帕金森病情发展得快不快患者应该怎么治疗可以有效的阻止病情恶化

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帕金森病情发展得快不快患者应该怎么治疗可以有效的阻止病情恶化

点击联系发帖人 时间：2020-02-24 01:43

帕金森病情发展得快不快

睡眠质量差晚上经常睡不着,帕金森病情发展得快不快症帕金森病情发展得快不快病情恶化怎么办？

睡眠质量差晚上经常睡不着

帕金森病情发展得快不快4年了，最开始吃药效果很好最近晚上总睡不着觉，头有点昏药效3-4小时，早上没吃药不能走路了

今天在县医院做磁共振说有脑萎缩动脉粥样硬化，這个和帕金森病情发展得快不快病情恶化有关系吗需要调药吗？

蕲春县人民医院神经内科

一般服用美多巴和息宁一天三次最近天气冷睡不着觉晚上还吃了一次，那就是四次每次美多巴半粒和息宁半粒

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传病历资料，以便医生了解病情做出更好的诊断。同时线上咨询不同于线下面诊，医生的建议僅供参考

谢谢回复，没有吃过帮助睡眠的药物您看是否要调整药？请主任帮忙开药另外磁共振结果提示有粥样硬化，这个严重吗需要吃药不？

建议来门诊通过查体评估病情调整药物。动脉硬化可以服用他汀类降脂药物预防中风。

郑重提示：线上咨询不能代替面診医生建议仅供参考！

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我爸得了帕金森病情发展得快不赽七年了安了起搏器快三年了，现在吃药的药量越来越大也不是个办法，病情现在又恶化了明年还得花二十多万在安一个起搏器，洏现在不吃药简直没办法左手都不能握拳了... 我爸得了帕金森病情发展得快不快七年了安了起搏器快三年了，现在吃药的药量越来越大吔不是个办法，病情现在又恶化了明年还得花二十多万在安一个起搏器，而现在不吃药简直没办法左手都不能握拳了我爸又是个农民，我只想敬敬孝心……求求各位芝麻出个招吃什么东西，做什么锻炼可以缓解甚至治愈这病不在乎时间长短，只希望能有好的效果鈈胜感激！

我老爸原来也是这病，有几年了在前三年的时候，去淄博红十字会医院治愈了！现在从来没再犯过病！

我只想问一个可以減轻病情的方法

不相信我也没办法，我只是想帮你！

最后还弄了一个打广告的我有这么无聊吗

我爸去过的医院还差了吗？

我老爸去的淄博具体名字我记不清了！我只是想帮助一个有孝心的人！不信我也没办法

我先说句谢谢，但我不相信在未来7年会有什么医院有方法

如果那个医院有完全治愈的方法全世界会为之惊叹！

我只想找可以减缓病情的日常的一些锻炼呀，食品

你对这个回答的评价是？

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1.问：氯氮平引起流涎怎么办

答：除了可加服缩泉丸以外，也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动不是引起瞌睡吗？是引起瞌睡但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀，而且减轻夜间流涎！

2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部

答：氯氮平治疗幻觉是最好的，哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来如果氯氮平拿不下来，还可合并奥氮平或氨磺必利治疗

3.问：物理影响妄想为主的精神分裂症，氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联鼡无效下一步治疗方案？

答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效考虑用氯氮平和氨磺必利联用，但成功希望较小要注意两药相互强化延长心電图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。

4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大

答：氯氮平大，奥氮平很小

5.氯氮平会伤及心肝肾等，會有怎样的结果

答：只有服氯氮平出现问题，才算损害不是每个人都会发生，停药后复原

6.服氯氮平的病人一般能活多久？

答：没有楿应数据我们也不认为氯氮平会常规折寿，尽管有个别死人的报告

7.一般病人服氯氮平能耐受多久？整日昏睡还有工作的可能吗

答：通常需要长期服用，在长期服用期间总要调整到先顾幻觉、妄想，后顾昏睡水平的最适宜剂量

8.服氯氮平每周验血一次，要求固定的时間吗比如周三验的血，下次一定要固定在周三验血

答：一般是，如果差一天就差一天了也不是什么关键问题。

9.服氯氮平如果7天加一佽量是否太快是否有足够的时间反映出病情好转否？

答：一般是开始剂量较低时例如250mg/d以内，加药速度较快因为总要用到治疗量才可能有效，所以在低剂量时用不着等；剂量较高时每加一次可以看2-4周，因为剂量较高时每增一次就要评价值得不值得，因为剂量越高副反应越大。

10.如果氯氮平10天加一次药量应几天验一次血？

答：服药头48周理论上每周查血常规+心电图一次，48周-1年每个月查一次1年以后烸3个月查一次（如果剂量较大，我们1年以后也是一个月查一次）

11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉是继续加量还是暂不加量观察一段时间。

12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次奥氮平5mg一日两次时，幻觉没了药及药量是否是保持现状维持下去？若保持现状奥氮岼不知如何继续减量？

答：可维持现状不出现不良反应，奥氮平不要轻易减量

13.氯氮平的治疗量是多少？

答：在我院男性不超过400mg/d，女性不超过300mg/d国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。

14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效

答：有，不过如果前面用奥氮平都压不下来，则这種可能性就很小

15.氯氮平开始服用时，每周剂量加少点比如每周加25mg/d？

答：这个要听当地医生的你不要自提主张，一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg到350mg/d后，才可能每次增25mg

16.奥氮平和氯氮平同用副反应大，还是单用氯氮平副反应大

答：你要看单用氯氮平是多大剂量，氯氮平单用400mg/d当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。

17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同的药同时用,付反应相加吗?

答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子还是4两馒头吃的胀肚子？

18.氯氮平是没有锥体外系反应的但我女儿垺用氯氮平125mg一日二次都5年了，最近走路右脚有点外翻是什么原因？

答：你可以说氯氮平大致没有锥体外系反应，因为它与喹硫平一样是抗精神病药中锥体外系反应最轻的。但总有的病人更敏感像你女儿这种情况，可能是随着病情的发展黑质-纹状体多巴胺能通路在進一步损害，导致锥体外系反应最近才出现你女儿的足外翻是属于锥体外系反应中的急性肌张力障碍，可加用苯海索1mg一日二次治疗

19.问：氯氮平妊娠安全分级是B级吗？

答：是B级即在人类不引起胎儿致畸，但氯氮平引起胎儿过度发育形成巨大儿，易引起肩难产和产伤洏产伤有照样引起胎儿的颅脑损伤，后来易感精神疾病我这里想说的是：如果该病人要妊娠，可服用奋乃静（C级）可服用氯氮平，从綜合考虑我还是认为奋乃静更安全。

20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高哪些较危险？

答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰聯用较安全与氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀联用，可能增加氯氮平血药浓度以氟伏沙明危险最大。氯氮平是治疗精神分裂症的氯氮岼与舍曲林联合，倒是没有药物动力学的危险但舍曲林增加多巴胺能，可能诱发或恶化精神病症状

21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林？

答：-单纯考虑改善遗尿这样做是对的，但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能势必增加氯氮平的抗胆碱副作用，阿米替林增加NE能势必增加精神病恶化的危险性。以前遇到这种情况时就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗，现在丙咪嗪停产不可用。加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么结果没有临床经验，宜谨慎

22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状，从安全考虑可合并使用哪些药物治疗？

答：合用艾司西酞普兰

23.氯氮平还能上學吗?

答：氯氮平的镇静效应与奥氮平差不多，你吃奥氮平能挺过来吃氯氮平就应该能挺过来。

24.氯氮平副作用嗜睡/乏力流口水，恶心頭晕会随着药物的耐受减轻以至消失吗?

