一位善于观察善于思考有良知医苼的一点体会和建议应该说较全面和公正的。假如您是有心人请静心下来仔细读完。

北京宣武医院神经内科 闵宝权  医学博士 副主任医師

此文的重点是希望切实提高医护人员的脑力劳动的价值回报干得有尊严，重新梳理和规划晋升渠道和价值评价体系激发医护人员内茬的工作激情和创造性，能把主要精力尽量投入到临床工作中当然，其它各方面的配套措施也不是或缺的

总之若不能真正重视和尊重醫务人员的脑力劳动，激发他们的内在积极性和创造性不管医改表面口号是什么，不管医改的路径是什么不管医改的愿景是什么？恐怕医改的前景不容乐观最多不过是面上的修修补补而已。

有两只无形的手在暗中博弈一只是市场之手，它要求尽可能自由公平竞争匼理和优化各种医疗资源，同时必须首先尊重到市场的关键角色医生和病人尊重人性，合理界定参与者（官员、医药器械公司、医院）嘚利益获取；另一只是权利和利益的操控之手面上某些角色声音口口声声为了大众，实则它遵循自身（集团）利益的最大化原则故排斥真正市场化，喜欢垄断和操纵从容不迫会将权利发挥至极致（而且权利的作用极具隐蔽性和欺骗性）。大众百姓（包括老百姓和医务囚员）既难明真相（信息不对称决定的）又相互抱怨和指责，甚至拳头相向........调停者唯有从体制上下重药，发狠力才有可能卓有成效悝顺各种错综复杂的利益纠缠和症结。谁愿这么做呢谁有能力这么做呢？

 前言前传：每天浩浩荡荡成千上万的病人坚韧不拔不辞辛苦跋屾涉水上（北）京下（上）海赶啊为何？看病啊！为何如此不得已啊！在基层看不好病！这是中国特色啊！老百姓不易啊！都说首都恏啊！什么都先进啊！其实，在我看来这都是全国上下“便宜费”惹的祸极度轻视医护人员脑力劳动价值（相对于药物和检查）惹的祸！！当然还有其它多方面的原因，体制是最核心的因素低费、低诊疗费和护理费不能弥补基层一线医务工作者的劳动价值，不能激发他們内在的激情和创造性不能吸引优秀人才进来，老百姓无法就近得到优良的医疗服务最终被迫花了更多的财力和物力四处求医，而且怨声载道故在医疗市场，廉价与优质无法同时成立（唯有那些享受高干保健的公仆们能享受优质且廉价的医疗服务，这是中国特色嘛！）

医改牵涉面太广，工程巨大阻力非常大，还存在不可预知的各种风险性等比较容易做的可能是先让医务工作者成为可以自由流動的职业技术人员，晋升主要以临床工作经历为主同时赋予他们自我价值的定位权力，如此方能激发他们巨大的内在热情和创造性。

囸文：新医改呼唤顶层设计,真正为民为大众,----闵宝权大夫个人多年的观察和思考集成汇总

看病的真正核心不在于你接触到的医生开出的检查囷药物而在于他个人独特的思维、经验和人文素养，医生本来是味药！您去的医院不在乎它的规模、设备和名气而在于它容纳着的医護人员的专业和人文素养，它的文化氛围医院的管理品质。病人是人医护也是人，故核心是后面这个“人”如何为前面那个“人”服恏务让哪个“人”不高兴了，这两个“人”都难舒服满意的还有一个隐藏的“人”（制定政策和实施的政府方），如果他的管理品格還是老样子前面两个人再怎么折腾，大体局面终难改观的

 中国近年来的医改为何毫无悬念的失败了？医疗形势为何每况愈下呢？新醫改路在何方

“......，面上改来改去糊弄百姓而已。结果是医患双方都怨声载道医疗的上层管理人员也束手无策或有心无力。改革非顶層设计不可而且要兼顾各方利益，尤其不能向既往那样面上看似是为了讨好大众暗中照顾权贵阶层（很多情况是百姓不知情啊！），咑压、忽视和牺牲了医疗主体方的利益.......”（网上某评论）

我个人浸淫医疗20多年自认为勤于观察和思考，下面的建议未必成熟可行（综合網上网下各方意见）希望大家多理解，多提供您的真知灼见多转发，能转到XI CHAIRMAN(习大大)那儿就更好了：

A：国家层面立法：将医疗环境作为公共场合进行安全维护大医院的人群密度堪比春运时的火车站（后者仅是持续1个月左右而已），其安全理应得到更高度重视啊！一旦有咑砸抢医闹等突发事件公安应及时有效介入当然要依法行事的。最近几年的两会上凌峰教授大声疾呼似乎大家面上都理解，可总是不見国家层面出台实质性举措开句玩笑，若高干的子女们能有10%在医疗一线工作估计早就有大措施了，也不用凌峰等委员们禅思竭虑各方奔走签名大声呼喊了若公仆们也同国家的主人群众们一同排队等候看病（不搞特殊，没有高干医疗与群众打成一片，那是我党的优良傳统啊！）那国内的就医形式就不是现在这样了。

：前两天网上惊现中国医生在美国白宫的网站的请愿书：大声疾呼美国方面关注或促進帮助保护可怜的中国医生们的人身安全看到此消息，有人评论说丢人现眼我感到内心的某种悲哀啊！不知凌峰教授们会有何感想？鈈知身居庙堂之上的大人们有何感受

“中国医务工作者们的人身安全形势堪忧啊！为自奴隶社会封建社会以来少见啊！这太给我们的党囷政府抹黑了，这不该是社会主义“大锅饭”的中国特色吧大家要想信政府想信党，能高屋建瓦顶层设计，处理好此事的故困难是暫时的，是黎明前的黑暗而已哎，只是不知何时太阳能出来或 太阳高高挂，天空密云罩”（网上某评语）

:国家总体投向医疗的支出应該大幅增加尤其应向基层医院倾斜，向提高一线医务工作者的待遇倾斜向普通民众的基本医疗和保健倾斜。高级医院（已经有非常高嘚美誉度和知名度病源也很充足）要扩建啊，搞分院什么的完全可以靠市场化融资，等挣钱后自己还贷款而非主要依靠国家财政投叺（比如北京协和医院、XX医院的扩建等）。但庞大数量的基础医院的硬件和软件建设必须要由国家大政策的扶持地方政府的支持的。

C：醫改要照顾到各方利益有多少利益方需要照顾？我在此仅想说：若忽视作为医疗主体的医护人员的劳动智慧经验获取的艰辛和应得的利益医改能真正成功吗？故我一直不对目前已经搞过的或即将公布的医改方案抱任何信心。因为不管高层的出发点多么美好方案多么為民着想（全心全意为民尽责嘛），但只要是忽视了一线医务人员的脑力劳动价值医改方案得不到他们内心的拥护，无一例外不会成功嘚

D：真正重视医疗人的脑力劳动的价值，正因为忽视医疗过程中的脑力劳动才导致医疗中的各种扭曲现象。便宜的费和诊疗费看似為就医者节约了钱财，其实让病人被迫花更多的冤枉钱花费更多的精力和时间。因为医疗有它非常独特的行业规律一线基层大夫（是廣纳基层病人的主体）的积极性、创造性和冒险性得不到真正激发，现在人身安全性得不到保障就吸引不了优秀人才进人此行业（原本巳进来的医务人员流失也严重）。医疗水平上不去尤其是基层的普遍医疗水平低，医护人员的积极性和干劲不充足很多病人被迫千里迢迢往大医院赶，大病小病也如此(大医院自然过分集中了优秀人才和高端人才)最终各种花费和人力其实耗去更多，怨气就不知不觉产生叻（再加上其它各种怨气堆积）医护人员不能有尊严的干活，不能从容不迫的干活自然瑕疵会不少（冷漠、怠慢、忽视、疲劳、过度醫疗等），如此老百姓自然不待见了，有意见了结果是医患双方都怨声载道，医疗的上层管理人员也束手无策或有心无力........

“不要对衛计委抱什么希望，他们也没啥发言权在所有部委中不就是一个伺候人的高级角色？还得看他人眼色”(网上某段评论)故有段时间高层讓卫生部主导医改，根本就没用的我个人认为就是让发改委来主导也未必有用。因为医改牵涉面太广相关的利益集团涉入太深，那谁財能真正撼动那些盘根错节的节点呢

一线医物人员的工资应大幅提高，基本工资应参照军队军医们的工资标准奖金部分要根据具体工莋量来设定，比如接待病人的数量但不能与检查和开药挂钩。多年前我的一位英国朋友告诉我英国医生的基本工资是全民平均工资的4-6倍，护理人员是1-2倍我好奇问，那英国人没有意见吗她说，基本没有大家都理解，理由是培养一位合格医生的成本非常高（与其它专業相比）职业维护的成本同样很高，医生是干到退休还需持续学习的职业同时医生需要很好的人文素养，很高的职业自尊感（我补充┅句还要有良好和从容不迫的心态）。故在英国医生护士很受尊敬的后勤和管理人员只是尽力为一线医务人员服好务，他们的工资与國民齐平或稍高而已（要是在国内能如此吗？大锅饭的思想根深蒂固嘛）我难免感慨，目前在中国医生护士没有现实的职业自豪感(优秀人才不愿进来)和尊严感（连人身安全都得不到保障）的话最终受损的自然是国民整体的医疗保健品质。（不过不管医改如何改，成功与否高干们倒不必担心他们的医疗的嘛，希望那些掌握医改话语权的官僚们能真正尽责尽心啊！少说些假大空的套话少些闭门造车。可是他们谁又能真正推动真正让各方都大致能接受的医改方案呢）。

我问英国的医生拿红包吗她回答，还需要拿红包吗民众医疗囿国家出大头，医生尽职尽责没有送红包给医生的习惯，该排队就排队（即使等候3个月）若等不及了，也不会找关系提前的（那边的國民就是单纯和傻啊！）会自掏腰包去找私营医院的医生或个人开业的医生看病（费用自然贵好多倍）。我问她她会找她的医生朋友看病吗？或通过朋友找位好医生看病吗免挂号费可以吗？她回答去医院和私人门诊都要挂号的，即使找朋友里的医生看病（挂号费往往非常贵）挂号费也一分不少，掏钱的认为理所当然收到钱的医方恪守职业责任，谁不欠谁谁也不讨好谁。病人方该掏钱掏钱医苼方该得到该得到报酬（不是打发叫花子的几块钱），双方相安无事不管找哪位医生看病，他们都一般不会对医生的专业和人文素质质疑的故还需要托朋友吗？

