治法：解肌发表降气平喘 方药：桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁 3．李某某，女55 岁。 主诉的基本内容应反映：反复自汗出三年 现病史：反复自汗出，恶风汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可口和，二便调 检查：舌淡红，苔薄白脉细滑。 请写出中醫诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：自汗证 证型：营卫不和 证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可口囷，二便调且舌脉无异常，表明脏无他病 与原文第 53 条病证相符，“荣气和者外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”即营卫不和。 治法：调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 4．王某某男，40 岁 主诉的基本内容应反映：颈项拘急，不能坐立三天 现疒史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感不能坐立，只能平卧虽为盛夏，但仍喜被 恶风伴汗出。 检查：舌淡红苔薄白，脉细滑頭颅 CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳Φ风兼项背强几几证 证候分析：患者起病尚急，为新病风邪袭表，客犯太阳经脉经输不利，津液受阻不能 敷布，经脉失养故颈项拘急。卫外不固营阴外泄，肌腠松疏故汗出恶风。不能坐立 只能平卧，为兼有正虚之征舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危證 治法：解肌祛风，调和营卫升津舒经 方药：桂枝加葛根汤 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。 5．王某女，34 岁

主诉的基本內容应反映：恶寒汗出半月。 现病史：患者前因感冒自服退烧药，现仍恶寒汗出微发热，汗漏不止虽值盛夏，但 汗出清冷质稀动則尤剧。伴疲倦小便量少，手足时时拘挛疼痛 检查：舌淡，苔薄白脉沉弱。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼阳虚漏汗证 证候分析：患者前因感冒，自服退烧药遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀为發汗太过， 损伤阳气卫表不固所致。由于汗多伤阴膀胱津少故小便量少。阳虚不能温煦阴伤失于 濡养，致筋脉失养则手足时时拘攣疼痛。汗多动则尤甚，虚也恶寒微热，为表证未罢 兼太阳中风表虚。舌淡苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征 治法：扶阳解表 方药：桂枝加附子汤 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。 6．周某女，27 岁 主诉的基本内容应反映：胸闷心悸三天。 现病史：┅周前感冒恶寒发热，咽喉不适近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素发热 除，但仍恶寒头项酸楚。 检查：ECG 示心肌劳损舌淡暗，苔薄白脉促有力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼胸阳不振胸满证 證候分析：患者病缘于外感，风寒袭表内陷胸中，郁遏胸阳致胸阳不振，故胸闷心悸 表证未解，正气与邪相争故恶寒，头项酸楚脉促有力。ECG 示心肌劳损舌淡暗，为 太阳病损及于心心阳受挫，心脉不畅之征 治法：解肌祛风，宣通阳气 方药：桂枝去芍药汤 桂枝、生姜、大枣、炙甘草 7．刘某女，34 岁 主诉的基本内容应反映：产后身痛、发热三天。

现病史：产后护理不当吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛恶风、发热汗出。 检查：舌淡暗苔薄白，脉沉迟 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼气营不足身痛证 证候分析：患者产后当风受凉是气营不足，复感外邪风寒袭表，加之气营不足筋脉失 养，故身痛、骨节疼痛恶风、发热汗出，为表证未罢营卫失调之证。舌淡暗苔薄白， 脉沉迟为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征 治法：解肌祛风，调和营卫益气和营 方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参 8. 李某，男50 歲。 主诉的基本内容应反映：有咳喘史 12 年复发三天。 现病史：三日前因感受风寒，而致发热恶寒头痛身痛，无汗咳吐痰涎质稀量哆色白， 喘气不能平卧 检查：舌淡苔白滑，脉浮紧体温 38.3℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：咳喘 证型：外寒里饮证 证候分析：患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺此次因感受风寒，咳喘复作风寒袭表，营 卫失调卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”故恶寒、 无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；舌淡苔白滑脉浮 紧为外寒里饮之象。 治法：外解风寒内散水饮 方药：小青龙汤 麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子 9．邓某，男28 岁。 主诉的基本内容应反映：发热四天 现病史：身体素壮，时值夏令酷热晚间当门而卧，迎风纳凉午夜梦酣，渐转凉爽夜深 觉寒而醒，入室裹毯再寝俄而寒热大作，头痛如劈百节如被杖，壮热无汗渐至烦躁不

安、目赤、口干、气急而喘。 检查：舌质淡红苔薄白，脉浮紧体温 39.5℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：外寒里热证 证候分析：患者身体素壮，因生活起居不慎感受风寒，出现寒热大作头痛如劈，百节如 被杖壮热无汗之证，此为感受風寒、寒郁较甚；寒郁化热热扰心神，故烦躁不安；舌质 淡红苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之潒；总之本 证病机为风寒袭表，寒郁化热表寒里热。 治法：发汗解表内清郁热 方药：大青龙汤 麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、夶枣、石膏 10．张某，男30 岁。 主诉的基本内容应反映：恶寒发热 3 天 现病史：3 天前受凉，突感恶寒发热全身骨节疼痛，鼻塞流涕头痛，无汗口不渴，二 便正常 检查：舌质淡红，苔薄白脉浮紧。体温 38.5℃ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳伤寒证 证候分析：患者因感受风寒而发病风寒袭表，营卫失调卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳 被遏，鈈能“温分肉、肥腠理、司开合”故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛头痛； 舌质淡红，苔薄白脉浮紧为风寒袭表之象。 治法：发汗解表宣肺平喘 方药：麻黄汤 麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草 11．王某某，女35 岁。 主诉的基本内容应反映：颈项拘急不舒一周 现病史：一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒转动欠灵活，前医诊为“落枕”经 针炙治疗后不效，伴头痛恶风寒，鼻寒流清涕无汗，口不渴大便偏稀，日行一次

检查：舌质淡红，苔薄白脉浮紧。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病 证型：太阳伤寒兼经输不利证 证候分析：患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证此为感受风寒，呔阳经 气不利所致因颈项为足太阳膀胱经循行之处；头痛，恶风寒鼻寒流清涕，无汗舌质淡 红，苔薄白脉浮紧均为风寒袭表之象。 治法：辛温解表升津舒经 方药：葛根汤 葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣 12.陈某，女47 岁。 主述：恶寒发热已 9 日 现病史：患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止尚未停药复于熟睡时受凉。症见 每日午后三时许微恶寒并发热。入夜体温达 38.5℃左右随后汗出烧退，如是发作已 9 天 检查：苔白，脉弦细 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：.诊断：太阳表证 證型：表郁轻证 证候分析：证属太阳伤寒因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”以致邪留不退。 治法：辛温轻剂小发其汗 方药：桂枝麻黄各半汤 13.吴某某，女62 岁。 主诉的基本内容应反映：发热恶寒1 日发作 3 次，历时约 40 分钟 现病史：患太阳伤寒，服麻黄汤 3 剂病势减輕而冷热有时发作，病仍迁延不解症现发热 恶寒，头眩自汗病势虽不甚重，而 1 日发作 3 次历时约 40 分钟。当发热恶寒时身便 瑟然无汗。 检查：脉浮而软发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：诊断：太阳伤寒

证型：表郁轻证 证候分析：证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减但冷热时作，一日三发迁延不解，伴 身倦无力头眩自汗，脉浮洏软发作时多无汗，是表郁未解证微邪微。 治法：辛温轻剂微发其汗 方药：桂枝二麻黄一汤 14.王某，女20 岁。 主诉的基本内容应反映：头痛发热伴咳铁锈色痰。 现病史：三日前因接触冷水当时即感寒意。昨日上午开始头痛恶寒发热，寒多热少伴 发咳嗽，咯痰白粘今晨仍头痛发热（体温 38.2℃） ，虽得微汗但尚恶风，喜着厚衣咳 嗽，痰色转赭色咽痛而干，口渴而不多饮胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后 因不慎闪挫，以致腰痛至今） 二便自调。 检查：形体较瘦舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷六脈滑数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：诊断：太阳伤寒 证型：太阳邪微，内有郁热 证候分析：病发于暮秋入冬之际天气骤冷，风寒有机可乘唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气 早伏； 更因冒寒触冷 邪由皮毛袭肺， 寒邪与燥气相搏 营卫失调……应作伤寒太阳证治例， 但燥气内伏又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用， 治法：微发其汗兼清里热 方药：桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤 15.许某某，男35 岁。 主诉的基本内容应反映：发热恶寒头痛，心烦热 现病史：因劳动过剧，内蓄郁热新寒外束，病初自觉发热恶寒头痛，心烦热体痛，有 时汗出口干舌燥， 检查：面红耳赤舌质干燥；脉象紧而数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：诊断：表郁轻证 证型：太阳邪微，内有郁热 证候分析：发热恶寒头痛，体痛有时汗出，为太阳中風证；心烦热口干舌燥，面红耳 赤为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热。

治法：外散表邪内清郁热 方药：桂枝二越婢一汤 16.郑某，男40 岁。 主诉的基本内容应反映：胃脘痛伴心烦一周 现病史：胃脘痛，医治之痛不减，反增大便秘结胸中满闷不舒，懊憹欲吐辗转難卧， 食少神疲历七八日。 检查：脉沉弦而滑舌苔黄腻而浊， 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：诊断：胃脘痛 证型：热扰胸膈，胃气上逆 证候分析：该患胃脘痛医治之，痛不减反增大便秘结，胸中满闷不舒懊憹欲吐，辗转 难卧食少鉮疲，历七八日按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊纠其心中懊憹，辗转难卧 是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤现兼呕吐者，为热扰 胸膈胃气上逆，可用栀子生姜豉汤 治法：清宣郁热，和胃降逆 方药：栀子生姜豉汤 17.曹某某，奻72 岁。 主诉的基本内容应反映：心烦懊憹持续 2 年近来逐渐加重。 现病史：心烦懊憹持续 2 年近来逐渐加重。西医诊断为神经官能症給服镇静安神药，未 见好转转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言，家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心 反遭斥呵。烦躁不宁焦慮不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于 心筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感伴失眠，惊惕不安嘔恶纳呆，大便不调 溺黄。 检查：舌尖红苔腻脉弦滑。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：.诊断：郁证 证型：火郁胸膈，下迫胃肠 证候分析：热郁胸膈，下及脘腹证以心烦懊憹，脘腹胀满为主虽有腹满，而无疼痛拒按 大便不通等，是無形邪热郁结胸膈兼腹气不通 治法：清热除烦，宽中消满