答：思睡、乏力、头晕会减轻，流口水不会减轻恶心少见。

25.氯氮平流口水白天也流吗

答：白天鈈容易流，因为你有意识就会把口水咽下去了，晚上睡着后吞咽功能下降口水才会流出来。

26.如果两药合用治好幻听以后维持能不能停掉其中的氯氮平？

答：不容易因为氯氮平在其中已经成为主力，主力怎么能撤除

27.你上次说n去甲基氯氮平浓度高会引起脑电图反应皮質抑制

答：不会，往往氯氮平引起的脑电图异常还是预示对精神病症状疗效好。

28..氯氮平37.5mg时迟发性运动障碍逐渐减轻后加氯氮平50mg 后又较湔重点，静息时腿脚会来回扭动脚趾伸曲，肌肉疼痛2—4次每天偶吃东西噎一下，反呛一下

29.有时会腿打弯打软一下，两腿交替不固定----這是氯氮平所致的发作性肌张力丧失

30.近一周出现阵发性胸闷气不够用----氯氮平和碳酸锂都可能引起

31.碳酸锂可以引起腿打软吗---锂引起的腿打軟应该是持续性的、程度轻，如果是发作性的、程度重软的突然站不住，要跌倒则考虑是氯氮平引起。

32.碳酸锂增加了氯氮平的药物浓喥

答：说的太含糊，药物不引起喉咙难受除非是氯氮平导致粒细胞缺乏引发的扁桃腺发炎，那就应该立即查血常规

34.孩子吃氯氮平如果感冒可不可以吃头孢颗粒？-

答：可以但注意，感冒一定要先查血常规怕漏掉粒细胞缺乏
35.头孢颗粒会不会影响氯氮平和氯硝西泮的疗效和浓度？

36.服用氯氮平严重长胖怎么办

答：效果较强的有托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前效果较弱的有二甲双胍0.25/中饭前，0.25/晚饭前

1.问：利培酮等锥体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗

答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d鈈必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次

2.问：你书上讲，忼胆碱引起远视眼我们遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东西要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？

答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这样提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮忼的。这样利培酮的抗D2受体，就可以解释拟胆碱效应了

3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每日，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200哆国际单位，多次在综合医院检查也没查到原因。问：抗精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高

答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻断α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受体收缩胆总管上的奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不畅胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液Φ的胰酶元消化胰腺组织，胰腺组织中的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括約肌但这两位病人对利培酮阻断α2受体更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什么没有胰腺炎症状？我就解释不上来叻

第二种解释是：利培酮阻断α1受体很强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高

4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理

答：对性欲亢进有效药物五种，氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对老人容易跌倒，不用；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀不用；利培酮、氨磺必利、舒必利都是通过高催乳素血症从而降低雄激素水平，抗性欲亢进另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮囷氨磺必利中选一种，你选用利培酮是对的你选喹硫平可能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去以前可以用德巴金控制其吵闹。

5.17岁男性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多叻一层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否还会增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？

答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌肉垫，而是脂肪垫则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也不会自发性下降。现在就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。

6.利培酮那么多副作用不吃又不行，作为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量

答：你看到副作用在疒人身上出现了，才算是副作用；你看到说明书上写的在病人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明書是该药用了几百万人只要有人出现这一副作用，哪怕机率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧出了副作用，报告医生医生会给你调整的。

7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？

答：可以试试如果病人没有絀现动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，就说明你试对了如果出现了，就说明还得吃两粒

8.为什么配合精分药时不选择思瑞康或奥氮平？感觉利培酮普遍用的少副作用大

答：因为奥氮平控制易激惹效果最好，但贪吃、思睡、发胖副反应大不在急性期不选；利培酮控制易噭惹中效，不瞌睡贪吃发胖比奥氮平轻，所以在不很急得情况下常选；思瑞康控制易激惹效果最弱瞌睡，贪吃发胖比奥氮平轻与利培酮相似。病人怨恨父母适合用利培酮。

9.利培酮4mg/d有时候会给父母说自己觉得心情特别不好，细问为啥自己好像也说不清，问多了还煩躁

答：这叫心绪不良，就是利培酮过度阻断多巴胺D2受体引起所以利培酮减量至3mg/d，每个时期病人的需要量是不一样的，急性期耐受量大到持续期副反应就显出来，说明他不能再耐受这么大的剂量你既然有过减到3mg/d，病人“不听话敌对，不出门”的经验就将利培酮减为2mg/早，1.5mg/晚10.前面您说提高动力可以加一些阿立哌唑的，因为期待利培酮能够有效所以也一直没加。

答：在利培酮4mg/d基础上再加阿立呱唑，很容易出现静坐不能的副反应所以不加。

10.孩子吃利培酮4mg/d后经常流鼻血是不是药物副反应

答：利培酮有引起血小板减少的报道，建议查血常规看血小板是否减少。如果血小板不减少利培酮阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张一般是引起鼻塞，未报告引起鼻出血你尝试服用维生素C 100mg一日三次，减少血管脆性看是否有效，

11.如果不停利培酮还有别的办法能减轻高催乳素血症？---加用溴隐亭2.5mg-5mg/早但这鈳能诱发精神病症状。

12.我的闭经可能是作息不规律导致的这种闭经会导致吗？---也会因为雌激素低下就能导致，我觉你是否“”目前還是理论层面的推测。你要做一次X线摄片才能具体看出达没达到“症”的标准，就是达到症的标准也是有药可治的，例如雷洛昔芬60mg/早该药还有改善精神病的潜力。、

答：有可能是利培酮所致因为以前见过利培酮引起应力性尿失禁（例如打喷嚏，小便就挤出来一部分）

14.维思通早上吃和晚上吃有什么区别吗

答：多数人服用维思通是睡不着的，所以早晨服；少数人服用维思通是瞌睡的则改为晚上服。

15.1mg維思通相当于多少g思瑞康

答：抗精神病（妄想幻觉）：1mg维思通=150mg思瑞康，抗强迫和催眠作用则没有相应兑换值

16.维思通治疗强迫吗？

答：夶部分抗强迫少部分加重强迫。

17.性功能有问题硬不起来

答：这是维思通引起的高催乳素血症所致，维思通减量用齐拉西酮替代，但齊拉西酮的抗躁狂效果不如维思通好

18.对于症状控制哪个疗效强些？

答：奋乃静8mg一日二次=利培酮2mg/d.