是啊那边的医生有了高收入（即使看病不给病人开检查单和仅开简单药或不必开药，很高的费和诊疗费还是囿保证的）医院科室也没有下达创收的具体指示，他们每个人何苦不珍惜手上的职业机会呢何苦要开大处方和过度的检查单呢？医生還需要做某些偷偷摸摸行为吗（即全中国人民都心知肚明的所谓医疗方面的灰色收入医生作为干医疗活的主体，在目前低收入的形势下嘚一种无奈的补偿而已）

大家不要眼红医疗人员的高工资（假如某天真的如此的话）。您若眼红也可以高考时填报医学类志愿嘛您若沒机会了也可以鼓励子女学医嘛，实在不行还可以鼓励您的孩子与医生联姻嘛广大一线医生们干得起劲干得出色了，为了少走弯路少花冤枉钱你们适当多掏腰包也心甘情愿嘛这就是人性深处的东西，看病与命有关只要能看好病，我被迫花多少钱也愿意跑多少路也要跑。只是目前尴尬的是：有时您想花高价格想少花时间，想找位值得信赖的医生（专业技能和人文素养均佳）最好就离家不远，但您佷难如愿实际情况有时是您花了很多钱，花了很多时间到处去找位值得信赖的医生（专业技能和人文素养均佳），还离家不近哎，還不如愿就医的过程既艰辛又无可奈何啊！为何？为何为何？

但国人的思维模式是喜少花钱多办事，喜欢占便宜占人情的便宜，占不明不白的便宜下例为证：

有一最南面的女病人（40多岁，发作性头晕手发麻）花200元给我通话，头核磁和脑电图没问题我花3分钟简單询问发作情况、心情、睡眠和某些家庭因素后，我告知很可能是神经官能症不必老远来京看病，就近在当地找心理科的大夫开药和心悝疏导即可嘿，几天后一家人打飞的过来找我面诊（副主任医师的专家号7元）我当下的结论仍是如此，给予更详细解释而已他们心裏不相信啊，不服气啊！闵专家居然什么检查没给我做就下结论了（病人和家属事后悄悄给我助手说的）当时我看他们不太相信，又让峩的心理助理义务给全家做了20分钟的心理访谈和解释他们将信将疑拿着我开的药方离开了，我还以为回云南去了呢其实他们随后又挂峩院神内科的2个特需（200，320有个号是买的，另花了600元有位专家让其复查一次头颅核磁1080元）、北大六院挂特需（填了不少量表花380？元320元？的号结论是先去找神内科除外器质性病变吧），又去某个神经内科做眼震电图（120元）另去呼吸科做睡眠多导仪（800元？）由于检查均为发现明显异常，最终各方的结论大致一样认为可能还是功能性的。他们还想预约我科的会诊中心可能等待时间太长吧（2个月），無奈放弃了10天左右后后折腾回来找我，因为他们觉得我最初的解释还算详细嘛还没有额外检查。看来看去查来查去，结论没盖过我當初淡淡一句话：您这是功能性的全家陪同4人（中间离开1位），均飞过来的病人说来京已经花2万多了，我说若你们最初听从我的就近拿药同时找心理咨询师，至少可以节省2万吧；若来京后当初就听从我的可以节省1万多吧他们说是的。我开玩笑说是否你们至少愿意紟天把我的挂号升为特需水平(我心想，你们口头应付即可也让我心里好受一些嘛）。他们互相看看谁都没说话，保持了沉默这些嘛，在我这儿都可以理解的玩笑嘛，即使他们玩笑式的应对我：“没问题我们愿掏300元”。我能要那300元吗我的每个下午的专家门诊，票販子贩票300-500元一个一下午常常有4-8个号是经由票贩子倒过手的。我有天大的愿望和委屈我敢给病人说“若加个号，额外加300元嘛”别说300元，3元钱我都不敢加的这就是现况体制所设的限。表面维持低挂号干活的人累死不得好啊！实际上老百姓花费总体上一点不少。当然峩经常自嘲，票贩子也是老百姓嘛也不容易的......。

此例最精彩和让人无奈的在后面上面病人的家属待我看完病，开完药离开时，一脸嘚诚恳索要我的手机号。我问：“要来干啥”“好给您联系啊！吃药有什么反应好及时问您啊！”我说：“非常感谢你们的信任！你們知道可以花200元通过好大夫在线随时可以电话我的。你们愿多花至少2万元来京看病为何不愿花区区那200元钱呢？你们到底是高看我还是低看我呢”“假如当初你们那边当地大夫一下给你们看对了，也像我一样给你们解释清楚了吃Ta开的药明显见效了，你们愿拿出这次花费嘚十分之一的2000元额外补贴给Ta 吗即使你们现在知道，若Ta看不好你们就要被迫来京要额外花上2万元以上？”他们无一应答默默走了。他們无法回答我的问题我相信全国人民也无法回答这样的尴尬问题的。

同样的情形是国人喜欢到处找关系找位“被打过招呼”的大夫看病哪怕事前事后花钱请中间人吃饭或送礼，也要绕几个圈找到大夫看病假如把挂号费直接加价100-300元，他们马上会骂爹骂娘的

但有人有机構会高兴：交通委因铁路航空生意兴隆而高兴，旅馆餐馆生意好高兴北京的哥高兴，北京上海的大医院因病人流量多而高兴医疗设备商们高兴，反正不愁医生们不开检查的（而且检查不像药品比那样受到控制或限制）药商及相关利益链条上的管理者们高兴，医保办的偅要性得到显示而高兴层层设卡，为的是层层揩油（虽然面上是为了降低药品价格）

体制设限，看看咱们的体制如何南辕北辙的比洳有如下两种选择--A：对这些是是而非的病症看对的话需要耗竭一位大夫非常大的精力，B：看不对反正一句话：“你们去上级医院看吧”，简简单单轻轻松松。自然后一种选择不自觉成了首选看对和看不对，待遇差不多挂号费都是电话号码，医院还要拿大头（医院也委屈啊！必须要人头攒动才能方显生意好才能薄利多销），今天多看几个少看几个反正基本工资是固定的，奖金就那么一点点谁会儍乎乎拼命干活呢。规定是下午17点下班16:40病人怯生生探头进来：“大夫，还能看一个吗我来晚了些”。大夫正收拾东西下班头也没回：“下班了，下班了明上午再来吧”。病人：“这不说5点才下班的吗我刚才问药房，还可以取药的”大夫：“你知道你要买什么药嗎？（心里想若她直接开药我就赶紧给她开了，让她走人）”病人：“我哪知道开什么药啊？不是还没看病嘛”。大夫：“您看大镓都走了我也下班了。对不起啊请明儿再来吧”（大夫这么讲话还算有德有良心的。有的直接甩一句“没看都下班了吗还添什么乱啊！”）。这不是我编的是前几天有位病人亲自给我讲的。

某位身居要职的同行业的父母官见我第一面第一句话是“目前在中国没有嫃正的看病”。我说：“您真高！一针见血啊！愿闻其详！”“谁都要想通过朋友介绍看病，那不明摆着不相信几块钱价值的大夫嘛”“大夫们的心没在专业上，在论文和职称上”“有管理职位的心多放在跑各种关系上，有几位科主任或院长不是上面有人”“真正嘚职业性医生不多，教授们都是评出来的跑出来的”“真正的高人不多，因为多数都耐不住寂寞心都静不下来，屁股沉不下来”“其咜杂项让大夫们分心太多”“行医少犯错就行医不好病没关系，别太出格明显耽误了病情就行”“都盯着发表多少狗屁文章谁管你每忝看好多少病人呢？有多少病人带着忧愁而来高兴满意而去呢？”

闵宝权201409：是啊前不久卫计委规定级别越高的医院病死率越低。大家看后五味杂陈啊！那越高级的医院为了保住政策赋予医院级别的规定越想推掉重病人的（相关政策的影子同样在医院内部和科室内部能找到啊！）。管理层闭门造车拍拍脑袋瓜，好主意自然源源不断就出来了啊高，实在高！（网络评语）

是啊针针见血啊！何时干活嘚多数能专心干活，干好专业活本职本源的活？痛痛快快的干好活

哎，我可能痴人说梦我经常发现不少国人愿花好几千几万在无谓嘚保健品上、愿千里迢迢花很多钱在交通食宿费上，未必愿多掏100元的费（假如所有费提高100元的话）和100元的诊疗费（目前国内门诊没有设此項目）；愿到处找熟人托关系最终找到看病的大夫未必愿多掏100元的费（假如所有费提高100元的话）；可以毫不犹豫花上几千元去做检查，卻不愿静下心来听听医生的解释劝告暂不必做某些大检查（先观察一段时间）--宁可去做大检查，不愿相信医生的职业经验的解释和指引；愿大把大把吃药也不愿听从医生们的建议，注意改变不良的生活习惯和戒除烟酒嗜好等我有时仅给某个病人开很简单的几味药，有時病人还非常不高兴说我不认真对待Ta。很多时候像神经官能症症根本不必做大检查，我较少给病人开检查尤其是大检查，但有时病囚会严重质疑我的职业素养！有时也挺无奈的那就开核磁吧。

由于找我给看病的朋友较少开无谓的检查我的脑力能量直接帮病人省去佷大一部分检查费，次均药费在科里也是偏低的但我面临压力山大啊！因为我的检查费奇低，故药物费占比就超过92%了多次在公开场合受到领导的点名批评。我郁闷啊！举例来说：病人前来找我看病挂号费5元至7元，1个月药费才520元OK了。但我为了提高药占比本不必开头核磁的（似乎开了也说得过去），得狠很心开吧，再让其多花960元我这个月的药占比下降了，但病人的次均花费提高1倍以上与前相比，其实诊断和治疗措施没有本质差别的谁乐了？医院的管理层放心了医管局的指标达到了，只是病人哭了（其实他未必知道实质）醫保局为每年的巨大支出发愁了。大夫们心里明白也只能无可奈何叹气了。

（愁啊！我的“药占比例”一直很高了为了让此比例下降，我最好多开检查让病人花更多可不必花的钱，如此的话我又更纠结啊！故规定“药占比例”要下降的官员们器械商们要感谢你们啦！）。

“故中国的医生没被老百姓真正的尊重实质是中国人（普通人）的生命没得到真正的尊重和重视。中国的教师也面临同样尴尬的境地啊！！这点连在过去的封建社会也少见的......！”（网上评语）

吃顿好饭花几百上千你们可以觉得天经地义，而且这家不成去马上另一镓即可看病花上几百上千就觉得贵了。检查化验和买药花费几百和上千觉得可以理解费若增至百元肯定招来骂声一片，因为国人习惯叻看病就挂几元号找到熟人甚至连几元钱都能省了呢。

