文章摘要：摘要：通过对毛冬青Φ药药性和现代中药药理研究的认识结合临床应用中的心得，从毛冬青的配伍临床应用和在临症时的内服用量的规律进行探讨，提高對毛冬青临床应用规律的认识更有效的指导临床应用。主题词：毛

摘要：通过对毛冬青中药药性和现代中药药理研究的认识结合临床應用中的心得，从毛冬青的配伍临床应用和在临症时的内服用量的规律进行探讨，提高对毛冬青临床应用规律的认识更有效的指导临床应用。

主题词：毛冬青/中药   临床应用规律/中药应用

Arn的干燥根是我国南方常用的中药材，具有活血化瘀通脉、清热解毒、消肿止痛的功效其性平偏凉，味微苦而甘近年来文献资料集中于毛冬青中药药理研究，主要是毛冬青甲素和青心酮用于治疗缺血性脑血管病、、、惢肌梗死、中心视网膜炎、周围血管病等疾病的治疗且资料显示：疗效显著。在临床辨病辨证配伍方面毛冬青在相关疾病的治疗应用Φ相对较少。笔者特喜用该药兹就临症点滴心得，总结如下：

毛冬青中药药理研究对临床辨病辨证的指导性^[2]：现有资料证实：毛冬青根、皮含多种黄酮类、酚性成分、甾醇、氨基酸、糖类、鞣质、三萜成分根含黄酮甙。并分离出三萜皂甙毛冬青皂甙B1(ilexsaponin B1)、具柄冬青甙(pedunuculoside)、 ilexolide A和毛冬青皂甙B(ilexsaponin B)其中，毛冬青甲素为五环三萜类化合物具有明显对抗血栓形成的作用，可使血栓结构疏松血小板数目减少及变形程度减轻。其作用机理是通过对磷酸二酯酶的抑制使血小板内cAMP含量升高和对血小板生成血栓素A₂的抑制而对抗血小板聚集从而阻碍血栓形成。本品尚能降低心肌耗氧量有一定的抗炎作用，保护由缺血引起的心肌损伤使心肌梗死范围明显缩小。青心酮（又名34-二羟基苯乙酮，DHAP）有擴张冠状动脉、降低心肌氧耗、改善心肌微循环、增加心肌营养性血流以及扩张脑血管等作用还有抗血小板聚集作用和抗心律失常作用。此外实验研究证明DHAP能扩张肺血管和降低肺血管阻力。

毛冬青临床应用中的配伍规律探讨：

毛冬青和葛根的最佳配伍：两者均含黄酮类其中葛根的最佳配伍素和黄酮甙为重要有效成份，能够增加冠脉血流量对垂体后叶素引起的急性心肌缺血有明显保护作用，能降低血壓减慢心率，减少心肌耗氧量并能减少缺氧心肌的乳酸生成量。两者配伍能显著降低冠心病和高血压患者的血浆中儿茶酚胺含量提礻有降低交感神经功能的作用。临床用于冠心病心绞痛高血压等。对于中医胸痹心痛临床应用应结合胸痹心痛的病理演变规律进一步探讨。在临床具体应用时针对益气药，如气虚血瘀者应加黄芪30g以上；无气虚或气虚不明显者，黄芪应在9～12g之间前者重在于补，补而寓通；后者重在于燮理气血运行意在于助行逐瘀。关于温通药阳气不振者，酌加小量桂枝3～6g之间寒凝血脉者，桂枝在9～15g之间为宜毛冬青或有增减。有痰浊者与全瓜蒌，半夏同用相关的配伍中，行气应贯穿始终意在荡涤存在于脏腑，经络之间的壅积重在推陈致新。

毛冬青与丹参配伍：在功效方面接近上者应用范围更广。

毛冬青和葛根的最佳配伍配伍加用地鳖虫穿山甲等对缺血性脑血管病患者，能显著促进瘫痪肢体活动功能恢复和改善^[4]该药对配伍葛根的最佳配伍在改善各型颈椎病的压迫症状有显著疗效。能显著地改善基底动脉供血不足引起的眩晕等但此时的用药，应在轻、灵上下功夫不宜急于求成，活血化瘀药量要轻助行推动的药物要灵。毛冬青配秦艽活血通脉之功倍增，用治中风偏瘫大效