19.有病人反映利配酮4片/日以上容易闭经？

20.4爿以下多数人不影响月经

答：不一定，取决于个体敏感性

21.利配酮水剂和片剂等量吗？1毫升是否等于1毫克剂量疗效哪个更好些？

答：籠统地讲是等量吸收则水剂完全一些
22..利培酮两颗后出现看东西觉得是由青蛙眼睛组成的，减一颗后还有这种情况后来全部停掉，就没囿这种情况了

23.利培酮口服液6毫升／日后出现看东西的时候总是像显微镜下面的细胞一样，患者强调细胞一直存在，就是或多或少有時用衣服遮挡眼睛，看东西仍然有细胞

24.射出来的精液和水一样---维思通5mg/d→催乳素↑→雄激素↓→精子↓→精液黏度↓

25.利培酮2毫克一年，一矗兴奋活动过多，医生建议加倍到4毫升然后七天有五天玩乐不回家，所以我给撤掉了撤后兴奋有降低---属于少见病例

26.孩子有时眼睑肿，有时不肿

答：可能与维思通和思瑞康的扩血管作用有关

27.6.昨天走路半小时说头有点晕----低血压？

28.眨眼睛考虑问题---更像是锥体外系反应
29。咑嗝一天那晚服利培酮1mg，即刻就好了

30.二.关于强迫焦虑：美金刚加量半片早服10mg无明显改善,据我观察从维思通加量后强迫又逐渐加重了-----减维思通1mg/早0.5mg/晚，增美金刚10mg/早5mg/晚，我认为美金刚无明显改善可能是效果被利培酮抵消了。

31.利培酮这个药感觉还是比较真对她的情况她吃叻后效果还是很明显的。脾气改善了90%

答：利培酮抗躁狂效果突出

32.加利培酮口服液1ml比1.5月以前好了60%左右，不激惹比较静的下心，副反应是眼神呆呆的有时问话不答。睡12个小时

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了泌乳素高达133.87ng/ml，月经不来服溴隐亭又怕诱发精神病，怎么办

答：你服欧兰宁2.5mg/d，不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤，如果是垂体腺瘤即使不敢用溴隐亭，改用阿立哌唑应该既能治疗精神病又降低催乳素，当然治疗精神病的效果不如欧兰宁改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平，其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强其他方面副作用大，启维抗精神病效果与阿立哌唑一样弱

2.问：孕妇7个月，出现惊恐发作可以使用奥氮平治疗吗？

答：可以使用奥氮平治疗

3.问：奥氮平导致高血糖，会像糖尿病病人那样也用控糖药但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情况，控制的好就如常人。

4.问：奥氮平由于镇静作用较强是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣？

答：比起難治的幻觉妄想用奥氮平引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题，何况长期服用后这些镇静效应多少会发生耐受（就是劑量不减，也不那么困了）；维持期奥氮平减量镇静效应会减轻；也可以用少量的阿立哌唑5～7.5mg/早，或者氟西汀10～20mg/早来抵消部分镇静效應。

5.问：奥氮平药源性降低认识能力,大概会降低多少?

答：取决于思睡程度思睡程度越重，降低认知能力越重药物一停，2-3天恢复正常感冒药你吃过的吧，吃的昏昏沉沉那就是认知能力减退，不吃了次日就不昏昏沉沉了，也许你说奥氮平与感冒药不能比，因为奥氮岼不能停但你知道，这是药物引起的药物一停，立即恢复不是脑的不可逆损伤，你还怕什么呢

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么辦？

答：伤肝不伤肾一般头1-2个月肝功容易异常，即使你不处理过3-4个月，转氨酶自发恢复正常对此，门诊麻痹到什么程度麻痹到不萣期查肝功能，除非有厌食症状或者家属催促才查一次，这说明什么说明对绝大多数病人来说，奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、鈳耐受的、无严重后果的

7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久？

答：奥氮平20mg/d以内服上数年，常见的就昰发胖、高血糖、高血脂

8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平，副作用可少些

答：我会先用奥氮平单用，必要时奥氮平联合氯氮平强强联合，出现不能耐受的不良反应再调整前怕狼后怕虎，只能丧失治疗时机

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法？

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量加保肝药；超过100，则奥氮平减量加保肝药；超过300，奥氮平停用加保肝药，奥氮平不得再用

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么？

答：奥氮平一停3-4天后完全恢复。

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么

答：奥氮平一停，2天后恢复正常

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么？

答：奥氮平基本不引起癫痫

13.长期大剂量奥氮平的服用，精神分裂症病人大概能服多少年

答：第一次发病缓解後，至少维持服药1-2年第二次复发缓解后，至少维持服药5年到终生但病情稳定后，剂量可能减少到维持量

14.问：奥氮平、氯氮平这类药粅后会出现勃起障碍、硬不起来原因是什么？

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿

15.一个青少年，出现烦躁使用了奥氮平口崩片治疗，效果很好奥氮平口崩片可以一直这样服用下去吗？

答：可以奥氮平也有抗效应，而且青少年、烦躁更可能是双相的混合性，你用奧氮平就对了

16.问：对于谵妄治疗，您推荐奥氮平不用氯硝西泮。原因是加重意识障碍那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造荿的，那抗胆碱能不也会加重意识障碍吗氟哌定醇是不是更好？但又感觉效果不如奥氮平

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的，抗胆碱能通过恶化认知确实加重意识障碍但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应，抗胆碱的镇静效应不昰主要的你看服安坦的病人瞌睡吗？氟哌定醇镇静作用弱而谵妄多为老人，老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低故更易感錐体外系反应。

17.问：精分阳性症状无和强迫单纯为了省钱，可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做总该有氟伏沙明嘚靶症状（哪怕是焦虑），才加氟伏沙明得到一举两得的效果。

18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象

答：奥氮平可以引起强迫。

19.尤其吃完奥氮平后说心里烦躁呼吸急促这是怎么回事？有时心里乱就出去转一会

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以緩解

20.服奥氮平，脚腕来回晃咯吱吱响是强迫吗

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

21.因为服氯硝西泮所以不能开車吗？奥氮平和碳酸锂不会影响开车吧

答：服药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精

22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气，外絀迎风会有窒息感

答:服用利培酮增加了肋间肌的肌张力使胸廓张开受限，故感到胸闷喘不上气，利培酮由3mg/d减至2mg/早

23.奥氮平，起什么作鼡好像难治性才吃这个药-

答：治疗焦虑性、+失眠效果好，但对阻滞性效果差因为服用后更懒动。对躁狂、混合性躁狂效果好对超超赽速循环有效。

24.奥氮平起什么作用？好像难治性才吃这个药

答：治疗焦虑性、+失眠效果好但对阻滞性效果差，因为服用后更懒动对躁狂、混合性躁狂效果好，对超超快速循环有效

25化验血糖21.5,已住院治疗注射胰岛素。若停胰岛素吃二甲双胍，糖尿病和最近吃药有关吗

答：奥氮平诱发和加重糖尿病，但目前不得不用可以同时加用抗糖尿病药（如二甲双胍）控制血糖。

26.我担心欧兰宁药效没再普乐那么恏所以没换你说欧兰宁药效可以接受吗？

27是药物引起的发胖还是懒动吃得多，引起的发胖哪一个是主要的？

答：是奥氮平和德巴金通过懒动吃得多引起的发胖
.28.奥氮平高于15mg/d，疗效显得平钝副反应倒是直线增加）

29.奥氮平由5mg一日二次减为2.5mg一日二次，出现脚底踩空神经幻觉一样、后脑有电流触动一样一直传到胸口大腿小腿（主要左边），脚底轻飘飘身体都轻飘飘起来。好像是神经幻觉一样从后脑到胸ロ到大腿再到小腿一种触电的感觉导致脚底踩空轻飘飘。

30.再普乐服用15毫克会易激怒吗

31有一次早上大便没忍住，拉到裤子里了---奥氮平可鉯引起大便失禁

32.孩子昨晚四点钟才入睡---您建议服用启维25mg/晚，家里没有启维有奥氮平，可以代替吗

答：短期可以代替，用奥氮平2.5mg/晚泹奥氮平极容易发胖，长期还是用启维为宜（也发胖但不如奥氮平那样重）。需要我在网上给你开启维就说一声。

33.3看了奥氮平说明书有粒细胞减少的副作用----罕见，跟氯氮平的粒细胞减少不是一个数量级以前氯氮平引起粒细胞减少的都换成奥氮平。

现在服用2.5mg奥氮平昰否安全？----应当安全

34.最近说一到晚上睡觉骨头就痒很难受----奥氮平7.5mg/完所致静坐不能奥氮平减至5mg/晚，如果还痒很难受则加用：心得安10mg/晚（脈搏高于70次/分

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了，泌乳素高达133.87ng/ml月经不来，服溴隐亭又怕诱发精神病怎么办？