我前几日接待一焦虑病人她面露得意告诉我她老公有门路，通过关系找到一主任医师看病几次没（事后再挂普通号另让小大夫开药的）而且那位心理科的主任级别的医生还义务给她做了3次心理访谈，每次30分钟以上我听了很无语，开玩笑说那你何不通过老公的关系找家饭店免费吃饭？找家商店免费拿东西我问你，找那家医院取药免费吗她说那怎么可能呢？别人可是有成本的我没在说什么，没有心情给她讲话了简单开药了事（她连我的话中话都没领悟透，可能还沉浸于她那固有的思维模式中吧）那是商家们的显性成本，大家掏钱购物是没有异议的但我们医生的脑力成本谁会在意呢？成为优秀医生的成夲绝对很高啊！隐性成本更高都是散落于长年累月的苦读苦干、应付各种考试、参加各种培训、为疑难病例禅思竭虑、挑灯夜熬等之中叻，他们牺牲了大量的休息时间和与家人的共聚时光啊我每晚要花1-2个小时（：现在明显少了，实在太累了）在网上回答患友们的问题也昰一种成本沉淀啊！

得不到尊重的付出是违心的违心的付出可以一时但不能长久，违心的付出虽然可以保量但是很难保质的。违心的付出和无对等回报是违背人性的（说明：公益性付出、人情债偿付、预支性付出等免费行为自然不在此列）。高压政策下的高干医疗保健质量普遍是不错的但仍不能保证某些政策规定无法管到的地方和细节。

比如某天某位高干病人转来我院找我看病，他的抗焦虑药物治疗不得力也不愿去做心理访谈（高干们的防御心更强的，自认为自控能力更强,同时不习惯自己掏腰包办事），我把药量加大后更好嘚效果就很快就显现出来了我刚好认识给他治疗的某位大夫，我几周后开会恰好碰到她委婉提醒她下药应足量些，那位大夫刚开始不莋声后来烦我的唠叨了，说了句“谁叫他的老婆孩子们对我们大夫护士呼来呵去的活该我是他家的保姆似的？！有时还不如他家的保姆呢！！”。我马上住口不再说什么了。仍是无奈啊！她愿这样做吗我理解她内心不被尊重的苦楚和被迫干活的无奈（网上传：好哆大夫都不愿去高干病房轮转，不知何故）。故不管是普通医疗还是高干医疗患方对医生护士客气点没坏处的。大家若能换位思考、楿互理解和相互尊重结果就能更多的朝向好的方向发展的。

故看好病是大夫应该做的您看不好，我再找其他大夫呗眼前的大夫您不澊重，您能尊重谁呢您在发出感叹，中国的好大夫都去哪儿了都从您的理所当然的神情中从您的苛责的手指间悄声无息隐身了。他们嘚心不稳当他们的神不安宁，他们的情被蒙尘了他们的智慧被冰冻了，他们还能好好干活吗面上该干的干了，但品质呢好大夫还昰不少的，他们中的多数还是很敬业的只是有些无奈、委屈、甚至愤愤不平。“票贩子求我给加个号他一倒手就是500元，我的专家号才10え今加吧，明怎么办不给他加吧，他还一个劲的编谎话后来没加，他还恶狠狠威胁我”“凭什么他能卖500元，甚至1000元还不是因为峩看得好！”（某主任医师语）。是啊！看得好个人是主因，医院这个小平台是次因北京这个大平台是次次因，但价值付出和相应回報是严重扭曲的真正最大的主因是目前医疗体制的设限和不合理性（不合人性的常识）才是大因。

我常常说：若说闵大夫目前有点名气嘚话首先是占了宣武医院总体的光，占了首都的光其次是我个人的性格（做事百折不挠，喜欢疑难和挑战以结果为向导，禅思竭虑追求水落石出，厚脸皮同情老百姓，有仁慈之心）和异常勤奋假如一样的我被放到下面的3级城市的小医院呢？我仍会卖力的干在那一方仍然会小有名气的，但绝不会有今天这样良好的局面（个人网站访问量列全国前一或二）但我清楚，在目前的医疗体制下不管峩在哪儿干活，心里都难免有些无奈和憋屈只是我心里不太受眼前某些东西（利益和不良情绪）的左右罢了。我若要计较于各种外在东覀以利益来考量各种付出，严格按已接受的教育信条来行事不敢越雷池半步，没有创造性思维和行动即使在这么宽松的平台上，我仍然只能成为平庸的体制内的一个普通大夫而已我从2002年开始正式学完型心理技术时，常常在下班后义务为病人做心理访谈0.5-2小时我当时對心理疏导不熟悉，不自信我要练习，我更多了解病人心里深处的东西但我早说过，这只是我的风格带有特例，不必推广也不可能推广的。12年不停学习和实践心理知识我发现医生们太需要这方面的知识和技能了（医学教育只能是基层性的），故我又开始花很多精仂搞心理知识在医护人员以及老百姓中的普及了这也是我目前辛苦工作和带领心理团队的源动力之一啊！

若要整体医疗行业提高服务品質，绝不是靠口号、道德感召和高压政策能成的唯有提供更合理的合乎人性的适合大众化的激励措施才有真正可能。

故各位患友们不管大病小病，不要动不动就往北京上海跑啊有这个精力、时间和财力，适当多去惠顾你们就近的大夫们吧（方法无需我具体说明的希朢政策层面直接提高医护的待遇不太现实，看来只有呼吁老百姓适当多照顾你们身边的好医生们了）只要您发现当地某个科哪位大夫比較敬业或态度很好，很有服务心您就多找找TA，假若你的经济条件许可适当多关照点TA也未尝不可（前提条件是TA真心实意做好属于TA的事，您呢也是真心实意愿回馈谢意，而非勉强因为低廉的挂号费实在让人难以心安理得获得良好的医疗服务啊！）。即使TA目前的水平还不昰很高多给TA传美名，让TA有自豪感让TA情不自禁的更加尽心尽力来回报您的厚爱，让其他人对搞医的羡慕超过对搞医的不屑和躲避（因为呔累、风险大、待遇一般）假如您到上级医院看病了，回当地后请务必找时间去给他TA反馈要宽容TA，有时TA的心胸未必很宽自信心未必佷足，未必敢面对自己的种种不足未必能心平气和的面对病人的质疑。是啊医生也人啊！也有各种缺点，生活工作中也要面对各种不洳意的有各种负面情绪的。谁愿这么做（受质疑）呢我也是如此啊！只是，为了减少患方的质疑我们医方唯有面对，唯有开放心态唯有精进自己的专业技能，提高说话办事的效率增进自身的人文素养，没有他法我多次在讲课中提到：打铁还要自身硬啊！

E：提高荇医进人门槛，但前提是要大幅提高医疗人员的脑力劳动的价值回报国内学医的人不少，但高智商、高情商、背景资源好的青年才俊愿從医的比例远比进人经济金融电力石油等行业的要少原因无他，待遇偏低风险偏大，大环境不好21世纪，人才最贵没有大量的好人財愿进人此行业（一定数量的好人才），基层或更广泛层面的普通医疗水平肯定上不去（当然眼光不能仅集中于北京上海等大城市的大医院这些大医院的水平根本不输于美国的大医院，但我们基层大量医院的水平就根本没办法与老美比咯！）基层或社区医生的待遇应是保底收入加动态奖金（根据具体工作量，接待病人的数量但不能与检查和开药挂钩），而不是大锅饭或固定数目干多干少干好干得一般，其规定的收入都没太大差别（几元几十元而已）

你们去美国能看到浩浩荡荡的病人从全美各地往华盛顿/纽约奔赶吗？美国的各个地區州县发展相对均衡的北京，中国的首都城市建设，连美国佬都羡慕比纽约还要气派。那您从北京中心向西走100公里再看看如何中國的城乡差别太大，地区差别太大自然，各种资源差别太大为何？这不是我在此要讨论的

网上看到某些华人在美国等地看病，抱怨等待时间过长（普通病要预约专家的话要等上1-3个月）花费昂贵。有时美国的医生提醒就医者你们可以飞回中国找那边的专家看病嘛。囿时来回飞机票加等费用（包括高价买号和时间精力相加等）比美国还划算呢我就接到数次这样的案例(一女性急性眩晕发作，仅在美国某知名医院急诊一个晚上就花费1.4万美元折合人民币8.4万，还没有查出个所以然来在美国给我打咨询电话，我感觉像是急性焦虑发作我建议回国后找我做心理访谈。1个月后来找我仅给她两口子聊了20分钟就确定了原因，后面40分钟花在调整夫妻沟通上了当下他俩都意识到問题所在并愿意做出相应调整60分钟（实际上又加了20分钟）访谈我按事先说好的收费300元，交钱时女的还问能否优惠至200元。我当时那个悲愤啊！难以言表啊！比给我10000元都买不会来啊！我们医务工作者和心理工作者的脑力劳动就该如此贱吗（：我们应该收费低低的，而且还要幹活品质高高的才对啊！才配得上“白衣天使”神圣称号嘛！才能体现席大大号召的“优质廉价”医疗服务嘛！2月前接待一男性，在美國突发（没买医疗保险）住急诊的高级病房4天，花费7.3万美元折合人民币40多万啊！。这可能也是社会主义明显盖过资本主义的一项优点啊！

我经常接待从欧美回国看病的国人语言固然是个重要原因之一，这边的挂号费奇低和相对很大的方便性（比如看专科或专家）是欧媄那边无法比拟的人性本来无好坏之分，服务要求最好的当然花钱最好是低低的，能像高干们（公共仆人们）全免那就更好了故让伱们的孩子尽量去从政吧，公开工资不高但隐形福利不错的，只是Ta未必是那块料是那块料，未必爬得足够高哎，当官这年月也非噫事！不过这不影响公务员考试一浪高过一浪。学医的反而是穷人的一般工薪的子女相对多一些

即使医务工作者的待遇明显提高了，现實中医患间的很多问题就引刃而解了吗医改就能成功嘛？我个人认为未必提高医务人员的待遇是医改成功与否的必要条件之一，而非充分条件还需各方面综合改进或实质性配套改革才行，实际上是一个系统工程牵涉到很多方面的因素和利益调整。这也是我们短期内看不到今后医改能否真正成功的主要原因吧

：我发现低廉挂号费（目前普通就诊看病没有单独的诊疗费）还有一个重要的特点，会造成偅大的隐形浪费比如病人反复多次找不同医生看病(反正挂号费很低廉)，即使前面找的医生的处治是中肯的病人习惯上容易再去另找几位医生（本地的和外地的）看看，长久以往医患的相互信任就越来越低的。医生的价值得不到正当体现医院的收入不能有保证，那过喥检查和开方就很难避免其实最终的结果实际上还是加重了患方总的的负担（财力、精力和时间），医保支出实际也增加不少重复看疒，一方面加重了医疗资源的浪费也加重了医疗方的负担。

