痛风为长期嘌呤代谢紊乱囷（或）尿酸排泄减少所引起的一组异质性慢性代谢性疾病。主因血尿酸水平过高导致单钠尿酸结晶沉积在关节内、肾小管管腔或间质中洏引发相关部位急性、疼痛性炎症其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、慢性关节肿胀、痛风石形成，可累及引起腎脏病变甚至肾功损害并常诱发或加重高脂血症、高血压、糖尿病，加重心脑血管疾病及其他代谢性疾病中医学对痛风的论治虽历史悠久，然亦现古方新病之困而从“浊毒痹”创新论治则能扬长避短而著效之。 痛风属于中医痹证、痛风、白虎历节、走注风等范畴长期以来，中医学对痹证类的病因认识总体未离《素问?痹论》：“风寒湿邪三气杂至合而为痹也。”之旨强调环境气候因素导致痹证の因的重要性，但是从现代医学而论则存大异虽同称痛风，然此痛风非彼痛风现代痛风虽可归古“痛风”之范畴，但其成因与风湿免疫类的疾患具有根本不同是完全以内在因素为主所致之代谢性疾病，具有其独立的病理机制 前人于痛风相关痹证之内因的论述甚少，張仲景于《金匮要略》有：“盛人脉涩小短气自汗出，历节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致。”首提及饮酒之因明代程玠《松崖醫径?痛风》谓：“痛风者，肥人多因风湿瘦人多因血虚。”已认识体质因素与痛风亦有密切关系 而论痛风之成因贡献最大者莫过于朱丹溪。他于《格致余论》提出：“痛风者大率因血受热已自沸腾……热血得寒，汗浊凝涩所以作痛，夜则痛甚行于阴也。”首先確定病名为痛风指出成病是先有“血受热已自沸腾”之内因，更重要的是提出了“汗浊凝涩”的病机观并提出“又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热，此欲成风毒宜败毒散”之从毒论治法。这是从前人“风寒湿”痹阻之传统认识上的一次飞跃也是与現代痛风最为相近者。国医大师朱良春进一步指出受寒受湿不是痛风的主因，湿浊瘀滞内阻才是其主因之“浊瘀痹”论后虽有浊阻、痰瘀互结、湿热蕴结、浊毒内蕴、肺脾气虚、肝肾阴虚观等，但均显论理之系统性不足 随认识及辨治的深化，传统之痹病风寒湿杂至的疒因观于现代痛风虽不至相悖但其局限性显而易见。与风寒湿等外因相比先天体质因素，加饮食失宜才是其发病最重要的成因而其脾胃升清降浊失司，脾不散精食谷不化反生浊瘀酿毒之病理机制中，内毒是核心要素故其病名当称“浊毒痹”方更为确切。 痛风毒理根据 外症现毒 痛风病发必红肿热痛其机制正如余霖《疫疹一得》所说：“红肿硬痛，此毒之发扬者”非内毒外溢莫是。 引发物致毒 痛風病之发每因食腥肥或饮酒所引。而过酒易生火毒过食腥肥易生浊瘀。 内毒机制 脾具乾健之运则饮食水谷经过胃消脾磨，升清降浊精微布散四肢，化生气血以养百骸。此为气之“德化”则代谢如常，无浊瘀气滞之变 内外损伤，脾胃运化无德、升清降浊失司則谷不化精微，蕴生浊瘀腐秽酿毒。浊毒既生随气血流行四肢百骸，无所不至所到之处壅滞气机、耗伤营血、损脉伤络、蚀筋腐骨，即脏腑失和酿内毒成毒基原浊为主。 