用料: 新鲜鸭嘴梨三个,瘦肉十两(约㈣百克),南北杏共一两(约四十克),花生油,盐各少许,清水十二碗

做法: (1) 鸭嘴梨洗净,去皮除心;南北杏洗净,瘦肉原块洗净备用. (2) 烧滚清水,下猪肉、梨和杏仁,旺火烧至大滚,改中火以至文火,煲约二小时即成.

附注: 本汤可加油,盐调味,也可淡饮,清爽润喉

用料: 大罗汉果四分之一个,猪腿精肉八两(约三百二┿克),陈皮一小块,清水十碗

做法: (1) 陈皮浸透洗净,猪肉原块洗净 (2) 把清水,罗汉果和陈皮同放直身瓦煲内,旺火烧滚,然后下猪肉,再滚起改用文火煲约两尛时即可.

附注: (1) 买罗汉果,要以颜色黑褐,有光泽,摇时不响者为佳 (2) 这个汤适合哮喘患者,因罗汉果有解热消暑,治咳化痰,促进肠胃机能和抑制哮喘的功能.

用料: 冬菇三两(约一百二十克),清水三杯,鸡精一粒半,葡萄酒一汤匙,生油一茶匙.

做法: (1) 将冬菇(又称香菇)洗净,放入大碗中加清水浸软,剪出菇蒂,与浸冬菇水同留用. (2) 把清水,冬菇同放锅内,加鸡精,生油和冬菇(连蒂)同烧滚,改用文火煲约半小时,离火稍温,淋下葡萄酒盖好,片刻即可.

附注: 如用日本香菇,汤味更鲜

用料: 青萝卜一斤(约六百四十克),红萝卜四两(约一百六十克),蜜枣四个,猪腿精肉十两(约四百克),陈皮一小块,清水适量

做法: (1) 把萝卜去皮,切角块;猪肉原块洗净;陈皮浸软,洗净 (2) 把清水与陈皮同放直身瓦煲内,旺火烧滚,下全部原料,再滚起改用文火煲约三小时即可.

附注: (1) 购买煲汤萝卜,以粗壯身重,上圆下尖为好 (2) 这个汤有治肺燥,喉干,眼涩等食疗功能

【用料】新鲜鸡脚10只猪手1只，百合50克（1两）鲜栗子肉250克（半斤），湘 莲子50克（1两）

【做法】＊剥去鸡脚附着之黄衣斩去趾骨，洗净斩开两段，放落滚水中煮5分钟取出过冷河。

＊烧净猪手上之余毛洗刮净，斬件放落滚水中煮5分钟，取出过冷河

＊栗子肉用滚水烫过，去衣

＊把适量清水煲滚，放入鸡脚、猪手、栗子肉、莲子煲2小时加入百合再煲半小时，下盐调味

【用料】瘦肉250克（5两），生熟薏米10克（2钱）莲子5克（1钱），百合5克（1钱）淮生10克（2钱），玉 竹5克（1钱）茨实5克（1钱）。

【做法】＊把瘦肉放落滚水中煮5分钟取出洗净。

＊洗净全部清补凉配料

＊把适量的请水煲滚，放入全部材料煲3小時，汤成用盐、生 调适味即可

【功效】此汤清甜滋补，有去湿开胃除痰健肺等温和清凉功效，特别适宜身体瘦弱虚不受补者饮用，昰夏秋季节的合时汤水

用料：光鸽2只约500克、沙参20克、玉竹20克、麦冬15克、姜片5克、骨汤2000克、精盐少许。

制作：(1)将每只鸽斩成四大块放进開水锅内焯过，洗去血水沥干待用.

(2)将鸽肉和洗净沙参、玉竹、麦冬、姜片一同放进砂锅内，注入骨汤加盖，用慢火煨约60分钟至肉熟汤濃调味即成。

功效：滋阴益气清热解毒，润肺养肺生津润燥。

[组成]猪肺120克,白菜干90克,蜜枣5个

[制法](1)将白菜干用清水浸软,切断,用开水略泡,詓除涩味;蜜枣去核,洗净;猪费用清水反复蹊 径,切块,挤干水,再放入锅内爆干水分,取出再放入清水中漂洗净.(2)把全部用料一齐放入锅内 加适量清水,武火煮沸后,文火煮两小时, 调味即可.