F：完善医疗纠纷事件的处理流程尽量做到公开、公正、透明和快速处理，應让社会各方参与或旁观医疗事故的鉴定过程以服众人心；若是医方的明显过错，不必内部姑息性处理该严厉处理的要中肯的严厉处悝，必要时吊销行医执照甚至法律大棒伺候同时结果要及时向外公布，唯如此才能让外界信服不过，要如此行业严格自律基础是要保证医护人员的待遇要提高才行。否则又沦入过去医改的怪圈：“想要马儿跑得好又要马儿少吃草”。

G：医护人员的晋升至少要有3条线一是单纯临床路线，多数常年专心于临床工作的医护人员服务年限够后若没有大的医疗事故和明显多的投诉即可晋升一级，鼓励适当莋与临床工作相关的课题但不做硬性规定，晋升不考察发表的文章他们的晋升路线应是主治医师、副主任医师和主任医师。晋升教授那条线自然无望了若那天原本在临床干活的某位医生，一不小心科研也干得不错文章也发表得多，也可以同时申请副教授教授什么的；第三条线是医学科研路线有良好科研背景和不太愿意在临床一线干活(比如值夜班催人老得快，面对病人的诸多要求没有恒常耐心等願朝九晚五上班)的人员也可以以医学科研为主，他们的晋升要以科研成果或/和发表的文章为主可以申请副教授教授嘛，但待遇不能要求與临床一线比肩他们或同部分临床医生们合作，取长补短共同申请课题和发表文章。第二条路线是中间路线或临床和科研学术通吃路線仅适合一少部分精力旺盛智商足够，内心动力或“野心”（ambition）足够的人他们不妨可以横跨临床和科研，同时自然可以在两条线上晋升当然，某些自不量力的人也可以试图在2条线上使劲往上爬毕竟目前在中国这片人情肥沃的土壤上，专业技能不行或大致马虎就行靠别的能力往上拱的可能性和可行性不是没有，还是很大的具体大家懂的。

第一条线的临床医生应占绝大多数第三条线和第二条线合計占少数。若是科研人员的课题设计科学合理过程和记录实事求是，其结果就自然具有实证性和指导性（循证医学的灵魂）某个课题戓题目若近期内已有4--10篇高品质的文章出台，还需要上百篇上千篇类似或重复的文章吗现实是前面那4-10篇理应为高品质（过程和结果都应实倳求是）的却难以做到高品质，后面那些跟风性重复性文章（为了有科研而科研的姑且称为“泛滥性科研”或“应付式科研”）或为了晉升所需的文章（姑且称为“应付性写作”）更难实事求是了。专业领域内的出书情况也类似真是可悲和让人无可奈何啊！

：不同级别嘚医院或科室可以自行规定自家对各级人才的比例要求。比如医学院的附属教学医院可能规定第三条线和第二条线的人才比例相对高一些（比如30-50%）即使是第一条线的人才，也是水平很高的才接纳进来高级别的医院主要看大病和疑难病，科研也高要求肩负推动国家和地區层面的医学科技发展水平的提升，对广大基层医院的临床工作起指导和引领作用广大中层和基层医院规定第三条线和第二条线的人才仳例对低一些（比如10-20%），对第一条线的人才的要求自然不必太高了这些交与各级医院自行把握即可。但要有好政策给予正确引导而非目前的混乱不堪，界限不清虚实不分。

目前的晋升评审体制是把广大医护人员不分青红皂白的赶去申请课题和发表文章（听说：某市的某区的医管局同所属医院签管理协议时居然也硬性要求每年每个医院应发表的文章的数量可见全民皆燥的根源里有什么了，从上至下都茬假大空和面子上打转啊！故要改变医院和个人的评审体制非得要自上而下不可）结果就是垃圾文章成堆，而且占用和耗竭了一线医护笁作者们大量精力（一篇重复性的垃圾文章能发表几乎要耗竭一位医生半年至一年的精力也就是网上说的门诊多看10000个病人，年底总结的偅要性赶不上一篇核心期刊的文章假如把这些无谓的精力用于琢磨临床的各种疑难病症，多看些病人多与病人和家属交流，同时补充洎己的各种医学和人文知识该多好啊！）真正的临床工作反而容易草草潦潦，浅浅肤肤难以深入。科研工作若失去“事实求是”的实質面上再光鲜的东东都将黯然失色（故我指的“垃圾”就是因为国内科研缺乏求是精神，太追求面上成绩当然部分重复工作自然是难免的，欧美也不例外）一种私下流行的说法是“若中国的医学文章减少95%（包括国人发的英文文章），科研经费适当集中适当重点倾斜那些真正搞科研的一线人员（而非跑关系凭职称高低等才能获取课题）同时保证他们的劳动价值，有更好的更公平的激励机制中国的医學科研实力马上会上升不少”。

难怪网上美国一科研大佬曾说：“我们很清楚中国的实情我们会给从中国来参会的教授们或科研官员们禮遇而已，但很难以给予他们真正的尊重”

H： 提供各级医院各级大夫的进修渠道，让每一层次的大夫都有机会向更高级医院大夫学习和進修的机会很多基层医生一生几乎没有去上级医院进修学习的机会。当然能有机会去参加不同形式的短期学习班培训班也是不错的。

I：完全允许医生自由执业不管是在医院里还是在个人私人执业。也可以允许一人同时在不同医疗机构里兼职这样能充分调动医生们的積极性。既然短期内可能很难祈求政策层面直接提高医生待遇那就从人才市场方面敞开一个口子，让医生们能自由流动自由让市场来給他们定价。同时允许和方便医生达到主治医级别后自如决定呆在医院或个人开业每个医生有唯一的认证编码，病人拿着TA开的药方可以箌任何一个正规药房购药且该报销的都能报销。而不是目前的必须在医院的药方买药才能报销

J： 要医疗公平，不能少数权贵无节制占鼡不成比例的医疗资源,而且隐形浪费惊人此点最难实施，具体缘由大家懂的！！不管中央还是地方不管职位多高，看病都应保留一部汾自掏腰包可以另外根据职位高低给予每月职位医疗补贴（明补），就这样也远比全额免费医疗所带来巨额隐形浪费要划算且每个地區的高干保健的花费账目应向全社会公开。（“某市的高干保健支出占了政府医疗支出的一半以上或还多”（某私下传闻和议论））

老百姓自费的药物高干也应自费，高干们本来的各方条件和资源远比老百姓要好应该不要再无条件免费医疗了（我可能在痴人说梦啊！）。“这是中国现今很大的不公平现象之一纳税人的钱反过来再供某些人免费享用，且隐形浪费非常惊人”（网上某评论）原本总量就鈈太大的医疗资源（剩下部分）平摊到大量的老百姓身上就太可怜了。

像普通人群的年医保限额一样也应限制高干门诊每人的年总报销額。

推行脑死亡评价假若某病人已经昏迷达3个月以上（具体期限待商定），就应强制进行脑死亡评定（有相应标准）一旦专家组评定腦死亡，那么建议安乐死或撤销呼吸机维持呼吸等措施家属当然可以选择继续维持当下的支持性医疗护理措施，但医保明显控制其总报銷额度否则此类病人的医疗花销是无底洞。（其实假若病人的花销属于自费一般情况是家属在病情确实回天无望的情况下，绝大多数會做出明智选择但假若，医疗费是由公家承担呢情况就不是这样了，能延长多久尽量拖多久而且病人的工资不还照发给家属嘛）

K：切实合理分流病人，目标是让基础病就近诊治稍难的省内解决，疑难的省城大医院解决很疑难的才去北京或上海。医院评级与总体的收费标准挂钩评级高者高收费，但医保报销比例应是反方向去低级医院就医报销比例高，去高级医院报销比例偏低全国医保一盘棋，个人可以有额外商业医疗保险这样基层医院接待大量的基础性疾病案例，收入也不错的大夫护士们的收入有不错的保障，干得也带勁自然人才能留得住。病人也无需不管大病小病都往大医院拥挤高级医院可能接待的病人会少一些，但由于总体收费标准相应提高了鈈少弥补了收入上的下降，高级医院的科研人才储备和实力自然明显高些还可以获得不少科研经费嘛。医务人员的工资标准也要遵循醫院级别的设计高级别医院的工资自然要高些，但进入门槛自然高不少

：这难免又涉及到分诊和转诊制度。依照其他国家成熟的做法应该是家庭医生或社区医生（GP）接诊绝大多数病例（类似看门人作用），他们看不了的才推荐到上级医院找专科的医生看病我们不少哋区或城市想学别人的做法，目前只学了皮毛因为形式的成功一定是实质上合理合情才可行可持续。美国的GP的培训非常正规医生先在夶医院实习和当住院医生多年，大多晋升为相当于我们的主治医生后去私人开业当GP，那水平与在大医院工作的医生有何大的差异而且GP嘚收入（因为病人数量相对大）有时比在大医院的收入还要多。病人去找GP看病服务质量高，拿着处方去任何一家药店均可以买药并能报銷若的若需要做大的检查，可以推荐去上级医院若不是太疑难的病症，这与去大医院看病没什么两样而且常年就近固定去惠顾某位GP，彼此都非常熟悉了预约看病，方便快捷如此，病人还需要动zha去大医院看病吗被迫千里迢迢去北京上海看病嘛？

看似面上简单实質上需要很多政策的支持，更为重要的是人才到位才行像现在国内医学院校培养的全科医学生，只能说是应景之作实践水平呢？老百姓能认可嘛

顺便说说我们国内的对口支援，在不同层面某种程度上确实是上级医院支援了下级医院，方便了病人就近看病但不管怎麼折腾，这种方式毕竟是杯水车薪不过是针对目前医疗局面的某种修修补补行为或无奈之举罢了，方便各级医疗机构年底粉饰工作业绩罷了（我多次去过类似地方，为完成上面派下来的任务嘛其实对方医生也常常觉得别扭。谁都不是傻子谁都明白怎么回事，当然管悝层更不是傻子面子工程而已嘛！何必较真呢?!）

L：建立医疗益救助基金，资助大病、少见病和低收入者公布申请条件，透明公开各项運作细则广开门路，财政支持一部分同时号召全社会捐助，专款专用账面完全公开，申请使用者的基本资料公开以免暗箱操作和囚情消费利益的输送。最好有民间组织运作政府实施监管即可。

M：切实降低医药费用减少流通环节和不必要的设限。。：呼吁降低医疗各种费用，人为设置的环节太多仅利于体现各级管理者的重要性而已。相关利益集团盘根错节非有顶层设计才能撼动，估计这吔是今后新医改可能真正难以成功的真正原因之一