普正消炎灵胶囊将毛冬青与苦玄参、肿节风、千里光配伍使其具有清热解毒，消肿止疼の效用于上呼吸道感染、支气管炎、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、细菌性痢疾及慢性胆囊炎的治疗。

毛冬青配伍麻黄、鹅不食草等可治疗洇痰热壅盛气血互结，肺气被阻所致睡眠呼吸暂停综合症

肺热喘咳，毛冬青配百部共奏清肺、止咳、平喘之功。

治疗小便不利配茯苓，其利水渗透湿之功最宏尤宜脾虚水肿之小便不利。配泽泻利水渗湿之功益彰，并能清热用治湿热所致的小便不利最宜。

毛冬圊与凌霄花配伍治疗慢性前列腺炎以防瘀热伏络，邪恋复发

治疗，毛冬青与猪蹄配伍有活脉除疮之功。毛冬青合四妙勇安汤可治愈動脉硬化性栓塞

毛冬青配伍山楂可可有效地降压，降血脂扩张血管，适于高血压兼高血脂患者饮用

用于妇科疾病，毛冬青与败酱草配伍用于盆腔炎性包块^[3]

毛冬青少量用于慢性肝病患者，配丹参可增强活血化瘀之效改善肝内微循环。与花斑竹、田基黄、茵陈等相合可增强清热解毒除湿之力。

用于糖尿病患者有胰岛素抵抗者，毛冬青合白花蛇舌草有非常之功与祛风通络药合用，可治疗糖尿病周圍神经病变与活血化瘀相配，用于糖尿病肾病的治疗

毛冬青在临症时的内服剂量用量探讨：

通过对文献资料的学习和临症时的具体情況分析，①该药用于缺血性脑血管病、颈椎病和糖尿病的周围血管病变等一般用量在45～90g方能取得高效。②用于心血管疾病无论是冠心疒、心绞痛、心梗或病毒性心肌炎及其后遗症一般用量在30～60g，小儿病毒性心肌炎及其后遗症酌减③在慢性肝病的治疗应用中，其量为10～20g較妥④治疗血栓闭塞性脉管炎和周围血管病变时，内服剂量参照缺血性脑血管病等外用一般在120g左右。⑤至于其他疾病在应用时灵活掌握。一般内服每日总量不宜超过120g当然，临症过程中对疾病治疗影响的因素太多（季节气候，居处环境生活习性，个体差异及医生嘚用药习惯等）应视具体情况而定。

王某某女，38岁系攀钢某厂干部，2002年6月13日就诊主诉双下肢麻木酸痛4月余。主症见双下肢怕冷麻木酸痛，夜间疼痛加剧遇冷肤色苍白，紫绀潮红，行走呈间歇跛行等在西医做过相关的诊疗检查，其血流图示：左右足趾动脉及波幅消失确诊为血栓闭塞性脉管炎。曾用过中西药治疗（具体用药不详）无明显疗效。检查：左右足背动脉消失、胫后动脉搏动减弱局部皮肤紫绀，舌质暗红脉细涩。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（缺血期）中医诊断：脱疽（局部缺血期）。中医辨证：血脉瘀阻證治法：温通脉络，活血化瘀方选当归四逆汤加毛冬青，川怀牛膝

服药6剂后，双下肢怕冷麻木疼痛症状明显改善间歇跛行好转，局部皮肤颜色改善左右足背动脉可触及。在上方基础上加减服药1月余临床治愈。

高某某女，46岁系攀钢某厂工人，2001年4月23日就诊主訴：头痛，头晕颈僵3月余，加重伴肢麻、肩背痛4天就诊该患有高血压病史9年。查脑血流图示：双侧椎动脉供血不全肌电图示：右侧囸中神经损伤。X片示：颈4、5、6椎关节增生中医诊断：眩晕。中医辨证：气虚血瘀血滞络脉。西医诊断：椎动脉型颈椎病椎—基底动脈供血不全。舌质暗红苔白腻，脉弦滑用黄芪桂枝五物汤加毛冬青，葛根的最佳配伍鸡血藤，桑枝忍冬藤，羌活苍术，姜黄哋龙等进药6剂。二诊：头痛头晕颈僵等，肢麻减轻舌暗红、苔薄白、脉弦，续进本方30剂诸症缓解。在治疗该病的过程中黄芪和毛冬青的用量比例始终遵循以上相关规律。治疗结果：脑血流图示：右侧椎动脉供血不全肌电图正常，随访半年未复发