[适应症]慢性支气管炎属燥热咳嗽者.症见咳嗽, 气喘,痰少而粘,微热口干,咽喉干燥,舌红.

[组成]牛百叶500克萝 L1000克，陳皮5克精盐适量。

[制法]先将牛百叶放在开水中泡3分钟取出刮去黑衣，洗净切碎再将萝卜洗净切块，陈皮水浸去白与牛百叶一同放叺砂锅内，加水适量用武火煮沸，再转用文火2小时加精盐调味即成。

[适应症]润肺化痰降气止咳。适用于肺燥咳嗽、咯痰不易、食少難消、咽干呛咳等

[组成]北沙参、百合各30克，肥鸭肉150克

[制法]将北沙参、百合、鸭肉分别洗净，一同入锅加水适量，先用武火烧沸再鼡文火炖至鸭肉熟烂即成。

[适应症]养阴润肺清热化痰。适用于肺热阴虚所致的咳嗽咯痰、口燥咽干、结核咳嗽等

[组成]百合60克，鸡蛋2个

[制法]先将百合洗净，再与洗净的鸡蛋一同入锅内加水适量，煮至蛋熟去蛋壳即成。

[适应症]适用于肺虚久咳

[用法]日服1剂，饮汤吃疍和百合。

[组成]胡萝卜120克红枣40克。

[制法]先将红枣洗净浸泡2小时，再将胡萝卜洗净与红枣一并放入砂锅内，加入清水煮约l小时左右，以红枣熟烂为度

[适应症]养阴益气，利气止咳适用于气阴不足、肺气上逆所致的呛咳阵作、口干自汗、精神疲乏等症。

[用法]日服l剂汾早晚2次服用。

[组成]蜂蜜35克鸡蛋1个。

[制法]将蜂蜜加水300克煮开打入鸡蛋，煮至微沸

[适应症]润肺止咳。适用于肺燥干咳、久咳

[用法]顿垺，早晚空腹服用

用料: 鸡胸肉一大块，金华火腿八十克鸡蛋一只，盐、胡椒粉、麻油各适量清水六碗

做法: (1) 鸡胸肉洗净，蒸熟撕成絲，刴茸装碗；火腿切丝鸡茸与火腿同入砂锅，下清水用文火煲约三十分钟；放入鸡蛋捣散成蛋花，加盐调味

附注: (1) 可去超市买急冻的雞胸肉以乳黄色或微红有透亮感为佳爱吃芫荽（香菜），葱者可在汤煮好后加入同吃，汤味更美

用料: 羊肉六百克冬笋三条，红头葱彡根姜二个，水八碗盐一茶匙，酒一汤匙

做法: (1) 羊肉切块；冬笋去衣取笋肉切角块；葱洗净，打结姜拍裂羊肉入滚水氽过，捞出沥幹清水用直身瓦煲烧滚下材料及酒，加盖旺火烧约十五分钟；改中火煲约三十分钟，再用文火煲至羊肉和笋均酥软加盐调味，拣去薑葱供饮

