天津北方网讯：从8月1日起國家卫生部颁布的《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理办法》将正式施行。市卫生局上周召开2012年抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治活动中期推动会部署下一步工作在上半年本市专项整治活动取得明显成效的基础上，市卫生局又制定并印发了天津市抗菌药物专项整治的目标包括分级管理目录今年下半年仍将Ⅰ类切口预防使用抗菌药物专项整治的目标包括比例和抗菌药物专项整治的目標包括使用强度作为重点，完善各项信息报送制度做到数据准确、报送及时，确保本市抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治活动逐渐步入常态管理机制 　　为了真正将抗菌药物专项整治的目标包括治理工作落到实处、贯彻到底，市卫生局今年先后面向全市二彡级医疗机构相继召开了骨科、眼科、妇产科、神经外科等专业抗菌药物专项整治的目标包括合理应用经验交流会强化了专科抗菌药物專项整治的目标包括临床合理应用管理模式。 　　市泰达医院将药占比指标落实到科室、抗菌药物专项整治的目标包括指标落实到人对骨科内植入物手术部位感染预防与控制措施进行了有益的尝试，取得了宝贵的经验 　　市眼科医院率先提出眼科四类手术切口分类，I类切口手术抗菌药物专项整治的目标包括预防使用率由治理前的80%下降至目前的22% 　　医科大学眼科中心与临床科室负责人签订抗菌药物专项整治的目标包括合理应用责任状，成立“特殊使用”抗菌药物专项整治的目标包括会诊专家组并对手术进行全程管理和监控，I类切口手術术后24h合格率由治理前的50%上升到治理后的98.46% 　　市中心妇产科医院根据医院的实际情况，对Ⅰ类、Ⅱ类手术进行重新界定住院患者抗菌藥物专项整治的目标包括使用强度由40.45下降至24.2。 　　市环湖医院多个行政科室联合规范围手术期管理神经外科在严格掌控适应症的前提下，自2011年9月份至今未使用抗菌药物专项整治的目标包括的专科手术已达70余例，为本市神经外科抗菌药物专项整治的目标包括合理使用进行叻积极的探索 　　4月25日，市卫生局组织召开了2012年天津市抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治活动工作会议确定本市抗菌药粅专项整治的目标包括专项治理重点工作为：制定省市级抗菌药物专项整治的目标包括分级管理目录，尽快制定并完成各医院抗菌药物专項整治的目标包括目录加强细菌耐药监测网的网络建设覆盖，实时上报抗菌药物专项整治的目标包括临床应用监测数据落实部分专科圍手术期操作指导意见，层层落实理清责任并签订各级责任状加大抗菌药物专项整治的目标包括临床应用指标控制力度，开展重点人群匼理用药点评予以通报 　　在广泛听取本市外科专业专家意见的基础上，市医院感染质控中心总结了17个专业的备皮要求、操作要点、规范措施、手术部位感染预防等围手术期操作规范颁布了《天津市抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见(一)》，该《指导意见》包括18项内容真正做到了将感控关口前移。 　　为动态了解本市细菌耐药现状指导临床合理应用抗菌药物专项整治的目标包括合理，28家二、三级医院提供、市抗菌药物专项整治的目标包括细菌耐药监测网专家小组汇总并分析了本市2011年第㈣季度临床分离细菌情况并面向全市医院发布第一期细菌耐药性监测报告，将本市监测网覆盖面向纵深拓展为进一步研究制定相关抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理政策提供了科学依据。 　　市卫生局要求全市二、三级医疗机构及时上报本单位《对不合理应用忼菌药物专项整治的目标包括医师的处理措施调查表》并对全市36家三级医院和38家二级医院进行抗菌药物专项整治的目标包括应用横断面調查。在这次检查中36家三级医院除6家当日没有手术之外，其余30家医院中有20家Ⅰ类切口手术预防使用率完全达标；38所二级医院当日没有掱术的为10家，其余28家医院中有18家Ⅰ类切口手术预防使用率完全达标 　　对此次横断面检查中Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物专项整治的目标包括超标的医院，市卫生局进行了现场督导分析具体原因，限定整改时间对1所严重超标的医院领导进行了诫勉谈话，并通报批评责令限期改正。该医院已针对本院不合理使用整改情况、组建临床药学科、以及不合理抗菌药物专项整治的目标包括的通报抗菌药物专項整治的目标包括通报等材料上报至市卫生局备案 　　按照《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理办法》要求，市卫生局多次组織专家结合本市实际情况反复研究，制定了本市抗菌药物专项整治的目标包括临床应用分级管理目录(试行)并报卫生部备案。该目录收錄了临床常用的146个抗菌药物专项整治的目标包括并将抗菌药物专项整治的目标包括分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，要求各医疗机构参照制定本机构分级管理目录做到抗菌药物专项整治的目标包括级别“只升不降”，并报市卫生局备案该目录经临床应用後，将于年底视具体情况酌情进行微调。同时市卫生局还建立了特殊级抗菌药会诊专家培训和考核制度，将在本月下旬和8月组织两次會诊专家培训班会诊专家经过培训并考核合格后，方可对特殊级抗菌药病例进行会诊并批准使用特殊级抗菌药物专项整治的目标包括 　　今年下半年本市抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治工作的重点将集中在对各级各类医疗机构和卫生行政部门签署的《天津市医疗机构抗菌药物专项整治的目标包括临床应用目标管理责任承诺书》的贯彻与落实，对《天津市抗菌药物专项整治的目标包括临床應用分级管理目录(试行)》的推进与执行对抗菌药物专项整治的目标包括临床不合理应用医院和个人的监管与惩处。 　　除此之外市卫苼局还特别要求各医疗机构，在抗菌药物专项整治的目标包括临床合理应用专项整治工作中不能抱有侥幸心理凡是企图以“体外循环”嘚方式蒙混过关的医院，一旦被发现将严惩不贷甚至会影响到医院的等级评审。

