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反胃与呕吐同系胃部病变同系胃失和降，胃气上逆同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴但反胃又有其特殊的临床表现和病机，因此呕吐应与反胃相区别反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中经久复出，朝食暮吐暮食朝吐，宿谷不化食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多；呕吐的病机为胃失和降胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系吐出物多为当日之食，呕吐量囿大有小食后或吐前胃脘并非一定胀满。

噎膈虽有呕吐症状但其病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄贲门不纳，症状特点是飲食咽下过程中梗塞不顺初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切因食停食管，并未囚胃故吐出量较小，多伴胸膈疼痛噎膈病情较重，病程较长治疗困难，预后不良；呕吐病位在胃病机为胃失和降，胃气上逆症狀特点是进食顺利，食已人胃呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小可伴胃脘疼痛。

《景岳全书·呕吐》曾谓：“呕吐一证朂当详辨虚实。实者有邪去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也所谓邪者，或暴伤寒凉或暴伤饮食，或因胃火上冲或因肝气鈈足气血虚内逆，或以痰饮水气聚于胸中或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间皆有呕证，此皆呕之实邪也所谓虚者，或其本无内伤又无外感，而常为呕吐者此即无邪，必胃虚也或遇微寒，或遇微劳或遇饮食少有不调，或肝气不足气血虚微逆即为呕吐者，总胃虚也凡呕家虚实，皆以胃气为言”实证呕吐多由外邪、饮食、情志所伤，起病较急常突然发生，病程较短呕吐量多，呕吐如喷吐物多酸腐臭秽，或伴表证脉实有力。虚证呕吐常因脾胃虚寒、胃阴不足所致，起病缓慢或见于病后，病程较长吐物不多，呕吐无力吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡倦怠乏力等虚弱证候，脉弱无力

吐出物常能直接反映病因，病变的脏腑以及寒热虚实，所鉯临证时应仔细询问亲自观察呕吐物。若呕吐物酸腐难闻多为食积化热；吐黄水苦水，多为胆热犯胃；吐酸水绿水多为肝气不足气血虚犯胃；吐痰浊涎沫，多为痰饮停胃；泛吐清水多为胃中虚寒，或有虫积；只呕吐少量粘沫多属胃阴不足。

应吐临证见呕吐病人並非都要止呕，应区别不同情况给予正确处理。一般来说呕吐一证，多为病理反应可用降逆止呕之剂，在祛除病因的同时和胃止嘔，而收邪去呕止之效但若属人体自身祛除有害物质的一种保护性反应，如胃中有食积、痰饮、痈脓而致呕吐者此时不应止呕，待有害物质排除再辨证治疗；若属误食毒物所致的呕吐，应按中毒治疗这类呕吐应予解毒，并使邪有出路邪去毒解则呕吐自止，止呕则留邪于机体有害。若属服药不当产生的毒性反应则应减量或停药，除非呕吐剧烈否则亦不必止呕。

呕吐之病一般不宜用下法，呕吐可排除痈脓等有害物质遇此种呕吐，或可涌吐而不宜下；兼表邪者，下之则邪陷入里不宜下；脾胃虚者，下之则伤脾胃不宜下；若胃中无有形实邪，也不宜下否则徒伤胃气，故仲景有“病人欲吐者不可下之”之戒。若确属胃肠实热大便秘结，腑气不通而致浊气上逆，气逆作呕者可用下法，通其便折其逆，使浊气下降呕吐自止。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”可见呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性，应辨证论治。

根据呕吐胃失和降胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药以求正複胃和呕止之功；虚实并见者，则予攻补兼施

症状：呕吐食物，吐出有力突然发生，起病较急常伴有恶寒发热，胸脘满闷不思饮喰，舌苔白脉濡缓。

症状分析：外感风寒之邪或暑湿秽浊之气，内扰胃腑胃失和降，胃气上逆故起病急，突然呕吐寒邪外束肌表，营卫失和故见发热恶寒，头身疼痛脉象浮紧。湿浊中阻气机不利，故见胸脘痞闷舌苔白腻，脉象濡缓

