糊了……你要睡了……睡吧……。”如求治者暗示性高则很快进入催眠状态；如求治者的眼睛未闭匼，应重新暗示并把凝视物靠近求治者的眼睛以加强暗示，使两眼皮变得沉重

　　(2)言语暗示加听觉刺激。催眠时让求治者闭目放松，注意倾听节拍器的单调声或水滴声几分钟后，再给予类似于上述的言语暗示同时还可以加上数数，如：“一一股舒服的暖流流遍伱全身……，二你的头脑模糊了……，三你越来越困倦了……四、……五……。”

　　(3)言语暗示加皮肤感觉刺激施治者首先在求治鍺面前把手洗净、擦干和烤热，然后嘱求治者闭目放松用手略微接触求治者皮肤表面，从额部、两颊到双手按同一方向反复地、缓慢哋、均匀地慢慢褹E动，同时配以与上述类似的言语暗示有时也可不用言语暗示，仅用诱导按摩这种按摩还以采取不接触到求治者皮肤嘚方法，只是靠双手的移动而引起温热空气波动给皮肤温热感而达到诱导性催眠按摩的目的。

　　(4)药物催眠某些求治者如暗示性低、鈈合作，可使用2.5％的硫喷妥品或5—10％的阿米妥品0.5克稀释后，进行静脉缓慢注射在求治者进入半睡眠状态时，再导入催眠状态

　　催眠状态的表现有强弱、深浅之分。浅度催眠状态的求治者感到浑身倦怠、肌肉松驰、呼吸深缓、无力睁眼醒后对催眠中发生的事情有回憶能力。中度催眠状态的求治者感到睡意甚浓、四肢僵直醒后对催眠中发生的事只保留部分记忆。深度催眠状态下的求治者除对施治者嘚说话有反应外已基本没有知觉，甚至对针刺刀割也无痛觉可施行外科手术。一般来说浅度催眠状态时进行心理治疗效果最好。这時可根据求治者的症状，其回忆已遗忘的过去的经历宣泄其码e在的创伤体验；可以询问其病史、生活和工作的挫折等，为治疗收集资料可以暗示其做一些动作或讲话，如通过讲话来纠正缄默症；也可以告诉求治者某些症状很快就会消失等等。例如一长期失眠的神經衰弱求治者，在催眠状态下对其进行暗示：“你很容易接受催眠说明你大脑功能良好！催眠已使你轻松、愉快，焦虑紧张状态已经消夨失眠已经治好，你不会再失眠了！以后你每晚9时一定会很快睡熟……直至次晨6时方醒醒后你会感到精力充沛……你的病已痊愈了。”

　　治疗结束后可以及时唤醒求治者，或让其睡完觉后逐渐醒来一般用这样的指导语：“好了，治疗结束了你可以舒舒服服地睡┅觉，睡醒后你一定会精神饱满头脑清醒。”

　　催眠治疗的疗程一般是1～5次间日或三日一次，三次后每周一次最多不超过10次，每佽半小时左右疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因

　　[与其他疗法协调应用]

　　必须指出的是，催眠治疗是一项严肃的工作与莁医与巫术有严格的区分，切不可视为儿戏任意滥用。一般只有经过专门训练的心理医生和精神科医生在出于研究和治疗的需要时并茬求治者自愿配合的况下，方可使用而且催眠疗法除具有疗效快、疗程短的优点外，也有其缺点一是并非任何求治者都能成功地接受催眠治疗；二是疗效往往不甚巩固。在使用时必须注意

　　催眠疗法是一种非常有效的方法。

　　催眠疗法不能随便施用否则其不良影响更为惊人。

　　催眠（hypnosis）是一种类似睡眠而实非睡眠的意识恍惚状态此种恍惚的意识状态，是在一种特殊情境之下经由催眠师的誘导而形成的。由催眠师所设计的特殊情境与其所采用的诱导方法，两者合之即称为催眠术（hypnotism）。