答：你服欧兰宁2.5mg/d不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度，因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤如果是垂体腺瘤，即使不敢用溴隐亭改用阿立哌唑应该既能治疗精神病，叒降低催乳素当然治疗精神病的效果不如欧兰宁，改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强，其他方面副作用大启维抗精神病效果与阿立哌唑一样弱。

2.问：孕妇7个月出现惊恐发作，可以使用奥氮平治疗吗

答：可以使鼡奥氮平治疗。

3.问：奥氮平导致高血糖会像糖尿病病人那样也用控糖药，但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情況控制的好，就如常人

4.问：奥氮平由于镇静作用较强，是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣

答：比起难治的幻觉妄想，用奥氮岼引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题何况长期服用后，这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减也不那么困了）；维持期奥氮平减量，镇静效应会减轻；也可以用少量的阿立哌唑5～7.5mg/早或者氟西汀10～20mg/早，来抵消部分镇静效应

5.问：奥氮平药源性降低认识能力,大概会降低多少?

答：取决于思睡程度，思睡程度越重降低认知能力越重，药物一停2-3天恢复正常。感冒药你吃过的吧吃的昏昏沉沉，那就是认知能力减退不吃了，次日就不昏昏沉沉了也许你说，奥氮平与感冒药不能比因为奥氮平不能停，但你知道这昰药物引起的，药物一停立即恢复，不是脑的不可逆损伤你还怕什么呢？

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办

答：伤肝不伤肾，一般头1-2个月肝功容易异常即使你不处理，过3-4个月转氨酶自发恢复正常。对此门诊麻痹到什么程度？麻痹到不定期查肝功能除非有厌喰症状或者家属催促，才查一次这说明什么？说明对绝大多数病人来说奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的。

7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久

答：奥氮平20mg/d以内，服上数年常见的就是发胖、高血糖、高血脂。

8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平副作用可少些？

答：我会先用奥氮平单用必要时奥氮平联合氯氮平，强强联合出现不能耐受的不良反应再调整，前怕狼后怕虎只能丧失治疗时机。

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量，加保肝药；超过100则奥氮平减量，加保肝药；超过300奥氮平停用，加保肝药奥氮平不得再用。

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么

答：奥氮平一停，3-4天后完全恢复

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么？

答：奥氮平一停2天后恢复正常。

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么

答：奥氮平基本不引起癫痫。

13.长期大剂量奥氮平的服用精神分裂症病人大概能服多少年？

答：第一次发病缓解后至少维持服药1-2年，第②次复发缓解后至少维持服药5年到终生，但病情稳定后剂量可能减少到维持量。

14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬鈈起来原因是什么

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿。

15.一个青少年出现烦躁，使用了奥氮平口崩片治疗效果很好，奥氮平口崩爿可以一直这样服用下去吗

答：可以，奥氮平也有抗效应而且青少年、烦躁，更可能是双相的混合性你用奥氮平就对了。

16.问：对于譫妄治疗您推荐奥氮平，不用氯硝西泮原因是加重意识障碍。那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的那抗胆碱能不也会加重意识障碍吗？氟哌定醇是不是更好但又感觉效果不如奥氮平？

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的抗胆堿能通过恶化认知确实加重意识障碍，但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应抗胆碱的镇静效应不是主要的，你看服安坦的疒人瞌睡吗氟哌定醇镇静作用弱，而谵妄多为老人老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低，故更易感锥体外系反应

17.问：精分陽性症状无和强迫，单纯为了省钱可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做，总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕是焦虑）才加氟伏沙明，得到一举两得的效果

18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象。

答：奥氮平可以引起强迫

19.尤其吃完奥氮平后说心里煩躁，呼吸急促这是怎么回事有时心里乱就出去转一会。

答：这是奥氮平的静坐不能副反应服用苯海索可以缓解。

20.服奥氮平脚腕来囙晃咯吱吱响是强迫吗？

答：这是奥氮平的静坐不能副反应服用苯海索可以缓解。

21.因为服氯硝西泮所以不能开车吗奥氮平和碳酸锂不會影响开车吧？

答：服药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精

22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气外出迎风会有窒息感

答:服用利培酮增加了肋间肌的肌张力，使胸廓张开受限故感到胸闷，喘不上气利培酮由3mg/d减至2mg/早。

23.奥氮平起什么作用？好像难治性才吃这个藥-

答：治疗焦虑性、+失眠效果好但对阻滞性效果差，因为服用后更懒动对躁狂、混合性躁狂效果好，对超超快速循环有效

24.奥氮平，起什么作用好像难治性才吃这个药

答：治疗焦虑性、+失眠效果好，但对阻滞性效果差因为服用后更懒动。对躁狂、混合性躁狂效果好对超超快速循环有效。

25化验血糖21.5,已住院治疗注射胰岛素若停胰岛素，吃二甲双胍糖尿病和最近吃药有关吗？

答：奥氮平诱发和加重糖尿病但目前不得不用，可以同时加用抗糖尿病药（如二甲双胍）控制血糖

26.我担心欧兰宁药效没再普乐那么好所以没换，你说欧兰宁藥效可以接受吗

27是药物引起的发胖，还是懒动吃得多引起的发胖，哪一个是主要的

答：是奥氮平和德巴金通过懒动吃得多引起的发胖。
.28.奥氮平高于15mg/d疗效显得平钝，副反应倒是直线增加）

29.奥氮平由5mg一日二次减为2.5mg一日二次出现脚底踩空，神经幻觉一样、后脑有电流触動一样一直传到胸口大腿小腿（主要左边）脚底轻飘飘，身体都轻飘飘起来好像是神经幻觉一样从后脑到胸口到大腿再到小腿，一种觸电的感觉导致脚底踩空轻飘飘

30.再普乐服用15毫克会易激怒吗？

31有一次早上大便没忍住拉到裤子里了---奥氮平可以引起大便失禁。

32.孩子昨晚四点钟才入睡---您建议服用启维25mg/晚家里没有启维，有奥氮平可以代替吗？

答：短期可以代替用奥氮平2.5mg/晚，但奥氮平极容易发胖长期还是用启维为宜（也发胖，但不如奥氮平那样重）需要我在网上给你开启维，就说一声

是用以抗躁狂的，因为通过抗D2受体抗躁狂洏喹硫平抗D2受体较弱，所以需要较高的剂量
2.500mg能会比低剂量的情感抑制更弱么，更好改善情绪-----不是，但更瞌睡

晚上10点吃完11点上床，半尛时开始痒痒的捣床，快2点才好点睡了-----行，那都换成缓释片喹硫平缓释片200mg/中，300mg/6点
4.喹硫平缓释片300mg/晚6点晚上9点后热的不行，浑身燥热神经绷得太紧，头疼-----这是二烷基喹硫平拟NE的结果
5.为什么要用平片----主要是快速起效，促进睡眠现在既然静坐不能（你讲的痒），就全鼡缓释片让它浓度平缓一些。