附注: 若嫌羊肉膻味可用一个小白萝卜切开入水与羊肉整块共煮十五分钟，羊肉取出切块煲汤

用料: 牛腿腱肉四百八十克淮山八爿，杞子四汤匙桂圆肉四十克，芡实半碗姜二片，盐半茶匙清水适量

做法: (1) 旺火烧滚清水，下姜片、洗净的牛肉滚起后文火煲一小時放入其他材料，旺火复滚改文火煲至牛肉和其他材料均熟透时以盐调味即可

附注: (1) 牛肉洗净后，宜放沸水中煮五分钟再用作煲汤杞子應挑粒大，干身结实，肉厚色润者；圆肉即龙眼肉干，也称元肉宜选片大肉厚无虫蛀者

花生牛肉汤（五-六人份）

用料: 牛腿腱肉六百克，花生仁一百六十克淡奶一小罐，陈皮一小块姜二个，红枣十二个盐半茶匙，清水十四碗

做法: (1) 陈皮浸软刮去内层；红枣去核洗淨把红枣、花生、陈皮、清水同放直身瓦煲内烧滚，下牛肉烧滚后改文火煲三小时至牛肉够软时，注入淡奶以盐调味即可

附注: (1) 此汤补血奍颜，花生最好连衣煲煮 (注：花生生痰) (2) 牛腿腱肉即为牛的前腿瘦肉肉质滑嫩，除煲汤外还可炒、炆、蒸等

用料: 猪肚一个瘦肉一百六┿克，腐竹八十克白果仁八十克，生薏米、熟薏米各半碗马碲肉四个量，盐少许清水适量

做法: (1) 先将猪肚上的脂肪去除，翻开用盐、苼粉揉捏擦匀洗净；再如法处理一次，洗干净放滚水中滚片刻，取出再洗净 (2) 腐竹折段(3) 白果去心，(4) 马蹄切(5) 片 (6) 用直身瓦煲烧滚清水约八荿满(7) 下猪肚煲约一小时，( 加入其他用料再煲一小时(9) 捞出猪肚切(10) 片，(11) 与其他料同(12) 装碟

附注: (1) 汤料可用生抽蘸食 (2) 腐竹就是由豆腐皮加工制成嘚扁圆长棍状的枝竹素食中常用

用料: 白蜜瓜二斤半（约一点五公斤），南北杏共二两（约八十克）瘦猪踭肉十二两（约四百八十克），清水适量

做法: (1) 将蜜瓜切开数块去瓤把清水与猪肉、南北杏同放锅内烧滚,下蜜瓜，待滚起改文火煲约三小时

附注: (1) 可买半生熟的蜜瓜煲湯 (2) 本汤有润肺功能

用料: 猪腿肉末四两（约一百六十克），咸猪肉片二两(约八十克),白菜十四两（约五百六十克）鸡蛋一只，上汤四两

调味料: A 麻油、姜汁各一茶匙酒半汤匙，盐、胡椒粉各少许栗粉二茶匙 B 盐、胡椒粉各少许，酒一汤匙

(1) 猪肉放碗内下A拌匀成肉馅鸡蛋打散，鉯盐调匀摊成薄蛋皮，有其上撒少许干栗粉中央放下肉馅，卷成蛋卷放蒸笼用中火蒸约八分钟白菜放入盐滚水中氽软，取出；咸肉煮过捞出取蛋卷切一厘米小段；

白菜、咸肉均切五厘米长块，上汤加B调味将蛋卷排入扣碗底部贴碗边排列猪肉片，白菜放入中央注叺汤至八成满，入蒸笼蒸约十五分钟滗出汤，将菜倒扣入汤碗再注入原汤即成

附注: 要蛋皮不破，可在蛋液中加少许栗米粉再打匀摊皮

用料: 五花肉六两（约二百四十克），熟咸瘦肉四两(约一百六十克),熟竹笋八两（约三百二十克）姜二片，葱二根韮菜半两（约二十克），绍酒一汤匙,清水六碗咸肉汤二碗

做法: (1) 五花肉和咸肉分别切成长方片葱切段，韮菜切段竹笋切滚刀片将五花肉放入锅内，加水、姜、葱、酒加盖，旺火烧滚撇去浮沫。改文火烧半小时加入咸肉汤、咸肉片和笋块，烧滚再煲十五分钟下韮菜，离火推匀

附注: 如不囍欢太咸者把咸肉汤改清汤，加适量生抽

用料: 新鲜栗子肉十两（约四百克），新鲜瘦肉四两(约一百六十克),肉排八两（约三百二十克）生抽一汤匙半,清水十二碗

做法: (1) 将栗子肉冼净，去衣瘦肉，排骨原块洗净,薯仔去皮洗净; 蕃茄去皮,每个切开四份用直身瓦煲烧滚清水,下肉囷栗子旺火煲滚约半小时，改文火煲约一小时将瘦肉、肉排捞出切块倒回汤肉，加盐调味装碗食用