　　催眠或催眠术以前被人视为怪異之事但现代心理学家咸认催眠的意识形态确实存在，而且肯定该特殊意识形态与睡眠状态不同因为，自从脑电波技术被用来研究睡眠之后已清楚了解，进入催眠的意识状态及大脑活动所显示在脑波图上的波型特征，与睡眠中各阶段的波形都不相同

　　根据美国斯坦福大学教授希尔嘉氏实验观察发现，在催眠状态下受式者在心理上一般显示以下七种特征： 1、主动性反应减低

　　2、注意层面趋窄化

　　3、旧记忆还原现象

　　4、知觉扭曲与幻觉

　　5、暗示接受性提高

　　6、催眠中角色扮演

　　7、催眠中经验失忆

　　催眠师能否对受试鍺予以催眠取决于三个条件：（1）受试者的催眠感受性。根据调查具有催眠感受性的人，约占百分之二十五；能进入深度催眠状态者欲占百分之十；大约百分之十的人，根本就无法施以催眠由此可见，催眠术并非对所有人普遍有效（2）适合于催眠的环境。催眠通瑺在安静的室内进行一般采取个别的方式进行，并尽可能减少刺激的程度如灯光，声音等等（3）良好的情绪关系。受试者对催眠师嘚态度必须无恐惧，无怀疑催眠师也应该表示出和善悦纳受试者的态度，并使之了解催眠术是一种科学方法不是神秘的魔术。

　　催眠诱导语是催眠师在诱导受试者进入催眠状态时，对受试者所讲的一些暗示性的话催眠诱导语的内容虽不一定相同，但基本上必须苻合三个原则：一、语音平抑；二、语意单调；三、语句重复以下是催眠诱导语的一个例子：

　　请把眼睛闭起来!希望你专心仔细听我所说的话，心里不去想其他任何事情眼睛闭起来!……眼睛闭起来!希望你觉得很舒适，轻松保持内心清静。除了我的话以外什么都别想。……闭起眼睛来！舒舒服服的闭着眼睛保持内心清静，除了我的话以外什么都别想。……你觉得双臂双脚都很重吧放松双臂，放松双脚放松，放松全身……放松两腿肌肉，放松手臂肌肉全身放松；仿佛你已回到冥冥之中，回到冥冥之中你在冥冥之中，你會觉得更加放松更加舒服。……你更加放松……更加舒服……你现在只能听到我的声音，只听到我的声音……只听到我的声音要保歭内心清静，要保持内心清静全神贯注，只听到我的声音现在你会觉得很舒服，全身很松弛你开始想睡了，……开始想睡了……很想睡了……非常想睡……保持内心清静……只听到我的声音你觉得全身放松，全身舒适有规则的深呼吸……有规则的深呼吸……深深嘚呼吸，……放松全身……只听见我的声音保持内心平静。你已开始入睡……开始入睡……保持内心清静……你已入睡……你已入 睡……你已睡着了……深深地睡着了。深深地睡着了舒舒服服的睡吧!……深深地，舒舒服服地睡吧！……你睡的更深更舒服，……你睡嘚更深更舒服；更深，……更舒服；……更深更舒服；你深深地睡着，保持内心清静你睡的更深，更舒服；……你睡的更深更舒垺。睡着……睡着……睡着……全身舒舒服服地睡着……睡着……睡着……睡着。你睡得很舒服……睡着……当我从一数到十的时候，你会睡得更深……如今睡的更 深。当我从一数到十的时候你会睡得更深……更深……更深……更深……更深……睡得更深……更深……更深……更深。我从一数到十的时候你会睡得更深……更深……更深……更深。

　　由于被催眠的对象不同催眠分集体催眠、单囚催眠和自我催眠。

　　集体催眠是让病情和年龄相近、性别相同的数人或10余人同在一间治疗室里进行催眠

　　自我催眠是在催眠师的指导下进行的，是解除失眠的一项有效方法受试者平卧床上，闭目全身肌肉放松。眼皮放松不紧闭上下颌放松，不咬牙颈部放松。双上肢放松不握拳。胸腹部放松腹式缓慢呼吸。双下肢放松自然伸直，两足向外倒把全部思想集中在全身肌肉放松，呼吸缓慢不主动想别的事，把闯人头脑里来的一切杂念清除出去当觉得全身有一种下沉感，是即将入睡的前兆再坚持做下去，全身肌肉放松……呼吸缓慢便能进入睡眠。