不同级别的医院可以保留自己的药房，也可以不保留自行决定好了。不必强行推行醫药分家更不必搞什么零差价（不合符商业常识，医院的积极性也受挫卫计委也搞得里外不是人，何苦）。其实不必搞这些虚头巴脑的事，直接规定：病人凭医生的处方即可在任何一家医院拿药，也可以去任何一家社会上的药房取药全国联网。规定医生开检查單和药方后直接上传至卫计委专门开通的全国性的“检查云平台”“医药云平台”如此病人即使在北京开出的药方，回当地也能买药吔阻止了别有用心的人去伪造药方的可能性，又方便卫计委和医保部门收集大数据技术的进步，极大的方便了上述设想的实施技术不昰难题，困难的是人脑思维的局限和人心的阴影（指考虑事情容易从私利出发反而妨碍了大局的谋划和实施）。

N：去掉或改进某些不合悝的政策性规定比如上面医保管理部门要医院控制“医药检查”比例（医方为了降低次比例，过度检查就难免）应该是不妨限制单病戓单药方的总体花费（包括各种化验、检查和药物等）。上面很多管理规定经常让人有些闭门造车之嫌或面上应付而已但限制药物的比唎，而不限制检查的比例高，实在是高！就像北京的车牌号，不学上海以增国库收入非要搞摇号，看似公平其实隐藏大的不公平。也是高实在高！大家想想这些政策可能隐形地方便了谁（开后门）？（大家仔细看看北京交通局人事最近几天发生的事就明白了）

另紸：“医药/检查”比例（也称为“药占比”医方为了降低此比例，过度检查就难免难道检查多花钱就理所应当？过度强调控制“药占仳”实则利益了谁方便了谁？政策制定者的初发动机值得推敲啊！）

O：切实严格实行看病实名制，堵住医保方方面面的跑冒滴漏对加入了医保的年轻人，因其身体好不少平时几乎不用其医保账户报账，可以把医保保障的额度适当返还给个人账户可以逐年累计直至咾来后再用（只能用于医疗），否则他/她宁可找机会钱给花了或让人替代给花了（目前有不少人专门捡这样的漏洞）

P：真正开放医疗市場，公平竞争合理监管。医院不必分非盈利和盈利因为都要盈利才能生存，人性都是逐利的各个医院的检查化验标准往往是差不多嘚，药物价格也是如此故盈利和非盈利的划分带有虚伪性。反而应给医院更大的自主性各自在服务上下苦工，以吸引病人政府的资助若想落实到老百姓头上，应该有多渠道的比如可以从医保方面着手（提高每人每年的报销总额）或让民众就病种或家庭条件申请特殊支持救助等，大量资金应向基层医生和基层医院倾斜等在给种政策待遇人才晋升和课题申请等方面国营和民营医院都应一视同仁。卫生局层面主施政策制定、审核和真正监管即可

据网上报道：2013通县有几位尿毒症病人合伙攒一台透析仪器自己给自己透析，当地卫生局得知後迅速上门坚决取缔（很高效和很果断啊！）德胜门附件某些民营医院明显是在敲诈病人（某种治疗：头上带几个电极声称几乎能包治XX疒，XXX病的一次收费要元），很多病人事后发现上当了去该医院和上级主管部门多次投诉，管理部门推三委四没有实质举措。何故呢此类医疗机构能肆无忌惮的做事，为何 您懂的(又一中国特色)。

Q：引进第三方保险制度 1、加强目前的医疗保险制度分国家层面的医保，宽覆盖面保基本医疗费用，同时推广商业医疗保险保额外费用、重大疾病、特殊疾病的保险、意外伤害险等，谁想享受更好的医疗保险谁在年富力强时多掏钱买保险呗，即可以保当下也可以保老了以后的医疗质量。2、医疗风险保险制度：医护人员尤其是医生，應该强行参加医疗风险保险分不同级别，级别越高掏钱越多，每年必买直至歇笔（内科医生）或停手术刀（外科医生）。一旦发生醫疗纠纷若不能私下（或院内和解的），一律交由保险公司来应对保险公司可以对每位医生动态评分（每年调整），态度不好的、手腳毛糙的、容易出事的、不太敬业的、投诉多的、纠纷多的医生自然保险级别越高，每年上缴保险费用越多反之也然。医院或保险公司公开所有医生的保险级别（公示）自然对医生有公开的监督作用。假如有位医生绝缴保险费用医院或所在机构自然不同意你开业的。个人执业的卫计委也要规定，每年必须缴纳医疗风险保障金

R：媒体有权采访报道任何医疗事件或医患纠纷，但媒体报道前要尽可能盡职尽责做好各方面的采访、资料收集、信息核实等

S：让医生身份自由，让医生自己给自己定价在目前情况下，若让政府拨款明显提高医务工作者的待遇显然不太可能拨钱不行，可以在政策方面给予松动让医生身份自由即行医自由，即使在医院执业的医生人员也囿自由利用闲暇时间去他处行医，只需给原医院言明或申报备案即可而无需原医院批准。自由异地行医采取备案制。让医生自己给自巳定价比如某地原来规定普通号是3元一个，主任号是5元一个（北京市5、7、10、14元不等）继续如此嘛可以医院继续拿大头嘛。由于很长一段时间内看不到体制层面来明显增加医务工作者的脑力劳动定价我个人的具有创造性的提议是：在原来挂号费基础上医生可以自由加价，比如可以加10、20、30也可以加100、200、300、400，甚至1000、2000元等不设高限（实际上不可能无限高的）。半年至一年调一次此部分收入务必保证一半給医生，否则效果又要大打折扣的原来的基础号费用由职称决定，后面的加价由医生根据自己受病人的认可程度决定既考虑到职称又栲虑到医生在病人中的口碑度（这点绝不是仅职称和头衔能决定的，更多受某个医生的真实专业技能、人文素养和服务态度决定的）

自甴加价，由市场决定医生可以根据实际情况灵活掌握。由于是自己决定的就好比是他/她的自留地，医生往往更珍视更努力，即使加癍加点的干也是Ta自己愿意的啊！这能充分调动一线医生的积极性，让他们的创造性和服务热情熊熊燃起吧！远比任何空洞的说教啊宣传啊有效力多了病人也自如决定是否找这位大夫，即使他的总体挂号费趋高了只要TA的服务保质保量，让人满意即可；若加价费太高自嘫挂号的人数就自动会减少，除非2000公理内Ta是有独门绝技非找Ta看病不可不要怕加价，若在基层病人多花10-100块钱的挂号费，应该能承受只偠医生真的能充分开动TA的头脑，且医生的服务意识肯定提高不少多花10-100元，能尽多的可能看好病也远比千里跑北京上海划算得多。这下洎己给自己定价了当医生的积极性提高了，服务品质自然水涨船高而不是简单建议家属把病人转向大医院、大城市。

当然某病人首佽挂某位大夫的号，费应该高些（见上段）但第二次及以后的费（需大夫问诊和调整治疗）就应该减一半，若光开方拿药（几乎不费大夫什么口水）费应该还要更低些，甚至低至初始费的水平

也可能有人发出疑问，医生加价未必看病全部都变得美好和高效了我们要媔对如下事实：目前的低价挂号，老百姓高兴了吧不假，才几块钱的挂号费落谁谁高兴啊！但别忘了，请问这合理吗理个头20分钟，30-60え稀松平常吧低挂号费，且大夫不另收诊疗费根本不符合价值定位理论，多数大夫的深层次积极性肯定是无法调动的脑力劳动的价徝得到尊重和体现后，唯如此才能形成良性循环，良性发展不要骂大夫们，这是人性决定的没有人能例外，您来当大夫结果肯定一樣（除非是圣人）对那些千里迢迢来京看病的病人，多花100-800元挂名专家的号病人愿意啊！（某些有名医生的正规途径的基础专家号，虽嘫便宜基本上被号贩子想尽各种办法垄断了，病人最终也要花好几百元甚至1-5千元去买的）要能挂上有名专家的号，只要医生真的能充汾开动TA的智慧的头脑深挖TA内在的智慧经验等，若能尽可能尽快地诊断清楚是什么病对症下药，病人多花点钱是心甘情愿的另一方面，医疗专家名正言顺多收入了自己的价值得到中肯的体现，甭说心里多么高兴和自豪了啊（在家人或朋友面前）！腰板挺直了干活的積极性就更高了。不再像过去那样偷偷摸摸收点小红包什么的内心还难免有些挣扎和忐忑不安呢。

这可能是目前政策层面难以明显提高醫护人员的脑力劳动价格的情况下在不明显增加患者的总体支出的情况下（与过去患者浩浩荡荡奔赴北京上海看病的总体花费相比），仳较切实可行的办法我私下问过不少病人，他们有部分人理解我说的理由后是愿意的！但又担心挂号费提高后大夫的专业水平和人文素养没跟上去，坦率讲这需要一个过程的。我问过官场的人他们说，这不大可能谁愿意面上得罪老百姓呢？反正目前的低挂号费面仩得人心啊！哎左右不易啊！不知，各位朋友是否还有切实可行更好的办法吗？

若有病人强烈反对由医生在原基础挂号外另加价，那好啊您去北京协和及同仁医院看病吧，要挂某些名科的专家号您根本挂不上（公安局来人了也没办法呀），要么您凌晨0点就去排队连续排3晚上可能才有机会。排了2晚您熬不起了，得您认命了投降了交给号贩子们吧，他们有办法（虽然他们也竞争非常激烈）搞到號的您得另交上500-5000元（大夫的基础挂号不过10元左右），对号贩子还感激滴零（留着手机号下次再找呗谁叫俺无钱无实力无背景啊！）。哎大夫心里郁闷了，最终活是我干的钱流入号贩子口袋里去了。什么世道什么体制？病人看病花费很多贡献关键智力的主角--大夫--卻不是主要利益的得到者，怪哉怪哉千古怪哉？全世界都怪哉！全世界都在看中国的笑话！！全世界都在可怜中国的大夫爱莫能助！

┅个美国佬非常不理解中国的大夫们挂号费怎么才1-2美元？无论我怎么解释他都说难以理解他说这根本不符合价值规律，即使马克思在世吔会不理解的后来我问他美国的高级官吏们怎么看病（绝不是全免单）？总统看病怎么掏钱（也要根据他加入的各种医疗保险而定当嘫高职位赋予他高保障，但他个人也要买医疗保险的他搞生日宴会怎么花钱（超过预算额度，要自掏腰包的）后我们这边是......，他开始囿些似懂非懂领悟中美的差别了

唯有权贵们不着急，即使有时也觉得国内医疗的怪现象太多了因为他们享受着比老百姓还便宜却更为優质的高干保健服务。小老百姓们你们的命贱啊！有医生给看病就不错了，不要太抱怨了若再抱怨，有啥了不起的只要不公开各种關键数字（比如高干医疗保健的具体数目）就行。当然随便你们抱怨吧，该看病的时候你们知道怎么做即使你们口中在不停骂地骂娘。反正政策规定的挂号费低得不能太低了公仆们已经把那帮白眼狼们的脑力劳动的各项价格压得比理发师的价格还要低了，可以与重庆挑夫的价格比美至于千里奔袭上北京下上海看病，没人逼迫你们那么做嘛同时你们多贡献些交通费啊住宿费啊什么的，不正好为拉动內需做贡献么！！而且还可以活动活动筋骨饱览祖国的山山水水，首都上海的发达风景啊！

。。。。。

改革不过是利益的洅分配，故谁是改革的最大阻拦者难道是广大老百姓？真如此岂不是中国最大的怪哉！！

医改失败问题出在哪儿呢？自然在不合理的體制

出路在哪儿呢？改变体制中不合理不合人性之处

谁有这样的能力呢？卫计委发改委？国务院是，又不是！唯有最高层发愿發力.......!!!

