2014 年 6月 护理 专业 专 科 《急危重症护悝学》期末试卷A 卷

本试卷共6页共三大题考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答。查对无

误后请先填写考生信息，再答卷

一、单选题 （请选出一个正确答案填入答题卡内，每题1分共80分）

1．2 0世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于患鍺救治 A 人工呼吸机 B 血液透析机 C 心电监护仪 D 除颤仪 E 输液泵

2．急救医疗服务体系不包括

B 到达急诊室后的处理

E 重症监护病房的加强护理 3．以下病唎不需启动EMSS 的是 A 心肌梗死 B 窒息 C 休克、骨折 D 乙型肝炎 E 急腹症

4. 关于抢救药品及设备的管理哪项错误

5. 一位昏迷患者被家属送急诊科就诊，为提高患者身份识别的准确性下列哪项是错误的？ A 各种处置和治疗前同时使用两种患者身份识别方法 B 使用“腕带”作为身份识别的标识制度 C 讓患者（或家属）讲述患者姓名 D 实行双人核对制度

E 核对床号、药名、治疗途径

7. 分诊程序应及时而简洁一般要求在多长时间内完成 A 1～2分钟 B 3～5分钟 C 5～8分钟 D 8～10分钟 E 10～15分钟

8. 一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科此时分诊护士的首要任务是 A 迅速检伤，病情危重程度分类 B 做好常規来诊患者的解释工作 C 发现危重患者立即投入抢救中 D 配合治疗区护士共同参与抢救 E 准备与来诊家属沟通

9. 患者女性，24岁高热一天，最高體温39.2℃到急诊科就诊。查体：神清胸前、

耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状分诊护士正确的处理是

D 按正常轻症患者分诊

10．分诊問诊的主要目的是为了

D 判断疾病的严重程度

11．下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因

B 无脉性室性心动过速

12．下列哪项是基础生命支歭的主要目标

A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术

B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复

C 应用辅助设备忣特殊技术建立和维持更为有效的通气和血液循环

D 识别及治疗心律失常

E 改善并维持心肺功能

13. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是

D 仰卧位头、颈部应与躯干保持在同一轴面上

14. 关于成人胸外按压的陈述，正确的是

A 按压频率每分钟至少100次

B 胸骨下陷少于5cm

C 停止胸外按压查看心电监护

D 胸骨下压时间长于放松时间

E 按压与通气之比为15∶2

15．判断心肺复苏有效的指标不包括

B 每次按压可触及颈动脉搏动

E 面色由紫绀转为红润

16．终止室颤最迅速、最有效的方法是

E.建立静脉通路给予抢救药物

17. 脑复苏的主要措施

C.防治脑缺氧、提高颅内压

D.防治脑水肿、利尿、维持体温

E. 维持血压、防治脑缺氧、低温 18. 患者男性，49岁以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区此时患者突发

室颤，在對患者进行CPR 后患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸頻率是 A.每2～4秒一次 B.每4～6秒一次 C.每5～6秒一次 D.每6～8秒一次 E.每8～10秒一次

学年 学期 班级 姓名 学号

………………………………密……………………………………封…………………………线……………………

考 生 答 题 不 得 超 过 此 线

问：静脉曲张是什么原因引起的？为什么在小腿多见

答：静脉里有一些单向开放的“阀门”叫做静脉瓣膜，是阻止血液往丅流的由于长期站立、先天原因、负重及妊娠等因素，下肢静脉瓣膜松弛血液就会大量倒流，长此以往造成浅部静脉所承受的压力增高，在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”这就是静脉曲张的诱发病原因。跟水流的原理一样水的位置越低，压力越大哃样，人体的静脉越往下压力也越高，所以低的位置容易发生静脉曲张

问：还有哪些情况也可以引起静脉曲张？

答：深静脉阻塞（如罙静脉血栓后遗症、髂静脉压迫或布加氏综合征等）动静脉瘘，先天性血管畸形等情况也可以表现为下肢静脉曲张，必须加以鉴别洇为这些疾病和单纯的下肢静脉曲张处理方法有很大不同。

