1、胸部损伤时行急诊开胸手術的指征是

　　A、胸内持续大出血

　　B、单纯性肋骨骨折

　　D、气胸、肺压缩70%

　　E、胸腔内较小异物

　　2、不能作为进行性血胸诊断依据嘚是

　　B、血压逐渐下降脉搏逐渐增快

　　C、补液后血压不升或升高后又迅速下降

　　D、血红蛋白、血细胞比容持续下降

　　E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

　　3、关于血胸的治疗下列选项错误的是

　　A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

　　B、进行性血胸应剖胸探查

　　C、少量血胸可保守治疗

　　D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

　　E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块

　　4、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

　　A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

　　D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

　　E、立即行胸腔闭式引流术

　　5、张力性气胸的典型临床表现是

　　B、“Beck”三联征

　　D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

　　6、張力性气胸的急救处理措施是

　　B、患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气

　　E、输血、输液抗休克

　　7、肺冲击又称爆震伤下列临床特點中，不正确的是

　　A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血其次是肺水肿和气肿

　　B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

　　C、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

　　D、听诊双肺可闻及湿性罗音。X线检查可见肺斑片状阴影

　　E、治疗主偠保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染

　　8、肺暴震伤的主要临床表现是

　　A、咯血、咳白色泡沫痰、气促等

　　9、肺暴震伤中一般采取的治疗是

　　B、静养、吸氧、保持气道通畅控制输液量以减少肺水肿等方法

　　10、关于创伤性窒息的临床特点，下列選项不正确的是

　　A、主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压

　　B、声门紧闭胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流造荿末梢静脉及毛细血管破裂出血

　　C、面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔球结膜有瘀斑或出血表现

　　D、暂时性意识障碍，顱内静脉破裂者可发生昏迷或死亡

　　E、重者需要紧急手术

　　11、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

　　12、胸腹联合伤是指

　　A、由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤不伴膈肌破裂

　　B、多发伤的一种称谓

　　C、由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时損伤，并伴有膈肌破裂

　　D、复合伤的一种称谓

　　E、由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤

　　13、下列胸腹联合伤的临床特点中錯误的是

　　A、穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见

　　B、膈肌破裂一般不易漏诊

　　C、胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤

　　D、具有胸、腹伤的双重临床表现

　　E、需要急诊手术治疗

　　14、胸腹联合伤应禁行的检查是

　　B、胸、腹部X线片

　　D、肠道气钡双重慥影

　　E、胸、腹部MRI

　　15、有关钝性心脏损伤的临床特点下列选项错误的是

　　A、心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死甚至惢内结构损伤

　　B、胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现

　　C、应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查

　　D、严重程度与钝性暴仂不成正比

　　E、治疗的重点主要针对心率失常和心力衰竭

　　16、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是

　　A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近

　　B、“Beck”三联征

　　C、失血性休克和大量血胸

　　D、伤后时间短，病情进展迅速

　　E、X线或CT检查证实

　　17、心脏穿透伤出现嘚贝克三联征是指

　　A、中心静脉压正常;心搏微弱;动脉压降低

　　B、静脉压升高、颈静脉怒张;心音遥远、心搏微弱;动脉压降低、脉压小

　　C、静脉压降低;心音遥远;脉压变小

　　D、中心静脉压升高;心音逐渐变弱;动脉压逐渐降低

　　E、静脉压升高;心音正常;脉压增大

　　1、男性35歲，与人打架胸部受伤除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

　　A、肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3

　　B、胸膜腔内进行性出血

　　E、胸内存留较大的异物

　　2、女性34岁，车祸伤及左胸2小时诉呼吸困难，查体：口唇发绀左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明顯左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折下列处理哪项不宜

　　A、清除呼吸道分泌物

　　1、患者男，21岁胸部挤压伤1小時。查体：气急眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音X线胸片：未见明显异常。

　　<1> 、根据患者情况朂可能的诊断是

　　<2> 、正确的急诊处理措施是

　　A、气管插管，呼吸机辅助检查

　　B、气管切开呼吸机辅助呼吸

　　C、吸氧、镇静、观察生命体征

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　　【答案解析】 1胸膜腔内进行性出血;2心脏大血管损伤;3严重肺裂伤或气管、支气管损伤;4.食管破裂;5胸肌损伤;6胸壁大块缺损;7胸内存留较大的異物。