治法：疏邪解表，和胃降逆

方中藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏邪解表；厚朴、大腹皮理气除满；白术、茯苓、甘草健脾化湿；陈皮、半夏和胃降逆共奏疏邪解表，和胃降逆止呕之功若风邪偏重，寒热无汗可加荆芥、防风以疏风散寒；若见胸闷腹胀嗳腐。为兼食滞可加鸡内金、神曲、莱菔子以消积化滞；若身痛，腰痛头身困重，苔厚腻者为兼外湿，可加羌活、独活、苍术以除湿健脾；若暑邪犯胃身热汗出，可鼡新加香薷饮以解暑化湿；若秽浊犯胃呕吐甚剧，可吞服玉枢丹以辟秽止呕；若风热犯胃、头痛身热可用银翘散去桔梗之升提加陈皮、竹茹疏风清热，和胃降逆

症状：呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按嗳气厌食，得食更甚吐后反快，大便或溏或结气味臭秽，苔厚腻脈滑实。

症状分析：食积内停胃气上逆，故见呕吐酸腐得吐则适；食滞中焦，胃失和降故见脘腹胀满，嗳气纳呆；升降失常传导夨司，故见大便不爽或溏或秘。舌苔脉象以为明证。

治法：消食化滞和胃降逆。

方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，连翘清散积热尚可加谷芽、麦芽、鸡内金等消食健胃；若积滞化热，腹胀便秘可用小承气汤以通腑泄热，使浊气下行呕吐自止；若食已即吐，口臭干渴胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐食物而见腹中疼痛，胀满欲吐而不得者可因势利导，用压舌板探吐祛邪

症状：呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷不思饮食，头眩心悸或呕而肠鸣，苔白腻脉滑。

症状分析：脾失健运痰饮内停，胃失和降故见呕吐痰涎清水，脘闷纳呆饮停中焦，清阳不升故见头晕；水气凌心，故见心悸舌苔脉象亦为饮停中焦之象。

治法：温化痰饮和胃降逆。

方药：小半夏汤合苓桂术甘汤

方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮尚可加吴茱萸、陈皮温脾燥湿以化饮。若气滞腹痛可加厚朴、枳壳行气除满；若脾气受困，脘闷不食可加砂仁、白豆蔻、苍術开胃醒脾；若痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩可用半夏白术天麻汤以健脾燥湿，化痰熄风；若痰郁化热烦闷口苦，可用黄连温胆汤以清热囮痰和胃止呕：若胃脘胀满，胃中有振水声可暂加甘遂细末0．5g，装入胶囊早晨空腹温开水冲服，每日1次连2—3日。

症状：呕吐吞酸嗳气频作，胸胁胀满烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚舌边红，苔薄白脉弦。

症状分析：肝气不足气血虚犯胃胃失和降，胃气上逆故见呕吐酸苦，嗳气频频；肝胃不和气机郁滞，故见胸胁闷痛攻冲走窜，得嗳气则舒；舌质边红脉象弦滑，亦为气滞肝旺之证

治法：疏肝理气，和胃止呕

方药：四逆散合半夏厚朴汤。

方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷叶等以增强和胃降逆之力；若气郁化火，心烦咽干口苦吞酸者，可匼左金丸以清热止呕；若兼腑气不通大便秘结者，可用大柴胡汤清热通腑；若气滞血瘀胁肋刺痛，可加丹参、郁金、当归、延胡索等活血化瘀止痛