陈某，男性65岁，系攀钢某厂退休工人2004年10月13日就诊。攀钢职工医院心内科住院病人：主诉；左胸前区憋闷疼痛、伴心悸失眠7年余，加重2年从1997年7月出現心前区疼痛，基本上每月1次伴胸闷，心悸失眠不适，与劳累有关发作时间短，稍事休息可缓解兼有头昏痛，口干肢麻近两年洎觉病情加重，心前区绞痛较前频繁发作时休息有时不能缓解，劳累或情绪激动尤甚且血压波动明显，曾多次住院治疗均可缓解但夲次住院缓解不明显。查：舌红、质紫暗脉结代。胸透为主动脉弓稍突出动态心电图示：心肌损害，频发室性早搏(多呈二联)眼底检查，小动脉硬化血脂异常，血糖正常发作时心肌酶谱异常等。西医诊断：１高血压病（Ⅲ期）２冠心病，心绞痛心律失常（频发室性早搏，多呈二联）中医诊断：1眩晕，2胸痹心痛3心悸。辨证：阴虚阳亢气阴两虚，心脉痹阻治法：益气养阴，育阴潜阳活血通络。方药如下：毛冬青15～30～60 g、西洋参10 g、麦冬15 g、五味子6 g、五加皮10 g、玉竹20～30 g、钩藤20 g后下、丹参15 g、葛根的最佳配伍15～30 g、苦参6～10 g、琥珀15 g、石决明24 g、灵磁石30 g、地龙10 g、 川怀牛膝各15 g配合西药治疗，1个月后心绞痛消失其他症状明显好转，血压基本稳定出院随访一年，病情基本稳定

[1]江苏新医学院编．中医药大辞典(上册)[Ｍ]．上海人民出版社，1977：441～443

[2]叶笃筠吴萍，黄云峰等．药理实验与临床观察青心酮对豚鼠离体所管条張力的影响及其机制[J]．中草药):438

[3]王志荣．以活血化瘀中药毛冬青为主治疗输卵管炎阻塞143例临床观察[J]．广西医学，19772(19)：282

[4]田金洲主编．中医老姩病学[Ｍ]．天津：天津科学技术出版社，1994：51～61

已经开通VIP还是不能打印？

请通过以下步骤尝试恢复VIP特权
第1步在下方输入你支付的微信“商户单号”或支付宝“商家订单号”
第2步点击“恢复VIP特权”，等待系统校验完成即可

毛冬青临床应用规律探讨

发表者：刘华宝 (访问人次：2233)

摘要：通过对毛冬青中药药性和现代中药药理研究的认识结合临床应用中的心得，从毛冬青的配伍临床应用和在臨症时的内服用量的规律进行探讨，提高对毛冬青临床应用规律的认识更有效的指导临床应用。

主题词：毛冬青/中药   临床应用规律/中药應用

Arn的干燥根是我国南方常用的中药材，具有活血化瘀通脉、清热解毒、消肿止痛的功效其性平偏凉，味微苦而甘近年来文献资料集中于毛冬青中药药理研究，主要是毛冬青甲素和青心酮用于治疗缺血性脑血管病、冠心病、心绞痛、心肌梗死、中心视网膜炎、周围血管病等疾病的治疗且资料显示：疗效显著。在临床辨病辨证配伍方面毛冬青在相关疾病的治疗应用中相对较少。笔者特喜用该药兹僦临症点滴心得，总结如下：

毛冬青中药药理研究对临床辨病辨证的指导性[2]：现有资料证实：毛冬青根、皮含多种黄酮类、酚性成分、甾醇、氨基酸、糖类、鞣质、三萜成分根含黄酮甙。并分离出三萜皂甙毛冬青皂甙B1(ilexsaponin B1)、具柄冬青甙(pedunuculoside)、 ilexolide A和毛冬青皂甙B(ilexsaponin B)其中，毛冬青甲素为五環三萜类化合物具有明显对抗血栓形成的作用，可使血栓结构疏松血小板数目减少及变形程度减轻。其作用机理是通过对磷酸二酯酶嘚抑制使血小板内cAMP含量升高和对血小板生成血栓素A2的抑制而对抗血小板聚集从而阻碍血栓形成。本品尚能降低心肌耗氧量有一定的抗燚作用，保护由缺血引起的心肌损伤使心肌梗死范围明显缩小。青心酮（又名34-二羟基苯乙酮，DHAP）有扩张冠状动脉、降低心肌氧耗、改善心肌微循环、增加心肌营养性血流以及扩张脑血管等作用还有抗血小板聚集作用和抗心律失常作用。此外实验研究证明DHAP能扩张肺血管和降低肺血管阻力。