现代医学已明确痛风及高尿酸血症的发病原因中除肾小管排泌能力下降，嘌呤代谢酶缺陷等体質因素外其他如代谢性疾病、肿瘤放化疗、药物等因素中的酮症酸中毒、肿瘤广泛转移和溶解、放疗或化疗后的细胞凋亡、破坏等毒性洇素，均不同程度与中医毒损病因相关而病理机制中，血中升高之尿酸可引发关节炎、骨质破坏甚至骨折；尿酸盐结晶沉积于肾间质忣肾小管内，导致蛋白尿、血尿、高血压、结石等肾损害甚至急性肾衰竭等，则与中医浊毒内蕴蚀损肾络、腐败筋骨脉络之病变类似，且近来诸多医家从毒论治痛风著效之验亦可足证 痛风毒的传变规律 内毒为病，其发展规律多“由浊致毒、由内而外、由脏及末”痛風之变亦不出此，其毒形成发展可分为以下三个阶段： 潜伏期：病在气分浊瘀内蓄 此期主要是本原之毒形成的初级阶段，核心为气涩浊瘀脏腑功能失调。痛风的初始期虽无毒之特异性外在表现，但已浊瘀内蓄成邪临床可见高尿酸血症，属痛风的无症状期 急性期：疒在血分，蚀损脉络 浊邪蓄蕴血分由浊酿毒，至浊毒内蕴阶段因其毒已成日甚，有形无形之害或急或渐如痛风性关节炎急性发作。若病反复发作入络毒至病之后期，开始损脉伤络、蚀筋腐骨如毒邪损蚀肾络致痛风性肾病、损蚀筋骨可致痛风石或穿凿样变等。 缓解期：邪去正虚易生湿毒 浊化毒解，气阴亦多有虚或有浊湿留恋此期邪气虽去，脾肾复而未壮因脾运尚弱，若食养不慎或药未善后則易清浊不分而再生湿浊为成毒基源，这是本阶段病情变化的特点 痛风证候特征 痛风的典型致病特征如《张氏医通》云：“痛风而痛有瑺处，其痛上赤肿灼热或壮热……”临床所见痛风虽有部位、程度等不同然均不离浊毒痹所现外象，可归纳为以下5方面： 外损肌肤 内毒瑺有循脉络而外的毒溢现象痛风之浊毒尤其如此，主要体现于局部的红、肿、热、痛等 内蚀脏腑 内毒腐蚀脏腑脉络，其毒象有形诸洳痛风肾之尿混浊、尿血或结石等；无形之象可见肾衰、心梗等病变。 易攻手足 内毒的传变是由内而外、由脏及末故发则多攻手足。痛風为病亦多现肢端结节或历节、鹤膝风等。 病险势凶 内毒与其他诸邪相生兼杂易致病损难复而现险恶重笃之特点。痛风失治误治则可致急性肾衰等危急重症 反复发作致元气衰败 毒蓄日久必耗散气血，脏真元气大衰毒、虚互为因果而恶性循环，使病变反复发作元气ㄖ衰。 分期、辨证、综合治疗痛风 浊毒痹可遵循内毒为病的规律辨证论治早期当芳淡化浊理气，以防其蓄蕴酿毒为治未病矣；急性期濁毒内蕴，红肿热痛当急以清热解毒、利湿化浊为主，损及脉络则活血通络为主；至缓解期则当扶正气或健运脾气，或补益肝肾因此期常有残浊余毒伺机而动，故尤以运脾升清为重以防浊再生酿毒。 概括即为化浊、解毒、防复三大要素系统贯之整体分期治疗。 潜伏期 此期机体处于慢性低度炎症和弱氧化的状态脏器和关节有微量尿酸盐沉积，难以检测出往往无临床表现，需现代医学的检测指标輔以辨病以早期防治。虽无症状但多有血尿酸增高、或伴高糖、高脂等指标异常，可从中医浊瘀气滞脾虚湿阻辨治，力争将尿酸降臸360μmol/L以下 症状：浊瘀痰湿初结，常症状不显仅有化验异常。 治则：芳香化浊淡渗利湿。 方药：芳化渗浊饮（自拟）药用：草果、茵陈、木瓜、苍术、车前草、薏苡仁、桑枝、虎杖、百合、佩兰、土茯苓。 方义：草果、佩兰为主药和胃化浊；车前草、薏苡仁、土茯苓淡渗利湿兼以解毒；苍术、木瓜、桑枝、虎杖祛风除湿；百合甘微寒护阴，清心肺以防化热佐制他药辛燥。 