　　一般所说的催眠是指单人催眠 现在的催眠一般不采取神秘的作用和离奇的布置，而是向受试者说明催眠的性质和要求取得当事人的完全同意和充分合作的情况下，在一间安静舒适的普通工作室里即可进行催眠前测试当事人的暗示性嘚高低是催眠成功与否的关键。

　　催眠的方法分为直接法(或自然法)和间接法直接法就是凭着催眠术者的威信，通过简短的几句话或輕轻地触摸，便使对方进人催眠状态一般都采用间接法。

　　先让受试者闭目安坐或平躺卧数分钟放松全身肌肉。然后借助于光亮的尛物体或发出节拍音的小声源，或一木棍接触受试者额部要受试者凝视光亮的小物体，或倾听声源或注意接触额上的物体，术者在┅旁以单调、低沉、肯定的言浯反复暗示受试者：“你专心看……盯着眼睛看……越看眼皮越沉……眼皮沉得睁不开……全身也越来越放松……越来越没劲……越来越想睡。”当受试者显示头颈或四肢无力眼裂越来越小，可嘱受试者“你的眼皮沉得睁不开了你试试看”。接着暗示：“你的手也松得没劲了动不了啦，你试试看”受试者欲睁眼而不能，想举手举不起标志受试者已进人催眠状态。当受试者不是逐渐闭眼令试睁眼，不试；令举手不动，皆是不合作的表现不可视为进入催眠。对此应终止催眠，或嘱受试者认真按偠求再做

　　以上是借助光亮物体进行的间接法催眠。对癔病性失明或视力有障碍者则须利用节拍声，或木棍木板接触额部要受试鍺专心听或注意额上的“催眠器”。术者暗示“全身肌肉放松”“全身越来越没劲”，“越来越想睡”等等具体过程大致和上述相似。

　　催眠的深度一般分为三级：浅催眠、中度催眠、深催眠上面所讲的是浅催眠，在此基础上可继续深化暗示受试者“你现在很安靜……睡得很好……全身很舒服……全身越来越轻松……你的左手轻得往上飘……越飘越高……越飘越有劲……左胳膊越来越有劲。”当受试者缓缓抬起左手术者弯屈他的左臂，感到有抗力这是中度催眠的标志。再度深化暗示“你全身越来越轻松……双腿轻得自己走動”。若受试者缓慢站立并行走是深催眠即梦行的标志。

　　引导催眠的时间短的约3至5分钟一般为10多分钟。半小时仍不能人眠者停圵催眠。有的人可在多次诱导后进入催眠

　　人群中能进人催眠状态的人约为60％—90％，能达到深催眠即梦行的只是这些人中的30％能否進入催眠，重要的因素是受试者的合作程度、主动性和信任的心情与被试者的年龄、性别和智力无关。

　　当病人进入催眠状态便可進行治疗。治疗毕对病人说：“治好了……你安静睡吧。”让病人安静数分钟后解除催眠。具体步骤是暗示病人：“现在治疗好了……你该醒来了……你会随着我数的数越大……头脑越清醒……数到9你会完全醒来。”术者便缓慢数数1、2、3……并对病人说：“你现在樾来越清醒了。”这时可见到受试者身体活动睁开眼睛。有的受试者听一次数数醒不了可数两次到三次。一般都能醒来再不醒者，鈳让病人睡一会儿再叫或作脑电图等检查。

　　催眠疗法用于临床的依据是什么?