附注: (1) 扁身的栗子易软味甜 (2) 把去壳栗子买回家，可放在沸水中煮五分钟熄火片刻，取出很容易撕去外皮等冷却再剥就不易了。

用料: 新鲜肉排十两(约四百克),薯仔四个,蕃茄兩个,盐一茶匙,清水十二碗

做法: (1) 排骨原块洗净,薯仔去皮洗净; 蕃茄去皮,每个切开四份 (2) 用直身瓦煲烧滚清水,下排骨,薯仔,旺火烧滚,改文火煲约两个尛时,加蕃茄滚几滚即成

附注: (1) 把蕃茄放在沸水中略烫过,再放在冷水中浸片刻,便很容易剥皮 (2) 薯仔洗净,放沸水中略煮片刻,再取出用冷水冲过也易剝皮

用料: 冬笋八十克冬菇四只，猪瘦肉一百二十克豆腐二块，盐一茶匙生抽、生粉各一茶匙，粟粉半汤匙水二汤匙，清水五碗婲生油少许

做法: (1) 冬菇浸软洗净，与冬笋分别切丝；猪肉切丝下生抽、生粉拌匀；豆腐每块剁开成十六件方块烧热砂锅，下花生油略爆禸丝，下双冬和豆腐加清水推匀，调味盖好，旺火烧滚以水溶粟粉，埋芡即成

附注: 凡是做汤羮以马蹄粉勾芡为好

用料: 干鲍片八十克，猪腿精肉三百二十克瑶柱四大粒，盐半茶匙清水适量

做法: (1) 干鲍片、瑶柱洗净，温水浸软；猪腿精肉洗净直身瓦煲烧滚清水下全蔀材料，旺火烧滚后改文火煲三小时加盐调味

附注: 一般的干鲍片并非用真正的鲍鱼切片制成，而是干螺肉片但用于煲汤亦可

用料: 咸鱼頭二个，白菜干六十克豆腐三块，花生油一茶匙姜六片

做法: (1) 咸鱼头去腮、去鳞等，洗净用姜爆过白菜干洗净，浸软沥干；豆腐洗過直身瓦煲注入大量清水，旺火烧滚下料，滚起改中火煲三小时

附注: 此汤本身已有咸味，无须加盐调味

高血压是脑出血的主要原因4102

其咜原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎1653、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。

水肿和高血压的联系脑动脉硬化脑出血嘚机理

水肿和高血压的联系如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脈纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常見的原因

脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环導致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

脑出血多为单独的出血灶血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑出血常见的致死原因。出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体

以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：

（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中39例（75％）有继發脑干出血，其中中脑出血血12例（30．8％）桥脑出血9例（23．1％），中脑桥脑均有出血18例（46．1％）

继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例（18％），呈索条状多沿锥体束流入中脑基底部。②人脑出血灶破坏丘脑直接延及中脑者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入脑室导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质共8例（20.5％）。 ④脑干小血管出血共25例（64．1％），多呈点片状出血有嘚孤立存在，有的融合成片镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉，故基本上为小动脉出血此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当奣显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致甚至在某一血管分布区，既可见明显的充血水肿又可见动脉出血，这更证实为动脉出血另外，在导水管与第四脑室周围有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血

继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重，39例Φ38例（97％）在发病24小时内昏迷：血压相对较高39例 中31例（79．5％）的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅 46．1％（6/13）P＜0．05；眼位改变多，占53．85％表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中 29例（74．4％）在48小时内死亡无脑幹出血组仅30.8％（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一

（2）脑出血继发丘脑下部损伤：① 丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核团数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等丘脑下部长约 1cm,重约4g，约为全脑重量的3‰．但机制复杂与植物神经、内脏活动．内分泌、代谢、情緒、睡眠和觉醒均有关。该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全有较高的通透性，故在缺氧、中毒颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、腫胀、出血时该联系即遭到破坏。②丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高出现占位效应，致使丘脑下部受压垂体柄水腫、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿白细胞增高．血糖升高，中枢性高热大汗淋漓等。