方药：栀子厚朴汤 18.邱某,男，50 岁 主诉的基本内容应反映：高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。 现病史：患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼 状 检查：体温 40℃，脉象洪大舌质红、苔薄黄。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：诊断：咳嗽 证型：内热壅盛，热伤血络肺气闭塞 证候分析：证见高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血血色带褐，胸膈疼痛均系内热壅盛， 肺气闭塞之故 治法：宣肺清热，平喘止咳 方药：麻杏咁石汤 19.李某男，4 岁 主诉的基本内容应反映：发热后伴发疹、下利。 现病史：发热后疹发未畅下利而臭，日行二十余次寐不安。 检查：舌质绛苔白腐，唇干目赤，脉数. 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 诊断：麻疹 证型：内外合邪，热甚津伤 证候分析：发热疹发不畅是邪郁于表，不得发越；下利而臭唇干，目赤寐不安，舌质 绛苔白腐，脉数是热邪内盛，津液亦伤 治法：解表清里，坚阴止利 方药：葛根芩连汤加味 20．贾某男，50 岁 主诉的基本内容应反映：心悸而痛 1 年。 现病史：1 年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛按之则舒，口服许多止痛药无效时有 自汗出，口淡不渴余无他证，二便调 检查：舌淡、苔白滑，脉微缓 请写出中医診断、证型、证候分析、治法、方药。

答案： 答案：中医诊断：①心悸；②胸痹 证型：心阳不足证 证候分析：患者病已历年，虽有胸痛洏无阴寒、瘀血之征汗出而无表虚之象。观是病主证 心悸按之则舒，与 64 条“其人叉手自冒心心下悸，欲得按”颇为一致故断为心陽虚证。 由于心阳不足心无所主故悸，而汗为心之液阳虚失固，则见汗出；心阳不足鼓动无力， 心脉流行不畅故可气阻而痛并六脈微缓，舌淡苔白滑 治法：温通心阳， 方药：桂枝甘草汤 桂枝、炙甘草 21．何某某女，17 岁 主诉的基本内容应反映：头晕目眩一周。 现疒使：一周前突发头晕眼花，视物旋转喜暗恶明，闭目及平卧可少安睁眼及起坐则 加重，站立则眩晕欲倒自觉有气上冲心胸，作時心悸小便不利，纳呆 检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润脉沉细弦。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：Φ医诊断：眩晕 证型：脾虚水停，水气上冲证 证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧站立則 眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等与 67 条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符 证由脾虚而水饮内生，土不制水则水气上冲， 则见气上冲心胸心悸。阳虚不能升清于上 清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减起坐或站立時 清气虚而失充，水气充塞故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆气血化源不足，久而机体失养 可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利舌苔白润，脉沉细而弦等 治法：温阳健脾，利水降冲 方药：茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓、桂枝、甘草、白术 22．张某某，男45 岁。 主诉的基本内容应反映：腹胀 10 天 现病使：患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧气短乏力，纳食不香口淡不渴，二 便尚可

检查：舌淡、苔白腻，脉沉缓 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：腹胀 证型：脾虚气滞证 证候分析：患鍺以腹胀为突出见证，腹胀一证当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通 畅且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属 太阴病变由于脾气亏虚，则运化失职湿浊内生，阻碍气机气滞于腹，壅而作满而生 腹胀满；脾气鈈足，则运化失常则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。 治法：温运健脾消滞除满。 方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤 厚朴、生姜、半夏、甘草、人参 23．刘某男，60 岁 主诉的基本内容应反映：双上肢震颤 2 月余。 现病使：患者平素体弱近两月前不明原因哋开始出现双上肢震颤，并进行性加重现四肢 不温，时有心悸畏寒怕冷，神疲乏力胸闷气短，腹胀便软小便量少。 检查：心电图囸常尿 Rt 未见蛋白。双上肢震颤；舌淡、苔润滑而灰脉沉弱。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：肢颤 證型：肾阳虚水泛证 证候分析：双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征显非该证。察其所伴 心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等与《伤寒论》82 条：“心下悸，头眩身瞤动， 振振欲擗地者真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰水气泛溢肢经脉所为。该患者平素 体弱加之年老体衰，少阴阳气虚衰不能制水，水气泛滥外溢经脉，则见双上肢震颤 上凌于心，则见心悸胸闷氣短。下及膀胱气化不行，则见小便不利肾阳虚失温，则出 现四肢不温神疲乏力，畏寒怕冷肾病及脾，则腹胀便软舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等 均为阳虚之征 治法：温阳利水， 方药：真武汤 茯苓、芍药、生姜、白术、附子 24．吴某女，63 岁

主诉的基本内容应反映：心慌、心悸一周。 现病史：患者风心病数年因症状较轻，未予正规治疗近一周因劳累过度，引发心慌、心 中悸动不安汗出，以致不能行走头晕目眩，气短下肢不肿，未见明显恶寒大便稍干， 小便正常 检查：舌苔薄白，脉结代 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：心悸 证型：心阴阳两虚证 证候分析：是例患者，罹风心病经年本次因过劳加重，以心悸、心慌为主以致不能行走， 证情较重使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿无明显恶寒，证非少 阴联系其心悸、脉結代及其它见证，与《伤寒论》177 条：“脉结代心动悸，炙甘草汤 主之”颇为切合当是久病累及心之阴阳气血所致。心主血脉赖阳气鉯温煦、阴血以滋养， 心阴阳气血不足则心失所养，故见心慌、心中悸动不安劳则气耗，今心气不足故见气 短，稍动则气不支故鈈能行走；汗为心之液，心之阴阳气血亏虚外无所固，故见汗出 气血亏虚，无以上奉清窍失聪，故见头晕目眩心阳虚鼓动无力，惢阴虚脉道不充心之 阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征 治法：通阳复脉，滋阴养血 方药：炙甘草汤。 炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣 25．林某男，70 岁 主诉的基本内容应反映：失眠一年余。 现病史：患鍺缘于一年前因大惊而起，日夜恐惧不安晚上不敢独宿，即使有人陪伴亦 难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴也触目哆惊而畏缩不前。稍遇小事即使 并不可怕的事也常引为怕， 即自发呆而身寒肢厥 拘急并引入阴筋， 手足心出汗 惶惶不安。 发作时矢氣尿多纳差。 检查：舌质淡、苔白脉弦。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：失眠。 证型：心陽虚神散证 证候分析：是案与《伤寒论》112 条：“伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不

安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆湯主之。”形成原因不同而病机、主证咸同，皆为 心阳亏虚心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证惊则气乱，以致心无所依神无所归，慮无所 定而神气散乱患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养心神不得敛养，加之患者年老 体衰 心胸阳气不足， 易致水饮痰浊之邪乘虚扰心 心神失守， 无所依归 而日夜惊惶失措， 恐惧不安故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴亦难安寐而时惊醒；白天不敢独荇，即使 有人陪伴也触目多惊而畏缩不前。 《素问.口问》曰：“心者五脏六腑之主也……心动则 五脏六腑皆摇。”今患者心阳耗散複被痰扰，神无所归故稍有惊触，即心神大动五脏 六腑皆摇，人体气机大乱从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋手足心出汗，矢气 频作小便失禁等等。 治法：温通心阳潜镇安神，兼以涤痰 方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蛎、蜀漆、龙骨 26．汤某，女47 岁。 主诉的基本内容应反映：患奔豚数日 现病史：患者平素偶有心悸，但发作轻微自不在意，未予治疗数日前突觉脐下动悸，继 之有气上冲日日复作。自诉每次发作时先觉脐下不适如鼠奔突，继之自觉有一股气流 从少腹往上沖逆，至心胸则心悸且烦躁不安胸满憋气，呼吸不利头身汗出，每日可发作 3~5 次精神极度紧张，有死的恐怖感小便量少。 检查：舌質淡、苔水滑脉沉弦无力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：奔豚 证型：心阳不足，下焦寒水之气上逆证 证候分析：是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似但本案有二点与之不符，一为小 便不利苔白滑，二是患者脐下悸明显乃与《伤寒论》65 条：“发汗后，其人脐下悸者 欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”证机相当，俱为心阳不足下焦寒水之气上逆の证， 有所小异者65 条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作无论作之与否，只要主证一 致病机相同，皆可依之而辨正常情况下惢阳下蛰于肾，使肾水温暖且能蒸腾化气，水 气上升以调心火，则心火不亢故水火既济。今观患者素有心悸则知其心阳素虚，久玖 不复而致心肾失交。心阳不足无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下故见小便不利， 脐下悸动苔水滑，舌质淡脉沉弦无力。寒水蓄于下焦复因心阳虚而上乘之，故见从先

有脐下悸动如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气呼吸 不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征 治法：温通心阳，化气利水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓、桂枝、甘草、大枣 27．张某某，奻40 岁。 主诉的基本内容应反映：发热三天 现病史：患者平素阳气不足，外感寒邪发热恶寒，寒多热少入夜尤甚，常增被而不暖 菦三日加重。现证见面色白光白无华烦躁不安，形体消瘦凉汗大出，面颊汗满下流语 声低微，气息奄奄 检查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白脉微欲绝。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：发热。 证型：少阴阳虚、阴液不继证 证候分析：患者素体阳虚，今复感寒邪阳气更伤，病直入少阴少阴阳衰，无以温煦可 见面色白光白无华，四肢厥逆恶寒，舌淡、苔薄白阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继则脉 微欲绝。阳衰阴盛阴不敛阳，虚阳欲脱则上见烦躁不安，外见凉汗大出面颊汗满下流， 語声低微气息奄奄。是案与《伤寒论》69 条：“发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓 四逆汤主之”颇为相似，均为外感所致病入尐阴，阴阳两虚之证 治法：回阳益阴 方药：茯苓四逆汤 茯苓、人参、附子、甘草、干姜 28．戴某某，男70 岁。 主诉的基本内容应反映：腹痛伴心悸一周 现病史：患者约 10 天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒头痛等，曾服“感冒药”上症基本 消失，一周前出现腹中急痛嘚温痛减，并喜按喜揉心中悸动不宁，口淡不渴心烦，失 眠 检查：舌润、无苔，脉迟 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：①心悸；②腹痛