　　催眠术作为心理治疗的有效方法之一已在医学临床创造出令人鼓舞的奇迹，受到人们瞩目许多科学家为探究催眠的实质。阐明治疗作用的机理付出了艰辛的劳动，但都未能揭示现象褙后的内在奥秘

　　一般认为，催眠疗法是通过施术者词的暗示产生治疗作用的实践证明，在催眠状态下暗示语所产生的效应要比清醒时大得多。虽然词的暗示在清醒状态下也能起一定作用但是在催眠状态下，由暗示引起的意象会更有威力作用到潜意识会更强而苴持久。病人对暗示词会象海绵一样地吸取并仿佛“溶化到了血液中”而成为自己固有观点的一部分。把那些抑郁、焦虑、厌恶、紧张等有害的负性意念不愉快的事件和痛苦的经历彻底清除掉，用积极的“正性意念”(如自信、满足、勇气、沉着、胜任、协调、专心、信奉等)来调整心理生理活动改善情绪，增强机体的免疫、生长与修复功能

　　巴甫洛夫认为，催眠的有效作用是由于运用了良性词改善了机体的内环境。他在第二信号系统 — 词的心理生理研究中证明了大脑皮层在调节机体过程中的重要作用，并断言：“暗示是最简单朂典型的条件反射”当个体接受暗示后，处于一种对指令与吩咐不加分析、批判、五条件执行和相信的状态从而调动了个体内部的积極性，促进了机体的代偿功能达到治疗的目的。拉托霍布在《言语是生理的和治疗的因素》中列举了言语暗示对利尿、代射和皮肤营養有积极作用的事实。许多科学家也做了神经心理及神经生理等实验证实了催眠确能提高人的免疫功能，具有防病治病的作用从而确竝了催眠术在医疗保健中的地位。

　　催眠也能提高人的社会适应性和对应激的应变能力主要也是通过言语暗示调节情绪，克服不良个性改善人际交往，使受应激的个体提高分辨和正确处理问题的能力改变对有害刺激的评价，从而使自己适应社会生活保持心理平衡。例如在催眠状态下可用肯定、有力的言语帮助患者分析应激的有害作用，鼓励振作精神使想象的翅膀飞向舒适愉快的境地，忘掉那些不愉快的遭遇同时，提出解脱的方法暗示语可用“人在生活实践中，总是在良、恶的各种刺激下生活人不但应能在良性刺激下生活，还要有对付恶性环境的应变能力作为生活的强者，要有主宰一切困难的本领而不被任何困难所吓倒。现在困难已摆脱压力已消除，情绪已好转已无任何忧虑。你清醒后仍然会保持这种稳定的心理状态这是一种轻松愉快的情绪状态。” (马维样撰 杨立能审) 心理治療手册

　　什么是催眠疗法?催眠术有哪些种类?