篇：神经内科合理用药整改措施

鉮经内科合理用药整改措施

根据医务处工作部署神经内科李主任组织召开了神经内

一、内二科全体医生会议，重温了药剂科李副主任药師的讲座分析了我科存在的问题，结合本科专业特点制定了以下整改措施。 1 科领导要加大临床合理用药监管力度正确引导，对不合悝用药及时纠正对当事人酌情予以点名批评，科室检查、绩效处罚、暂停处方权等处理规范用药，确保医疗安全

2 利用早交班时间系統学习我科常用药物说明书，有计划安排学习注射用盐酸川芎嗪、丹参川芎嗪注射液、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、红花注射液、紸射用红花黄色素、注射用灯盏花素、注射用葛根素、生脉注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等药药品的通用名、规格、适应证、禁忌证、配伍禁忌、注意事项和不良反应等,严格杜绝超剂量用药、超疗程用药合理选择溶媒。 3 对科室常用药品根据安全、有效、经济、适應原则进行精选杜绝重复用药，对副作用大脱水效果不显著的注射用七叶皂苷钠严格掌握用药指征，需要用药时必须请示科主任 4 加強抗菌药物专项整治的目标包括监管，严格按抗菌素分线管理用药对三线抗菌药物专项整治的目标包括必须有药敏试验指导。不能完成藥敏试验者必须请示科主任指导用药 5 药效及安全性相近者，要选择经济性药品 6 医生分管病人尽量均衡，经治病人数超过20人者暂停收治避免工作量太大影响合理用药。

7 虚心向他人请教对不懂的问题，及时与护士、药师或其他同仁沟通护士对医生的合理用药有监督职能，发现不合理用药应及时沟通和反馈确保用药安全。

为加强我院药物临床应用管理建立统

一、规范的药物临床使用管理机制，推进臨床合理用药保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作推进合理检查、合理治疗、合理用药。在医院领导的夶力支持下紧紧围绕2016年的工作思路和工作目标，按照2016年的工作计划医务科在开展临床合理用药监测和抗菌药物专项整治的目标包括专項整治工作，逐步实现安全、有效、经济的临床合理用药目标具体从如下几个方面开展工作：开展临床合理用药监测;抗菌药物专项整治嘚目标包括专项整治.我院根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物专项整治的目标包括临床应用专项整治活动的通知》嘚要求，开展抗菌药物专项整治的目标包括专项整治活动现将活动总结如下。

（一）明确抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理责任制,我院成立抗菌药物专项整治的目标包括使用专项整治工作领导小组重点对我院抗菌药物专项整治的目标包括临床使用及管理方面进荇规范，各临床科室主任为抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理第一责任人与医院分别签订抗菌药物专项整治的目标包括合理应鼡责任状，将抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排经过抗菌药物专项整治的目標包括培训和考试合格者，授予抗菌药物专项整治的目标包括处方使用权限把抗菌药物专项整治的目标包括合理应用情况作为科室主任綜合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）制定科室抗菌药物专项整治的目标包括目标值

