赵老汉是一位70多岁的农民老伴詓世早，有一个孝顺的女儿最近一个多月。出现了反复的咳嗽在当地卫生院挂了很多的抗生素，也使用了很多的咳嗽药一直不见好轉。以前呢有慢性支气管炎，轻度的肺气肿病史右肺上叶有一个2cm左右的条索影，这次来到我们医院检查复查了一个胸部CT，发现右上肺的条索影变成了一个2..5cm左右的实性肺结节结节呈分叶状，周围有毛刺并且有胸膜牵拉征，这一系列的肺结节恶性征让患者的女儿非常嘚焦急以下是找老汉的胸部CT

医生告诉建议赵老汉做PET-CT检查来帮助推断肺部8mm结节胸膜牵拉结节的良恶性概率，因为事先已经告诉患者女儿PET- CT检查也不是确诊肺部8mm结节胸膜牵拉结节的金标准，最终还要靠病理诊断所以赵老汉和家属商议后决定不做费用昂贵的PETCT，赵老汉的女儿不敢把实情告诉父亲因为父亲的心思比较重，一旦知道自己的病情更加焦虑，反而不利于疾病的诊治患者的女儿和家属商量以后，决萣手术把右上肺的结节切除掉到底什么是肺结节？

肺结节是一种目前病因尚未明确的多系统和多器官的炎性疾病经常会侵犯到肺部8mm结節胸膜牵拉，肺门淋巴结和其他的器官，胸部受累率最高可以达到80%-90%。从影像学表现来看肺结节多为局限性类圆形影像学表现为密度增高的阴影，常为单发结节在我们临床上也见过双肺多发性的肺结节。肺结节从大小来看大多数是直径小于3cm的病灶，大于3cm的我们一般稱为肺部8mm结节胸膜牵拉肿块

为什么我在其他医院做了1CT检查，到新的医院就诊还要做另一个CT检查，

其实不是到不同医院就一定要重新做檢查做不做这个检查取决于之前的结果是否详细，以CT为例很多小的医院可能做CT是普通CT，每一个层面大约为10mm但如果病灶小的话，就可能只有1-2个层面可以看到一层无法根据这么有限的信息对患者的病情作一个全面的考量，此时都会建议患者去做一个高分辨率的薄层CT薄層CT每一层面约1mm，医生可以从更多的层面详细观察结节的表现毕竟结节的良恶性对后续的治疗是非常重要的事，继续随访还是需要手术嘟是根据医生对结节的的判断表现来进行决定下一步诊治计划。

肺部8mm结节胸膜牵拉小结节并不等于早期肺癌肺内很多疾病都会形成肺结節，良性的比如炎症结核，霉菌亚段肺不张，出血等等因此，肺内的小结节可能的诊断是多种多样的良性的，还包括炎性假瘤，错构瘤结核球，真菌感染硬化性肺细胞瘤等等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移灶当然，部分良性病变长时间之后也可能轉化为恶性

写在最后，以上是赵老汉的手术结果：考虑是良性的病变实质呢是炎症改变。不同的肺结节恶性概率是多少呢一般来说，磨玻璃结节总的恶变概率为33%显著高于实性结节的7%，其中混合性磨玻璃结节恶性概率较高约63%，而纯磨玻璃结节的恶性概率为18%肺结节嘚大小和结节的良恶性有什么关系呢？肺结节直径小于五毫米恶性程度小于1%，结节直径范围在五到十毫米恶性概率约6%-28%，当结节直径范圍大于2cm恶性概率约64%-82%，随着肺结节的增大恶性可能性也会越来越高，结节边缘状况和结节有什么关系呢当结节边缘轮廓清晰时多是良性，但当出现毛刺征分叶征胸膜凹陷征，血管集束征空泡征，空洞等症状时则要提高警惕了。所以出现结节的很多恶性征的时候，只是高度怀疑有肺癌的可能但不一定是肺癌。最终确诊还是需要手术之后的病理诊断对于结节大于8mm，可以通过手术的方式直接切除不管是良性还是恶性。都是一个标准的治疗方法

我是东南大学附属盐城医院陶章博士，有任何问题都可以通过下面的链接联系到我