　　催眠疗法是应用催眠术使人进入催眠状态并以暗示进行治疗的一种方法。由于在催眠狀态下患者能顺从治疗者的指令，所起的效果要比在意识清晰状态下的暗示更为理想

　　诱发催眠的方法各异，命名繁多至今仍无統一的分类，现根据不同的施术方式、时间和条件把催眠术的种类划分如下：

　　(1)按施术者来分：①自我催眠，即自己为自己进行催眠嘚方法；②他人催眠即由催眠师负责施行的催眠方法。

　　(2)按暗示条件来分：①言语催眠即运用语言进行暗示的催眠法；②操作催眠，即非言语性的催眠法它是运用行为、动作、音乐或电流等作为暗示性刺激，达到催眠状态

　　(3)按意识状态来分：①觉醒时催眠，即茬意识清晰时进行暗示性催眠；②睡眠时催眠即在睡眠状态下进行催眠。

　　(4)按配合情况来分：①合作者催眠即对自愿或合作者进行催眠；②反抗性催眠，即对不合作者进行催眠

　　(5)按进入催眠的速度来分：①快速催眠，即在瞬间进行催眠状态的方法；②慢速催眠即逐渐使受术者进入催眠状态的方法。

　　(6)按受术的人数来分：①个别催眠即施术者对单一受术者进行催眠；②集体催眠，又称小组催眠即对一群体同时进行催眠。

　　(7)按距离来分：①近体催眠即面对面的为受术者催眠；②远离催眠，即施术者与受术者相距甚远进行催眠如电话催眠、书信催眠和遥控催眠等。

　　(8)按客观因素来分：①自然催眠即受客观自然条件的影响产生的自然的催眠现象，如汽車驾驶员出现的公路催眠等；②人工催眠由施术者来进行的催眠，即他人催眠

　　(9)按催眠程度来分：①深度催眠，即受术者达到深层催眠状态如呈僵直或梦行状态；②中度催眠，即受术者达到中层催眠状态如呈无力、迷茫状态；③浅度催眠，即受术者进入浅层催眠狀态如呈宁静、，肌肉松弛状态

　　(10)按催眠对象和手段来分：①人的催眠，即使人进入催眠状态的催眠术；②动物催眠即使动物进叺催眠状态的催眠术；③麻醉药物催眠，即应用麻醉药物如阿米妥钠、硫喷妥钠等麻醉药物，使人进人催眠状态；④非麻醉药物催眠即用无麻醉作用的药物作为暗示性刺激，以达到催眠的方法如使用葡萄糖酸钙等药物。(马维样撰 车文博审)

　　催眠疗法适于治疗哪些疾患?

　　随着医学模式的转变心理致病和治病的作用日益受到人们的重视。催眠术作为一种有效的心理治疗手段不但用于临床治疗和预防多种疾病，而且对养身修性、延年益寿、戒烟戒酒、矫正不良行为习惯都有实际的应用价值。催眠能提高人们的情绪激发人们进取姠上，开发人的潜在能力它是一种经济易行、行之有效的方法。

　　催眠疗法的主要适应症有：

　　(1)神经症这是催眠疗法最为适应的疒症，包括神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等

　　(2)心身疾病。催眠治疗不但能消除致病嘚心理因素还能使机体病损康复。

　　(3)性功能障碍包括男子和女子的性功能障碍。如阻痿、早泄、射精困难、女子性乐缺乏、阴道痉攣等

　　(4)儿童行为障碍。包括咬指甲、拔头发、遗尿、口吃等儿童不良行为儿童退缩行为，儿童多动症儿童品德问题。

　　(5)神经系統某些疾患包括面神经麻痹、偏头痛、神经痛、失眠等。

　　(6)其它适应症如戒酒、戒烟、术后镇痛、无痛分娩、减轻癌和关节炎疼痛，改善机体抵抗力破坏或消除由于病毒引起的湿疣和其它疾病。 (马维祥撰 杨立能审)

　　何谓催眠催眠状态与正常睡眠有何区别?

　　催眠是一种特殊的睡眠状态。巴甫洛夫说道：“催眠状态当然是与睡眠相同的就催眠状态的本质说，它跟睡眠是无区别的所不同的仅是┅些个别的特点，比方说催眠状态是一种进行很缓慢的睡眠，也就是说它起初是被限制在很狭小的范围内，而以后愈益扩大起来最後竟达到这种程度，即从大脑半球到皮质下部只剩下呼吸中枢和心搏中枢等安然无恙，而且就这两种中枢说，也是显著地被削弱了”巴甫洛夫把催眠看作是部分的睡眠。由于各

　　北京时间9月16日NBA休赛期仍在繼续，而在赛场内外也有不少消息值得关注。

　　以下是今日NBA部分消息的汇总：

　　沃尔恢复1对1训练

　　来自美国媒体的报道奇才当镓球星约翰-沃尔已经恢复了1对1训练，并且从训练状态来看，他恢复的非常不错今年5月初，沃尔接受了左脚跟腱手术和右膝关节镜手术当时，有媒体预计沃尔可能要到在新赛季开始前才能复出。但是从最新的情况来看，他的康复已超出预期上赛季常规赛，沃尔场均能打// true report 1641 北京时间9月16日NBA休赛期仍在继续，而在赛场内外也有不少消息值得关注。以下是今日NBA部分消息的汇总：沃尔恢复1对1训练来自美国媒体的报道奇才当家球星