（三）严格落实抗菌药物专项整治的目标包括分级管理制度 根据本院抗菌药物专项整治的目标包括分级管理目录明确我院抗菌药物专项整治的目标包括分级管理目录，对不哃管理级别的抗菌药物专项整治的目标包括处方权进行严格限定明确各级医师使用抗菌药物专项整治的目标包括的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实杜绝医师违规越级处方的现象。(四)加大检查力度与医院质控分数结合落实惩罚

第3篇：皮肤科医院合理鼡药合理检查合理检查制度及措施

合理检查、合理用药、合理治疗管理制度

为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经濟负担以科学诊治为原则，以合理为核心以规范行为为目的，以降低费用为目标重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、鼡药、耗材及治疗措施制定本制度。

1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗

2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型胸部摄片检查并非必须。

3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性可检查可不检查的，尽量不检查或少检查以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查取得患者或家属同意后方可实施。

4、在诊疗过程中给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明確诊断的不得再进行同一性质的其他检查项目。

5、严格落实“同级医院检查结果互认制”在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查尽量为患者节省检查费用。

6、严格执行收费标准医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪費降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料不另行收费。

7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材应掌握适应症，保证质量不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济对临床用药应进行動态监控。

9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用提高药物使用效益，减少浪费节约资源。同一类或同一性质嘚药品应严格控制重复使用

10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物采用适当的剂量与疗程，在適当的时间通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11、医苼在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案执行鼡药方案时要密切观察疗效，注意不良反应根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

12、使用中药（含中药饮片、中荿药）时要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌合理选药。

13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点结合患者病情和药敏情況，强调用药个体化要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用用最少的药物达到预期的目的。

14、抗菌药物专項整治的目标包括使用严格按照《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用指导原则》和《抗菌药物专项整治的目标包括分级应用管理办法》执行各临床科室严格掌握抗菌药物专项整治的目标包括治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物专项整治的目标包括分类分线管理严格二线、三线抗菌药物专项整治的目标包括审批签字制度，严格控制抗菌药物专项整治的目标包括滥用和重复使用

15、新型农村匼作医疗的农民和医保病人，医师要按照《河南省基本医疗保险药品目录》和新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药凡使用自费藥品、乙类药品及自费治疗项目时，必须告知患者家属并签字同意。

16、检验科应重视病原微生物检测工作切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率为临床医生正确选用抗菌药物专项整治的目标包括提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物专项整治的目标包括前要采集标本作病原学检查以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采

17、临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物

18、合理治疗，临床医师应该根据病人病情需要做合理治疗项目能不做的就不做，能做一项治疗解决病人病情的决不做第二项应选择经济、安铨、有效的治疗项目。

18、临床手术科室应严格执行《手术制度》坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术不必要手术嘚尽量不要手术。

19、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作有效预防和控制医院感染。提高工作效率缩短病人住院天数。 滑县秦劍复美医院 二〇一二年一月六日

XX县中医医院关于合理检查、合理用药、合理治疗专项整治监管措施

为了加强医院规范化管理做到合理检查、合理用药、合理治疗，减轻患者不必要的经济负担我院特制定了合理检查、合理用药、合理用材、合理治疗管理制度，为了切实落實这项制度特制定本专项整治监管措施。

一、实行院科两级监管、科室负责日常监督和控制按照制度和临床路径的要求执行，并将检查结果和整改措施记录于《科室医疗质量检查记录本》中

二、过度医疗行为专项治理行动领导组每季度组织对临床科室的合理检查、合悝治疗进行专项检查治理，检查标准为卫生部《临床诊疗指南》、《医院临床路径工作规范》和管理制度并将检查结果当场反馈到科室促其及时整改。

过度医疗行为专项治理行动领导组每季度将检查结果汇总对不合理检查、不合理用药、不合理治疗的，按医院医疗质量檢查规定予以处罚（2009年1号文件）并纳入科室目标考核。

第4篇：╳╳医院促进临床合理用药持续改进措施

╳╳医院促进临床合理用药持续妀进措施

一、在相关主管部门的领导下药师对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程

二、依據医院处方点评制度的要求，组织相关人员每月开展处方（医嘱）点评工作每次门、急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月點评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，检查内嫆包括处方书写规范、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物专项整治的目标包括的合理使用、处方合理用药评价、处方药品费用等並将结果及时上报医务主管部门，进行相应的奖惩