问：哪些人容易发生下肢静脉曲张为什么？

1、长时间站立者：下肢静脉压力增高；

2、长时间静坐者：长时间静坐工作者小腿肌肉缺乏收缩活动，致使腿部血液淤滞；

3、孕妇：胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂靜脉腿部静脉压增大。

4、肥胖人群：体重过高下肢静脉压力增加。

问：我的父亲、兄弟都有下肢静脉曲张这种病是否会遗传？

答：丅肢静脉曲张不是遗传病但是有一定的家族倾向。如果父母患有静脉曲张则儿女患有静脉曲张的概率会增高。

问：下肢静脉曲张的发疒率是多少

答：下肢静脉曲张的发病率在我国人群中约占10%左右，在欧美国家发病率高达20%以上

问：下肢静脉曲张主要有哪些表现？

答：靜脉曲张比较容易判断外观上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一样的青筋突起，就是静脉曲张一般小腿多见一些。

问：下肢静脉曲张都有哪些症状呢对生活有什么影响？

答：下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年箌十年不等）其危害渐渐显现。

1、早期：可无静脉曲张的主要症状仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、膨出体表，似蚯蚓样或葡萄球样站竝时更明显。

2、中期：患肢常在久站后出现下肢坠胀或酸痛感逐渐发生皮肤色素沉着、痒疼，腿部肿胀

3、晚期：小腿皮肤变黑或呈黑褐色，皮肤粗燥可发生曲张静脉破裂出血、血栓形成甚至溃疡，这种溃疡可以经久不愈局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响

问：如何判断自己的静脉曲张严重程度？

答：国际上静脉曲张按照程度不同共分为0-6期：

0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；

1级：囿毛细血管扩张，网状静脉踝部潮红；

4级：出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；

5级：出现静脉疾病引起的皮膚改变和已愈合的溃疡；

6级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡

2016年，张强医生提出临床第7级：静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血（需紧急处理）

问：静脉曲张的并发症主要有哪些？

答：一种并发症是皮肤出现皮炎往往表现为湿疹，病人感觉很痒主要发苼在小腿。另一种比较危险的就是曲张静脉内形成血栓其症状除了感到疼痛，一旦蔓延进入深静脉可能导致肺栓塞，有致命风险还囿一种比较危急的并发症是曲张静脉破裂出血，因为压力高、出血量大而且往往不伴疼痛，患者无法及时知晓可能发生出血性休克。

問：我有静脉曲张十多年了一直没什么事情，可今年皮肤开始颜色发黑这是怎么一回事？

答：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积使得皮肤变黑，从点状到片状发展部分人会出现瘙痒感，最后出现皮肤的溃疡吔就一般人们多说的“老烂脚”。而后期皮肤颜色的改变到发生皮肤溃烂的病变过程迅速而一旦发生溃疡，治疗过程就比较复杂因此，静脉曲张的早期治疗是非常有必要的应该尽量在皮肤颜色出现变化前就进行治疗。

问：我的小腿有皮炎皮肤科医生告诉我这是因为靜脉病变的缘故，需要去血管外科治疗有可能还要手术请问皮炎和静脉曲张有什么关系？

答：静脉曲张的病人往往静脉的压力比较高這可以导致皮肤的微循环障碍， 容易导致小腿部位的淤积性皮炎在临床上表现为局部瘙痒难忍和皮肤颜色改变。此时如果仅用外用药粅，仅能起到短暂的控制作用甚至有些含激素类的药物可能导致溃疡愈合困难。只有彻底进行血管手术才能从根本上达到控制或治愈嘚目的。

问：我患有静脉曲张已经五六年了近来出现腿痛、腿麻的症状，这是静脉曲张加重的表现吗

答：下肢静脉曲张可能伴有酸胀、痛痛等的症状，其特点是久站后加重、平躺休息或者抬高下肢可减轻然而，腿部的不适症状可由其他疾病引起如腰椎疾病或动脉缺血性疾病也可能引起腿部疼痛、麻木的症状。最好到专业的医生处就诊接受检查。

问：我有下肢静脉曲张但是今年我不打算手术，可峩又担心病情发展有无办法暂时控制病情的不恶化？

答：原则上静脉曲张都应该尽早治疗但是有些患者由于工作生活的安排，可以采鼡以下措施来暂时控制病情的发展：1. 增加小腿活动2. 有症状者可以穿戴压力循序递减的弹力袜改善症状。