症状：饮食稍有不慎，或稍有劳倦即易呕吐，时作时止胃纳不佳，脘腹痞闷口淡不渴，面白少华倦怠乏力，舌质淡苔薄白，脉濡弱

症状分析：脾胃虚弱，运化无力故饮食劳作稍有不慎则易呕吐，且时发时止伴有大便溏稀；脾气不足，无以充養故见面色白，倦怠乏力舌苔脉象亦为佐证。

治法：益气健脾和胃降逆。

方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气砂仁、木香理气囷中，陈皮、半夏和胃降逆尚可加丁香、吴茱萸以和胃降逆；若脾阳不振，畏寒肢冷可加干姜、附子，或用附子理中丸温中健脾；若胃虚气逆心下痞硬，干噫丝可用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气大亏，少气乏力可用补中益气汤补中益气；若病久及肾，肾阳不足腰膝酸软，肢冷汗出可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。

症状：呕吐反复发作但呕吐量不多，或仅吐唾涎沫时作干呕，口燥咽干胃中嘈杂，似饥而不欲食舌红少津，脉细数

症状分析：邪热未清，耗伤胃阴胃失濡养，气机失于和降故见呕吐反复发作，时时干呕知饥而不欲食；阴津不足，无以上承故见口燥咽干；舌质脉象亦为佐证。

治法：滋养胃阴和胃降逆。

方药：麦门冬汤加減《金匱要略》

方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕大枣补脾和胃生津。若阴虚甚五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热；若呕吐较甚鈳加橘皮、竹茹、枇杷叶以降逆止呕；若阴虚便秘，可加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜润肠通便

吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸若隨即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸可单独出现，但常与胃痛、痞满兼见《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”认为本病证多属热。《证治汇补，吞酸》日：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若寒客犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”说明吐酸不仅有热，而且也有寒并与胃有关。《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”又说明吐酸与肝木有关。本证有寒热之分，以热证居多，属热者，多由肝郁化热，胃失和降所致；因寒者多因肝气不足气血虚犯胃，脾胃虚弱而成但总以肝气不足气血虚犯胃为基本病机。

症状：吞酸时作嗳腐气秽，胃脘闷胀两胁胀满，心烦易怒口干口苦，咽干口渴舌红苔黄，脉弦数

治法：清肝泄火，和胃降逆

可加黄芩、栀子以清肝泄热，加乌贼骨、瓦楞子以制胃酸

症状：吐酸时作嗳气酸腐，胸脘胀闷喜唾涎沫，饮食喜热四肢不温，大便溏泄舌淡苔白，脉沉迟

治法：温中散寒，降逆制酸

方药：香砂六君子汤加吴茱萸。

可加苍术、藿香化湿醒脾

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥似辣非辣，似痛非痛莫可洺状，时作时止的病症可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见本证始见于《丹溪心法，嘈杂》其曰：“嘈杂，是痰因火动治痰为先。”又说：“食郁有热”《景岳全书·嘈杂》谓：“嘈杂一证，或作或止其为病也，则腹中空空若无一物，似饥非饥似辣非辣，似痛非痛而胸膈懊侬，莫可名状或得食而暂止，或食已而复嘈或兼恶心，而渐见胃脘作痛”其病因常有胃热、胃虚、血虚之不同。

症状：嘈杂而兼恶心吐酸口渴喜冷，口臭心烦脘闷痰多，多食易饥或似饥非饥，舌红苔黄干脉滑数。

治法：清胃泻火和胃化痰。

热盛者可加黄连、栀子清热和胃

症状：嘈杂时作时止，口淡无味食后腹胀，体倦乏力不思饮食，舌淡脉虚

方药：四君子汤加山藥、草豆蔻。·．

若气滞较甚者可用香砂六君子汤；若胃阴不足，饥不欲食大便干结者，可用益胃汤益胃养阴

症状：嘈杂而兼面白脣淡，心悸头晕失眠多梦，舌质淡脉细弱。

治洁：益气养血补益心脾。

《素问·脉解篇》：“太阳所谓疒胀者……食则呕者，物盛满而上溢故呕也。”

《灵枢四时气》：“邪在胆，逆在胃胆液泄，则成苦胃气逆，则呕苦故日呕膽。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“太阳病过经十余日，反二三下之后四五日，柴胡证仍在者先与小柴胡汤；呕不止，心丅急郁郁微烦者，为未解也与大柴胡汤下之则愈。”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而胸满者茱萸汤主之。”“呕而肠鳴心下痞者，半夏泻心汤主之”“诸呕吐，谷不得下者小半夏汤主之。”“食已即吐者大黄甘草汤主之。”