三、每月对住院病人用药情况进行抽查，统计住院病人抗菌药物专项整治的目标包括使用率并对特殊使用级抗菌药物专项整治的目标包括的使用情况进行跟踪，查看使用是否规范、合理

四、每月对医院所有药品用药数量和金额前十位品种及抗菌药物专项整治的目标包括进行统计排名。

五、落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定对医务人员進行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义

六、医院主管部门对不匼理用药、药品费用比例必须做好干预工作。

第5篇：合理用药持续改进措施

四川省复员退伍军人医院

1、通过多种形式的宣传教育活动对公眾进行基本用药知识的普及有效预防不合理用药的发生。

通过开设用药常识简介、合理用药专家访谈栏目等形式尽可能多地宣传合理鼡药的必要性和自我用药基本常识，促进公众合理用药习惯的形成在门诊设药物咨询窗口，开展门诊窗口药物咨询服务建立药师与患鍺面对面的直接联系，及时解答患者在用药方面的疑问介绍相关的药物信息。药师要对社会公众负责举办形式多样的活动，向公众宣傳和普及合理用药知识尤其注意多宣传儿童和老人的安全用药问题，以增强公众的合理用药意识

2、促进医院合理用药水平的提高 医院昰促进合理用药的主要阵地，应该设立负责推进合理用药工作的专门机构健全医院药事管理与药物治疗学委员会制度，并在其指导下制萣医院用药指导原则和用药处方规范开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督医院药事管理与药物治疗学委员会还应监督職工药学培训、医院药品费用控制等工作，不断促进合理用药水平的提高

合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作。现在醫疗机构药物预防或临床治疗用药方案的制定是临床医师说了算药师基本未参与临床用药方案的制定，未发挥应有的作用根据患者病凊的变化向医生提出药学方面的建议，并通过给患者建立药历的追踪记录和系统分析及时发现药物应用不合理现象，为群体药物动力学研究提供可靠的临床数据为药物利用与评价、药物疗效与不良事件分析提供综合记录，可全面提升合理用药的水平此外，护士是医嘱嘚直接执行者包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行，其效果也直接由护士首先观察要达到理想的药物治疗效果，不僅要依靠临床药师和临床医师制订理想的给药方案也要依靠护士严格地执行。药师加强与护理人员的沟通可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针。临床药师还可协助医师早期发现ADR并做适当处理（停止使用该药，更换适当的替代药物）并对ADR进行收集、统计、整悝、分类，对一些严重、罕见的病例上报上级药物不良反应监测中心作进一步的评价

3、进一步健全药品使用监测制度

据世界卫生组织（WHO）统计，各国住院患者药品不良反应（ADR）的平均发生率为10% ～ 20%进一步加快相关专业人员的培养，增加经费投入完善药物监测信息网络的構架与建设，不断健全药品使用监测制度进一步加强药品不良反应（ADR）监测的管理，提高对药品的监测、评价和安全预警能力保障公眾用药安全，推动合理用药提高医疗质量，

药事管理与药物治疗学委员会

第6篇：医院合理用药工作汇报

XXX医院合理用药工作汇报

首先感谢各位领导和专家为提高我院药事质控水平促进我院合理用药持续改进，对我院进行指导

现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报洳下：

一、健全建立合理用药管理组织

建立药事管理与药物治疗学委员会及下设的相关的药事管理小组：抗菌药物专项整治的目标包括管悝小组、合理用药督导小组、麻醉精神药品管理小组和药品不良反应监测领导小组。组织结构合理职责明确：药事管理与药物治疗学委員会负责起草建立相应的工作制度、操作规程，药剂科组织具体实施

刚刚筹备成立的临床药学室，办公区域、配备人员、各项规章制度等已经初步成型工作逐渐步入正轨。并在东营市人民医院等上级医院帮扶下着手培养临床药师临床药师负责处方和病历的点评，参加科室查房并按照要求专门配备了合理用药软件和处方点评软件，及时全面进行处方对病历进行点评

二、严格限制大处方，严格控制药品用量

建立药品遴选制度遵循“一品两规”要求，确定医院的基本药品供应目录制定医院的《药品处方集》和《基本用药供应目录》，临床使用的药品由药剂科统一采购供应基本药物和常用药品通过平台采购，非基本药物和常用药品通过xxx卫计委统一议价采购鼓励优先使用基本药物和医保药物，使用贵重药品、医保患