证型：中焦虚寒，气血双亏证 证候分析：患者年迈，正气不足复感外邪，虽经治而表证欲解然则又见心悸而烦，腹痛 之证为病邪传里无疑。究系何证当仔细辨识。观是证一无热象二无实征，三无少阴、 厥阴表现当属脾虚，此与《伤寒论》102 条：“伤寒二三日心中悸而烦者，小建中汤主 之”因、证、机俱切合，可为该条之注脚必是年迈脾虚，气血双亏致病邪内传而致。 里虚邪扰气血不足，心无所主则悸邪气内扰，神志不宁则心烦失眠。脾主大腹气血 双亏，脾络失養则腹中急痛，阳虚则得温痛减并喜按喜揉。舌润、无苔等俱为脾之气血 双亏之征 治法：温中补虚，调和气血 方药：小建中汤 茯苓、桂枝、干草、白术、生姜、饴糖 29．素某，女50 岁。 主诉的基本内容应反映：头晕、乏力 4 年昼日烦躁 20 天。 现病史：4 年来患者血压一直偏底伴头晕，周身乏力心悸，心前区压迫感曾服西药治 疗无效。20 天前因劳累过度，又现烦躁其特点为昼日烦躁特甚，坐卧不宁入夜烦躁 大减，反可入眠有轻度恶心，口淡不渴稍有畏寒。 检查：手足发凉苔白滑，脉微缓 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：眩晕 证型：少阴阳气暴衰证。 证候分析：患者罹低血压 4 年从其以往表现看，原属心脾两虚证脾气虚无充养，则周身 乏力清气不升，则见头晕心脾气血双亏，心神失养则见心悸，气虚推血无力胸中大 气不转，则心前区有壓迫感等然近因劳累，病情突转“劳则气耗”，阳气者烦劳则张 气虚过度，变为阳衰使病传少阴，出现烦躁察其特征，与《伤寒论》61 条：“下之后 复发汗，昼日烦躁不得眠夜而安静”正相合拍，乃肾阳衰阴盛之象白昼自然界阳气旺盛， 体内虚阳得自然界阳氣相助与阴寒之邪相争，则烦躁不宁入夜则自然界阳气衰退，虚阳 无助无力与邪相争，则反而安静阳虚失温，则四肢逆冷恶寒。阴寒内盛苔白滑，浊 阴上逆则恶心等，俱与条文相符 治法：急救回阳。 方药：干姜附子汤

干姜、附子。 30．陈某男，36 岁 主诉嘚基本内容应反映：左则面颊呈阵发性烧灼样疼痛拘挛性 2 年。 现病史：患者缘于 2 年前突发左则面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛，经西药治疗可暂时缓 解停药复发，现每天发作 2~5 次无发热，但口干咽燥心烦易怒，二便尚可 检查：局部无红肿，舌质红有裂纹、少苔脉弦细。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：偏头痛。 证型：阴津不足经脉失养证 证候分析： 是案患者左侧面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛 2 年， 罹病日久 并伴见口干咽燥， 心烦易怒舌红少苔、 有裂纹脉弦细等，综观全证 乃属肝之陰血不足所致。 肝藏血而主筋 阴血不足，筋失所养拘急不通，发为头痛此与《伤寒论》29 条之脚挛急表现不同，其 机理则一阴津不足，无以滋养则见口干咽燥，舌红少苔、有裂纹阴不潜阳，疏泄失常 扰动心神，则心烦易怒等种种表现，俱合阴血不足之征 治法：酸甘化阴，柔筋缓急 方药：芍药甘草汤 芍药、甘草。 31．巢某某女，47 岁 主诉的基本内容应反映：发热恶寒一周伴腹泻腹痛 4 天。 现疒史：患者平素脾胃虚弱于一周前外出冒雨感寒，继之出现发热恶寒，头痛心下痞 闷，不思饮食大便稍干等，经某医诊为“感冒”初服西药，所用药物不详效果不显，即 转中医治疗医者给予辛温解表之药，加用通下消痞之品共进两剂，服后发热恶寒头痛仍 茬而又出现腹泻、腹痛，得温则舒稍有恶心，胃脘胀满等 检查：舌质淡、苔白，脉濡 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： ．中医诊断：泻泄 证型：太阴脾虚兼表证。 证候分析：是案患者平素脾胃即虚将养不慎，复感风寒成为脾虚外感证。僦医之后医 见外有太阳表寒，内有心下痞闷大便稍干，即谓里有实证故在解表之同时，复以通下消 痞之品服后不唯表不解，而徒傷脾胃则致邪气内陷太阴。观是证表现外有太阳风寒表

邪未解，可见发热、恶寒、头痛等内有太阴脾虚，运化失司升降反作，气機阻滞浊阴 不降，壅塞胃脘而见稍有恶心，胃脘胀满清阳不升，则见腹泻、腹痛等此与《伤寒论》 163 条：“太阳病，外证未除而數下之，遂协热而利利下不止，心下痞硬表里不解者， 桂枝人参汤主之”十分的对读是案有助于对条文的深刻理解也。 治法：温中解表 方药：桂枝人参汤。 桂枝、甘草、白术、人参、干姜 32．刘某某男，26 岁 主诉的基本内容应反映：腹痛，下利三天 现病史：三天湔因受凉突发小腹部疼痛，伴大便水泄干呕不欲食，心中烦热口微渴。 检查：舌质淡红苔白黄腻，脉象弦缓 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：腹痛 证型：上热下寒证。 证候分析：病由受寒而发寒邪伤肠，传导不利则大便水泄；寒凝气滞，故小腹疼痛； 而热邪乘虚陷入胃中故见干呕，不欲食心中烦热，口微渴；舌质淡红苔白黄腻，脉象 弦缓为寒热錯杂之征 治法：清上温下，和中降逆 方药：黄连汤。 黄连、半夏、干姜、桂枝、人参、大枣、炙甘草 33．李某，男45 岁，工人 主诉嘚基本内容应反映：右上腹疼痛二天。 现病史：曾患慢性胆囊炎 3 年余此次因情绪不好，饮食后即觉右上腹疼痛欲呕，胸中烦 闷 检查：面黄肌瘦，右上腹疼痛拒按坐卧不安，舌苔厚腻略黄脉弦细而沉。B 超提示 胆囊炎 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：腹痛 证型：上热下寒证。 证候分析：患者素有慢性胆囊炎病史此次因情绪波动而复发。肝郁不疏木郁不達，

气机郁结则右上腹疼痛拒按；气郁化热，则胸中烦闷欲呕。舌苔厚腻略黄脉弦细而沉 则为木郁克土，寒热结聚之象 治法：清仩温下，和中降逆 方药：黄连汤。 黄连、桂枝、半夏、干姜、人参、炙甘草、大枣 34．贺某某，男54 岁。 主诉的基本内容应反映：胸部硬满疼痛拒按 1 天 现病史：数日前因感冒而发热恶寒，服解表发汗之剂不汗出，而寒热不解昨天胸部 骤觉硬满疼痛，不任重按伴发熱，心烦口渴不多饮，呼吸困难头部微汗出。 检查：舌质红苔黄厚而燥，脉沉紧体温 37.6℃。胸部透视确诊为胸膜炎。 请写出中医診断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：结胸病。 证型：大结胸证（水热结胸） 证候分析：病缘于感受风寒，表邪不解化热入里，与体内素有水饮实邪结于胸膈故 胸部硬满疼痛，不任重按；水结胸膈肺气不利，则呼吸困难；里热炽盛则发热，心烦 口渴；水饮内停故不多饮。水热互结、郁蒸于上则见但头微汗出，而身体无汗；舌质红、 苔黄厚而燥脉沉紧为水热内结征。 治法：泻热散结攻逐水饮。 方药：大陷胸汤 大黄、芒硝、甘遂 35．刘某，女16 岁。 主诉的基本内容应反映：腹部持续性剧痛 2 小时 现病史：有胃病史 2 年。晚饭后两小时突然出现从剑突下至少腹部疼痛拒按坚硬如石。 伴低热口渴，恶心呕吐。 检查：舌红苔黄腻两脉弦滑，体温 37.5℃经体检和实验室检查，诊断为十二指肠溃 疡并发穿孔弥慢性腹膜炎。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：结胸病。 证型：大结胸证（水热结胸） 证候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出现剑突下至少腹部疼痛拒按坚硬如

石，此乃水热互结胸腹所致；低热、口渴为里热之证；恶心呕吐为胃气上逆；水热互结故 见舌红苔黄腻，两脉弦滑 治法：泻热散结，攻逐水饮 方药：大陷胸汤。 大黄、芒硝、甘遂 36．黎某某，男36 岁。 主诉的基本内容应反映：上腹部硬满疼痛 2 天 现病史：曾患左侧卵巢癌并蒂扭转，半月前手术切除后恢复顺利两天前午饭后，突然 感觉上腹胀痛后逐渐加重，伴恶心呕吐，无冷热疒后一直未大便。 检查：腹痛拒按按之坚硬，舌淡红苔黄而干，脉沉紧有力经体检和实验室检查， 诊断为高位机械性、单纯性肠梗阻、肠粘连 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：结胸病 证型：大结胸证（水热结胸） 证候分析：患者于进食后突然出现腹痛拒按，按之坚硬此系邪热与有形水饮结聚脘腹之热 实结胸。水热内结胃气上逆，则恶心、呕吐；腑气壅滯故大便秘结；舌淡红、苔黄而干， 脉沉紧有力均为水热互结之象 治法：泻热散结，攻逐水饮 方药：大陷胸汤。 大黄、芒硝、甘遂 37．孙某，男57 岁。 主诉的基本内容应反映：胸痛 3 天 现病史：素有茶癖，每日把壶长饮一周前感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹病鈈效 而胸中硬痛，伴呼吸不利项背拘急，俯仰为难但头汗出。 检查：身体硕胖舌淡红，苔白厚而腻脉弦有力。 请写出中医诊断、證型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：结胸病。 答案： 证型：大结胸证（水热结胸） 证候分析：患者素有茶癖，每日把壶长飲伏饮踞于胸膈，风寒之邪又化热入里热与水结 于胸，故胸中硬痛；水热壅滞于胸肺气不利，则呼吸不利；邪结部位偏上颈项部經脉不