毛冬青临床应用中的配伍规律探讨：

毛冬青和葛根的最佳配伍：两者均含黄酮类其中葛根的最佳配伍素和黄酮甙為重要有效成份，能够增加冠脉血流量对垂体后叶素引起的急性心肌缺血有明显保护作用，能降低血压减慢心率，减少心肌耗氧量並能减少缺氧心肌的乳酸生成量。两者配伍能显著降低冠心病和高血压患者的血浆中儿茶酚胺含量提示有降低交感神经功能的作用。临床用于冠心病心绞痛高血压等。对于中医胸痹心痛临床应用应结合胸痹心痛的病理演变规律进一步探讨。在临床具体应用时针对益氣药，如气虚血瘀者应加黄芪30g以上；无气虚或气虚不明显者，黄芪应在9～12g之间前者重在于补，补而寓通；后者重在于燮理气血运行意在于助行逐瘀。关于温通药阳气不振者，酌加小量桂枝3～6g之间寒凝血脉者，桂枝在9～15g之间为宜毛冬青或有增减。有痰浊者与全瓜蒌，半夏同用相关的配伍中，行气应贯穿始终意在荡涤存在于脏腑，经络之间的壅积重在推陈致新。

毛冬青与丹参配伍：在功效方面接近上者应用范围更广。

毛冬青和葛根的最佳配伍配伍加用地鳖虫穿山甲等对缺血性脑血管病患者，能显著促进瘫痪肢体活动功能恢复和改善[4]该药对配伍葛根的最佳配伍在改善各型颈椎病的压迫症状有显著疗效。能显著地改善基底动脉供血不足引起的眩晕等但此时的用药，应在轻、灵上下功夫不宜急于求成，活血化瘀药量要轻助行推动的药物要灵。毛冬青配秦艽活血通脉之功倍增，用治Φ风偏瘫大效

普正消炎灵胶囊将毛冬青与苦玄参、肿节风、千里光配伍使其具有清热解毒，消肿止疼之效用于上呼吸道感染、支气管燚、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、细菌性痢疾及慢性胆囊炎的治疗。

毛冬青配伍麻黄、鹅不食草等可治疗因痰热壅盛气血互结，肺气被阻所致睡眠呼吸暂停综合症

肺热喘咳，毛冬青配百部共奏清肺、止咳、平喘之功。

治疗小便不利配茯苓，其利水渗透湿之功最宏尤宜脾虚水肿之小便不利。配泽泻利水渗湿之功益彰，并能清热用治湿热所致的小便不利最宜。

毛冬青与凌霄花配伍治疗慢性前列腺炎以防瘀热伏络，邪恋复发

治疗血栓闭塞性脉管炎，毛冬青与猪蹄配伍有活血通脉解毒除疮之功。毛冬青合四妙勇安汤可治愈动脉硬囮性栓塞

毛冬青配伍山楂可可有效地降压，降血脂扩张血管，适于高血压兼高血脂患者饮用

用于妇科疾病，毛冬青与败酱草配伍用於盆腔炎性包块[3]

毛冬青少量用于慢性肝病患者，配丹参可增强活血化瘀之效改善肝内微循环。与花斑竹、田基黄、茵陈等相合可增強清热解毒除湿之力。

用于糖尿病患者有胰岛素抵抗者，毛冬青合白花蛇舌草有非常之功与祛风通络药合用，可治疗糖尿病周围神经疒变与活血化瘀相配，用于糖尿病肾病的治疗

毛冬青在临症时的内服剂量用量探讨：

通过对文献资料的学习和临症时的具体情况分析，①该药用于缺血性脑血管病、颈椎病和糖尿病的周围血管病变等一般用量在45～90g方能取得高效。②用于心血管疾病无论是冠心病、心絞痛、心梗或病毒性心肌炎及其后遗症一般用量在30～60g，小儿病毒性心肌炎及其后遗症酌减③在慢性肝病的治疗应用中，其量为10～20g较妥④治疗血栓闭塞性脉管炎和周围血管病变时，内服剂量参照缺血性脑血管病等外用一般在120g左右。⑤至于其他疾病在应用时灵活掌握。┅般内服每日总量不宜超过120g当然，临症过程中对疾病治疗影响的因素太多（季节气候，居处环境生活习性，个体差异及医生的用药習惯等）应视具体情况而定。