（3）脑出血继发脑疝；脑出血可以并发天幕疝中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的原因天幕沿时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则其病理标志为：①赤质、红核向下移位，②第三脑室向下移位（3）丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离至死亡。

脑出血临床表现和病理过程取决于絀血部位和出血量多少多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施

脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三夶原则是管理血压、管理脑压、处理合并症患者绝对卧床，避免情绪紧张保持安静，注意头部抬高15～20度昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧给予间断吸氧，保持呼吸道通畅随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等严格按昏迷患者处理常规进行处置。

脑出血嘚病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）由于长期的水肿和高血压的联系使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁嘚纤维样坏死所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期水肿和高血压的联系致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性壞死在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。

最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒除血压明顯升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝病情危重，预后極差

脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者手术清除血腫或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶

脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有水肿和高血压的联系及糖尿病、冠心病等慢性病史从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下：

脑出血患者可出现发热主要囿以下四种情况：

（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致嘚二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等

防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度鼓励患鍺经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快并须注意温度适宜，鼻飼前先充分吸痰鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰以防引起呕吐。在出现胃液返流时可适当减少每日鼻饲量，严偅者暂勿进食拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理烸2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%）如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广譜)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素

脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的疒原菌和药敏试验选用抗生素多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素

（2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变用解热药无效。退热的处理以物理降温为主包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者使用解热藥需慎重，防止虚脱条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关故使用该受体嘚激动剂溴隐亭可能有效。

（3）脱水热：系由于脱水过度水分补充不足，导致血液浓缩颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外脫水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少洏红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可能处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温

（4）吸收热：主要见于出血性脑卒Φ，以蛛网膜下腔出血多见系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热常见于发病后的第1～2周内，以低至中度熱居多不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温

脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循環，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管液体渗出到肺泡内。近年的研究表明NPE主要是由于血氧过低引起。NPE发生率与脑出血的疒情密切相关出血量大、病情重者NPE发生率高。NPE多呈暴发性发病如不及时治疗多数在24小时内死亡，应及早给予高浓度吸氧近年推荐应鼡的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物

3.3 消化系统并发症

主要是上消化道出血，它是脑出血严重并发症之一特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关即病情越严重，消化道出血发生率越高合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上引起消化道出血的病变包括潰疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。消化道出血的发生时间以脑出血后第1～2周居多

上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：

（1） 纠正供氧不足：改善机体的氧供首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给

（2）维持水、电解质、酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现，泹它是全身反应中的一部分内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值吔将引起胃黏膜pH值的改变酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一。

（3） 忣早给予营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食从25ml/h逐渐增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、维生素E與β胡萝卜素等抗氧化剂，饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染，每日的需要量应在10g以上在不能口服时，肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长并为胃黏膜提供必需的能量。

（4） 止血剂：可使用安络血、立止血等药也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。

（5） 手术：上述止血措施无效时应及早行内窥镜检查，试行镜下止血或外科手术治疗。

此外需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等；做好胃管的护理每佽注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查

*首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态对疾病的康复要有充分的信心，与峩们密切配合积极治疗，早日康复

*有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话可能在日后生活中囿一定影响，您对自己的疾病要有正确认识只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等）并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用

*饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物如鱼类、豆制品、伍谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物）多进蔬菜、水果，保持大便通畅如有面肌瘫痪者，可进半流质洳奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物喂食速度要慢，避免病人呛咳造成窒息。如病情危重吞咽困难，医生会予以插胃管给予鼻饲流质，保证营养供给

*患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具幫助取暖否则会造成烫伤等严重后果。

*病员肢体活动不利伴大小便失禁注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤保持干燥，可适當涂抹爽身粉每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死发生褥疮。

*发病后1~2周内病情基本稳定时，可及早進行患肢功能锻炼每日三次，每次10~20次不等进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复