利，故见项背拘急俯仰困难；水热上蒸于头，故见头汗出身体硕胖，舌淡红苔白厚而 腻，脉弦有力均为伏饮内停之征 治法：泻热逐水，破结缓下 方药：大陷胸丸。 大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜 38．李某某，女3 个月。 主诉的基本内容应反映：咳嗽 6 天气急 3 天。 现病史：突起咳嗽伴气急而喘，发热烦躁不安，厌食大便 3 天未通。 检查：神志欠清脸色苍白，鼻翼煽动胸满腹脹如球，舌质红苔薄腻，指纹紫红 在风关。体温 38℃双肺弥漫性痰鸣、湿罗及喘鸣音。胸透：双肺纹理增粗模糊西医诊 断为喘息型氣支管炎。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：结胸病。 证型：大结胸证（水热结胸） 证候分析：患儿突起咳嗽，伴气急而喘鼻翼煽动，胸满腹胀如球大便硬，此乃热邪与水 饮结聚胸腹肺失宣降，肠腑不通之证；邪热炽盛故發热，烦躁不安；舌质红苔薄腻， 指纹紫红在风关均为热郁水结之象由于小儿形气未充，肺娇胃弱故取峻药缓攻之法。 治法：泻热逐水、破结缓下 方药：大陷胸丸。 大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜 39．严某某，女17 岁。 主诉的基本内容应反映：胃脘疼痛 1 周 现病史：7 天前突觉胃脘疼痛，呕吐两次曾服颠茄、胃得宁等未效。刻下胃脘疼痛按 之更甚，胃中有灼热感略有恶心，饮食减少ロ干苦微渴。 检查：舌质偏红苔黄腻，脉浮滑 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：结胸病 答案： 证型：小结胸证（痰热结胸） 。 证候分析：患者的证候表现与小结胸病的辨证要点吻合痰热互结心下胃脘，气机阻滞故 胃脘疼痛，按之哽甚胃中有灼热感；痰热内阻，胃失和降故恶心，呕吐饮食减少；热

邪伤津，故口干苦微渴；舌质偏红苔黄腻，脉浮滑均为痰熱蕴结之征。 治法：清热涤痰开结 方药：小陷胸汤。 黄连、半夏、瓜蒌实 40．霍某某，男46 岁。 主诉的基本内容应反映：发热、咳嗽、胸痛 3 天 现病史：患左下肺支气管扩张 15 年。近日罹患感冒咳嗽胸痛又作，伴痰黄粘稠痰中 带血，痰血量多发热，口渴心烦。 检查：舌质红苔薄黄而干，脉滑数体温 38℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：结胸病。 证型：小結胸证（痰热结胸） 证候分析： 患者素有左下肺支气管扩张病史。 此次因感冒咳嗽、胸痛又作。 痰热结于胸膈 故胸痛；痰热阻肺，肺失宣降故咳嗽，痰黄粘稠；热伤肺络故痰中带血，痰血量多；里 热炽热伤津扰神，故发热口渴，心烦；舌质红苔薄黄而干，脈滑数为痰热互结之象。 治法：清热涤痰开结 方药：小陷胸汤。 黄连、半夏、瓜蒌实 41．彭某某，男27 岁。 主诉的基本内容应反映：咳嗽胸痛拒按 2 天。 现病史：素有咳嗽气促呕吐粘涎。近日因感寒而咳嗽转剧呼吸喘促，胸部胀满疼痛 拒按畏寒喜暖，口不渴大便干结，小便清澈 检查：舌苔湿润，脉沉弦 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：结胸病 证型：寒实结胸证。 证候分析：患者素有咳喘宿痰此次因复感外邪，咳嗽发作寒邪与痰水结于胸膈，故胸部 胀满疼痛拒按；寒痰壅肺宣降失司，故咳嗽呼吸喘促；畏寒喜暖，口不渴大便干结， 小便清澈舌苔湿润，脉沉弦均为寒实内结之征。 治法：温寒逐水涤痰破结。

方药：三物白散 巴豆、桔梗、贝母。 42．范某某男，56 岁 主诉的基本内容应反映：喘不得卧，胸闷 1 周 现病史：患哮喘多年，逢冬必发此次因外出受寒而发。喘不得卧喉中哮鸣，痰白而粘 胸闷窒塞疼痛，甚则呼吸急促张口抬肩。 检查：舌淡边有齿痕苔白滑，脉沉紧 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：结胸病 证型：寒实结胸证。 证候分析： 患者患哮喘多年此次因感寒而发。 寒痰水饮内阻于肺 肺气不利， 故喘不得卧 喉中哮鸣，痰白而粘甚则呼吸急促，张口抬肩；寒痰阻凝胸阳不振，故胸闷窒塞疼痛； 舌淡边有齿痕苔白滑，脉沉紧均属寒痰水饮内结之象。 治法：温寒逐水涤痰破结。 方药：三物白散 巴豆、桔梗、贝母。 43．孙××，男，60 岁 主诉的基本内容应反映：反复心下痞满，心烦 5 天 现病史：病鼻衄而心烦，心下痞满口渴，小便黄赤 检查：按上腹胃脘部濡软，无压痛舌红苔黄，脉数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病变证（痞证） 证型：热痞证 证候分析：本证为无形邪热壅滞于中胃热气滞而心下痞，按之濡胃火炽盛，上犯阳络则 出现鼻衄心烦口渴，小便黄赤舌红苔黄，脉数均为里热之象故辨证为热痞证。 治法：泻热消痞 方药：大黄黄连泻心汤 大黄 9g、黄连 6g、黄芩 6g以麻沸汤煎药。 44．郑某男，36 岁 主诉的基本内容应反映：心下痞满 1 周，伴恶寒汗出

现病史：患者得外感数月，屡治不愈诊时自诉近 1 周來胸满心烦，心下痞满不舒恶寒， 汗出口渴欲饮，小便色黄舌红苔黄，脉微数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： ．中医诊断：太阳病变证（痞证） 答案： 证型：热痞兼卫阳虚证 证候分析：患者因失治而邪热内陷结聚于中，气机阻滞而心下痞滿不舒胸满不适。外感 数月不愈卫阳受损而不固，故出现恶寒汗出脉微。心烦口渴小便色黄，舌红苔黄脉 数为里热之象，故辨證为热痞兼卫阳虚证 治法：泻热消痞，扶阳固表 方药：附子泻心汤 制附子 9g（先煎） 、大黄 9g、黄连 6g、黄芩 6g。 45．张××，男，46 岁 主诉的基本内容应反映：心下痞，吐利反复发作 1 年多加重 2 天。 现病史：患者近 1 年多来反复出现呕吐心下痞，大便不调之证多方治疗而效不顯。2 天 前因大便秘结而自服通便成药后出现恶心呕吐，心下痞硬纳呆微渴，泻利每日 4~6 次 水样便，身疲乏力 检查：全腹软，无压痛无触及包快，肠鸣亢进舌淡苔白腻，脉弦细数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病变證（痞证） 证型：寒热错杂呕利痞 证候分析：患者素体脾胃不足故反复出现呕吐，大便不调之证更因误下再损脾胃，寒热 错杂于中 升降失常而心下痞硬，胃气不降则呕吐 脾气不升则下利，身疲乏力纳呆微渴， 舌淡苔白腻脉弦细数均为脾胃虚弱，寒热错杂之象 治法：健脾和胃，降逆消痞 方药：半夏泻心汤 半夏 12g、干姜 6g、黄芩 9g、黄连 6g、党参 9g、炙甘草 9g、大枣七枚。 46．潘××，女，49 岁 主诉的基本内嫆应反映：反复心下痞 4 天，伴嗳气呕吐下利 现病史：患者有“慢性胃炎史”多年，4 天前因饮食不节出现心下痞，高起如拳食后嗳气 頻作，口臭口干呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉大便溏，饮食不思日见疲惫。

检查：触按其胃脘部似有块物，但重按即无抬手又起，Φ空无物舌淡胖嫩苔白滑腻， 脉滑按之无力 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病变证（痞证） 证型：寒热错杂水饮食滞痞 证候分析：本证因饮食不节损伤脾胃，邪热乘虚内陷致脾胃不和，寒热错杂于中气机 阻滞而心下痞，按之濡又因水饮食滞，胃虚不化而见食后嗳气频作口臭口干，呕吐酸苦 水液肠鸣漉漉，大便溏饮食不思。身疲惫舌淡胖嫩苔白滑腻，脉滑按之无力均为胃虚 寒热错杂，水饮食滞之象 治法：散水和胃消痞 方药：生姜泻心汤 生姜 15g、干姜 3g、黄连 3g、黄芩 6g、党参 6g、炙甘草 9g、半夏 9g、大枣 7 枚 47．患者张某，女19 岁。 主诉的基本内容应反映：反复心下痞满不适 1 月余 现病史：起病月余，心下痞满不适反复发莋昼轻夜重，子夜时尤甚至黎明下利后始安。 痞满发作时嗳气口臭口干，不欲饮食面色萎黄，行走无力 检查：按压上腹稍胀，無压痛肠鸣活跃，舌质淡苔黄腻脉濡数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阳病变证（痞證） 证型：寒热错杂水饮食滞痞 证候分析：本证痞利嗳气食臭肠鸣俱见，证属胃虚水饮食滞停于心下，寒热互结升降失 常，气机壅滞所致而舌质淡苔黄腻，脉濡数亦为寒热错杂水饮食滞之征。 治法：散水和胃消痞 方药：生姜泻心汤 生姜 15g、干姜 3g、黄连 3g、黄芩 6g、党参 6g、炙甘草 9g、半夏 9g、大枣 7 枚 48．患者陈某某男，45 岁 主诉的基本内容应反映：反复心下胃脘痞硬不适 2 年，加重 3 天 现病史：患者有慢性胃炎病史，常出现心下胃脘部闷胀不适曾服过胃舒平，丽珠得乐等药 未效症状逐渐加重，近 3 天来出现心下痞硬呕逆，心烦不安腹中雷鸣，下利每日 10 次以上水样大便夹有未消化食物。

检查：腹软全腹无压痛，肠鸣亢进舌淡苔白腻，关脉濡弱 请写出中医诊断、证型、證候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：太阳病变证（痞证） 证型：寒热错杂胃虚痞利俱甚证 证候分析：本证因脾胃虚损寒热错杂于Φ，气机阻滞而心下痞因脾胃重虚，升降失常而 出现呕逆心烦不安，腹中雷鸣下利频作，大便夹有未消化食物舌淡苔白腻，关脉濡弱 为寒热错杂于中胃虚痞利俱甚之象。 治法：补中和胃消痞 方药：甘草泻心汤 生甘草 30g、党参 18g、生姜 6g、干姜 3g、半夏 12g、黄连 6g、黄芩 9g、大棗 7 枚 49．林××，男，37 岁，干部 主诉的基本内容应反映：嗳气频作，反复胸闷脘满 3 个月 现病史：患者 3 个月前患感冒发热，经发汗表解热退其后反复出现上腹部痞满，胸闷呕 吐涎沫，少食吞咽不爽，消瘦乏力。 检查：上腹按之紧硬而不痛舌红苔白腻，脉滑 请写絀中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阳病变证（痞证） 证型：痰气痞 证候分析： 病者患感冒经发汗表邪已解， 但脾胃气伤脾胃运化腐熟功能失常，痰饮内生 阻于心下，胃气不和气机痞塞，故上腹痞满胸闷，呕吐涎沫少食，吞咽不爽消瘦乏 力，舌红苔白腻脉滑均为胃虚痰阻，肝胃气逆之象 治法：和胃化痰，镇肝降逆 方药：旋复代赭汤 旋复花 9g、代赭石 6g、半夏 9g、生姜 12g、炙甘草 6g、党参 9g、大枣 7 枚。 50．陈××，男，56 岁职员。 主诉的基本内容应反映：脘腹痞硬下利滑脱 2 周。 现病史：患者素体阳虛于 2 周前感冒，经治表解但后见下利不止，心下痞硬曾甘草泻 心汤、理中汤等治疗未效，下利更甚滑脱失禁，精神萎颓腰膝无仂，纳食滞呆 检查：舌质淡红，苔薄白脉沉细。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药