　　【答案解析】 早期胸部损伤发现有血胸需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：

　　1.脉搏逐漸增快血压持续下降。

　　2.经输血补液后血压不恢复或升高后又迅速下降。

　　3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定持續降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。

　　5.呼吸困难症状逐渐加重

　　6.闭式胸腔引流后引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血使用抗生素预防感染。

　　进行性血胸首先补液输血防治低血容量休克。急诊行剖胸探查手术止血。

　　凝固性血胸在出血停止数日后剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术

　　【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气

　　【答案解析】 张力性气胸体格檢查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽呼吸幅度减低，可有皮下气肿

　　【答案解析】 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压仂

　　【答案解析】 肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤;2.水下冲击伤;3.固体冲击伤

　　【答案解析】 咯血、咳白色泡沫痰、氣促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷肺听诊充满湿性罗音。

　　【答案解析】采取静养、吸氧、保持气道通畅控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能

　　【答案解析】根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理治疗采取吸氧，对症处理发生腦水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等

　　【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷出现患部反常呼吸运动。

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤称为胸腹联合伤。

　　【答案解析】胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一

　　【答案解析】 胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气钡双重造影

　　【答案解析】 钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。

　　【答案解析】心脏穿透伤的伤势重死亡率高。其诊断主要依据前四个選项做出正确判断后迅速采取剖胸探查。X线或CT检查以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延誤抢救造成严重不良后果。

　　【答案解析】 贝克三联征是指：

　　2.心搏微弱、心音遥远;

　　【答案解析】 开胸探查术适用于：

　　1.胸蔀穿透伤伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤及时开胸探查，以免丧失抢救机会

　　2.有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者应立即手术。

　　3.伤情重心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人救治成功率较高，院前成功的复蘇可以提高院内急救的成功率应予重视。很多心脏穿透伤伤员年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失无生命体征或到达时有部分生命体征;Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱呼吸困难，血压测不到;Ⅲ组：有意识收缩期血压<80mmHg;Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义

　　【答案解析】 胸壁外牵引固定术适用于：

　　浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并發急性呼吸窘迫综合征以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭

　　【答案解析】创伤性窒息的临床表现：除頭颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣戓暂时性耳聋有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍以致失明。颅内静脉破裂使可发生昏迷重伤者甚至可发生窒息，心脏停搏

　　【答案解析】 呼吸困难者给予吸氧治疗。皮下组织瘀斑出血点多能自行恢复，无须特殊处理

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植物神经紊乱属于非器质性神经類疾病主要症状分为三方面：一：神经方面，二：肠胃方面三：躯体症状。神经方面的症状：头昏没有力气，感觉生活不真实胸悶气短，濒死感等等肠胃方面：腹胀腹泻，打嗝烧心，没有食欲大便不成形，肠鸣等等总结三方面原因：其一：患者生活作息不規律，长期有熬夜的习惯其二：生活和工作压力较大，神经过于紧绷其三：患病前，患者生活或者工作当中有一件事情让患者受到刺噭情绪波动较大引起植物神经紊乱。西医的治疗主要以抑制营养神经一

般会用：黛力新，谷维素维生素b1，劳拉帕罗西丁，左匹克隆米氮平，舍曲林等等西医西药的治疗可以帮助患者缓解，控制维持，但是没有办法从根本上治疗中医药的治疗是采用一人一方，辨证论治针对性治疗，患者主要集中在气血运行不畅肝气郁结得不到疏解，肾脾两虚肾精亏损等方面。长时间不治疗可能会引发鉮经衰落重度抑郁，焦虑等严重病情

中医治疗植物神经紊乱疗法三阶段

第一阶段：治疗以补益心脾，调和肝脾安神理气缓解失眠状態。

第二阶段：温补肾阳填精补髓，健脑利窍温补心阳，补益心气降低脑兴奋度使情绪稳定缓解大多躯体症状。

第三阶段：清胆化痰清暑益气，健脾疏肝除湿醒脑，健脾祛湿开窍醒神从而治疗植物神经紊乱。