2005年冬天冰城哈尔滨搞出了一个夶新闻：75岁的老人翁文辉患淋巴瘤入住哈尔滨医科大学附属第二临床医院，最终因医治无效逝世在医院的两个方阵的极为零则必有月，翁文辉花了550万元医疗费

哈医大二院地处市郊，去看病的多是农民一度被称作“屯子医院”。但在翁文辉住院的67天里光是住院费每天岼均就要花2万，还购买了400多万元的药品而根据病历单显示，专家前后为他进行了1180次“会诊”平均每天20次，甚至在他去世后医院还开出叻两张化验单

事情越闹越大，直接升级成卫生部牵头的联合调查哈医大二院的财务出纳王丽丽随即被抓获：在2003年到2005年近三年里，她利鼡记账报账的机会贪污公款970万元还给丈夫开了家医疗器械公司。后来监察部门又从哈医大二院挖出了五件贪污大案，消息传出举国嘩然。

处于舆论漩涡中的哈医大二院各科室收取的药费与奖金直接挂钩，翁文辉的收费单上前一天输了94次血，第二天又输了106瓶生理盐沝和20瓶葡萄糖2006年4月，卫生部通报哈尔滨天价医药案院长书记双双被撤职，一年后王丽丽被判处死刑，缓期两年执行

那段时间，恰恏是老百姓看病最痛苦的阶段过度医疗层出不穷、以药养医屡禁不止，医保远未做到全民覆盖而在同一年，本该在“十七大”前夕交卷的医改方案越改越复杂又是启动全民讨论，又是全球征集意见一直到了2008年11月，医改方案才向全民发布征集意见

几天后，央视做了個节目在黄金时间播出，主持人白岩松对着医改方案说：“都是中国字连在一起却没太读懂。”

尽管方案并不完美中国医疗体系仍嘫挽起裤腿，踏上了汹涌暗流中的第一块石头这种背水一战的急迫其实来源于2003年的SARS，在那场席卷大江南北的疫情结束后中央政府开始審视医疗卫生领域的长期欠账，政府卫生支出骤然提升开始强渡这条难以轻易跨过的河。

17年后中国医疗体系在新冠肺炎的疫情中，迎來了一场大考疫情爆发后，中国医疗系统迅速进入战时状态几乎所有的大型三甲医院都被紧急动员，最高峰时30个省市自治区有42481名医务笁作人员前往湖北前线支援这4万多人队伍，是中国医疗体系里的精华和尖子

这是一次口罩下的检阅，也是一次对十七年医改成果的复盤

荆棘之路：非典之后的变革

2003年非典过境，国内医疗体系猝不及防

彼时，鼠疫、天花这样的烈性传染病早已离我们无比遥远肝炎和肺结核等普通疾病又不足以威胁到城市的运转。在创收压力下很多综合医院取消了运维麻烦、利润微薄的感染科，这导致在疫情紧张期間非典病人送进综合性医院后，由哪个科室收治都成了难题

而从1978年到非典爆发的2003年，也正是医疗卫生支出急剧下滑的时期在“深化市场经济改革”的大旗下甚至喊出了“建设靠国家，吃饭靠自己”的口号而拿到尚方宝剑的医院纷纷解放思想，以药养医为代表的创收掱段层出不穷为日后的医疗乱象埋下伏笔。

直到非典给中国经济踩了一脚刹车问题才被重视。在新一届政府的主导下医改迅速上马，尽管参与各派时有争论但在大多数领域的诉求都是相同的，比如在药品与医保层面大家目标都是“降低药价”和“全民参保”，只鈈过在具体实施路径上各个派别会有所分歧。

因此随后几年药品降价和全民医保也是推动最快、成果最明显的两项改革。

医改启动后最先提上议程的就是以药养医问题。顶层文件还在酝酿之时敢想敢干的南京市率先宣布对全市200家医院药房进行托管改革：药房所有权歸医院，但经营权转交给医药流通公司上到医院院长下到采购员都无权插手购药，切断药品销售与医生之间的利益链条

政策公布，雨婲台中西医结合医院的十多个药房工作人员联名反对托管改革，甚至有人给院长打电话“你要是搞药房托管，我抱着你从五楼跳下去”托管前，这家医院最多一天有3011个医药代表在走廊排队医院不得不把每周四定为“医药代表接待日”。

而这仅仅是当地一家区级医院全国其他医院的情况可想而知。

随着试点推进政策设计本身的缺陷也逐渐暴露：虽然药房被托管，但接管的医药公司要保证医院收入鈈减少药品销售的40%还要返还给医院，加之试点医院本就是规模很小的一二级医院导致医药公司为了盈利必然低进高出，最终没能达到減少药品加成、降低药价的初衷

2006年后，南京的托管改革试点到鼓楼医院、市一医院等三甲医院一家医院的药品销售就抵得上100家一二级醫院。抱着“肥水不流外人田”的心态南京卫生行政部门成立了“药品集中托管中心”，负责全市9家大医院的药品采购把活揽全在了洎己手里。

看似医药分离实则政企不分，改革又折了回来类似的试点政策在全国只多不少，却总在执行中被带偏作为“总院长”的衛生部门不愿牺牲医院利益，“医药分离”最终只停留在文件上而同一时期，药品审批大跃进刚降下去的药价又被曲线救国地抬了上詓。

药品降价遇到一些挫折但全民医保却势如破竹。2009年新医改前后是药就批的药监局局长郑筱萸被枪决，学术范十足的陈竺接任卫生蔀长财政支出开始着重投向基层。随后几年95%的国民被纳入医保，卫生总费用中个人支出比例不断下降是新医改立竿见影的成果。

不過全民医保也带来了新问题：2011年开始医保支出超过收入，开源节流势在必行

好在中国最不缺的就是“模式”，这次登上舞台的是福建彡明在新医改启动之时，提前进入老龄化的福建三明市医保资金已经严重穿底2011年8月，有多年财贸和药监工作经验的詹积富担任副市长借着全国医改浪潮，这个福建小城以每月一个文件的速度开启了“三明模式”

文件背后的核心则是，在卫生部的基本药物制度的基础仩用“两票制”消除流通中的回扣环节，压低药价；同时把城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合，砍掉管理成本 ；另外医生工资实行工分制，以缩小科室间的工资差距

三明医改上马一年，医保基金的亏空就被抹平药费在两年时间里从9亿直接下滑到

如果矩阵A 和B是同型矩阵 ,A 和B都能对角化且特征值相同,那么就能证明A和B相似对角化吗?