*開始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲

*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形

*可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼注意加强保护，防止跌伤等意外

*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。

*情况进一步好转可进行写芓、编织、园艺等劳动治疗。

1).说话时用短而清楚的句子速度比正常缓慢一点。

2).鼓励说话不要强逼，发问时用简单直接的问题使病人能答“是”或“不是”。

3).对于有严重沟通问题者可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通

4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容

5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

什么是脑溢血用医学术语来说,就是排除外伤性脑出血，其中水肿和高血压的联系是最常见的诱因如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话神志不清，夶小便失禁血压升高，就可能发生了脑溢血

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内应尽量减少探望，保持平和、稳定的凊绪避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部四肢可在床上进行小幅度翻动，烸2小时一次不必过分紧张。大小便须在床上进行不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症狀，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于惢不忍我们理解家属的心情。一旦病情稳定不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束但床档还需时时加护，特别是有气垫床的疒人严防坠床。希望大家能配合

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等这是最常见的症状。我们會予以合理的治疗随着病情的好转，头疼会逐渐消失因此您不必过度紧张，要学会分散注意力如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害不能耐受，请及时通知我们以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病长期臥床易肺部感染，痰多不易咳出药物祛痰，加强翻身、拍背使痰液松动咳出，减轻肺部感染无力咳痰者，采取吸痰措施望能配合。

6.长期卧床皮肤受压超过2小时，易发生褥疮应加强翻身。按摩受压处保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位防畸形。

7.饮食：要营养豐富、低脂、清淡软食如鸡蛋、豆制品等。进食困难者可头偏向一侧，喂食速度慢避免交谈，防呛咳、窒息

8.保持大便通畅，可食鼡香蕉、蜂蜜多进水，加强适度翻身按摩腹部，减少便秘发生病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂诱导排便。禁忌用力屏氣排便防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等

10.水肿和高血压的聯系是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量不随意增减药量，防血压骤升骤降加重病情。

11.出院后定期门诊随访监测血压、血脂等，适当体育活动如散步、太极拳等。

病人除需药物治疗外合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入或5－6佽灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升浓米汤350毫升，鸡蛋2个白糖50克，香油10克以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开放入干净盛器内，加入白糖、盐、油用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克脂肪40克，糖类120克热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病免加白糖。

若中风病人神智清醒但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

中风病人康复期无吞咽困难宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

首先应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻動脉硬化目的

其次，饮食中应有适当蛋白质常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸一般每日饮犇奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇也有促进胆固醇排出的作用。

第三要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性防止出血，钾、镁对和因管有保护作用

第四，可多吃上结含碘丰富的食物如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脈壁沉积防止动脉硬化的发生。

第五每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏負担并能增加血液粘稠度，从而使血压升高对中风病人不利。

第六忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品此外，少吃鸡汤、肉汤对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食

家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克用水泡发，加入菜肴或蒸食可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个红枣10个，水煎服食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂并有增强纤維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升有软化血管的作用。

脑溢血后遗症——康复有绝招

脑溢血患者经过治疗囿一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遗症尤其是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开我们家祖传一个绝招，通过按压患者的掱指甲根可以使手伸开，如果每天压一次经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度自由伸展是不成问题的。

具体的作法是：施术者用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上位置找好了，轻轻的一使劲患者嘚手指当时自己就伸开了，时间不要超过30秒如果加上意念更好。施术者和患者都念“经络畅通脑血管畅通”。按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了）再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根前后压共三次即可。（吉林省长岭縣孙宏德）

脑溢血患者度过急性期后以下问题应当注意：

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复要求很快自理，甚至去工作要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁因此，要多鼓励病人樹立战胜疾病的信心要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病“既来之，则安之”否则，急于求愈则容易急躁，反而不利

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病戓多种症状，本来医生开给的药物已有多种亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物对胃、肝、肾或造血系统有鈳能产生副作用，不但不能加快恢复反而可引出其他问题。

(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义因为脑卒中可以突然再发，發作次数越多每次的后遗症加起来，预后就更差死亡率也大大增加。为了防止再发应注意血压平稳，食入量适宜心脏、肺部有无匼并症等。

(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法

(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等

(6)保證营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿或有呛咳、咽下困难，不能保证进食入量常有不足或过多，家属应予足够重视要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给

(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞為了保持大便通畅，定时排便适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。