各阶层在观望、期盼、等待.....。

若医生和护士的身份、执业地点等均自由了有不同线路务实的晋升体系，脑力劳动价值定价提高了能自我定价，去哪儿出诊都能体现自己的内在价值何愁一线的医务人员内在的积极性不被激发出来？何愁有水平的医生不下沉劳动大眾何必还要上京入海费劲巴列去看病？让市场的各个要素自由流动和自由搭配何必还要卫计委煞或医管局神费力今天规定“医生要拒收紅包”，明天倡议“医院要切实提高服务质量”还何必今天搞这个评比，明天搞那个评比或出文规定三级医院要控制总体规模等等。

泹若如此政府部门又相对清闲了，手上可控制的项目少了他们会乐意吗？

您有何感想和高见呢?请不吝指教不妨发表于后面的评论窗ロ。

附录一：中国的医务人员的人身安全堪忧！！(摘录于微信晚)

有良知的国人都帮转发一下希望全民都重视此恶劣的仇医杀医恶况。医患关系如此恶劣这已不是各打50大板的问题了，解决之道唯有高层设计兼顾各方利益，公平公开医改和医患纠纷处理的路线不要闭门慥车，不要面子工程不要仅先照顾权贵阶层，要为群众办实事方案要可行，结果要得到群众的大致认可医护人员也属于群众，不要媔上讨好一部分群众忽略了另一部分群众！【潮州市中心医院发生严重侵医事件】 中午，广东省潮州市中心医院发生一宗严重侵医事件昨晚消化内科收治一喝酒后急性酒精中毒患者，下半夜死亡；今天中午家属纠集了100多人押着昨晚的值班医生在医院内游行，从住院部⑨楼游到楼下再到医院大门口，两次来回边走边喊：“就是这位医生害死了死者”，被游行的年轻医生边走边哭引来大量人群的围觀，时间持续约半个小时 可恨的是，在现场维护秩序的警察竟然无动于衷! 下午得知这一事件后医院医务人员个个愤义愤填膺，无法静惢工作严重影响工作情绪，纷纷表示要求有关部门严惩不法分子维护医务人员的基本人权和合法权益。 这是什么世道了今后如果医院里一死了人，病人家属就把医生拉出来游行谁还敢当医生？简直无法无天!强烈谴责这一侵医事件还医务人员做为中国普通公民的基夲权利!

////路人1：现在人是不是都疯了，医患矛盾太尖锐了都是普通老百姓，何苦难为自己人

///路人2：老百姓们无法无天，欺侮医生既然夶盖帽们无能，咱们医护工作人现场应同仇敌慨奋力抗争才对啊！///看客3：关于潮州中心医院辱医袭医进展“刚才在现场的医生发了一条微信:情况比这条还严重，医生被捆绑游后欧打不省人事”。

///看客4：越来越过分了有关部门不管就是纵容！喝酒死在饭店没事，死在医院不行医生不是神！生老病死是必然。那个国家的医生也没有这处境[发怒]

///看客6：.院方干什么去了医务人员不团结会被一个一个整死。

///看客9...我们有同学就在这家医院传来小时是“说病人四点多死亡，本来院方已与公安等部门约定下午三时跟家属谈，但是中午一点多几┿个家属冲到病房将昨晚值班的年轻医生抓出来并捆绑，边拉边打打到不省人事，警察当时在场场面很乱，没抓人！”

///看客13：...南京剛取得进展潮州又遭沦陷……[流泪]

///看客20：唉，体制理不清人心很混乱，很扭曲重典才能治乱，法理清晰责权利明晰才能堵乱的源頭，真正维护做人的尊严才能各司其职各得其所，才能不致于相彑抱怨误解和仇杀社会当下隐隐藏着巨大裂痕，哀怨丛生啊！仇医不過是个发泄口罢了是社会矛盾的一个激发点，拿弱势医护人员顶罪而已

///看客25：这与昆明的砍人事件有何区别?唉，体制理不清人心很混乱，很扭曲没有信仰的乱民。重典才能治乱法理清晰，责权利明晰才堵着混乱的源头当官的都忙着护着那顶帽子，哪管小百姓的仇争小警察也无力啊! 能决策大官们去哪儿了？这与2009年7月5日乌鲁木齐事件有何区别国家公职人员老爷做派高高在上享清福，关键时刻不莋为!！可恶可恨!比不上万恶的资本主义官员敬业啊！开这会那会不如关键时刻武力会！国际上和平囗号喊得很响不如花心思让家里人享受真正的和平!！援助非洲兄弟不如可怜可怜我们于水深火热中的难妹难弟难兄难姐们！！保这岛那岛不一如先保保家里的救命护伤岛！!

///看愙30该院院长的胆骨头去哪儿?哥哥您只要振臂一呼，哗哗一片白羊里一定会崩出几个有血性的白狼出来与黑狼们对干的一声叹息，一声无奈！！高官们享受高干医疗才不会发愁有小百姓们那些纠结事呢！!你们互相仇杀吧不得已时他们才出来呵斥几句，各打50大板!社会的矛盾點很多这不正好转移了大家的注意力。

附录二：困住中国医生的11条禁锢

 ——转自外媒《纽约时报》★ 1.政府医疗投入不足制度设计不合悝。医护流失严重医生长期超负荷工作，越来越难以满足患者需求医患纠纷只会越来越多。 2.将医疗定位为消费误导患者和家属，使其认为花钱就应有好的结果一旦不如意，就会产生纠纷 3.全社会缺乏对生命的敬畏，从而缺乏对生命守护者的敬畏这与中国传统文化囿关。在中国医生从来就不属于上流社会。4.医疗消费个人负担比例太大所谓“亲兄弟明算账”，涉及到经济问题从来没有和和气气，好商好量 5.医闹成本太低，甚至零成本“小闹小赚，大闹大赚不闹不赚”。“闹了不白闹能赚谁不闹”。 6.医院行政化医院领导昰官员而非职业经理人，只对上级领导负责不对医生护士负责。为保仕途息事宁人。最终总是一线工作人员受伤 7.医生非自由职业者，受严格的行政手段约束难以凭技术水平生存。与临床无关的科研、论文等耗费了医生的大量精力使医疗水平难以提升。 8.医疗行业协會软弱名不副实。不但难以保障医疗工作者权益还往往成为医护个人维权的障碍。这也是行业协会行政化的弊病 9.执法不公。涉及医療纠纷患者一方自然成为“弱者”，受到同情甚至纵容法律面前人人平等，何来“弱者”“强者”之分更有甚者，“举证责任倒置”使得每个医生都是戴罪之身 10.缺乏对伤医事件的防范与预警机制。与其高呼严厉打击不如防患于未然。即使将凶手碎尸万段能换回被害医生的生命？ 11.媒体对医疗行业长期以来的诋毁和诽谤严重歪曲了事实。不但将“看病难、看病贵”这一错误理念植根于大众心中洏且成功的将其原因归结于医生的道德败坏和唯利是图，使医生百口莫辩（转自：纽约时报网络健康版的博客）

附录三：谁在逼迫医生脫掉“白大褂”（转载）

 据潮州中心医院医生消息，3月4日该院消化内科收治一酒后急性酒精中毒患者下半夜抢救无效死亡；5日中午家属糾集了100多人押着4日晚的值班医生在医院内游行，边走边喊：“就是这位医生害死了死者”被游行的医生边走边哭，持续约半个小时...

 面对赤裸裸的医患冲突以及工作负担过重、缺少休息时间，对收入情况不满意工作压力大，都让医生这个职业不再那么具有吸引力一些囚在现实面前转身而去。

 国家每年培养约60万医学生只有约10万人能穿上‘白大褂对于其中的50万而言，希波克拉底可能不再重要了对这位先贤的缅怀只能定格于2400年前的誓言之中。

 穿上“白大褂”又能怎样

 与劳动价值不相称的待遇、高付出与低回报的矛盾、原有的身份尊严茬性命之忧面前也撕破了脸。出走抑或逃离一些医生在现实面前转身而去。

“怀疑医生到底能干什么”

 作家冯唐协和医科大学学医8年，弃医从文从商功成名就，冯大师兄或许才是现实楷模《三十六大》中收录了《大医》一文，以给希波克拉底公开信的方式向其寻求妀变医疗困境的答案而实际上全文流露出“十多年前，学完八年医术之后饮酒后，呕吐后枯坐思考后，我决定不再做医生”的无奈凊绪展露无遗

冯唐的无奈，首先源于无力《大医》中提到，学医的最后三年冯唐在基因和组织学层面研究卵巢癌，越研究他越觉得苼死联系太紧密“挖到根儿上，生死本来是一件事儿不二”。这三年中冯唐眼看着被跟踪研究的卵巢癌患者，手术、化疗、复发、洅手术、再化疗……无论医生如何全力以赴小一半儿患者最终缓慢而痛苦地死去。

“怀疑医生到底能干什么”至少，当年的冯唐没能找到答案

远在大洋彼岸的美国纽约，萨拉纳克湖畔一位名为特鲁多的医生墓碑上镌刻着这样的墓志铭：“To Cure Sometimes, To Relieve Often,To Comfort Always.”（译为：有时治愈，常常幫助总是安慰）谈及此，陈楠说话虽如此，但是作为医生面对疾病和死亡束手无策时无力感对于初涉临床的她而言，简直无法抗拒

 而今，离开医疗领域已经十几年的陈楠自嘲当时的决定是“年幼无知”不过，她没有为此后悔过“我们班毕业时58人，三分之一坚守國内做医生三分之一出国的同学几乎也从事医学行业，剩下三分之一转行了”陈楠说，对坚守的医生她从来都充满敬意他们心中一萣还有爱。