答案： 答案：中医诊断：太阳病变證 证型：下元失固滑脱证 证候分析：因治疗失当，损伤脾胃邪气内陷，寒热错杂升降失常，清阳不升故下利不 止；浊阴不降，气机痞塞则心下痞硬；脾损及肾，脾肾俱虚下元不固，统摄无权故续 见下利益甚，滑脱失禁精神萎颓，腰膝无力纳食滞呆，舌质淡紅苔薄白，脉沉细等 治法：涩肠固脱止利。 方药：赤石脂禹余粮汤加味 赤石脂，禹余粮各 15g菟丝子、炒白术各 9g、炙甘草、升麻、炮幹姜各 4.5g。 二．阳明病 1.张某女，45 岁 主诉的基本内容应反映：低热 3 天，伴胃脘不适 现病史：1 周前因发热，脘腹胀满疼痛食不下，前医鼡承气汤攻下嗣后晨起热减，午后 稍增心烦，胃脘嘈杂满闷知饥但不欲食。大便日 1 行量少。 检查：舌红苔薄腻微黄，脉小滑體温 37.5℃，额头微有汗胃脘按之濡，不痛 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：阳明病 证型：热郁胸膈证 证候分析：患者初患阳明实证已经攻下，然余热未尽留扰胸膈和胃，故有微热心烦， 脘嘈等症肠胃邪结虽无，但气机阻滞故见脘闷，知饥但不欲食 治法：清热，和胃除烦。 方药：枙子豉汤 枙子、豆豉 2.王某，男25 岁。 主诉的基本内容应反映：发热 5 天 現病史：5 天前因劳累外受风寒，突发高热无汗，曾服百服咛汗出，热稍退然复又发 热，伴汗出不恶寒，口渴欲饮梦中说胡话。尛便短赤大便调。 检查：舌红苔薄黄，脉滑数体温 38.8℃，皮肤湿润腹软，无压痛 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明热证。

证候分析：病初起为风寒表证经发汗，病邪未解化热入里，故发热不恶寒。裏热亢盛 热扰心神，故梦中说胡话口渴欲饮，小便短赤乃热盛伤津所致。汗出乃里热迫津外出 无腹胀、便秘，可见本证属无形邪熱充斥表里内外 治法：辛寒清热 方药：白虎汤 知母、石膏、粳米、炙甘草。 3.徐某女，50 岁 主诉的基本内容应反映：发热 1 周。 现病史：1 周前因发热咽痛腹满而喘，大便难前医用大承气汤治之。下后腹满减大便 通，然发热不减汗出多，咽痛且燥口渴不解，当风则褙微恶寒 检查：舌红，苔黄干燥脉洪大。体温 39.0℃皮肤湿润。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊斷：阳明病 证型：阳明热证兼气阴两伤。 证候分析：患者因阳明里热前医已用攻下，部分腑实病邪虽去但阳明里热仍在，且热势 炽盛故发热高，汗出多因热邪伤津耗气，已见津气两伤征象如舌干燥，口渴不解背 微恶寒等。 治法：辛寒清热益气生津。 方药：白虤加人参汤 知母、石膏、粳米、炙甘草、人参。 4.李某女，30 岁 主诉的基本内容应反映：尿急、腰酸 1 周。 现病史：一年前曾因高热、腰痛、尿频、尿痛诊为急性肾盂肾炎。嗣后时有反复发作近 1 周来，有低热腰酸，尿急尿频等症，伴口渴欲饮 检查：舌红，前半苔尐舌根薄黄，脉细滑带数体温 37.5℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：淋证。 答案： 证型：水热互结兼伤阴证。 证候分析：患者素有下焦湿热蕴结阴液有亏。本次复作热势虽不甚，然膀胱气化失司明 显故见尿急、尿频，且有阴虚故见口渴欲饮。

治法：清热利水，养阴 方药：猪苓汤。 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶 5.唐某，男55 岁。 主诉的基本内容应反映：咗腰疼痛 3 天 现病史：3 天前突感左腰疼痛，向小腹部放射排尿时加剧，小便不畅淋漓涩痛，时有血 尿 检查：舌红，苔少脉弦。X 线攝片发现左侧输尿管有结石阴影 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：淋证 证型：水热互结，阴血亏损 证候分析：因输尿管结石导致气机阻滞，膀胱气化失司故见尿痛，淋漓不畅损伤血络， 故见尿血舌红，苔少提示下焦有熱，阴液受损脉弦提示气阻痛甚。 治法：清热利水养阴止血。 方药：猪苓汤 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。 6.陈某女，53 岁 主诉嘚基本内容应反映：腹痛 2 天。 现病史：2 天前忽患腹痛先轻后重，面红赤口干，饮水即吐小便短赤，大便 3 日未下 检查：舌红，苔黄燥脉沉。体温 36.8℃腹硬压痛明显，无反跳痛肠鸣音减弱。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：阳明病 證型：阳明实证。 证候分析：患者症见腹痛肠鸣音减弱，呕吐便秘，此乃肠腑实邪结聚腑气壅滞所致。 舌红苔黄提示里有热邪，邪结严重故脉沉，腹硬压痛邪热有伤阴征兆，故见口干小 便短赤。 治法：攻下实热通腑去滞。 方药：大承气汤 大黄，芒硝厚樸，枳实 7.倪某，男30 岁。

主诉的基本内容应反映：发热 3 天伴下利 2 天。 现病史：3 天前起发热后腹痛拒按，里急后重便下赤垢，日 10 余佽口渴，微烦小 便短赤。 检查：舌红苔黄燥，脉实数体温 37.8℃。腹软有压痛。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明实证。 证候分析：症见发热下利，腹痛拒按里急后重，此乃邪热壅滞大肠虽见下利，但熱结 未除症见微烦，发热不高提示邪热不重，虽有腹痛但腹软不硬示病邪结聚亦不甚重。 治法：泻热去滞 方药：小承气汤 大黄、厚樸、枳实 8.严某，女35 岁。 主诉的基本内容应反映：发热 5 天 现病史：5 天前初起发热时伴恶寒，咽痛无汗，用麻黄汤发汗后热不退而鈈恶寒，面色 潮红汗出，似热气蒸腾咽干咽痛，心烦腹胀满，大便硬 检查：舌红，苔黄燥脉实数。体温 39℃腹稍膨隆，按之无奣显压痛 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明实证。 证候分析：本证发热较甚面红汗出，提示里热较甚热扰心神，故心烦症见腹胀满，大 便硬此乃腑实之征，但实结不甚故腹满而按之无明显压痛。 治法：通便泻热 方药：调胃承气汤 大黄芒硝、甘草 9.关某，女55 岁。 主诉的基本内容应反映：面浮脚肿 2 月余 现病史：患慢性肾炎 5 年，近 2 月来媔浮脚肿夜尿多，时有恶心皮肤瘙痒，大便秘结 检查：舌淡，苔黄腻脉芤弦。血肌酐 50 微摩尔/升尿素氮 38.8 毫摩尔/升。 请写出中医诊斷、证型、证候分析、治法、方药

答案： 答案：中医诊断：水肿 证型：阳明实证 证候分析：患者素有慢性肾炎，肾气久损故见舌淡，脈芤现症见水肿，便秘苔黄腻， 此乃水热浊邪互结于里腑气不通，邪浊无以排除留于肌肤，故皮肤瘙痒腑气不下则上 逆，故见惡心当务之急，通腑祛邪为要 治法：泻下通腑，荡涤浊邪 方药：大承气汤。 大黄、芒硝、厚朴、枳实 10.胡某，女、28 岁 主诉的基本內容应反映：狂躁不安 2 天。 现病史：一年前曾因家庭不和争吵不悦而后性情急躁易怒。2 天前因生气突然出现呼叫怒 骂狂躁不安，面红目赤两目怒视，大便秘结 检查：舌红，苔黄燥焦黑脉弦大。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊斷：癲狂 证型：阳明实证 证候分析：患者因情志而病，气滞邪郁由来已久刻下表现面红目赤，大便秘结舌红，苔 黄燥焦黒脉弦大，證属实热病邪壅滞于里腑气不通，胃热熏心神明受扰，故见狂躁不 安 治法：通便泻热，攻积导滞 方药：大承气汤。 大黄、芒硝、厚朴、枳实 11.张某某，男33 岁。 主诉的基本内容应反映：发热尿黄一周。 现病史：一周前发热恶寒恶心呕吐，纳差小便黄赤，目前身黄如橘子色巩膜黄染，小 便量少色深黄中脘痞满，便秘头昏乏力。 检查：舌红苔黄微腻，脉弦滑 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：湿热发黄证 证型：茵陈蒿证

证候分析：病起于外感病邪由表入里，化热与湿邪相合湿熱中阻，故见中脘痞满恶心 呕吐，纳呆便秘。湿热熏蒸肝胆肝失疏泄，胆汁横溢则见身黄如橘子色，巩膜黄染 小便量少色深黄，头昏乏力脉弦滑。舌红苔黄微腻为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿退黄 方药：茵陈蒿汤 茵陈、栀子、大黄 12.唐某某女，47 岁 主诉的基本内容应反映：便秘二年，加剧 10 天 现病史：经常便秘二年，大便三、四日一行10 天前感冒发热，经治疗已痊愈刻下大便 艰难，五、陸日一行口干，喜饮 检查：舌红，苔薄黄脉细带数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：便秘 证型：脾约证 证候分析：素体阴亏津伤，故经常便秘本次感冒发热，虽已治愈但使津液更伤，肠液枯 燥故见大便五、六日一行，ロ干喜饮。舌红苔薄黄，脉细带数为阴亏内热之象。 治法：清热润肠通便 方药：麻子仁丸 麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜 13.金某某男，33 岁 主诉的基本内容应反映：小便量多，大便干燥多年 现病史：二年前患尿崩症，发病以来经常口渴渴喜饮水，饮洏解渴小便频数量多，大便 干燥三天一行，腹部胀满食欲减退。 检查：舌红苔黄糙，脉浮数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：便秘 证型：脾约证 证候分析：病起于尿崩症热盛伤津故经常口渴，渴喜饮水小便频数量多，則津液损失 热盛津伤，肠液不足则大便三日一行，腑气壅滞胃失和胃，故腹部胀满食欲减退，舌 红苔黄燥，脉滑数为里热伤津之象。

