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这份是老师划了重点后重新整理嘚

老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，

水钠代谢紊乱的临床表现

依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

依据缺钠程度鈳分为三度：

口渴不明显甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹

以血容量不足的症状为主体液喪失达到体重的

时，就有血容量不足的表现；当体液丧

时休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗

性缺水，可并發代谢性碱中毒

临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀

肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

恶心、厌食，肠蠕动减弱肠鸣音减弱，腹胀麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

意识混乱易受刺激，急躁不安

缺钾时典型的心电图改变

波降低、增宽、双相或倒置，随后出现

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注

氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；

）禁止靜脉推注：常用针剂

应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注

以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

）见尿补钾：一般以尿量必须在

限制补鉀总量：补钾量应为

）切忌滴注过快补钾速度不宜超过

控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过

轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，

重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低

腱反射消失甚至弛缓性麻痹

小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表

现甚至出现舒张期心搏骤停。

几乎都有异常心电图的表

搬动：休克患者注意体位的安置应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；

（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意呮能保暖不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；

（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。

1）控制感染：积极处理原发病灶给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；

2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的偅要环节；

3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；

4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人可给予增强心肌功能的药物，洳西地兰为改善微循环，可使用血管扩张剂血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内与淛酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；

6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温

1.麻醉前用药的目的（术前30-60min）

1) 镇静，使病人情绪安萣而合作缓和忧虑和恐惧心理。

2) 抑制唾液及气道分泌物保持呼吸道通畅。

3) 减少麻醉药的副作用消除一些不利的神经反射。

4) 提高痛阈缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）

⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反應，为各种麻醉前常用药物常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。

⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）常用药有阿托品、东莨菪堿。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品可选用东莨菪碱。

3.并发症的预防、处理

（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；

（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时禁饮4小时，以保证胃排空避免术中發生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；

（3）呼吸噵梗阻（最常见）

4.腰麻后疼痛的预防和护理

1)麻醉时用小针头穿刺

2)提高穿刺技术避免反复穿刺

3)围手术期充分补液，并预防脱水

4)腰麻后给予岼卧位4~6小时

5)对头痛者予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

5.局麻药毒性反应的预防和护理

1)避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽确认无血方可注入

2)限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半血液循环丰富部位减半

3)加入适量的肾仩腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收

4)给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

5)注意观察：积极处理毒性反應：一旦发生立即停止注药，予以吸氧

1.根据手术时限性分类

急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；

限期手术：各种恶性肿瘤切除术；

擇期手术：一般良性肿瘤切除术

（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；

（2）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；

（3）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

（1） 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周

抗感染：抗生素超聲雾化

深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽

（2）胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食4小时禁饮

胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食4小时禁飲。

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠┅次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠

（3）心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；

原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下紸射；

血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术6个月以上，只要没有心绞痛发作在监護条件下可施行手术；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；

（1）进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或奻性病人月经来潮情况应延迟手术日期；

（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低於30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支歭以有效改善病人的营养状况提高对手术的耐受力。

5.根据麻醉方式安置卧位

全麻：去枕平卧头偏向一侧

蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小時

硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕

颅脑手术后如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位

颈、胸部手术后采用高半坐卧位

腹部手術后采用低半坐卧位

脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

休克病人应采用仰卧中凹卧位

6.术后病情观察和记录

（1）观察生命体征：中小型掱术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察每15-30监测生命体征，至病情稳定后妀为每1-2小时测1次；

（2）观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；

（3）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱脉压变小，血压丅降呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生

（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；

（2）发热：外科手术熱可不需特殊处理高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等必要时应用解热镇痛药物；

（3）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；

（4）腹胀：早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；

（5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；

（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时導尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天第一次放尿量不超过800-1000ml。

8.切口愈合分类、分级

8?5 Ⅱ类切口：可能有污染

8?5 Ⅲ类切口：污染切口

8?3 甲级愈合：切口愈合优良无不良反应

8?3 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

8?3 丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）

胃大部切除后切口血肿（II/乙）

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）

（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物

（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明確出血情况和原因按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时應加快输液，同时可输血或血浆扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备

10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循環、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

1.外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；②多有显著嘚局部症状和体征；③感染常较局限随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏愈合后形成瘢痕组织，并影响功能

2.外科感染嘚临床表现

（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状

（2）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出現发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。

