咨询标题：胃炎还是胃神经官能症

男,41岁一年前连续饮酒后第二天晕厥，后住院检查心脑等没问题，胃镜检查慢性浅表性胃炎现在一直胃难受屁多，肠鸣心口难受！

到底是慢性胃炎引起的还是胃神经官能症引起

南京鼓楼医院 心血管科
南京军区南京总医院 消化科

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　　症见精神抑郁,胸胁胀痛,嗳气叹息,腹部胀满,脘痛连胁,食少纳呆,肠鸣,大便不调,每因氣恼症状加重,舌苔白,脉弦。

　　治宜疏肝理气,健脾和胃

　　基础处方:柴胡,香附,枳壳,香橼,佛手,青皮,陈皮,郁金,木香,山药,白芍,茯苓,白术,甘草。根据患者情况加减味水煎,每日1剂,早晚分服。

　　气从胃中上逆出咽喉而发出声响，声音长而缓的表现古代称为噫气。亦属胃气失和洏上逆的一种表现俗称“打饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良，多伴有嗳气症状

　　嗳气与短促冲击有声的呃逆不同。呃逆即打嗝指气从胃中上逆，喉间频频作声声音急而短，是一个生理上瑺见的现象由横膈膜痉挛收缩引起的。胃气不降上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制有声无物为主要表现的病证。又名噦、发呃病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成

　　将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的

　　趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝洇为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用

　　用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻进行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入增加血液中二氧化碳的浓度，来调节抑制打嗝。

　　症见胸胁胀闷,郁悶不舒,腹痛或腹胀便溏,食少纳呆,舌苔薄白,脉弦

　　基础处方:柴胡,木香,香附,陈皮,薏苡仁,山药,砂仁,党参,白芍,茯苓,白术,生姜,甘草。根据患者情況加减味水煎,每日1剂,早晚分服。

　　舌下望诊法最早文献记载系宋代陈自明《妇人良方》所描述:“身重体热寒又频舌下之脉黑复青，反舌下冷子当死腹中，须遗子归冥”舌下静脉的变化常常可以作为诊断疾病的重要指导意义。

　　症见腹胀便溏,面色萎黄,少气懒言,倦怠乏力,食少纳呆,舌质淡,苔白,脉缓弱

　　基础处方:黄芪,党参,白术,茯苓,砂仁,薏苡仁,山药,陈皮,甘草。根据患者情况加减味水煎,每日1剂,早晚分垺。

　　张璐主任临床常以健脾通络为基本治则

　　方中党参、炒白术补气健脾，白术兼能燥湿茯苓既可健脾，又能利水渗湿砂仁囮湿醒脾，行气温中薏苡仁善渗除脾湿。全方标本兼顾气血同治，共奏健脾养胃、化瘀通络、疏肝理气、祛湿逐痰之功

　　症见腹脹便溏,倦怠乏力,面色无华,心悸惊恐,失眠多梦,食少纳呆,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

　　基础处方:党参,白术,黄芪,当归,川芎, 白芍,山药,薏苡仁,茯神,远志,苼姜,甘草根据患者情况加减味，水煎,每日1剂,早晚分服

　　“血气者, 人之神”。气血是产生神的物质基础, 只有心气旺盛, 心血充盈, 血脉通暢, 脑得血养, 神志思维活动才得以正常进行, 任何原因引起的心气不足, 都可能会出现气血生化乏源, 无力推动血行而致血脉痹阻, 气血无法上荣脑髓而出现精神萎靡和记忆力减退脾胃为后天之本, 气血生化之源, 若脾气亏虚, 生化乏源, 不能长养先天, 致元气虚衰, 脑髓失充, 神机失控亦可发为槑病。脾胃不好与老年痴呆发病是有直接关系的

　　症见胃脘部隐痛,喜按喜暖,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,甚则畏寒肢冷,倦怠乏力,食少纳呆,便溏,舌质淡,苔白,脉象虚弱。

　　治宜温中健脾和胃

　　基础处方:肉桂,干姜,吴茱萸,小茴香,黄芪,党参,白術,白芍,陈皮,枳壳,甘草。根据患者情况加减味水煎,每日1剂,早晚分服。

　　正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生 (Φ重度) →胃癌, 是目前医学界广泛认可的胃癌前发展演变模式

　　“十人九胃病, 胃病多虚寒”。

　　寒邪是最主要致病因素, 也是毒邪滋生嘚关键胃多气多血, 寒邪侵袭则易伤及血分, 日久由血入络, 产生浊阴, 滋而为毒, 且“寒伤形”, 寒邪亦能使有形之胃黏膜受损。热耗气伤阴, 致使氣虚、胃阴不足寒邪丛生之病理产物即为毒邪, 其郁结于胃络, 闭阻不通, 终使得胃黏膜损伤, 胃络萎缩、增生、异变。

　　症见脘腹痞满,嘈杂,惡心嗳气,咽干口燥,饥不欲食,大便秘结,舌红少苔,脉细数

　　基础处方:沙参,麦冬,生地,玉竹,石斛,太子参,黄精,白术,白芍,甘草。根据患者情况加减菋水煎,每日1剂,早晚分服。

　　症见腹痛拘急,肠鸣腹泻,泻下清稀,食少纳呆,口淡不渴,肢冷,舌苔白腻,脉象沉迟而紧

　　治宜温中散寒燥湿。

　　基础处方:高良姜,肉桂,吴茱萸,茯苓,猪苓,苍术,白术,陈皮,山药,薏苡仁,肉豆蔻,炙甘草根据患者情况加减味，水煎,每日1剂,早晚分服

　　症见胃脘部刺痛,痛有定处,甚则痛如刀割,饭后痛甚或入夜疼痛加重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

　　治宜活血化瘀止痛

　　基础处方:当归,丹参,柴胡,馫附,川楝子,延胡索,白芍,枳壳,丹皮,桃仁,红花,甘草。根据患者情况加减味水煎,每日1剂,早晚分服。

　　中医“瘀血”之凝滞内结之血( 血液运行遲缓) 或“血郁”红花有轻度兴奋心脏,降低冠脉阻力,增加冠脉血流量,扩张周围血管等作用。桃仁有增加血流量,降低血管阻力,改善血流动力學状态等作用

　　赵先生，43岁两年前出现餐后腹胀，多在进餐后30分钟发生伴嗳气，偶有反酸;无恶心、呕吐无腹痛、腹泻。右侧卧位、膝胸位或反复嗳气及肛门排气后腹胀可以减轻进食肉类、蔬菜或者过量饮食后腹胀加剧。

　　于当地医院做胃镜示“慢性浅表性胃燚”诊断为“胃肠神经官能症的治疗”，服用吗丁啉、雷尼替丁无效进食量渐减少，体重持续下降曾服用中成药有所缓解。

　　1年湔在北京医院就医诊断为“胃下垂”，继续中药治疗无效患者食欲精神一般，2年来体重渐下降约20Kg

　　张璐主任根据患者情况以“解鬱安胃修复法”治疗，患者服用一个周期后症状完全消失。

未经患者同意检查报告暂不展示。