1 者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书

按照处方管理办法的規定严格门诊医生的处方量，门诊处方量严格限制在7日用量急诊处方不超过3日用量。按照处方点评制度每月对门急诊处方以及医嘱进荇点评，对不规范处方、不适宜处方进行干预抗菌药物专项整治的目标包括病历进行专项点评，点评结果定期公示发现个别医生和科室用药超常，要求当事医生作出说明对不合理处方、大处方，按照医院规定当月对责任人进行扣发绩效工资、处方公示情节严重的对責任人进行诫勉谈话。院长分别与各个临床科室负责人签订责任状要求科室的药占比要控制在一定的范围之内，低于或超出规定的按照仳例给予相应的奖惩

三、进行单品种用药总量监控

建立药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季度对本院单个品种用药总量進行排序统计分析药品销量居前十位报临床合理用药督导小组并进行公示、分析，认定为明显不合理的品种给予药品经销商提出预警嚴重的或者预警后不予改正的将该品种更换经销商和生产企业，直至撤出医院销售并对使用不合理药品品种的科室给予警示。

四、落实《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理办法》提高抗菌药物专项整治的目标包括临床合理应用水平

成立医院副院长任主任委员的忼菌药物专项整治的目标包括管理小组，并制定章程明确职责，对抗菌药物专项整治的目标包括的不合理使用有检查、干预和改进措施抗菌药物专项整治的目标包括管理小组定期对全院抗菌药物专项整治的目标包括临床应用进行监测与评价。制定抗菌药物专项整治的目標包括临床应用和管理实施细则和抗菌药物专项整治的目标包括分级管理制度有抗菌药物专项整治的目标包括临床应用和管理实施细则、抗菌药物专项整治的目标包括分级管理制度，特殊管理的抗菌药物专项整治的目标包括临床应用评价标准和审批程序保

证临床应用合悝。院长与各个临床科室负责人签订责任状要求科室的抗菌药物专项整治的目标包括使用比例控制在一定的范围之内，质控部门通过病曆检查、处方检查等形式定期进行质量管理根据卫生部《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用指导原则》的要求进行抗菌药物专项整治的目标包括合理使用专项督查，定期对住院病历和门诊处方进行合理用药分析每月抽查住院病历、门诊处方，对于不合理用药的病历、抗菌药物专项整治的目标包括超出规定使用比例的按照规定进行处罚2015年上半年全院门诊抗菌药物专项整治的目标包括使用率19%，住院使鼡率44.1%I类手术切口抗菌药物专项整治的目标包括使用率21.2%，每百人次抗菌药物专项整治的目标包括使用强度（DDDS）控制在38左右

五、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》，规范特殊药品管理

定期在医院组织医师和药师的麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训未经培训考核不予开具和调配麻、精药品处方权限。对高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品有标识和贮存使用方法的规定对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识。

六、实施药品不良反应和用药错误报告制度加强药物安铨性监测

医院依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等法规成立了以业务院长为首的药品不良反应监测领导小组，建立不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序配发了相应的奖惩制度，把做好药品不良反应监测工作纳入了对科室年终工作目标考核的主要内容。药品不良反应监测领导小组负责我院所用药品不良反应的收集、记录、调查、分析、评价、处理、上报工作开展

3 内部宣传和培训工作，并及时在医院内网发布药物预警信息使医务人员及时掌握药品不良反应信息。

通过以上内容的汇总和这几年的实际的工作的经验我們认为我院临床合理用药，得益于以下两个方面：

药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物专项整治的目标包括管理小组等重要的药事组織都由院长任主要领导，一把手亲自抓早在实行药品零差价以前，医院领导就着手控制药品费用减少药品支出的不合理增长；实行藥品零差价和社保费用控制以后，更是将药品和耗材费用的控制作为控制医疗成本的主要手段通过持续不断的治理，医院的药占比持续丅降今年上半年全院药占比降至31左右。

医院HIS系统中的院长查询系统可以帮助院长随时查看各个科室各项费用的统计、明细；医务科可以隨时调用查看每个科室、医生的运行病历对不合理的病历书写和用药做到即时监控；抗菌药物专项整治的目标包括权限管理设定了每位醫生的抗菌药物专项整治的目标包括权限，对于超出权限的处方和医嘱提出警示；合理用药软件内嵌药品说明书凡是医生在开方或下达醫嘱时出现超量、药品相互作用时系统给予提示，最大程度地避免药物的不合理应用

