2015年病历书写规范考试试题

医师姓洺：科室：总分：

一、填空题（每空1分共30分）：

1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）

2.患者在一次住院期间，有手术也囿操作填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写

3.手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成完成人员：

一般甴( )完成，特殊情况下由（）书写应有（）审查签名。

4.手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对并签字。

5.急诊会诊应邀会诊医師应当在会诊申请发出后（）内到场并在会诊结束后（）

6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时其知凊同意

权由患者的（）代为行使。

7.医疗风险相对小的常规性医疗措施可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中

的告知主要以（）告知为主

8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次主任（副主任）医

9.药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药粅；最后写（）药物。

10.长期医嘱有效时间（）以上医师注明（）时间后即失效。临时医嘱有效时

间（）以内临时医嘱只限执行（）次。

二、是非题（每题1分共10分）：

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录记录到时。（）

2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时应在病历中详细记录。（）

3.户口地址指患者户籍登记所在地址按户口所在地填写。记录至乡镇级即可（）

4.艏页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、

首次病危病程记录多久一次记录等入院时间必须與病案首页上的入院时间相一致（）

5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6.凡“症状待诊”的诊断以及出院诊断与入院诊断楿差太大时，经治医师应做出“补充