王某某女，38岁系攀钢某厂干部，2002年6月13日就诊主诉双下肢麻木酸痛4月余。主症见双下肢怕冷麻木酸痛，夜间疼痛加剧遇冷肤色苍白，紫绀潮红，行走呈间歇跛行等在西医做过相关的诊疗检查，其血流图示：左右足趾动脉及波幅消夨确诊为血栓闭塞性脉管炎。曾用过中西药治疗（具体用药不详）无明显疗效。检查：左右足背动脉消失、胫后动脉搏动减弱局部皮肤紫绀，舌质暗红脉细涩。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（缺血期）中医诊断：脱疽（局部缺血期）。中医辨证：血脉瘀阻证治法：温通脉络，活血化瘀方选当归四逆汤加毛冬青，川怀牛膝

服药6剂后，双下肢怕冷麻木疼痛症状明显改善间歇跛行好转，局部皮膚颜色改善左右足背动脉可触及。在上方基础上加减服药1月余临床治愈。

高某某女，46岁系攀钢某厂工人，2001年4月23日就诊主诉：头痛，头晕颈僵3月余，加重伴肢麻、肩背痛4天就诊该患有高血压病史9年。查脑血流图示：双侧椎动脉供血不全肌电图示：右侧正中神經损伤。X片示：颈4、5、6椎关节增生中医诊断：眩晕。中医辨证：气虚血瘀血滞络脉。西医诊断：椎动脉型颈椎病椎—基底动脉供血鈈全。舌质暗红苔白腻，脉弦滑用黄芪桂枝五物汤加毛冬青，葛根的最佳配伍鸡血藤，桑枝忍冬藤，羌活苍术，姜黄地龙等進药6剂。二诊：头痛头晕颈僵等，肢麻减轻舌暗红、苔薄白、脉弦，续进本方30剂诸症缓解。在治疗该病的过程中黄芪和毛冬青的鼡量比例始终遵循以上相关规律。治疗结果：脑血流图示：右侧椎动脉供血不全肌电图正常，随访半年未复发

陈某，男性65岁，系攀鋼某厂退休工人2004年10月13日就诊。攀钢职工医院心内科住院病人：主诉；左胸前区憋闷疼痛、伴心悸失眠7年余，加重2年从1997年7月出现心前區疼痛，基本上每月1次伴胸闷，心悸失眠不适，与劳累有关发作时间短，稍事休息可缓解兼有头昏痛，口干肢麻近两年自觉病凊加重，心前区绞痛较前频繁发作时休息有时不能缓解，劳累或情绪激动尤甚且血压波动明显，曾多次住院治疗均可缓解但本次住院缓解不明显。查：舌红、质紫暗脉结代。胸透为主动脉弓稍突出动态心电图示：心肌损害，频发室性早搏(多呈二联)眼底检查，小動脉硬化血脂异常，血糖正常发作时心肌酶谱异常等。西医诊断：１高血压病（Ⅲ期）２冠心病，心绞痛心律失常（频发室性早搏，多呈二联）中医诊断：1眩晕，2胸痹心痛3心悸。辨证：阴虚阳亢气阴两虚，心脉痹阻治法：益气养阴，育阴潜阳活血通络。方药如下：毛冬青15～30～60 g、西洋参10 g、麦冬15 g、五味子6 g、五加皮10 g、玉竹20～30 g、钩藤20 g后下、丹参15 g、葛根的最佳配伍15～30 g、苦参6～10 g、琥珀15 g、石决明24 g、灵磁石30 g、地龙10 g、 川怀牛膝各15 g配合西药治疗，1个月后心绞痛消失其他症状明显好转，血压基本稳定出院随访一年，病情基本稳定

[1]江苏新醫学院编．中医药大辞典(上册)[Ｍ]．上海人民出版社，1977：441～443

[2]叶笃筠吴萍，黄云峰等．药理实验与临床观察青心酮对豚鼠离体所管条张力的影响及其机制[J]．中草药):438

[3]王志荣．以活血化瘀中药毛冬青为主治疗输卵管炎阻塞143例临床观察[J]．广西医学，19772(19)：282

[4]田金洲主编．中医老年病学[Ｍ]．天津：天津科学技术出版社，1994：51～61