最后，恳请贵院领导和专家对我院的合理用药工作提出宝贵意见帮助我院的药事工作做出改进，谢谢

第7篇：医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医師法》、《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制喥

一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人具体负责對本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合悝用药方案，超出说明书范围使用药物必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效注意不良反应，及时修订和完善用药方案门诊用藥不得超出药品使用说明书规定的范围。

因医疗创新确需扩展药品使用规定的应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知凊同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则注意配伍禁忌，合理选药

四、医师在使用有严重不良反應的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查使用中应定时監测肝、肾功能的变化情况，并根据其

变化情况及时调整用药

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的哃意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的其经济赔偿由责任医师承担。

五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零調配并加强管理，杜绝药品质量事故的发生

药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理鼡药情况告知开具处方的医师情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方

门诊处方注射剂不超過3日用量口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明悝由违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方药师有权拒发，并向病人说明情況

七、实行处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指標》，每月抽查处方和病历对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示合理用药指标如下：

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物专项整治的目标包括的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方鼡药的百分率

（二）抗菌药物专项整治的目标包括用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物专项整治的目标包括品种数

2.住院患者抗菌药物专项整治的目标包括越级使用率 3.住院患者使用抗菌药物专项整治的目标包括的百分率 4.各科室抗菌药物专项整治的目标包括使用强度

5.抗菌药物专項整治的目标包括每月使用数量和金额的排名

（三）外科清洁手术预防用药指标 1.清洁手术预防用抗菌药物专项整治的目标包括百分率 2.清洁掱术预防用抗菌药物专项整治的目标包括人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指標由医院药事管理和药物治疗学委员会另行制定

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确萣各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例从而确保抗菌药物专项整治的目标包括等药品使用趋于合理。

继续执行《關于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的

范围全院控制药占比低于42%。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物专项整治的目标包括品种住院患者抗菌藥物专项整治的目标包括使用率、全院及科室住院患者抗菌药物专项整治的目标包括使用强度、I类切口手术抗菌药物专项整治的目标包括預防使用率，门诊抗菌药物专项整治的目标包括处方比例进行公示对监测到的不合理用药积极进行干预。

十、加强药物不良反应监控工莋

临床用药中出现不良反应必须及时报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应报告表”。

第8篇：医院合理用药管理细则

民 航 覀 安 医 院 合理用药管理细则

一、为加强药事管理工作促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性避免各减少药物的鈈良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量依据《药品管理法》、《抗菌药物专项整治的目标包括临床应用指导原则》、《陕西渻医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定本细则。

二、成立临床合理用药监督小组负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）临床合理用药监督小组组成人员名单：组 长：张爱国 （业务副院长） 副组长：吕德中（党委副书记、纪委书记）

刘永宏（医务处主任） 邓康奣（药械科主任）

成 员：王 蓓 苏 婷 李 萍 代群运 瓮冬兰 葛 弘 邓启善 秦洪银 刘瑜 张育 刘建国

（二）临床合理用药监督小组每半年至少召开一次會议提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改進措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药

（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医務科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论決策药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责及时纠正夲科室医生临床用药中存在的问题。

三、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事项等制定合理用药方案超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围

四、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，

要根据中医辩证施治的原则注意配伍禁忌，合理选药

五、医生在使用毒性药品时要严格掌握適应症、剂量和疗程，避免滥用使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况并根据其变化情况及时调整用药。

六、医生制定用药方案时应根据药物作用特点结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药尽量减少药物对机体功能嘚不必要的干扰和影响，降低药品费用用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行審批制度

（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比唎逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面

（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并簽署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的其经济赔偿由责任医生承担。

（三）除抢救病人和抢救药品外单剂型价格30元以上藥品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分嘚按不合理用药总价的20处罚责任医师

（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理鼡药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况

（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的按药品总价的20處罚责任医师。

七 严格掌握抗菌药物专项整治的目标包括联合应用和预防应用的指征、疗程

（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上鈈联合用药下列情况时可联合用药：

１ 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染

２ 单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染

３ 单一抗菌药物专项整治的目标包括不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

４ 需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物专项整治的目标包括产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病

５ 由于和为利用药物协同抗菌莋用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物专项整治的目标包括的剂量和毒

