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肺炎链球菌肺炎的临床表現、诊断和并发症，临床执业医师考点！

（1）症状：典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰症状特点表现有：

①发病前常有受凉淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等诱因；

②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃或呈稽留热，全身肌肉酸痛；

③胸痛并可放射至肩蔀或腹部；

④咳嗽、咳痰。但痰少可带血或呈铁锈色；

⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻可被误诊为急腹症。目前典型症状並不多见

（2）体征：急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音不引起气管移位。心率增快有时心律不齐。重症患者有肠胀气上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征自然病程1～2周。

（1）突然起病有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；

（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；

（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；

（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断细菌学检查可确定病原体。

3.并发症：抗菌药物治疗后高热常在24h内消退或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降应考虑肺外感染。

（1）感染性休克：高熱或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等咳嗽、胸痛等常不突出。

（2）其他：胸膜炎或脓胸、心包燚、中毒性心肌炎、败血病、毒血症

诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值

A.痰培养可见肺炎球菌

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布嘚大片阴影

E.外周血白细胞总数升高以中性粒细胞升高为主

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