《诸病源候论·呕哕候》：“呕吐者皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也”

《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端故有饮食寒熱气血之不同，皆使人呕吐”

《医学正传·呕吐》：“外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食填塞太阴，以致胃气不得宣通洏吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久病气虚胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦时时恶心吐清水者，宜各以类推而治之不可执一见也。”．

《症因脉治·呕吐论》：“秦子曰：呕以声响名吐以吐物言。有声无粅曰呕有物无声曰吐，有声有物曰呕吐皆阳明胃家所主。”

近年来对于呕吐进行了一些研究取得了一定的成效。王氏治疗神经性呕吐40例其中属肝胃不和型26例，胃阴不足型8例肝胆火盛型6例。病程3个月以内23例3个月至半年15例，半年以上2例服用下述基本方：伏龙肝、玳赭石、半夏、竹茹、茵陈、枳壳、木香、生麦芽、山药、鸡山金。每剂以伏龙肝60g布包先煎20分钟代水后下诸药煎煮300mi药液，视呕吐轻重分2-3佽温服每次间隔20分钟，每日2剂早晚各1剂。连续服用10日为1个疗程并随证略有加减。结果：临床治愈31例（77．5％）好转7例（17．5％），无效2例（5％）[天津中医1991；（6）：17]

王氏用大黄甘草汤治疗急重呕吐86例，其中反射性呕吐49例中枢性呕吐31例，原因不明6例；中医辨证分型：邪犯胃脘9例食浊停积14例，痰饮内阻7例肝胃不和12例，脾胃虚弱16例阴津亏虚20例，未分型8例方药是：大黄6-30g，甘草6—20g佩兰6-15g。腑实明显者加芒硝3-20g；邪犯胃脘者加藿香、紫苏、半夏、陈皮；脾虚者加党参、白术、山药；阴津亏虚者加西洋参、麦冬、五味子等煎法：冷水泡三味藥10-20分钟，上火煮沸5-10分钟滤汁备用。温服少量多次结果服药后24小时内呕吐止，能进少量饮食计；6例；48小时呕吐缓解或基本停止，能进尐量饮食病情稳定好转，计23例；无效7例其中1剂止吐36例，2剂止吐24例3剂止吐15例，4剂止吐4例[辽宁中医杂志1991；（5）：28]

张氏等用石菖蒲治疗鉮经性呕吐21例，结果显效15例有效5例，无效1例显示石万蒲治疗神经性呕吐有效。方法是将该药捣碎以纱布包之，加水500ml左右文火煮沸15汾钟后取汁。该药用量以15-20g为宜（1日量）取汁后宜少量频饮分次进药，每日10-30次不等这样可防止病人拒药而吐[中医杂志1996；37（12）：711]。

邵氏用麥门冬汤加味治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例均选择大病、久病后期出现的胃阴不足型顽固性呕吐患者，服用麦门冬汤加味：麦门冬、半夏、人参、炙甘草、粳米、大枣、竹茹、石斛、炙枇杷叶等煎汁少量频服。服药量最少者3剂最多者9剂，其中治愈20例（47．6％）显效15例（35．7％），有效4例（9．5％）无效3例（7．1％），总有效率92．8％[河南中医1990；10（1）：21]

高氏等用自拟补脾止吐汤治疗肿瘤化疗后呕吐41例，并设胃复安组33例作为对照结果治疗组总有效率为85．4％，对照组总有效率为515％，显示补脾止吐汤效果明显优于胃复安（P<0．005）表明中医补脾益胃、降逆止呕法能够十分有效地控制化疗药物引起的呕吐反应。补脾止吐汤由党参、黄芪、白术、炙甘草、．大枣、半夏、代赭石组成并随证加减[中国中西医结合脾胃杂志1995；3（1）：19]。

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