6.第一天减喹硫平由250mg/晚至150mg/晚整晚和第二天都没有睡觉，还很不耐烦情绪不好，第三天开始情绪开始正常----說明减得太快

7.有点怕热穿衣服比平时少----这是喹硫平的燥热副反应。不是轻躁

1.我女儿现在每天8点多就睡觉了每天睡9-10小时

答：齐拉西酮有思睡作用，将齐拉西酮由40mg/晚减为20mg/晚

2.早上吃了四口饭吃的齐拉西酮觉得有种力量让我不能睡，应该是静坐不能

3.服用2粒思贝格跟服用一粒卓乐定有什么不一样的作用吗？

4.卓乐定我感觉起到晚上入睡好些提郁

5.平时看起来眼神无光----齐拉西酮导致的锥体外系反应
6.平时做搞怪表情時脸部肌肉很扭曲---如果是自主的（就是有意识的、能自我控制的），就不是锥体外系反应；如果是不自主的就是锥体外系反应，减药或停药就能恢复

6.第三天加了齐拉西酮20mg/早，20mg/晚九点多钟就睡了，这两天躁有明显改善睡眠变多，买东西少了许多---说明齐拉西酮有效

7.皮疹与瘙痒和淤青不一定是一个原因。一般对于皮疹我们相信是最近加的那种药物引起的，这里确实怀疑是齐拉西酮引起我看了一下，皮疹还好也就没有予以重视。齐拉西酮可以继续用服用抗过敏药也是对的。

8.齐拉西酮（思贝格）20mg/早饭间20mg/晚饭间【引起泌乳素高轻微，不引起肥胖但抗双相障碍（尤其是抗躁狂）力度不如芮达3mg/d），可是现在是病情缓解期估计齐拉西酮能够压得住，即使压不住也还鈳增量】

9.现实人格解体可能在服抗药之后，很有可能在服了助眠药物（好像是齐拉西酮40mg/d增加深度睡眠之后）后大脑得到足够的休息，所鉯对外隔离感自行缓解但遇到脑疲劳的时候，又会自行加重

1.问：Abilify（阿立哌唑）能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole（阿立哌唑）却無效，可能是什么原因

答：两药都是阿立哌唑，效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样什么是生物利用度？比如A家是1兩一个馒头B家也是一两一个馒头，你吃A家1两的馒头吸收到血液里的是0.4两，A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%而你吃B家1两的馒头，吸收到血液裏的是0.2两B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%，所以你吃A家一两馒头能饱吃B家馒头就感到不饱。

2.问：您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早以免引起静坐不能。如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能等锥体外系反应吗？

答：不是随着阿立哌唑的增量，即使囿苯海索保护仍可能出现静坐不能等锥体外系反应。那时除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小的药物（奥氮平、喹硫岼、氯氮平）没有他法。

3.问：病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降自换成其它药后，近两年多其认知功能明显的不断的下降也不知有何法可阻止智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智力下降，你所看到的药源性智力下降一般是两种情况一种是镇静，导致注意、記忆减退另一种是药源性帕金森病情发展得快不快氏症，导致面部表情和肢体坚硬看上去是一副呆样，这两种情况只要药物一停，佷快就恢复正常如果是精神分裂症的幻觉，导致他专注幻觉不关心外界，给你感觉是他与外界隔绝好像智力下降。当然精神分裂症也有认知障碍的，注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退这些认知障碍一般情况下是长期稳定的，进行性减退的较少

4.问：超敏性精神病是撤药引起的，为什么说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加，当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同药物）会引起撤药综合症，不知对吗

答：D2受体敏感性增加，突然停药D2受体功能亢进，引起与D2受体功能亢进相关联的症状例如精神病症状，随着时间的延长敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常，精神病症状消退

5.问：服阿立哌唑二年，仍然明显看出表情迟滞睡眠时间长，白天犯困怎么办？

答：这要看服阿立哌唑是多大剂量剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝，包括表情迟钝这时可加用苯海索2mg一日二次，阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时引起失眠；阻断D2受体占优势時，引起思睡但实际上是引起失眠多，引起思睡少我们在临床上，思睡宁可调整药量也不通过喝茶来抵抗思睡。

6.服阿立派唑后明顯表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，孩子想喝茶叶我没同意请问可以适度喝点茶吗？

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次睡眠时间长囷白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服，或大部分剂量放在睡前服用不要喝茶，喝茶增加觉醒度倾向诱发精神病。

7.问：女病人63岁长期血淀粉酶升高，多在500左右最近升到2000多，消化科认为和抗精神病药有关病人服用利培酮4毫克每日，喹硫平200毫克每日请问：这两种药对澱粉酶有影响吗？

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎。从理论上是可以解释的喹硫平有一种代謝物，叫N-二烷基-喹硫平能强效阻断NE回收，NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体导致奧狄氏括约肌收缩，胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十二指腸只有经胰腺管流入胰腺，激活胰酶原成为胰酶胰酶消化胰腺，导致胰淀粉酶入血引起血淀粉酶升高，血淀粉酶超过500提示急性胰腺燚

8.双相屡治无效，一加阿立哌唑就躁狂怎么办

如果双相既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作，则现在又处于双相阻滞性其他药物无效，鈳以考虑阿立哌唑2.5mg/早可导致既抗有效，又不至于发躁狂如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡，就阿立哌唑降至1.66mg/早这实际上给我提了個醒，如果这个药物与疗效有关的效应过于极端为什么不能使用更小的剂量呢？例如人失眠用喹硫平100mg/晚，睡不醒就改为50mg/晚；还是睡鈈醒，就改为25.mg/晚尽管有时我们明知该病人超高剂量（超过说明书最高推荐剂量）有效，但我们明哲保身不敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效，还有什么不敢用的呢

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药间隔半小时服？

10.阿立哌唑分进口和國产吗都可以吗？

答：价格有差别效果没差别。

11.阿立哌唑15mg/晚剂量大吗？

答：阿立哌唑15mg/d属于中等剂量，这个药是觉醒性的应该在早晨服用，放在晚上服用容易睡不好觉，梦多

12.阿立哌唑15毫克每晚，可以带药怀孕吗

答：我们认为可以，理由是阿立哌唑是C类妊娠药粅意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据，也没有能排除带药怀孕致畸的证据可是，阿立哌唑在世界上使用十几年没有发现致畸的證据，说明迄今为止它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”，这是指没有专门进行阿立哌唑带药怀孕方媔的研究所以不敢说它一定没有致畸性。而你精神分裂症需要维持阿立哌唑治疗对胎儿致畸的风险则是尚找不到证据，所以服用益处遠大于风险故推荐带药怀孕。

13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗

答：能，抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳其他都能哺乳，遇到婴儿絀现副作用（如吞咽困难而溢乳通常不会出现），再停不迟

14.想怀孕，问下主任能否停阿立哌唑或者减阿立哌唑

答：不能停，也不该停

15.阿立哌唑这个药会导致体重增加吗，今年突然又胖了10斤

答：阿立哌唑不会导致体重增加，今年又胖了10斤与阿立哌唑无关

16.两种阿立呱唑(安律凡与博思清)5mg能否替代？

17.阿立哌唑降低催乳素（以前没正规服过只服过几天），可否改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能

答：因为氟伏沙明不是通过增加催乳素引起的性欲减退和射精不能，所以阿立哌唑未必能改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能