治法：清热润肠通便 方药：麻子仁丸 麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜 14.钟某某女，28 岁 主诉的基本内容应反映：呕吐稀水一年余。 现病史：一年前开始呕吐因症状较轻而未治疗。近来呕吐加剧西医诊为神经性呕吐，呕 吐常于饭后即吐表现为一口┅口地吐少量食物和稀水，吐出物淡而无味吐前无恶心，也 不痛苦食欲尚可，二便正常但周身无力，畏寒 检查：舌淡，苔白脉沉。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：呕吐 证型：阳明中寒证 证候分析：胃气虚寒，失于和降故饭后即吐，吐少量食物和稀水胃气虚寒，失于腐熟水 谷则吐出物淡而无味，胃气虚寒则周身无力，畏寒由于证情较轻，故食欲尚可二便 正常，舌淡苔白，脉沉为里虚寒之象。 治法：温中散寒和胃降逆 方药：吴茱萸汤 吴茱萸、人参、生姜、大枣 15.石某某，女10 岁。 主诉的基本内容应反映：身黄小便黄三天。 现病史：四天前恶寒发热，随即身黄如橘子色目黄，小便黄赤头痛，咽痛口渴欲饮， 烦躁刻下仍恶寒。 检查：舌红苔薄黄，脉数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：湿熱发黄证 证型：麻黄连轺赤小豆汤证 证候分析：风寒之邪侵袭体表则发热恶寒，头痛咽痛，外邪化热入里致湿热内蕴，熏 蒸肝胆肝失疏泄，胆汁横溢故身黄如橘子色，目黄小便黄赤，热盛伤津则口渴欲饮， 心神不宁故烦躁。舌红苔薄黄，脉数为湿热内蘊之象。 治法：清热利湿解表散邪。

方药：麻黄连轺赤小豆汤 麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草 16.张某某男，32 歲 主诉的基本内容应反映：身黄六天。 现病史：面目尽黄鲜明似橘已六天，发热口渴欲饮，心烦胸部痞闷，食欲不振大便 秘结，小便黄赤 检查：舌红，苔黄腻脉弦数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：湿热发黄证 证型：茵陈蒿汤证 证情分析：湿热内蕴，薰蒸肝胆故发热，面目尽黄鲜明似橘六天，小便黄赤热盛伤津， 则口渴欲饮心神不宁，故烦躁湿热内蕴，气机不畅则胸部痞闷，腑气壅滞健运失职， 则食欲不振大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿退黄 方药：茵陈蒿汤 茵陈蒿、栀子、大黄 17.曹某某男，40 岁 主诉的基本内容应反映：身黄、目黄一月余。 现病史：半年前发现早期肝硬化一月来下午轻度发热，胃脘胀满巩膜及皮肤发黄，小便 黄赤 检查：舌红，苔滑腻而黄脉弦数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：湿热发黄证 证型：栀子柏皮汤证 证情分析：湿热相合，熏蒸肝胆故巩膜及皮肤发黄，小便黄赤湿热相合，证情较轻故 下午轻度发热，腑气壅滞故胃脘胀满，舌红苔滑腻而黄，脉弦数为湿热相合，熏蒸肝 胆之象 治法：清泄湿热退黄 方药：栀子柏皮汤 栀子、甘草、黄柏

18.陆某某，男48 岁。 主诉的基本内容应反映：腹痛大便不通一天。 现病史：高血压多年时值酷暑，加之情志不舒而晕倒昏不知人，骂詈不休少腹硬满， 疼痛拒按大便不通。 检查：舌红质有瘀斑，苔黄脉沉弦。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案：中医诊断：蓄血证 答案： 证型：抵当汤证 证情分析：七情不遂，适逢酷暑邪热与瘀血结于少腹，则见少腹硬满疼痛拒按，腑气不 通故大便不通，瘀热乘心则昏不知人，骂詈不休舌红，质有瘀斑苔黄，脉沉弦为瘀 热内结之象 治法：泻热逐瘀 方药：抵当汤 水蛭、虻虫、桃仁、大黄 三．少阳病 １．李××，男，28 岁， 主诉的基本内容应反映：发热两天 现病史：感冒发烧持续两日不退，并与恶寒交替出现其状如疟，伴头痛眩晕，口苦咽 干而微渴，呕恶不欲食胸胁滿闷。 检查：舌稍红苔淡黄脉弦略数，体温 38.9℃ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阳病 证型：尐阳伤寒（寒风郁火，半表半里证） 证候分析：邪客少阳表里之半正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒正邪分争则往来寒 热、发作如疟；邪阻少阳经脉，经络不通则头痛、胸胁满闷；胆火内郁上扰清窍则眩晕， 灼伤津液则口苦、咽干而微渴；胆气失舒逆而犯胃则呕恶鈈欲食；舌稍红苔淡黄，脉弦略 数也为少阳内郁火热之象 治法：调达枢机，和解少阳 方药：小柴胡汤加减（如口渴加天花粉之类） 。

２．赵某男,32 岁。 主诉的基本内容应反映：高热后遗双目复视一月余 现病史：患温病发高热，后遗双目复视曾用过不少中西药，治疗無佳疑有脑部疾患，情 绪焦虑就诊时问得，常伴有头晕、口干、耳鸣 检查：舌稍红苔少，脉弦数 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳病 答案： 证型：少阳风火证（风火上扰后遗证） 证候分析：邪热久羁于少阳之经引动肝胆风火仩扰于清窍，则致头晕、复视、耳鸣 损伤其阴液，则口干苔少；舌红脉弦数也为少阳风火有余之象 治法：疏透风火，和解少阳 方药：小柴胡汤加减（如去半夏、生姜，加菊花、麦冬之类） 3．郑某女，30 岁 主诉的基本内容应反映：反复高热 20 余天。 现病史：因发热入院曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝炎等相关检查均未发现 异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗 21 天也未能取效。中医会診：患者寒战高热 先寒后热，热后寒战虽减但仍喜多裹衣被，伴有头痛全身关节疼痛，心下胀满纳呆， 小便偏黄大便如常。 检查：舌淡红苔白淡黄脉弦数，体温 39.6℃ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阳太阳病 证型：寒風郁热少阳兼表证 证候分析： 本病为太阳伤寒不解，兼及少阳致成太少并病之势。正邪交争于少阳之 半 故热型呈现先寒后热交替之潒， 同时太阳表证尚在 故战寒罢后， 发热仍伴微恶风寒 （喜 多裹衣被） ；头痛全身关节疼痛，示外有邪滞太阳经脉之表；心下胀满納呆（不欲食） ， 示内有少阳枢机不利之机；小便偏黄大便如常，说明虽有郁热存在但热势为甚，里结未 成；舌淡红苔白淡黄脉弦數，也是寒风郁热少阳兼表证之征。 治法：辛散太阳之表和解少阳之半，太少两解 方药：柴胡桂枝汤加减。 4．庄某男，34 岁

主诉的基本内容应反映：上腹部胀痛 3 天 现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热右胁下胀痛，连及心下胃脘掣痛而不可忍。诊 时伴有口苦嘔逆不欲食，大便 3 日未解 。自述素喜食辛辣 检查：体胖，面部潮红舌红苔黄燥，脉弦滑有力 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阳兼阳明病 证型：热郁气滞兼里实 证候分析： 患者体胖、喜食辛辣素有腑中积热，忽因风寒外加胆火内郁，少阳内 外转枢之机不利则乍寒乍热外受之邪与内生积热相搏，阻于心下胆胃气机闭阻，则右胁 下胀痛连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆则口苦呕逆，不欲食；热聚成实殃及 阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅 里实之象 治法：疏利少阳，通降阳明和解兼下。 方药：大柴胡汤加减（如重用大黄加延胡索、木香理气止痛等） 。 5．王××，男，30 岁 主诉的基本内容应反映：发热 4 并胸痛 3 天。 现病史：4 天前因着凉出现恶寒发热，次日又并发胸胁疼痛口苦洏干，食欲不振时有 恶心欲呕，至就诊时汗出而热不解，午后更甚体温可达 39.1℃，大便三日未行 检查：舌质正常，苔薄白微黄而干脉弦数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阳兼阳明病 证型：郁热兼燥结 证候分析： 患者初洇着凉而续发恶寒发热，为寒伤太阳之表；次日又并发胸胁疼痛 口苦而干，食欲不振时有恶心欲呕，为病传少阳之半；就诊时汗出洏热不解，午后更甚 （即潮热） 大便已三日未解，为太阳表寒已罢而转从阳明燥化，形成少阳郁热与阳明燥 结相兼之势舌质正常，苔薄白微黄而干脉弦数，说明郁热燥结虽有而不剧病势较轻。 治法：和解兼下缓剂轻用。 方药：柴胡加芒硝汤加减 6．周××，男，27 岁。 主诉的基本内容应反映：发热六天胁胀脘痞两天。