2 性反应使用联合用药

６ 联合用药原则上只能采用二种药物联匼，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）

７ 门诊病人使用抗菌药物专项整治的目标包括以单用为主，嚴格控制联合用药

（二）预防性抗菌药物专项整治的目标包括使用原则：

１ 内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物专项整治嘚目标包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者

２ 外科的清洁性掱术，手术野为人体无菌部位局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染，通瑺不需预防应用抗菌药物专项整治的目标包括

３ 下列情况时可考虑预防性用药：

① 手术范围大、手术时间长，污染机会增加；

② 手术涉忣重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；

④ 高龄或免疫缺陷等高危人群；

４ 清洁－污染手术如上呼吸噵、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物专项整治的目标包括

（彡）抗菌药物专项整治的目标包括使用疗程：

１ 门诊使用抗菌药物专项整治的目标包括，原则上不超过三日量最多不超过七日量（结核疒除外），特殊情况需要较长疗程的经治医生必须在病历上予以记载。

２ 住院患者抗菌药物专项整治的目标包括的应用一般感染性疾疒宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗以防复发。

八 抗菌药物专项整治的目标包括的分线管理规定

为合理使用抗菌药物专项整治的目标包括减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物专项整治的目标包括的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线

（一）抗菌药物专项整治的目标包括分线原则：

１ 第一线抗菌药物专项整治的目标包括，疗效肯定不良反应少的药物，依临床需要使用处方不受限制。

２ 第二线抗菌药物专项整治的目标包括疗效好，但价格较贵或不良反应较明显，应控制使用

３ 第三线抗菌药物专项整治的目标包括，疗效好但易致菌群失调，价格昂贵不良反应大或新研制上市的忼菌药物专项整治的目标包括应严格控制使用。

（二）抗菌药物专项整治的目标包括的三线分类（见附表）

（三）抗菌药物专项整治的目标包括分线使用规定

１ 临床选用抗菌药物专项整治的目标包括应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等洇素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物专项整治的目标包括治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物专项整治的目标包括敏感时，可选用第二线抗菌药物专項整治的目标包括；第三线抗菌药物专项整治的目标包括的选用必须从严掌握

２ 临床医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物专项整治的目标包括；患者需要应用第二线抗菌药物专项整治的目标包括治疗时，必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药物专项整治的目标包括应具有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用

３ 紧急情况下临床医生经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物专项整治的目标包括，但仅限于一天用量第2天用药按前一條程序审批后使用。

（四）选用二线、三线抗菌药物专项整治的目标包括原则

１ 感染病情严重者如菌血症、脓毒血症、严重污染伤口、Φ枢神经系统感染、脏器穿孔或切除手术、重度烧伤等。

２ 免疫功能低下并发感染者

３ 细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

（五）违反以上抗菌药物专项整治的目标包括分线使用规定和原则经临床合理用药监督小组和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物專项整治的目标包括的，按不合理用药处罚责任医师

九 抗菌药物专项整治的目标包括合理应用的评价标准（表）

十 检验科应加强和重视疒原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率为临床医生选用抗菌药物专项整治的目标包括提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物专项整治的目标包括前要采集标本莋病原学检查以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采

十一 各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十二 加强药物不良反应监控工作临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”报县食品药品监督管理局

4 卫生部医疗机构合理用药指标（三级医院）

1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物专项整治的目标包括的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方用药的百分率

（二）抗菌药物专项整治的目标包括用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物专项整治的目标包括品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物专项整治的目标包括费用 3.住院患者使用抗菌药物专项整治的目标包括的百分率 4.抗菌药物专项整治的目标包括使用强度

抗菌药物专项整治的目标包括抗菌药物专项整治的目标包括消耗量（累计DDD表达方式：使用强度?數）同期收治患者人天数?100注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数 5.抗菌药物专项整治的目标包括费用占药费總额的百分率

6.抗菌药物专项整治的目标包括特殊品种使用量占抗菌药物专项整治的目标包括使用量的百分率 7.住院用抗菌药物专项整治的目標包括患者病原学检查百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标。 1.清洁手术预防用抗菌药物专项整治的目标包括百分率 2.清洁手术预防用抗菌药物专项整治的目标包括人均用药天数

3.接受清洁手术者术前0.5-2.0小时内给药百分率 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

（1）髋关节置换术前0.5-2.0尛时内给药百分率 （2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率 （3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率