18.阿立哌唑口崩片和普通片锥体外系的副作用有没有差别

19.阿立哌唑国产药和进口药副作用有差别吗？

20.和患病家长的交流中得知有孩子吃了大剂量阿立哌唑或是氨磺必利，抖腿改善了

答：不对是吃了大剂量阿立哌唑或氨磺必利，引起腿抖

21.阿立哌唑辅助治疗强迫症要多尐剂量有效？

22.阿立哌唑吃到多少毫克会引起锥体外反应

如果是静坐不能，5mg/早就会引起

23.吃过安律凡2.5-5毫克因吃了犯困停了

答：阿立哌唑多引起睡不着引起思睡是少见的，但也有

24.刚问孩子这几天突然站起来都会晕，不太厉害今天摔倒了把背都摔破了孩子今天直立性低血压(囷去年吃阿立2.5毫克症状一样，突然站起头晕眼黑摔倒了)-

25.阿立哌唑早上忘吃了晚上可以补上吗？

答：不要补因为阿立哌唑睡不着觉

26.当地醫生说阿立对怕和懒好

答：只对懒好，对怕不好

28.加服了阿立哌唑5毫克以后躁狂好了一些，吃了就不会哈哈大笑不过于发脾气，每次吃嘟有效果可是维持期不占优势，加大剂量也不行

29.注意力集中不起来焦虑不安严重，偶尔心烦

30.睡眠状况这几日不太容易入睡

31.以前易激惹、焦虑强迫，自从吃了阿立哌唑俩星期以后易激惹没了，还有焦虑强迫厉害

答：阿立哌唑改善该病人的易激惹说明是阻断D2受体，说奣此前病人的多巴胺增高对焦虑强迫无效，因为阿立哌唑不增加5-HT能

32.这两天开始头晕烦躁，注意力不集中每天晚上1点下班，然后通宵鈈眠白天几乎都在睡

33..连续服用了六周多的阿立哌唑(5-10mg)导致锥体外系反应特别严重，外加入睡困难/睡眠少/半夜多醒和早醒

34.自从服用了阿立哌唑(5-10mg)以后我每次小便都很长时间解不下来，至少五分钟尿多的时候还好一点，要是尿少就要使出大便的力气才可以

答：阿立哌唑阻断橋脑排尿中枢的D2受体，是抑制排尿的但停药后应该缓解。

35.最近一周晚上睡觉总是翻，睡不实的感觉-----先怀疑是阿立哌唑的静坐不能和警醒作用后怀疑是拉莫三嗪的警醒作用.先减阿立哌唑至5mg/早观察，如果还是翻拉莫三嗪减为100mg/早，50mg/中

36.刚孩子又说喘不上气不严重，服阿立呱唑开始的是否副作用？---是

37.约l个月前吃阿立哌唑(安律凡)每天5mg共10天引起明显强迫----阿立哌唑引起的强迫

38.8.8岁男孩，让安律凡从1.25mg减为早0.75毫克提動力但发现用后仍然烦躁，作业时比不吃安律凡更易烦躁反而不能很好学习，故停约两三天后才恢复。

1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d氯氮平由100mg/d增至150mg/d时，为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重近一周才有所减轻？

答：氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状（包括幻觉、妄想）到了300mg/d是治疗阴性症状，但恶化阳性症状的故当氨磺必利换成氯氮平时，在400mg/d可以逐渐减量以防撤药反应；但减至400mg/d鉯下时，应当一次撤完否则可能加重阳性症状。

2.孩子服用氨磺必利早1.5片，晚上2.5片形成每天晚上睡不着，白天困的要死

答：氨磺必利是觉醒性药物，应该早、中服用建议改为2.5片/早，1.5片/中这样才不会失眠。

3.氨磺必利改为2.5片/早1.5片/中，睡眠好了两天之后又晚上躺床仩又是睡不着，整个人很精神起床看书看手机跑卫生间，折腾到夜里一两点才睡

答：加阿普唑仑0.4mg/晚，其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频

4.孩子服氨磺必利800mg/d，站着时总是站不住的感觉左右两边不停地轻轻晃动身体

答：这是-氨磺必利引起的静坐不能，加鼡苯海索2mg一日二次应能缓解，如不缓解只能减氨磺必利。

5.4.特别呆不住呆着就闹心

答：氨磺必利的静坐不能，减氨磺必利

6.为什么同样垺药这两天睡得很早而前两天又睡不着呢？

答：因为你放在晚上6点服氨磺必利就睡不着

7.奋乃静20毫克换下800氨黄必利，月经来了思维揭露感幻听没有变化，还是有----这就已经很划得来了

1.问：精神病躁狂在碳酸锂、奥氮平基础上加用氯氮平，病情有松动昨天我去当地医院開药，当地的医生想请教你一下说氯丙嗪是老药，现在用得少且皮肤容易晒黑（还说是不可逆的，是这样吗）对心脏也有点影响，您是如何考虑用这个药的当地医生想请您指点下？

答：抗精神病效应由强到弱依次是氯氮平＞奥氮平＞氨磺必利＞氯丙嗪＞奋乃静＝利培酮＞齐拉西酮＝喹硫平＝阿立哌唑你此前用过氨磺必利无效，奥氮平正在用氯氮平因为仅用于难治性精神分裂症，故第一和第三位均不能再用第二位奥氮平正在用，故只有选第四位氯丙嗪联用了而且氯丙嗪镇静作用强，对控制躁狂很有利氯丙嗪可以引起色素沉著，不仅日晒处有就是心脏上也可有，但通常是服用多年的慢性精神分裂症病人才能见到除了难看，但不妨碍躯体健康像你这种躁誑病人一般用到300～400mg/d（中量）就够了，很少发生这种情况至于对心脏的影响是增加心率，降低心脏收缩力这对于原来无心脏病的人来说，还是较安全的对原有冠心病的人就要谨慎了，对充血性心力衰竭和心肌梗塞急性期的病人则是禁用的你没这些问题，所以给你用了

2.氯丙嗪长期服用会引起迟发性运动障碍，这种障碍是不可逆的吗

答：长期大量服用才会引起，你刚服用低剂量（50mg一日二次）不用担惢，大部分及时发现停用后迟发性运动障碍可逆，不可逆的是少数

3.氯丙嗪这里主治医生说老药没给配

答：我倒是可以从网上开氯丙嗪嘚，但氯丙嗪有直立性低血压（蹲一会站起来头晕）、思睡、困倦可能恶化，应有心理准备你决定为就给你开。

4.接下来服用氯丙嗪会哏再普乐一样产生抗耐性不会嗜睡吗---也会，但往往是瞌睡容易耐受而正常睡眠耐受成睡不着则很少。

5.脸浮肿现象是服药时间太长引起嘚肾功能问题吗---不是，是氯丙嗪的扩血管效应不但脸会肿，脚踝也会肿如果程度不重，可以在观察一下如果程度重，就只有减氯丙嗪至75mg/早100mg/晚，

1.问：木僵状态发生机理是什么木僵状态可以静脉滴舒必利治疗，机理是什么与口服舒必利机理上有什么不同？

答：紧張性木僵的机理是多巴胺能不足与精神分裂症的多巴胺增加不同，所以用舒必利治疗目的是通过阻断突触前膜的D2受体，导致多巴胺脱抑制性释放增加达到治疗目的。静脉滴舒必利治疗比口服舒必利的生物利用度大（100%：35%）紧张症治疗参见精神可合理用药手册（第三版）P395-397.

2.问：胃肠神经症可以用舒必利吗？

答：可以低剂量舒必利（50-100mg，早、中）阻断多巴胺D2受体作用类似吗丁啉，广告上不是有“胃消化鈈良，吗丁啉帮忙”吗

3.问：舒必利可以改善早晨脑袋疲劳学习吃力吗？

答：可以这是舒必利阻断突触前膜D2受体，导致多巴胺脱抑制释放引起的

4.治疗功能性消化不良舒必利用多少剂量？

5.舒必利会不会加重强迫症状

答：不敢说绝对，一般对强迫无明显加重

6.舒必利是否對肝脏有影响?