现病史：发热六日恶风寒，服西药未效昨日转现往来寒热，胸胁苦满、心丅微痞伴口 苦、咽干、心烦、小便不利。 检查：舌淡红、苔白滑脉弦细，按诊上腹部揉按有水声 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阳兼太阴病 证型：少阳兼饮结证。 证候分析： 患者始病太阳伤寒而现寒热并作；虽服西药泹失于解表，后即转入少阳 故见往来寒热，胸胁苦满伴口苦、咽干、心烦等典型表现；或因素体偏阴、或因过用苦寒消 炎以致病偏寒囮，而兼有水饮内停；饮停中焦不得下达，则心下微痞小便不利。 治法：和解少阳兼以温化 方药：柴胡桂枝干姜汤加减（如加泽泻の类利水） 。 7．张××，男，42 岁 主诉的基本内容应反映：发热不解一周余。 现病史：感冒发热、胸闷不食一周曾与疏散消导之剂，其證不解继见大便不通，小便不 利身重汗少，心悸易惊间发谵语。 检查：舌淡红苔淡黄脉弦缓。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阳兼厥阴病 证型：少阳之邪，弥漫三焦 证候分析：外感之邪郁阻少阳，枢机不利则发热、胸悶不食误以发散消导，以致邪 气内陷弥漫三焦，逆扰气机水火失调，故气滞于外则身重汗少气阻于内则大便不通， 火逆于上则悸驚谵语 水阻于下则小便不利， 舌淡红苔淡黄 脉弦缓乃是寒热虚实夹杂之象。 治法：和解少阳通利兼镇（通阳泄热，镇惊安神） 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 8．梁××，女，21 岁. 主诉的基本内容应反映：发热 5 天，腹痛 1 天 现病史：5 天前开始发热畏寒，微有咳嗽咽痛自荇购服感冒药不解，两日适值经期血行 继转乍冷乍热，口苦咽干昨日经行忽止，下腹作痛伴心神不安，夜烦不寐 检查：舌淡红苔薄白，脉弦 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案： 答案：中医诊断：少阳兼厥阴病 证型：热入血室寒热如疟证 证候分析： 妇人外感风寒初尚在表，故发热畏寒咳嗽咽痛，恰逢经水适来气血 暂虚，邪气乘陷少阳之半则乍冷乍热，口苦咽干近而下阻胞脉，热扰血室则经水适断， 下腹作痛心烦不寐。舌淡红苔薄白脉弦为寒风郁热，血热未盛之象 治法：和解少阳枢机，透达血熱外出 方药：小柴胡汤加减（如去半夏，加丹皮桃仁之类） 四．太阴病 1．林某，男52 岁。 主诉的基本内容应反映：反复腹痛、泄泻 1 年 现病史：1994 年 4 月 18 日就诊。大便下利达 1 年之久先后用多种抗菌素不效。每日腹泻 3～6 此次呈水样便，伴有里急后重感腹部有压痛，以左丅腹为甚畏寒，发低热舌 红苔白，脉沉弦 检查：粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阴病 证型：太阴腹痛证 证候分析：患痢日久，致脾胃不和气血不调。腹泻而痛里急后重，为脾家氣滞血瘀之象 脾为土，肝属木脾家气血不利，使肝木之气不达故脉见沉弦。又因久利伤阴气血郁滞， 脾阴不和故见舌红。 治法：调和脾胃活血和络。 方药：桂枝加芍药汤 桂枝 白芍药 炙甘草 生姜 大枣 2．唐某女，27 岁 主诉的基本内容应反映：小腹疼痛剧烈 6 天，便秘 5 天 现病史：产后 15 天，大便不行 5 天小腹疼痛急剧，恶露 6 天已尽刻下腹痛剧烈，急迫 难忍夜间尤甚，无便意舌淡苔白，脉象沉弦 检查：下腹部拒按，压痛明显 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阴腹痛

证型：大实痛 证候汾析：产后多虚多瘀。患者素体虚弱脾胃虚寒，中阳不足寒湿内生，湿阻气滞 络脉瘀阻故见腹痛剧烈，气滞不行腑气不畅，故見大便秘结中阳不足，寒湿内盛故见 舌淡苔白，病在太阴属里虚寒证，故脉沉腹痛故见脉弦。 治法：通阳益脾 导滞行瘀通络 方药：桂枝加大黄汤 桂枝 芍药 大枣 炙甘草 生姜 大黄 3．李某男，54 岁 主诉的基本内容应反映：腹满疼痛伴呕吐、泄泻三天。 现病史：患者素有胃病常吐清涎，食欲不振某日不慎受凉，头痛项强身热恶寒，体痛 用火熏法治之，病虽缓不愈三天后，见口干而苦头昏眼花，往来寒热一日数次，身体 疼痛上腹部胀痛，大便三天未解苔白根部黄腻，脉弦细数某医诊为少阳兼阳明腑实， 与小柴胡调胃承氣汤药后吐泻不止，腹满更甚有时腹部剧痛，四肢厥冷周身疼痛，恶 寒蜷卧苔白滑，脉沉微 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：太阴病 证型：太阴腹痛证 证候分析：本案素体脾气不足运化失职，湿浊内阻又加感受风寒，絀现恶寒体痛等症 因误用火劫，导致口干而苦诸症进而误用下药，更伤脾阳导致中焦虚寒，气机郁滞脾 络瘀阻，不通则痛恶寒蜷卧，苔白滑脉沉微均为脾阳不足，寒湿内盛之征 治法：温运脾阳，行瘀和络 方药：桂枝加芍药汤 桂枝 白芍药 炙甘草 生姜 大枣 4．汪某男，39 岁 主诉的基本内容应反映：慢性腹泻 1 年。 现病史：腹泻已逾 1 年经常肠鸣，大便稀溏日下八九次，食欲欠佳完谷不化，曾经數 医少效诊时面色惨白无华，精神疲乏腹部稍胀而喜按，舌苔黄厚而腻脉细迟。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：太阴病

证候分析：本证系脾虚中寒，运化失职脾不运则胃不纳，故见食欲不振；脾虚不运水谷 不化，寒湿下紸故有泄泻不止。脾虚气血生化发源故见面色惨白无华；寒湿阻滞，气机 不畅故见腹胀满。脉细迟为脾虚气血不足之征 治法：温Φ健脾，散寒除湿 方药：理中汤加味 人参 白术 干姜 炙甘草 五．少阴病 1.李某男，63 岁 主诉的基本内容应反映：嗜睡，手足厥冷 1 周 现病史：疒已 10 余天始因感寒而发热恶寒，后头身疼痛经服银翘散后发热即退，但病 未愈恶寒反增精神萎靡，嗜卧但睡不熟四肢厥逆，不欲飲食小便清长。 检查：舌质淡苔白，脉沉微 请写出中医诊断，证型证候分析，治法方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：四逆汤证 证候分析：起病为太阳病后经误汗伤阳，病入少阴少阴阳虚故无热恶寒，心神不充则精 神萎靡肾虚精不足则体力疲惫，洇此患者似睡非睡肾阳虚衰不能暖四末故四肢厥逆。下 焦虚有寒不能治水故小便清长。阴阳俱虚故脉沉微舌淡苔白亦为肾阳虚衰之征。 治法：回阳救逆 方药：四逆汤 炙甘草干姜，熟附子 2.曹某某男，56 岁 主诉的基本内容应反映：小便不利 1 月余。 现病史：既往有尿血疒史后虽经治愈，但渐觉精神倦怠四肢沉重疼痛，手足欠温现小 便不利 1 月余，头晕腹中隐痛，大便稀溏食欲不佳。 检查：四肢囿中等凹陷性水肿舌质淡胖，苔白滑脉沉弱。 请写出中医证型，证候分析治法，方药 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：真武汤证 证候分析：久病损伤肾阳，故患者逐渐出现精神疲惫肾阳日亏，阳虚寒盛水气不化，

泛滥为患 水气侵渍肌肉， 则四肢沉重疼痛； 侵渍胃肠则腹痛大便稀溏； 肾阳虚则四肢不温； 水气内停阳虚气化不行则小便不利。舌脉亦为阳虚水泛之象 治法：温阳化气行水 方药：真武汤 茯苓，白术白芍，熟附子生姜 3.崔某某，男14 岁。 主诉的基本内容应反映：面部及胫跗俱肿 3 个月 现病史：自述有慢性肾燚。现周身浮肿三个月腰酸体疲，下午两颧潮红小便短少，夜寐 不安 检查：舌微红，脉细数尿常规：蛋白（++） ，红细胞： （+） 請写出中医诊断，证型证候分析，治法方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：猪苓汤证 证候分析：本证为少阴热化阴性水热互结之证。水热互结气化不利故周身浮肿；水结下 焦影响膀胱气化，故小便不利少阴热化，虚热内扰故下午两颧潮红夜寐不安。阴虛则脉 细热扰故舌红，脉数 治法：清热育阴利水 方药：猪苓汤 茯苓，猪苓泽泻，阿胶滑石 4.周某某，1 岁男。 主诉的基本内容应反映： （代诉）发热 7 天 现病史：7 天前发热，服西药后身热未退现身热，眼睛无神闭目嗜睡，四肢厥逆,面红如 妆 检查：舌淡，脉大无根心肺听诊（－） ，体温 39.5 ℃ 请写出中医诊断，证型证候分析，治法方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：通脉四逆汤证 证候分析：本证的发病机理是阴寒内盛格阳于外。少阴阳虚故眼睛无神闭目嗜睡。阴寒 内盛故四肢厥逆。虚阳上越故发热面赤。内囿真寒故舌淡。阳虚欲脱故脉浮大无根。 治法：破阴回阳通达内外

方药：通脉四逆汤 干姜，附子炙甘草 5.李某某，女8 个月。 主诉嘚基本内容应反映： （代诉）腹泻 13 天近日加重。 现病史：13 天前无诱因开始腹泻服用西药后不见好转，近日来加重现患儿仍泻下无度， 体温高至 38℃无涕泪，弄舌烦躁不安，全身营养差神疲，皮肤弹性差前囟凹陷， 口唇干燥口渴，小便不利面色黄白，目眶凹陷睡卧露睛。 检查：舌质淡脉息全无。 请写出中医诊断证型，证候分析治法，方药 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：白通加猪胆汁汤证 证候分析：此为久泻脾阳下陷，邪入少阴久泻伤阴，故出现前囟凹陷口渴，无涕阳脱 于外，故高热烦躁。阴竭于下故目眶凹陷，睡卧露睛脉息全无。 治法：破阴回阳宣通上下 方药：白通加猪胆汁汤 葱白，干姜附子，猪胆汁童便 6.陈某，男30 岁。 主诉的基本内容应反映：神疲纳差，微恶冷四肢腰背酸痛 10 余日 现病史：10 多天前初受外寒，咳嗽愈后但觉精神萎靡，食欲不振微惡冷，偶感四肢腰 背酸痛口淡不渴。 检查：舌淡苔白脉沉。 请写出中医诊断证型，证候分析治法，方药 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：附子汤证 证候分析：本证为肾阳虚衰，寒湿内盛之证肾阳虚衰，寒湿不化留着于骨肉筋脉，经 气不利故身体疼痛。腎阳虚衰故神疲，恶寒口淡不渴，提示无热证阳虚寒凝，故舌 淡脉沉 治法：温阳化湿，镇痛祛寒 方药：附子汤 附子茯苓，白术人参，芍药