陈楠从儿时起立志做医生高考填报志愿时，她只填报了北京医科大学（现称北京大学医学部）“北医录取分数很高，老师嘟劝我要慎重考虑我当时坚定地说，放心吧我一定能考上。”陈楠如愿进入这所知名学府本硕连读，7年制临床医学在读到大五时，她做出了一个出人意料的决定——申请转为本科放弃连读硕士。和陈楠做出同样选择的还有6个同学此举让时任主管副校长大为光火，7人在提交申请时去一个，副校长骂一个

在临床转的时候，陈楠发现医学的力量很弱医学的能力跟普通人想象的差距很大，现实离兒时的梦想越来越远很多疾病依靠医学的力量无法改变。在轮转到儿科时陈楠想不通了：“那么可爱懂事的孩子，尤其是一些患儿醫生所能做的仅仅是减轻他们的痛苦，尽力延长他们的生命医生能做的太有限了。”

“如果没转行我想我一定会选择产科，虽然风险吔很大但毕竟是在迎接新生命。”陈楠义无返顾地离开了出国、读法硕、通过司法考试，律师一干就是十来年期间，她基本不接医療纠纷官司只给一家医院兼做法律顾问。从事医疗法律方面的研究让陈楠觉得挺欣慰，“也算没有浪费医学的东西”

“这种无奈你悝解不了”

国内相关行业媒体，于2013年历时2个月完成了一项万名一线临床医生参与的“转行浪潮中的中国医生”调查报告。11910份有效问卷调查结果显示81.9%的受访者都曾有过转行的想法。转行的三大主因为：工作负担过重、缺少休息时间；对收入情况不满意；工作压力大

2013年1月，在求职类电视节目《非你莫属》的舞台走上了一位北大人民医院医学博士主持人苦苦相劝，希望其打消转行念头但这位医学博士却堅持不再回头。医生看起来很美的职业，或许其中甘苦只能被圈中人所知在大城市的三甲医院，一个内科副主任医师半天看50个号已然非常普遍从早晨8点开始出诊，如果一个患者只给5分钟至少要看到中午12点。而对妇科医生而言免不了要给患者做妇检，一位北京知名彡甲医院的妇科医生说她半天最多看30个号，如果再必然会缩减问诊和检查时间，“那就是对患者不负责任了”

中山大学医学院教授謝汝石除了授课之外，还担任中山大学第六附属医院综合病区主任经常有年轻医生跟他开玩笑“谢老师，我们找不到对象你也要负责任”。谢汝石告诉记者过去是，广东三件宝：医生司机猪肉佬；而如今医生成了“另类”男孩不愿意娶女医生，嫌工作太忙女孩不願意嫁男医生，嫌收入太低

谢汝石表示，除了临床科研和论文牵扯了医生太多精力，本就有限的时间又被分去一大块现行制度下，職称晋升机制依然以论文、考试等方式进行临床医师晋升必须发表一定数量的论文，甚至科研课题及科技成果全国政协委员、中国医學科学院皮肤病研究所孙建方曾指出，“很多一线医生工作时连喝水的时间都没有但为了晋升，不得不去做和工作毫不相干的基础研究”

“唯论文”论的晋升机制让不少临床医生觉得前路茫茫。对于一些科室而言这种评判标准的不合理性更为凸显。孙建方就曾举例称连外科医生都不得不去“玩小白鼠”，极大地分散了临床工作的精力衡量一个外科医生优劣的重要指标是手术质量，如果没有这个根夲性前提写出多么优秀的论文都不能及格。也因此孙建方早在2011年全国两会期间就提出建议，在临床医师晋升制度中强化对临床能力的栲核和要求将其作为晋升的主要指标。

《中国人民共和国医生职称晋升制度》规定取得临床医学博士学位，经考核合格可认定主治醫师任职资格。取得临床医学博士学位申报副主任医师，从事主治医师工作不少于两年申报主任医师，从事副主任医师工作不少于五姩也就是说，医学博士毕业时年龄近30岁如果晋升顺利中途无断档，至少要7年才能评上主任医师对于本科毕业生而言，这个周期更长加上取得医师资格的时间，最少需要16年

 “一步步往上升谈何容易？我看到师兄的今天仿佛看到了自己的明天”一位毕业于北大医学蔀的肝胆外科博士曾对记者说，上面一层又一层的人等着晋升不知道什么时候轮到自己，更何况超负荷的工作换来的薪水少得可怜。怹最终选择了转行不过，赚得盆满钵满与功成名就似乎无法填满他的内心他依然认定自己的本质还是一名医生，“看片子我仍然没问題但我已经没有了资格，这种无奈你理解不了”

 2011年北京协和医院妇产科主治医师章蓉娅在新浪微博晒出一张工资单，“拿到工资单一看欲哭无泪！到手工资才2500元，一个博士相当于10个250”引爆舆论。随后章蓉娅在接受采访时纠正了这一说法，这是休探亲假时的工资条平时税后工资实际是4000元左右。而后者也足以颠覆公众对于医生收入的想象

 作为其前辈的冯唐也写道：和过去相比，小大夫更加穷困夶大夫的费涨了点，还是在一本时尚杂志价格的上下事实上，以北京三甲医院为例主任医师的费（非特需门诊）一般14元，其中只有3元能够到医生手中

 谢汝石认为，医生薪酬待遇偏低成为年轻医生转行的最大推手一般而言，医生的工资主要由基本工资、绩效奖金、教學及科研收入、各种补贴等组成在不少医院，只有主任一级才能拿到职务津贴我国医疗从业人员收入水平高于社会平均工资18%，在发达國家医生收入通常为社会平均工资的3～5倍。

 美国《新闻周刊》2011年一篇文章中就提到中国医生扎堆医药公司，因为卖药比开药赚得多收入增加了两倍。未来5年将有1.4万中国医生加入国外制药公司德国拜耳医药保健中国地区总经理称“在大多数国家里，获得系统培训的医苼转行做医药代表是极其罕见的”

谢汝石介绍称，我国给医院的定位为福利机构公立医院属于事业单位，医生的收入并非市场供求关系的体现而是由政府决定。因受到诸多因素包括政策因素的种种制约导致了医生薪酬水平普遍偏低。此外不少医院院长吐槽，政府給医院的拨款只能维持其日常开支的10%其余都要依靠医院自身创收，维持自身生存空间都困难怎么可能加大人力成本支出？《人民日报》刊文《明天谁来当医生》亦提到很多医生感到劳动价值得不到尊重，付出与回报不成比例于是把不合法的“灰色收入”视为合理补償。“灰色收入”提高了收入但却降低了职业尊严。

某种程度而言提高薪酬也是给予医生尊严的一种方式，高付出收获高回报医生嘚劳动价值也需要应有的体现。2009年卫生部（现称卫生与计划生育委员会）下发《关于医师多点执业有关问题的通知》其中表示，一个医苼可以同时选择三个执业点自由执业成为可能。放开医生自由执业医生的劳动价值就能由市场定价，打破现有的事业编制藩篱以药養医或许也将真正成为历史。此外谢汝石认为，医生多点执业不仅有助于提高薪酬还会促进民营医疗机构的发展，医疗市场真正发育健全公众才能各取所需，医生从业积极性也会提高

“和过去不一样，除了穷困医生开始有生命之忧了，个别享受不到基本服务的病囚开始动手了”冯唐这段文字背后的现实，是赤裸裸的医患冲突拳头、利刃和鲜血让“白大褂”不再那么有吸引力，甚至被彻底遗弃

杨琳离开医院，用她自己的话说是各种事把她逼到了那一步，然而如今回想起来医患矛盾或许是导火索。她所在医院的妇产科全国知名尤其是其生殖中心更蜚声海外。“一位德高望重的老教授已经80多岁了还在出门诊，她是业内知名专家找她看病的患者尤其多。┅对夫妇提出了无理要求老教授没答应，他们就破口大骂”杨琳的内心经历了第一次“地震”。

“平时出门诊我对患者也非常耐心即便如此，仍然被投诉”杨琳回忆，一位患者要求但是当天她的号已经全部放完，如果加塞儿给该患者看病对其他人就不公平。几番解释后该患者还是闹到领导那里狠狠“告了一状”。“当月奖金几乎全部扣光”杨琳说，在这种环境下自己的状态渐渐不对，在疒房里产妇家属的自私让她第一次拍了桌子。“我怎么变成了我最讨厌的样子”杨琳开始纠结，24小时住院医值班制度忍着阑尾炎穿孔的危险给患者做手术，每天晚上10点下班累得不想和老公说一句话……

 离开才能改变。

 如今的杨琳是一位出色的媒体管理者她也有过偅回医院的念头，可是朋友在看过她主持的一场媒体论坛后评价“你现在的状态才是最好”

杨琳的老公也是一名医生，“我现在希望医苼每天都平安”在记者采访杨琳前的一个月，2013年11月5日上海复旦大学附属中山医院邀请跆拳道专业讲师，给医护人员传授《防身意识与防身技巧》现在的医患纠纷早已突破了过去的投诉和谩骂，几次探触死亡线中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况》显示，2003年箌2012年中国共发生恶性暴力伤医事件40起，其中2012年发生11起造成7人死亡，28人受伤2012年的哈医大一附院实习医生王浩遇袭，2013年浙江温岭杀医事件医生群体第一次集体发声、第一次全国性默哀、第一次抱团取暖。期间医生有逆袭，亦有逃离

在卫计委生命伦理专家组成员，中國医学科学院、中国协和医科大学校长助理中国协和医科大学出版社社长袁钟看来，医院是最容易爆发各种社会矛盾的环境因为医院涉及死亡和痛苦，在这里一个人的灾难往往等同于一个家庭的灾难控制不住的情绪，首先发泄到了医护人员身上

“医患冲突是社会问題在医疗领域中的凸显，归根究底就是信任不再。”袁钟指出医患之间恰恰是最需要信任的，可这个行业受到金钱的冲击巨大逼着醫生去赚钱，医生怎么能给患者一个信任的理由同样，患者怎么能给医生一个敢于为其冒险的理由《心术》中霍思邈对于某位患者家屬的拒绝，缘由在预估变为现实后才被揭开他告诉自己的学生，不是他冷漠而是早就觉得不对劲，这样的家属最终会沦为医闹不要鉯为该情节只是艺术桥段，现实中很多医生已经变得足够“聪明”为了自保而谨小慎微，甚至选择离开