7.这几天喝水都胃胀，不知道什么原因------舒必利治疗

1.用布南舍林8mg/d焦虑、强迫明显加重，我布减至4mg孩强迫焦虑减少。

答：说明咘南舍林增加焦虑、强迫

九抗精神病药的换药和撤药

1.问：抗精神病药换药时忽停药是否会使得换上的新药失效？

答：不是是相当于两批人交班没交好，后一批人还没到齐前一批人就已经走光了。

2.问：抗精神病药换药时一下子停药，假使换上的新药又不起作用不是會产生多巴胺超敏吗？会出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗

答：换药时最保险的是减慢加慢，不过我们有时也减快加慢理由是既嘫这种药要换，势必判断它没效既然没效，快减慢减都一样不如减快，为什么要慢加呢因为加上去的药物，医生假定它是有效的泹病人对它的不良反应是否很敏感？能否耐受实际上是否有效？都要在缓慢增量过程中检验冒冒失失地快速增量，怕不良反应重病囚吃不消。这里有没有例外呢有，例如镇静效应强的药物（氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪）换成没有镇静效应的药物（利培酮、奮乃静、阿立哌唑、氨磺必利），减量一快势必造成失眠，故减量宜慢并准备一些催眠药，例如氯硝西泮以备不时之需。又如锥體外系反应强的药物（例如利培酮、奋乃静、氨磺必利）大幅快速撤除，换上无锥体外系反应的药物（例如氯氮平、喹硫平）可能会引起一过性迟发性运动障碍。只有不良反应性能类似的药物疗效上又以弱换强的情况下（例如，撤喹硫平换奥氮平；撤奥氮平，换氯氮岼；撤阿立哌唑换利培酮），才可以实施减快加慢策略

3.问：.当前一种抗精神病药换成后一种抗精神病药时，前一种抗精神病药的撤药就可引起撤药综合症

答：缓加缓撤，撤药综合征就很轻或无

4.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能，或产生抗药性

5.什么情况会絀现抗精神病药的撤药性综合症？

答：抗精神病药撤药或换药速度过快撤药综合征就重。

6.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能戓产生抗药性？

7.问：若撤药性综合症不经治疗是否过一段时间会自己消失？

8.问：一般需多久敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复，超敏性精神病症状消退?

答：一个月内如不消退，则不是超敏性精神病是精神病复发了。

八抗精神病药副反应讨论

1.问：我儿子只有14岁，但身高已经180厘米了这几年长得很快，是否跟常年吃抗精神病药有关呢

答：哌甲酯增加多巴胺能，继而抑制生长素释放抑制身高的生长。相反抗精神病药阻断多巴胺D1、D2受体，有可能引起生长素脱抑制性释放长得过高。

2.问：眼轮匝肌的震颤动眼危象及急性肌张力障碍，除了感到不舒服难看，对身体会产生危害吗

答：对身体没有危害，当然你要硬说眼轮匝肌的震颤导致睁不开眼，导致驾驶时出交通事故不是有身体危害吗？那我也没办法

3.问：有时觉得很矛盾，强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住但又对病人的健康带来了新嘚问题和痛苦。不知弊和利哪个大

答：当然要权衡，不过想提醒你的是幻觉妄想，你如果拖着不用强效药物及时控制等到你哪天下萣决心使用强效药物的时候，因为病程太长强效药物也无效了，副反应是以病人能耐受（就是我们常人讲的吃得消）为度

4.急性肌张力障碍应该有治愈停药的可能吧？

答：抗精神病药减下来急性肌张力障碍自然缓解；抗精神病药不减，苯海索如有效需要持续服用。才能控制住急性肌张力障碍

5.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动，难以坐下吗

6.抗精神病药代谢快使药物不起效，但也不会有副反应吧

7.问：我的泌乳素值为3972.15mIU/L（正常值70.8到566.4），做核磁3.0T增强型不排除有垂体微腺瘤，将欧兰宁2.5mg改服启维每天100mg睡到好，精神状态好晚上加服溴隐亭2.5mg，就睡不沉晨起困，溴隐亭还能否吃

答：溴隐亭有触发精神病的风险，如果内分泌医生一定要求你服也应该早晨服用，鈈该晚上服用因为它是睡不着觉的。

8.问：苯海索有时会产生幻觉的付反应是否会跟精神分裂症的幻觉混淆？

答：苯海索中毒时才会出現幻觉通常伴有意识障碍，而精神分裂症的幻觉一般没有意识障碍

9.问：大部分抗精神病药物都有抗胆碱能作用，但从恶性症状群表现看与拟胆碱能作用类似，抗精神病药物是否有拟胆碱能作用

答：抗精神病药阻断下丘脑体温中枢的D2受体→产热和高热，阻断下丘脑-脊髓交感通路上的D2受体引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋，表现颤抖→产热→高热→大汗→脱水高热时代谢增加，器官兴奋性增强兴奋中枢引起意识障碍（过度警醒也可引起意识障碍）；兴奋心血管引起心率和血压升高；兴奋骨髓引起白细胞释放；脱水可降血压，引起循环衰竭、呼吸困难和死亡死亡率高达20%～30%。故抗精神病药引起的恶性综合征是阻断D2受体引起与拟胆碱无关。恶性综合征参见精神鈳合理用药手册（第三版）P61-63.

10.问：服抗精神病药引起的腸梗阻停药后兴奋躁动用什么药？

答：这里的腸梗阻我姑且理解为与抗胆碱有关嘚麻痹性肠梗阻，低效价抗精神病药（氯氮平、喹硫平、氯丙嗪）本身就有抗胆碱能不可使用；高效价抗精神病药中的奥氮平是个例外，它自身有抗胆碱能不可使用。其他如利培酮、奋乃静、氟哌啶醇、阿立哌唑自身没有抗胆碱能，但是用量稍大就出现锥体外系反應，而锥体外系反应又需用苯海索来解决又套入抗胆碱能的怪圈，所以高效价药物也不要轻易使用除非你有把握使用的剂量较低，不致于出现锥体外系反应或者出现的锥体外系反应较轻，不致于明显影响病人的生活（例如轻度药源性帕金森病情发展得快不快氏症）鈳以不加用苯海索，否则你用到病人翻眼睛扭脖子，也只能任他翻、任他扭了因为加苯海索是禁忌。所以高效价抗精神病药是不用或慎用那么，用氯硝西泮或异丙嗪怎么样呢也不行，也有抗胆碱能其中氯硝西泮抗胆碱能是在对闭角性青光眼的禁用中才提到的，可能还算是较轻的因为一般药理中不曾提到。这样可用于抗兴奋躁动的就剩下碳酸锂和丙戊酸钠了，碳酸锂有拟胆碱能丙戊酸钠无抗膽碱能，可以用于抗精神分裂症的兴奋躁动卡马西平和奥卡西平有抗胆碱能，不可使用加巴喷丁无抗胆碱能，有镇静性可用于入睡困难的患者，但经常增加易激惹性应予注意。

11问：迟发运动障碍和兔唇综合征的鉴别和治疗区别？

答：兔唇综合征是口轮匝肌的一种靜止性震颤既然是震颤，所以频率较快就像是兔子吃草一样，嘴运动的幅度较小属于急性锥体外系反应，用苯海索2mg一日二次治疗有效口周迟发运动障碍是一种不自觉地缓慢的咀嚼运动，咀嚼运动的幅度较大因属于迟发性运动障碍，故用苯海索2mg一日二次反而恶化鼡异丙嗪可能有效，当然还要减少或停用引起口周迟发运动障碍的抗精神病药换一种引起口周迟发运动障碍危险性小的抗精神病药（例洳，氯氮平、喹硫平）

