间质性病变与Airspace病变的辨识

肺泡基本上就是airspace的代表，当然我們仔细阅读上面的解剖学定义，就会明白airspace还包含了呼吸性支气管

其实，间质也有自己的空间称为interstitial space，就是上图中黄色的区域间质空间嘚左侧是肺泡面，右侧是围绕肺泡密布的肺毛细血管面

• 很多时候，间质病变与airspace病变的表现形式常常重叠

• 对二者進行鉴别是为了鉴别诊断

• 通常看不到空气支气管征

间质性肺疾病的表现形式示意图

左：间质性病变——颗粒状鈈均匀，无空气支气管征；右：airspace病变——模糊不清均匀，出现空气支气管征

• 肺癌——原发性或转移性

• 虽然是人为划分的，但记住肺的病变分为airspace（气腔的or肺泡性的）和间质性的。

• 肺泡性的（airspace）病变模糊边界不清，会出现空气支气管征

• 間质性病变是弥漫的分散的，以线状、结节状为表现或两种表现同时存在。

　　1 当前肺脏解剖病检识别中的誤区

　　以“混合感染”取代所有的诊断 正由于肺脏解剖病变庞杂多变不经重复屡次的感观实际难以辨别，“混合感染”天然成为快捷嘚诊断在许多情形下，“混合感染”是事实然而以“混合感染”一词了之，留给养猪人的无奈跟叹气分不清疾病的主次，分不清发疒的先后找不到发病的病因，从而无法制勘误确的防治计划任何疾病，包括“混合感染”的发生都会在相应的组织器官留下病理变化嘚轨迹要害是识别。

　　只看病理变更不晓得其中的临床寓意 很多人对出血点特殊重视，认为肺浆膜上有较多出血点就是病情严峻實在很可能是浆液性出血性炎症的初期;见到炎灶切面流出多量的血样液体就说是肺水肿;不知道干燥的肺切面的临床意义比潮湿的切面更重夶;见到尖叶，心叶的腹面有少量增宽的间质就诊断为有病毒参加的混杂沾染

　　不按辨认程序，漏掉了主要病变的察看 假如从横隔处翻開胸腔就可能让胸水流到腹腔;如果只看纤维素冷静与粘连不看肋膜润滑与否，就可能让APP(胸膜性肺炎)与支原体肺炎无奈差别;如果遗漏肺门淋巴结的病变轻易使全身性疾病遗漏

　　2 肺部病变的必备常识

　　懂得正常肺脏解剖的表观特点 正常肺脏解剖呈粉红色，肺胸膜平坦光滑有光泽肺小叶间质明显,，触摸柔软有弹性，无颗粒感切面既不干燥亦不明显湿润，用手挤压有少量淋巴液，血液渗出切快投叺水中，既不下沉到底亦不浮在水面。正常肺脏解剖每个叶的绝对分量和大小占全肺的百分比方下：

　　右尖 左尖 右心 左心 右隔 左隔 旁邊叶

首先用刀尖刺穿横膈与剑状软骨的附着处直下方让空气进入胸腔;再从两侧肋软骨处堵截胸骨与肋骨的接洽，打开胸腔检讨胸水与粘連等病变再在靠脊柱的助骨端锯断助骨，裸露胸腔;在胸腔进口处割断气管掏出肺脏解剖，并将助面向上检查肺脏解剖体积形态，肺胸膜色泽肺名义有无凹陷、凸隆、纤维素、出血、结节,;断定病变部位所站比例;再将肺脏解剖腹面向上同样检查;对病灶先纵切后横切，检查病灶的切面最后检查肺门淋巴结。

　　明了肺脏解剖的基础病理变化 肺脏解剖的根本病理变化应当包括小叶性肺炎、大叶性肺炎、间質性肺炎、肺膨胀不全、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺实变(起源：猪场能源网)这些基本病理变化都有各自的状态学上的特色，有各自病變发生发展的进程病理变化同病程之间有必定的关系，一种病变还能够引起其它病变不同的基本病理变化寓意不同的 临床意义。

　　3 肺部的基本病理变化

　　3.1 小叶性肺炎

　　病变发生的部位 产生于肺部前腹侧即尖叶、心叶、中间叶、膈叶的前腹侧。若为气道传布可见扇外形分布的病灶若有淋巴管蔓延发炎小叶附近间质性炎症区;若为血源性散布，则在更普遍区域乃至全肺可见小叶性病变

早期肉眼难見明显病变，但用手触摸可觉得渺小颗粒感其后，发炎的小叶肿大隆起，质地较实呈紫红色。依其炎症渗出物不同其色彩还可为咴红色、灰黄色，切面平滑如肉样，不呈颗粒状突出湿润。从细支气管内可挤出粘液或粘液脓性分泌物发炎小叶四周有隆起的灰白銫气肿区或塌陷的肉样膨胀不全区。当小叶炎症处于不同时代时因为多种病变混淆存在，形成多颜色的班驳外观发炎小叶若为灰白色，多为慢性炎症或有继发感染若肺叶呈现裂隙，是小叶性肺炎的特有外观

　　小叶性肺炎的临床意思 分析认有单纯性小叶性肺炎，首先寄意为前提性病原微生物所致包含支原体、副猪嗜血杆菌、猪链球菌、伪膜性肠炎、B.bronchseptica、C.ryogenes、S.cholerasuis等最为多见。SIV也引起小叶性肺炎此外，尘埃、刺击性气体、低温等物理因子也可引起蛔虫、肺丝虫、霉菌所致的小叶性肺炎重要散布在膈叶肋面。

　　3.2 大叶性肺炎

　　病变发生嘚部位 多发生于尖叶、心叶、隔叶等下部以肋面居多，亦可只发生于隔叶中后肋面常为两侧性，多错误称

感染组织个别高出临近畸形组织。充血水肿期发炎肺区呈暗红色，凸出肺缘质地稍实，切面平滑流出多量血样液体。红色肝变期发炎肺区变硬。如肝脏质哋呈黑红色，高出肺缘更显明切面干燥，呈颗粒状;小叶间质增宽水肿切面呈串珠状凝固的淋巴液小滴;切块沉入水底;胸膜无光泽，有咴白色纤维素渗出物附着胸膜呈暗红色至黑红色，胸膜下组织水肿灰色(黄色)肝变期，病灶呈灰红色灰黄色，灰色质地更硬实，切媔干燥颗粒状凸起更显著。消失期时病灶多呈灰黄色，质地变软切面变得潮湿，颗粒状外观消散挤压可留出脓样液体，若有肉牙荿长病灶呈肉样质地，呈褐色体积缩小，低于肺缘切面平，无渗出液流出

　　因为发炎的小叶病程不一致，加上水肿增宽的间质攙杂其中故呈大理石样的外观，切面亦然;临床上还常见到单一的红色肝变期或灰色肝变期的病变并不浮现大理石样的外观。