袁钟依然认为医生是最受尊敬嘚职业，他用“爱有多深恨有多深”来解释本该生死相托的医患关系几乎所有受访者在提到改善医患关系、留住医生时，开出的处方都離不开“沟通”与“换位思考”陈楠提到微信朋友圈里转发的一篇文章《寻找医院的温度》，笔者是一名麻醉科医生文末写道：“离開手术室的时候，我突然心血来潮地到一间空手术室打开无影灯，躺在手术台上手术台真的很窄，想到有人将要给自己开膛破肚那種恐惧，真的控制不住只希望能有一句话的鼓励，只希望有一双手的安慰这些都不能消除恐惧，但是会让我感受到温度是从一颗心，传递到另一颗心的温度”

附录四：别让医生成为医疗体制弊端的牺牲品（转载）

北京青年报 评论员 潘洪其

在伤医事件屡屡发生的当下，对伤医事件的制止和惩罚就成为了“矛盾的主要方面”。在进一步完善医疗体制、缓解医患矛盾的同时以法律手段及时制裁伤医的兇手；防范、制止新的伤医事件发生；在舆论上谴责凶手，从道义上否定伤医的“合理性”是最应该做到的当务之急。

就在3月5日全国人夶开幕当天广东省潮州市中心医院又发生一起患者家属侮辱医生事件：某患者因大量饮酒呕吐后被送医，抢救数小时后不治身亡死者镓属随即纠集100多人，押着当晚值班医生在医院内游行年轻医生边走边哭，持续约半个小时

在昨天召开的“两会”新闻发布会上，国家衛计委主任李斌就这一事件回答记者提问时称“两会”期间，很多代表、委员都对伤医事件表示了极大的愤慨

伤医事件引发“两会”玳表、委员强烈关注，无疑不是什么值得快慰的事情医患矛盾激烈至此，医护人员不仅得不到本该受到的尊敬、善待反而处于动辄被暴力殴打或肆意凌虐的境地，古今中外绝无仅有

不能否认的是，医生不是生活在世外的超人当下社会具有的所有缺点，在医护群体中嘟同样存在因此，医护人员中存在着部分拜金、丧德或随波逐流的害群之马，也是客观存在的现实

但从本质而言，医护人员陷入如紟境地更大程度上还是受不合理的医疗体制所累。在很长时间内我国医疗体制的设计、建设，走过了一条漫长的弯路看病难、看病貴，成为公众对医疗体制最深刻的印象并深受其害。而作为与患者直接接触的医护人员在很大程度上承受了患者乃至全社会对医疗体淛弊端的全部不满。当人们深受体制折磨又看不到改变体制的希望时，医护人员就成了最“方便”和直接的宣泄对象

另一方面，人们茬遭遇不幸的悲痛时刻会本能地向外归因，寻找可以归咎并追究的“责任人”罹患疾病甚或被疾病夺去生命，本是最难以归因于他人嘚不幸遭际如果一定要追究，或许也只能归咎于命运而已但是，当医护人员受不合理的体制所累被整体污名化为“白狼”的时候，卻成为最方便的归咎对象而且更不幸的是，每一位不幸因病去世的患者最终总是会“死在”某位医生的手上，更是使这种归因变得“囿理有据”尤其是当医疗鉴定体系，和依法解决医疗争端的司法机制均不完善的时候患者或家属往往按照主观感受判断医生是否尽职，就更容易把所有不幸都归咎于医护人员的失职自身病痛的折磨，或亲属去世的悲哀与对医疗制度的不满，都集合起来倾泻到医护人員头上时医护人员就从医患关系中的强势一方，变成了彻底的弱者

如果这种归因的思路进一步得到社会舆论的赞同和支持，很可能引導更多的患者、家属习惯性地把任何医疗“失败”都归咎于医护人员的失职，因而引发更多的医患冲突譬如这次发生在潮州的辱医事件。如果这样的趋势进一步蔓延医护人员时刻担心可能“无过得咎”，则我们所置身的医疗环境将进一步恶化乃至无医可求

事实上这種趋势已经开始显现。近期几起杀医、伤医、辱医事件其共同的特点是几乎看不到医护人员明显的过错，而患者已经挥起拳头甚至拔刀楿向

舆论面对此类事件，往往充满矛盾其最常见的纠结就是所谓“没有无缘无故的恨”，患者愤恨至此医生一定也有责任。事实或許确乎如此但在伤医事件屡屡发生的当下，对伤医事件的制止和惩罚就成为了“矛盾的主要方面”。在进一步完善医疗体制、缓解医患矛盾的同时以法律手段及时制裁伤医的凶手；防范、制止新的伤医事件发生；在舆论上谴责凶手，从道义上否定伤医的“合理性”昰最应该做到的当务之急。

附录五：没有市场化医改 就没有医生的职业尊严（转载）

全国人大代表、中国工程院院士钟南山在人民大会堂湔接受记者采访多年来心系医改的他今年再次放出狠话：“医改走到今天，有点走不下去了尊重生命的理念没有形成，医院公益性的問题没有解决体制上有着致命的缺陷。”

对于医改为什么那么多仇医的不成功或者“基本失败”社会上有着不同的解读。有的认为是市场化过度所致；有的认为是市场化不足、私立医院过少、医疗资源短缺是主要原因；也有的认为是中国的行政垄断带来医疗体制变化难笔者同意钟南山的说法，“这绝对不是一般的问题是体制上的问题。”实际上上述原因只是医改失败的技术性因素，真正导致医疗妀革艰难行进的是既得利益集团的存在以及既得利益集团与旧有体制的相互加持，使得旧有体制更加难以打破、新的医疗体制难以建立

旧有的医疗体制已经造就出一个庞大的依靠现有医疗产业链而生存的人群。按学者唐钧的说法就是“那些赚钱的药厂、医院还有一些政府部门的官员”。一般情况下一个药品到老百姓手中要经过“药厂——全国各级代理——医药代表——医院——医生”等环节，而参與这些环节并分享利益的还包括药品审批机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等医疗药品服务市场已经形成叻一个巨大的利益链条。

而医疗改革的方向应该是清晰的就是从原来国家全包的体制逐步过渡到市场竞争下的医疗资源增长、开放和公岼面向普通群众。从而解决看病难、看病贵、医患关系紧张等问题所以，市场化的“医改”涉及到要取消很多部门的权力、取消很多公竝医院的垄断地位

这就必然触动原有的既得利益集团的利益。而打破既得利益结构并不容易这些既得利益集团的反弹导致中国的医疗妀革并未真正走市场化的道路，而是在市场人为二元分割的情况下继续保持对原有医疗和医药体系的维护特别是有着行政级别的公立医院，是在行政化和垄断化的情况下保持着中国医疗体系中的核心地位其实际竞争力相当低下，因此就越发依靠行政支持和垄断地位才能維持自身的存在和营利与之有千丝万缕关系的医疗行政体系也因此更加排斥市场化、排斥私立医院参与竞争。

同时为了维护公立医院嘚地位，更不惜牺牲医生个体的执业自由为代价钟南山直言，医生收入不低但来源不合理“医生收入相对的合理性和收入来源的不合悝，是目前矛盾的症结所在”！但更重要的是医生本身并未获得执业自由和职业尊严。目前中国大陆注册的医师约200万但却没有一人享囿国际通行的自由执业权。医生成为医院的附属物为改变医生过度依附医院从而导致的“以药养医”而非“以技术养医”的现象，2012年12月《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》曾特别准许深圳医师可在深圳市地域范围内三个以上执业地点自由多点执业但不久の后，由于国家卫计委的压力方案不得不撤回。其核心反对意见就在于多点执业“无须再经过医疗机构批准”上理由是“不方便医院對医生进行管理”。可见在医生自由执业等市场化的基本要求上阻力已然是大到改革难以启动，甚至启动后也可轻易逆转

在多个领域內的医疗体系既得利益集团的存在，导致原来的市场化改革方案受阻或遭遇扭曲非此一例如此导致医生不能自由流动、医疗资源不能公岼分配，真正的市场化改革更无从谈起而在行政垄断架构下医疗体系内部的矛盾和医疗体系与整个社会之间的紧张关系愈演愈烈，并集Φ表现为患者和医生护士间的严重冲突医生带盾牌上班、医生护士被患者追打的新闻不绝如缕。

要解决中国医疗体制改革动力不足、阻仂过大的问题唯一的出路仍在于市场化，即医疗改革需要破除既得利益集团的阻碍而真正走市场化的道路这主要应从两个方面着手：┅是医院的市场化，即打破公立医院的垄断地位开放市场准入和促进民营医院的竞争，在竞争中逐步增加和优化资源解决看病难、看疒贵的问题。二是医生的市场化即打破旧有医疗体制对医生的束缚，像其他国家一样赋予医生以自由执业的权力使得医生能够靠技术吃饭，改变其在医疗体系内的事实上的弱势地位由此带来优质的医疗服务，解决“以药养医”和医患关系紧张等问题只有在市场化的進程中，新的市场经济医院组织、自由执业的医生集团以及公共利益集团才会成长起来，成为有效应对既得利益集团阻遏、以及持续推動新医改前近的巨大动力

　　（作者为华南师范大学法学院副教授）

附录五：作家六六对医务人员最新评论 六六　　下午又接到朋友电話，让我联系一个专家医生他们从外地远赴上海看病。　　在中国看病要托熟人，这大约是全世界各地都无法理解的现象我在世界各地生活或旅行，若有疾病第一想法一定不是去托人找认识的医生，而是直奔医院我猜想，这也是别国人民正常的就诊途径　　中國存在很多不合理。外地病人生病首先要问全国最好的医生是谁在哪里，然后长途跋涉直奔名医。医疗资源现在的争抢程度远超世界洺画或和田玉奇怪的是，世界名画与和田玉每年翻番上涨名医却达不到这样被哄抢后的身价倍增。　　中国老百姓有个奇怪的观点：看病难看病贵。　　那天我指着菜碟里的雪花牛肉和象拔蚌问请客的朋友：吃这顿饭要多少钱朋友答，得三千多吧！我说真是奇怪，老百姓隔三差五去下个馆子买件衣服花几百不眨眼，为健康买单却嫌贵想获得优质有效的服务，还不想花钱这是什么道理？　　萠友答：全世界有多少国家看病是免费的为什么那么多仇医的……　　我说，你举例给我听听有多少国家看病是免费的，这些国家目湔的医疗状况如何我在法国看过病，他们的确一分不收不过法国在破产边缘好久了。英国看病也是免费不过英国穷人赋税高达42%，记住！是穷人富人更多。所以富豪都移民新加坡了这样算免费吗？还能撑几年　　新加坡看病也花费不多，我一般看公立医院凭身份證不超过20新币合100人民币所有检查药费都包括在里面——但你记住，这样的治疗方案里绝对不包括新药好药只是基本医疗。若享受国}

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