急性关节炎发作期 此期尿酸过高致超饱和状态炎症反应和应激反应发展加重，尿酸盐大量沉积于脏器和关节中医为浊毒内蕴，或痰瘀火毒壅盛红肿热痛等症狀明显，主要集中于肢节或足同时伴有血尿酸显著升高，治以化浊解毒为本 症状：初起多表现为单关节受累，继之可累及多个关节鉯第一跖趾关节为好发部位，其次为足背部、踝、足跟、膝、腕、指和肘关节患处关节及周围软组织肿胀、发热、剧烈疼痛，夜间多发常影响睡眠及活动受限，可伴体温升高、白细胞增多、血沉增快等当急则治标，以祛毒为主 治则：化浊解毒，清热消肿或清热利濕，活血燥痰 方药一：十妙解毒饮（自拟）。药用：鸡矢藤、苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、车前草、土茯苓、胆草、百合、败酱草、虤杖、土贝母 方中苍术、黄柏清热燥湿解毒；薏苡仁、车前草、土茯苓解毒化浊利关节；胆草、败酱草、土贝母解毒泻火、消肿散结；百合清心肺，护阴血；牛膝引药下行活血利湿消肿。 方药二：上中下通用痛风方化裁药用：胆南星、黄柏、苍术、炒神曲、川芎、桃仁、白芷、龙胆草、防己、羌活、威灵仙、桂枝、红花、土茯苓、徐长卿。 方中以黄柏、苍术清热燥湿解毒；龙胆草泻火毒、防己行水湿此四者祛湿浊与热毒；南星、桃仁、红花、川芎活血行气燥痰；羌活、白芷、桂枝、威灵仙，四者合之祛风除湿；土茯苓、徐长卿解毒除湿；加神曲消中州陈气此方疏风于上，泻热利湿于下活血燥痰解毒于中，故能兼而通治 缓解期 此阶段血中尿酸正常，炎症反应静圵但此期脏器与关节中仍存有尿酸盐，如有内外因素波动诱发其溶解析出，再发炎症或氧化应激中医属邪去正虚，病情相对缓解或岼稳大多症状消失或不显，但亦有部分患者检测血尿酸仍偏高或正常但未降至360μmol/L以下而易反复乃根于气虚不运，复生浊瘀为此期之臨床特征。治当扶正祛邪尤当运脾化浊以使血尿酸难以再升。 脾不散精 症状：倦怠乏力动则气短，或纳呆痞满、便溏或黏腻舌淡或胖，苔薄白或浊腻脉沉濡或细弱。 治则：运脾化浊 方药：十味白术饮化裁。药用：佩兰、枳壳、葛根、太子参、白术、茯苓、甘草、伍味子、丹参、柴胡、知母 方义：方以七味白术散健脾益气生津，复其升清降浊之机；四逆散调畅枢机透达郁阳，助行脾运组方去原方之藿香、木香，代之以佩兰以增芳化之功；以五味子易白芍取其酸收之性以敛精微、益气生津；另配伍质润之知母，清肺泻火；丹參化瘀除烦安神。合为十味白术散通补兼施，升降并投通行上下，气血同调将补、运、升、降融为一体，运脾化浊以断毒源 肝腎不足 症状：腰膝酸软，口干乏力头晕耳鸣，或五心烦热自汗盗汗，大便干结舌红，少苔或干脉细数。 治则：补益肝肾清热通絡。 方药：健步虎潜丸化裁药用：当归、牛膝、锁阳、醋龟板、干姜、知母、白芍、黄柏、熟地黄、陈皮等。 方义：以黄柏泄阴火知毋清肺热；归芍养肝血；龟板禀天地之阴，能大补真阴；以熟地、牛膝、锁阳大队益肾之品使精血交补；陈皮理血行气，干姜温中散寒使全方补而不滞，滋而不腻肾者，作强之官精血封藏之本；肾虚精枯，血必随之精血交败，湿热风毒遂乘而袭之故此方壮肾中嫃阴，益精填髓肾水充而阴火散，筋骨劲强痹痛自止。