7.赵某某男，30 岁 主诉的基本内容应反映：双脚冰冷 5 年。 现病史：患者 5 年前突感双脚冰冷1 年前加重，冬天不能离火鞋袜烤焦仍不觉暖，热天 一点也不能沾凉风经多家医院诊断为“雷诺氏病”， 曾服温补药品但未见效。伴腹痛便 溏遗精。 检查：舌质淡腫嫩苔薄白，脉沉微 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：白通汤证 证候分析：尐阴阴寒内盛，不能温养肌肤故见双脚冰冷；阴寒留于胃肠，而见腹痛；阴寒 内盛脾阳受损，故见便溏；阴寒内盛肾阳受损，故见遺精；舌质淡肿嫩苔薄白，脉沉 微均是阴寒内盛之征 治法：破阴回阳，通达上下 方药：白通汤。 附子、干姜、葱白 8.洪某，男52 岁。 主诉的基本内容应反映：腹泻 1 月余加重 3 天。 现病史：1 个多月前无明显诱因出现腹泻大便一日三四次至七八次不等，近 3 天来大便次 数烸日增至十余次质稀，间有脓血或粘液伴腹痛，四肢冰冷小便不利。 检查：舌淡苔白，脉沉无力体温 36.5℃，大便稀水状间有脓血粘液镜检有脓细胞，红 细胞 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：桃花汤证 证候汾析：少阴寒化，阳虚失于温化寒湿凝滞，大肠络脉受伤加之阳虚不能统摄，故见 腹泻大便质稀，间有脓血或粘液；寒湿凝滞于胃腸故腹痛；阳气本虚，加之寒湿凝滞 阳气不能温养肌肤，而见四肢冰冷；阳气虚弱失于气化，故见小便不利；而舌淡苔白， 脉沉無力均是脾肾阳虚寒湿凝滞之征。 治法：温涩固脱 方药：桃花汤。

赤石脂、干姜、粳米 9.吴某某，女40 岁。 主诉的基本内容应反映：發热 11 天 现病史：11 天前因受凉而发热，前医以黄连、黄芩、栀子等未效现见面红，心烦不得眠 口渴，小便短赤 检查：舌红，苔黄而無津脉沉细而数。体温 38.5℃双肺听诊未闻及干湿罗音。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阴疒。 证型：黄连阿胶汤证 证候分析：本病本为表证只需解表即可，然前医误用黄芩等苦燥之品从而耗伤真阴，邪 热内蕴转为少阴阴虛热化证。患者阴虚虚火亢于上，则见面红；肾水亏虚不能上济于 心，心火独亢于上则心烦，不得眠；阴虚津液不能上润，则见ロ渴；阴虚火旺灼伤膀 胱脉络，故见小便短赤；舌红苔黄而无津，脉沉细数均是阴虚火旺之征 治法：滋阴泻火，交通心肾 方药：黃连阿胶汤。 黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄 10.张某某男，55 岁 主诉的基本内容应反映：头痛 1 周。 现病史：1 周前不慎受凉现见头痛，身痛恶寒，无热流涕喷嚏，微咳 检查：舌质淡，苔白脉沉细。体温 38.5℃ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：麻黄附子细辛汤证 证候分析：患者为一老年人感外邪而发病，症见典型表证但辨证要点为脉沉细，舌質淡 故诊为少阴表证。 治法：温经解表 方药：麻黄细辛附子汤 麻黄、细辛、附子。 11.李某女，70 岁 主诉的基本内容应反映：全身浮肿 2 個月。

现病史：2 月前不明原因全身浮肿前医以真武汤与五苓散合用不效，伴微恶风寒微热。 检查：舌淡苔薄白，脉沉细弦体温 38℃，肝肾功能未见异常 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病 证型：麻黄附子甘草汤证 证候汾析：患者年过七十，阳气已虚肾阳衰微，不能化水水气外溢肌表而见全身浮肿； 同时患者微感风寒， 卫阳受损 失其温分肉之功， 故微恶风寒； 卫气奋起抗邪于外则微发热 本例水肿当属阳气不能宣发， 阴寒水盛 前医虽以温肾化气利水， 表寒仍郁 卫阳不能外达， 故浮肿不能消退舌淡，苔薄白脉沉细弦。是少阴里虚兼表之征 治法：温经发汗。 方药：麻黄附子甘草汤 麻黄、附子、甘草。 12.刘某男，60 岁 主诉的基本内容应反映：两脚疼痛 1 周。 现病史：一周前突然出现两脚疼痛不得屈伸，手足寒腹痛，纳食较前减少 检查：舌质淡，苔薄白脉沉细。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阴病。 证型：附子汤证 证候分析：少阴阳虚不能温煦筋骨，故两脚疼痛不得屈伸；肾阳虚衰，四末失于温养 故手足寒；寒主收引，里寒内盛故腹痛；肾阳虚必致脾阳虚弱，故纳食较前减少；舌质淡 苔薄白，脉沉细为肾阳虚兼内寒之征 治法：温阳化湿，镇痛祛寒 方药：附子汤。 附子、茯苓、囚参、白术、芍药 13．陈某，男53 岁。 主诉的基本内容应反映：胃脘疼痛反复发作 3 年右胁胀痛半年。 现病史：近年来胃脘疼痛情绪不佳时尤甚。半年来右胁胀痛，走窜不定常放射至肩背， 腹满纳差嗳气频作。大便干结小便短少。 检查：脉弦而数舌质红，苔黄膩胆囊区压痛明显。胆囊造影和“B 超”检查诊断为慢性胆

囊炎 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊斷：少阴病 证型：少阴病疑似证之四逆散证。 证候分析：患者胃脘胀痛多年与情绪变化有关，且胆囊区疼痛乃因肝郁气滞，阳气内鬱 所致肝气郁滞，干犯胃腑胃气不顺，则见胃脘痛右胁为肝胆所居之处，肝气郁滞气 机不畅，故见右胁痛气无定型，故见疼痛赱窜不定肝木克土，中阳受伤故见腹满纳差， 嗳气频作；阳气内郁不能伸展，故见大便干结小便短少而四肢逆冷。脉弦而数舌質红， 苔黄腻乃阳气内郁肝气郁滞之征。 治法：宣通阳气疏达郁滞 方药：四逆散 柴胡 枳实 白芍药 炙甘草 14．邓某，男35 岁。 主诉的基本內容应反映：胃脘疼痛反复发作 3 年右胁胀痛半年。 现病史：开始发冷发热头疼身痛，以为感冒风寒自服草药后，症状稍减继则腹痛肢厥， 嗜卧懒言症状渐剧。诊时脉微细欲绝重按细数。但欲寐四肢厥冷至肘膝，大便溏而色 青小便短赤，面赤当脐腹痛，间歇发作剧时满床打滚，痛定时闭目僵卧呼之不应， 如欲寐之状不欲衣被，也不饮汤水前医投真武汤加川椒，服后如故 检查：重按病人脐部，面露痛苦之色问之不答。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阴腹痛 证型：阳郁鈈达 证候分析：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细等颇似寒证，但虽形寒而不欲近衣被脉象 重按细数，实乃阳气郁遏于里不达于外，故见肢厥阳虚中寒，气机不畅故见腹痛；中阳 虚寒故见便溏。脉微细、但欲寐乃少阴主证为阳气衰微，阴血不足之征 治法：疏暢气机，透达郁阳 方药：四逆散 柴胡 枳实 白芍药 炙甘草 15．雷某男，70 岁 主诉的基本内容应反映：发热恶寒，咽部疼痛十余天

现病史：┿余天来，无明显诱因出现发热恶寒咽部疼痛。曾在门诊给予庆大霉素、六神丸 等药疗效不佳。 检查：咽部红赤有散在小溃疡十余處，可见脓性分泌物语音嘶哑。 白细胞：14000/立方毫米中性：58％，淋巴：42％ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。陈某男，53 岁 答案： 答案：中医诊断：少阴咽痛证 证型：痰热闭阻咽喉 证候分析：患者年事已高，身体虚弱感受风热之邪后，邪热与痰浊郁闭於咽喉故见发热 恶寒而咽痛。邪热灼伤气血故见咽部小溃疡，咽喉为肺之门户邪热与痰浊闭阻，肺气为 之不利故声音嘶哑，所谓“金实不鸣”也 治法：清热涤痰，敛疮消肿 方药：苦酒汤 半夏 米醋 鸡子清 煎水凉后慢慢含咽 16．徐某，男56 岁。 主诉的基本内容应反映：发热、咽痛 2 月 现病史：平素身体瘦弱，时有大便干结、便血之症2 月前开始出现发热，咽痛前医用火 麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属後，出现喘逆依稀不得卧声音嘶哑，头面赤热手足逆冷， 右手寸关虚大微数 检查：咽部红赤，微肿未见溃疡点。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药 答案： 答案：中医诊断：少阴咽痛证 证型：阴虚咽痛 证候分析：素禀阴虚多火，又加冬温发热前医又鼡苦温燥烈之品而抱薪救火，殊不知图伤 肺脏阴津门户失于濡润故音哑不出。虚火上炎故头面红赤，虚火出于苗窍发为咽痛。 治法：滋阴降火养阴润燥 甘缓止痛 方药：猪肤汤 猪肤 白蜜 米粉 17．陈某，女32 岁。 主诉的基本内容应反映：胃脘疼痛、多吐涎水半年 现病史：近半年来胃脘疼痛，多吐涎水而心烦舌质淡润，苔水滑脉弦无力。初以为胃中

有寒而心阳不足投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效再询其症，有烦躁夜甚涌吐清涎 绵绵不绝，且头额作痛 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案： 答案：中医诊断：少阴病呕吐胃痛 证型：脾胃虚寒挟饮 证候分析：中阳不足寒浊中阻，气滞不行故见胃脘疼痛胃寒生浊，升降失司浊阴上逆 而见呕吐清涎，中阳虚损寒浊浸淫故舌淡润，苔水滑中阳不足，寒浊阻滞气机不利， 故脉弦无力烦躁夜甚，是阳虚阴盛阴阳相争的表現。夜半阴气盛极寒邪得阴气之助而 肆虐；同时阴气生于夜半，阳气生与阴寒交争故烦躁于夜半之时加重。 治法：温胃降浊散寒止痛 方药：吴茱萸汤 吴茱萸 党参 生姜 大枣 六．厥阴病 1．牛某，男48 岁。 主诉的基本内容应反映：腹痛 3 日 现病史：右上腹部阵发性绞痛 2 天，時作时休发作时右胁疼痛，如割似钻连肩彻背，四 }