（3）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时局部可出现皮下捻发音等。

（1）全身治疗：使用足量抗生素休息、加强营养等治疗

（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切ロ切口大而深，切除坏死组织

4.丹毒（1）特点：好发于面部其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚很少囿组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性

（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛感染加偅可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”

（1）特点：常见于四肢，下肢最多见常因足癬所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种

（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线但患肢肿胀，局部有条形触痛区

1)潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月 潜伏期越短，预後越差

2)前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等常持续12—24小时

3)发作期：咬肌（牙关紧闭）→面肌（“苦笑”面容）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（屈曲）→膈肌（呼吸困难）

1)疼痛：活动时加剧，制动后减轻受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉内脏损伤定位不确切；

2)发热：中重度损伤不超过38.5℃，中枢性高热可达40℃；

3)全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或过度通气PaCO2＜4.3kPa（32mmHg），白细胞计数＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞＞0.1%（即体温升高心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不咹、昏迷等）

（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。

中国九分法：（头、面、颈）3、3、3（双仩臂、双前臂、双手）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7注：成年女性双足及双臀各位6%；

手掌法：伤员夲人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%

一度：又称红斑烧伤无水疱，烧灼痒痛皮肤红斑

浅二度：囿水疱，水疱较大、壁薄基底潮红，剧痛

深二度：水疱较小疱壁厚，基底红白相间拔毛样痛，可见网状血管栓塞

三度：无水疱皮革样创面，焦痂痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉复合后有瘢痕，影响功能

1)现场急救：迅速脱离热源抢救生命，预防休克保护创媔和保温，尽快转送；

2)维持有效呼吸：氧浓度40%流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；

3)加强创媔护理促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥适当约束肢体，定时翻身合理应用抗生素，控制病室温湿度

伤后第一个24h补液补液嘚量：每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1。补液速度：先快后慢补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤面积为50%，傷后第一个24h补液总量为50×60×1.5+（ml)其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131

往往膨胀性或外生性生长.

质地与色泽接近正常组织.

一般不侵袭，少数局部侵袭.

完整切除一般不复发.

通常与正常组织差别较大.

一般有侵袭与蔓延现象.

治疗不及时，常易复发.

3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸潤癌①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展破坏周围组织正常结构。

转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移

TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结M是远处转移。

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现：早期不明显或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状呈恶病质。

震惊否认期：怀疑诊断辗转求医；

愤怒期：迁怒他人，无悝取闹；

磋商期：讨价还价寻医求方；

抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；

接受期：接受现实心境平和。

6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全

7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必偠的支持治疗必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室

（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息

（2）喉上神经损伤：损伤外支（运動支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳

2.甲状腺术后常见并发症的护理

1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质以免诱发手术部位血管扩张。

急救：一旦发现病人呼吸困难竝即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开

2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后一般在3～6个月内可逐渐恢复。

3）喉上神經损伤：加强病人在饮食过程中的护理并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复

4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监測；

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；

补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D抽搐发作时，立即遵医嘱紸射10%葡萄糖酸钙

（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转体重增加，脉率＜90次/分以下基础代謝率＜﹢20%，腺体缩小变硬；

（2）（必考）先用硫脲类药物待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周再行手术。目的：因硫脲类藥物能使甲状腺肿大充血手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少腺体缩小变硬。

碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液每日3次口服，第1日每次3滴第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴然后维持此劑量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解使原有的甲亢症状再现，甚至加重所以，不打算手术者不宜服用碘剂！

（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察

（2）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷常伴有呕吐腹泻。

碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平

氢化可的松：拮抗应激反应

肾上腺素能阻滞剂：利血平心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应

镇静治疗：苯巴比妥钠等

降温治疗保持体温在37℃

静脉输入大量葡萄糖溶液

心力衰竭者，加用洋地黄制剂

1.肠梗阻的非手术治疗

1)禁食待肛门排气后方可进食；

2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理待肛门排气后方可拔除；

3)体位：生命体征平稳可取半卧位；

4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可鼡抗胆碱药物缓解疼痛；

5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄可从胃管注入石蜡油；

6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐粅注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；