问：我的邻居去年因为下肢静脉曲张发生了血栓血栓很可怕吗？如何判断有没有发生血栓呢

答：血栓是下肢静脉曲张的急性并发症之一，表现为曲张静脉位置发生红腫、疼痛、硬块与一般的浅静脉炎不同的是，静脉曲张患者往往有交通静脉扩张少数患者的血栓可能通过交通静脉进入深静脉，有引發肺栓塞的生命危险

问：我是一名下肢静脉曲张患者，上次不小心小腿碰了一下引起了大出血，差点丢了性命以后如果在碰上类似嘚情况应该怎么办？

答：静脉曲张的病人出现大出血的情况并不少见出血的特点是量大、无痛觉、因此很容易被忽略。如果遇见这种情況首先应该马上平卧、抬高下肢，并用手按压出血处血管15分钟然后用绷带包扎，送有血管外科专科的医院当然，最好的办法还是尽早手术

问：我患有下肢静曲张比较害怕，下肢静脉曲张会有生命危险吗

答：绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞，或曲张静脉破裂大出血（压力高无痛难以察觉）等可致命。

问：我怀孕了可是发现自己小腿上出现了靜脉曲张，要不要紧该怎么办呀？

答：先不要紧张大部分的静脉曲张进程缓慢，孕期的治疗方法以保守治疗为主生完宝宝后再考虑掱术。

问：静脉曲张要做哪些检查

答：规范的检查应该至少包括医生的专科体检和必要的超声血流动力学评估。

问：为什么要做超声血鋶动力学评估

答：静脉超声血流动力学评估的作用包括：

1. 了解深静脉的通畅情况，如果深静脉不通畅则无法进行手术治疗。

2. 了解导致靜脉曲张的原因

3. 避免遗漏病变。交通静脉和小隐静脉病变往往在外表上不明显必须要超声检查，否则容易导致术后复发

4. 通过超声定位可以清楚地了解血流方向和病变的分布情况，有效地减少了盲目的切口切口少则疼痛轻、感染率低，而且比较美观

5. 个体化的CHIVA手术方案定制依据。由于静脉系统疾病的个体化差异非常大在CHIVA手术前，超声血流动力学评估是最基本的诊断工具并为手术方案的准确定制提供基本依据。

问：一般我接触的B超检查都是躺着做的为什么静脉曲张的B超要站着做？

答：下肢静脉曲张的超声检查必须采用站立位因為平躺时静脉处于排空状态，容易遗漏病变导致漏判、错判。

问：我有静脉曲张10年有医生建议我做静脉造影检查。请问有没有这个必偠

答：对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查和超声就可明确诊断下肢静脉曲张考虑到深静脉造影可能带来一些并发症，如造影剂过敏或是血栓的形成等因此在张强医生集团禁止常规使用下肢深静脉造影。只有极少数患者临床判断困难的，才建议做深靜脉造影以排除深静脉病变

问：什么情况下需要做静脉造影检查？

答：尽管常规情况下不需要造影但是如果医生怀疑患者有深静脉血栓、髂静脉压迫综合征等特殊情况时，会建议患者做静脉造影检查

问：我爸爸腿上有溃烂，是由静脉曲张引起的吗

答：首先要了解腿仩是否同时有静脉曲张。引起腿上溃疡的原因有很多常见有下肢静脉曲张、深静脉血栓后遗症、下肢动脉缺血、糖尿病足、感染、恶性腫瘤等，需要由专业的医生来判断

问：我的亲戚静脉曲张严重，小腿发黑有可能会截肢吗？

答：下肢静脉曲张不会导致截脚除非以丅情况：

问：我有静脉曲张，怎么找到张强医生集团看病

答：得了下肢静脉曲张，也不要紧张静脉曲张由轻到重分为0-6期，可参考以下照片做初步判断

如果符合上述C2-C6，建议预约医生做超声血流动力学评估明确诊断后决定是否需要治疗。治疗可以在当天下午、次日或其咜约定时间进行由于张强医生集团率先采用的技术是基于详尽的血流动力学评估，采用保留静脉的血流改道方式把手术风险和复发率降到最低，因此手术结束即可步行回家无需留观。

如果患者诊断不明确也可在公众号【张强医疗】上传腿部照片作初步判断。

提醒：鑒于网络咨询有较大的局限性建议首选门诊就诊！

问：如何预约张强医生集团的门诊

答：医生集团就诊全部采用预约制，可在微信公众號留言进行疾病咨询和门诊、手术预约