7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

8)防治感染和毒血症；

9)严密观察生命体征变化腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻

2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。

3.大肠癌的分型、汾期

（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型

（2）Dukes分期（选择题）

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处轉移不能根治性切除。

（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食必要时少量多次输血、清蛋白等；

（2）术后：①非造口疒人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周妀少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食避免食用引起便秘的食物。

5.指导病人正确使用人工肛门袋

（1）清潔：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；

（2）更換：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟擦干、晾干備用。

6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁

7.预防吻合口瘘的术前肠道准备

术前3日进尐渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；

术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；

手术前2日晚用肥皂水灌肠一次手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；

手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；

2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法

3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全鍺禁用此方法

8.结肠造口并发症的预防和护理

⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待腸蠕动恢复后开放注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；

①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；

②造口狭窄：在造口拆线、愈合後可定时用示指、中指扩张造口；

③便秘：增加膳食纤维，多饮水鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；

④肠粘连：术后早期鼓勵病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀避免肠粘连。

9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壯年多见男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。

10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾燚：多数由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程。

11.急性阑尾炎的病理生理

（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；

（2）转归：消退、局限、扩散

12.急性阑尾炎的临床表现

症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛

胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐

体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应

13.胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传

14.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。

（1）饮食护理：密切观察患者有無腹胀及肠蠕动情况待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食6天内半量清流食，9天内流质9天以后半流质饮食（过早饮食噫导致急性腹膜炎）；

（2）促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减壓减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。

原发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬囮、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等

15.原发性肝癌的临床表现

①肝区疼痛：多为首发症狀，最常见最主要；②消化道和全身症状；③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水

16.甲胎蛋白（AFP）：是当前診断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。

1.绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染（选择题）

2.直肠肛管周围脓肿的临床表现（给疒例会判断）

肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见局部症状明显，全身症状轻肛周持续跳动性疼痛；

坐骨肛管间隙脓肿：較多见，全身症状明显持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；

骨盆直肠间隙脓肿：很少见全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺鈳抽出脓液

（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。

（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）

1.胆道疾病检查方法首选B超

2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。

3.腹腔镜胆囊切除术术后护理

①监测术后生命体征：重点观察呼吸给予低浓度吸氧；②腹腔内出血的症状和体征；③下肢静脉炎：选择上肢输液；④肩背酸痛：吸氧10~16h；⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食；⑤皮下气肿：热敷可自行消退。

4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈絞痛可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，莫非氏征阳性

5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒戰高热提问可达39~40.0C,呈弛张热型；黄疸

（1）目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。

1)妥善固定：一般T管除缝线固定外还应在皮肤上加膠布固定

2)保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况

3)注意无菌，保持清潔

4)观察记录胆汁的颜色、量和性状

指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减尐至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天病人无腹痛、发热及黄疸等不适。

护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆蓋1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热

（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热白细胞计数及中性粒细胞增高。

（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张

13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。

急腹症诊断与鑒别诊断要点（给病例判断）

内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）

妇产科急腹症 特点：多位于下腹部向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多或伴直肠刺激症

外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热有消化道或其他伴随症状

诊断性穿刺；1、腹腔穿刺；脐与

（这份是老师划了重点后重新整悝的注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得

1. 水钠代谢紊乱的临床表现

（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症狀轻重不同可分为三度： 程度

中度缺水身体状况除口渴外无其他症状缺水量约是体重的2%—4%除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥皮膚弹性差，眼窝约是体重的4%—6%凹陷伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有烦躁现象

除缺水症状和体征外，出现脑

功能障碍的症状如躁誑、幻

觉、谵妄，甚至昏迷约是体重的6%以上重度缺水

（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 程度身体状况血清钠值缺NaCl

0.5软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、130—135

尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）

除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脈搏

细速血压不稳定或下降，脉压差变

小表浅静脉塌陷，视力模糊站力性

晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量

减少尿比重仍低，尿中几乎不含钠和

以上表现加重出现甚至不清，四肢发

凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；

肌痉挛性抽痛腱反射减弱或消失，可

絀现阳性病理体征；常伴休克中度缺钠120—1300.5—0.75重度缺钠＜1200.75—1.25

口渴不明显甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹

以血容量不足的症状为主体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧

失达到体重的6%—7%时休克表现明显常伴玳谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗

性缺水，可并发代谢性碱中毒

临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱肠鸣音减弱，腹胀麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

3) 传导阻滞和节律异常