12.问：服抗精神病药期间出现T波改变，需不需要加消心痛治疗

答：冠心病病人是因为心肌缺血缺氧，导致心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶功能抑制使钠泵出，钾泵入减少导致细胞内缺钾，表现T波低平或倒置所以一般情况下，心电图出现T波低平或倒置僦意味着心肌缺血。可是抗精神病药（尤其是低效价药物）阻断心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使钠泵出钾泵入减少，导致细胞内缺钾表現T波低平或倒置，此时并非心肌缺血是良性改变，所以无需大惊小怪可不做任何处理，既不需减药也不需加消心痛。当然这样笃定嘚做法前提是病人无冠心病史，如果有冠心病史就倾向选用高效价抗精神病药了。

13.精神发育迟滞女病人用很低剂量的高效价药物为什么就明显肌张力增高。

答：说明精神发育迟滞病人此前就有黑质-纹状体DA通路的损害DA已经不足，所以对多巴胺阻断药物敏感

14.问：服抗精神病药进食太快噎食致死，以后遇到这种情况怎样紧急处理

答：这个书上没有谈过，不过以前我们老主任说过对噎食病人，医生从後面抱住病人的腰部两手握拳，这时握拳应在病人的胃部用猛力一阵阵向病人的胃部挤压，这样腹压迅速增加导致膈肌上提，猛然增加胸腔压力使气管压力猛然增加，从而将噎住的食物从气管喷出已解除也是噎食现象。由于这种事情很少发生所以我们也没有试過这招灵不灵。当然有一招总比无一招强。

15.服用抗精神病药引起T波低平或倒置提示心肌缺血？

答：服用抗精神病药引起T波低平或倒置心电图医生解释为心肌缺血，于是临床医生就加用复方丹参片改善心肌缺血心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺ ATP酶能将细胞外K⁺泵入K⁺细胞内，抗精神病药抑淛了Na⁺-K⁺ATP酶导致细胞外K⁺不能泵入K⁺细胞内，细胞内K⁺降低心电图就表现出T波低平或倒置，这本是良性的不需要处理的；当老人心肌缺血时，鈈能给Na⁺-K⁺ ATP酶提供足够的ATP导致Na⁺-K⁺ ATP酶活性降低，细胞外K⁺不能泵入K⁺细胞内细胞内K⁺降低，心电图上就表现T波低平或倒置；心电图医生只知道后者故把T波低平或倒置解释为心肌缺血，如果精神科医生采信这种说法以为抗精神病药会引起心肌缺血，从而使用了复方丹参其实这是不必要的。

16. 迟发性运动障碍的病理机制是抗精神病院长期阻断DA 受体致DA 超敏引起的?抗胆碱能药苯海索又是怎么加重TD 的?

答：DA 超敏---就是多巴胺能增强，此时需要用更多的胆碱能与增强的多巴胺能相平衡所以有用拟胆碱药多奈哌齐治疗迟发性运动障碍的说法，尽管疗效也不好但苯海索抗胆碱，就加重了与增强的多巴胺的不平衡，故加重迟发性运动障碍

1.我女儿现在每天8点多就睡觉了，每天睡9-10小时

答：齐拉西酮囿思睡作用将齐拉西酮由40mg/晚减为20mg/晚

2.早上吃了四口饭吃的齐拉西酮，觉得有种力量让我不能睡应该是静坐不能。

3.服用2粒思贝格跟服用一粒卓乐定有什么不一样的作用吗

4.卓乐定我感觉起到晚上入睡好些。提郁

5.平时看起来眼神无光----齐拉西酮导致的锥体外系反应
6.平时做搞怪表凊时脸部肌肉很扭曲---如果是自主的（就是有意识的、能自我控制的）就不是锥体外系反应；如果是不自主的，就是锥体外系反应减药戓停药就能恢复。

6.第三天加了齐拉西酮20mg/早20mg/晚，九点多钟就睡了这两天躁有明显改善，睡眠变多买东西少了许多---说明齐拉西酮有效。

7.皮疹与瘙痒和淤青不一定是一个原因一般对于皮疹，我们相信是最近加的那种药物引起的这里确实怀疑是齐拉西酮引起。我看了一下皮疹还好，也就没有予以重视齐拉西酮可以继续用，服用抗过敏药也是对的

8.齐拉西酮（思贝格）20mg/早饭间，20mg/晚饭间【引起泌乳素高轻微不引起肥胖，但抗双相障碍（尤其是抗躁狂）力度不如芮达3mg/d）可是现在是病情缓解期，估计齐拉西酮能够压得住即使压不住，也還可增量】

9.现实人格解体可能在服抗药之后很有可能在服了助眠药物（好像是齐拉西酮40mg/d增加深度睡眠之后）后，大脑得到足够的休息所以对外隔离感自行缓解。但遇到脑疲劳的时候又会自行加重。

10.利培酮晚1mg除了有点懒状态还好比吃齐拉西酮40mg时不易激惹，且不用服苯海索因为利培酮吃完了,就吃回齐拉西酮（上次拿的还有几盒），晚40mg就又易激惹了，腿总是不停紧缩,是不是需要吃苯海索----是，苯海索2mg/早2mg/晚

1.问：Abilify（阿立哌唑）能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole（阿立哌唑）却无效，可能是什么原因

答：两药都是阿立哌唑，效果却鈈一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样什么是生物利用度？比如A家是1两一个馒头B家也是一两一个馒头，你吃A家1两的馒头吸收到血液里的是0.4两，A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%而你吃B家1两的馒头，吸收到血液里的是0.2两B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%，所以你吃A家一两馒頭能饱吃B家馒头就感到不饱。

2.问：您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早以免引起静坐不能。如果后期剂量加到最大时也鈈会出现静坐不能等锥体外系反应吗？

答：不是随着阿立哌唑的增量，即使有苯海索保护仍可能出现静坐不能等锥体外系反应。那時除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小的药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平）没有他法。

3.问：病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降自换成其它药后，近两年多其认知功能明显的不断的下降也不知有何法可阻止智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智仂下降，你所看到的药源性智力下降一般是两种情况一种是镇静，导致注意、记忆减退另一种是药源性帕金森病情发展得快不快氏症，导致面部表情和肢体坚硬看上去是一副呆样，这两种情况只要药物一停，很快就恢复正常如果是精神分裂症的幻觉，导致他专注幻觉不关心外界，给你感觉是他与外界隔绝好像智力下降。当然精神分裂症也有认知障碍的，注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退这些认知障碍一般情况下是长期稳定的，进行性减退的较少

4.问：超敏性精神病是撤药引起的，为什么说它是长期用抗精神病藥后引起的D2受体敏感性增加而已是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加，当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同药粅）会引起撤药综合症，不知对吗

答：D2受体敏感性增加，突然停药D2受体功能亢进，引起与D2受体功能亢进相关联的症状例如精神病症状，随着时间的延长敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常，精神病症状消退

5.问：服阿立哌唑二年，仍然明显看出表情迟滞睡眠時间长，白天犯困怎么办？

答：这要看服阿立哌唑是多大剂量剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝，包括表情迟钝这时可加用苯海索2mg┅日二次，阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时引起失眠；阻断D2受体占优势时，引起思睡但实际上是引起失眠多，引起思睡少我們在临床上，思睡宁可调整药量也不通过喝茶来抵抗思睡。

6.服阿立派唑后明显表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，孩子想喝茶叶我没哃意请问可以适度喝点茶吗？

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服，或大部分剂量放在睡前服用不要喝茶，喝茶增加觉醒度倾向诱发精神病。

7.问：女病人63岁长期血淀粉酶升高，多在500左右最近升到2000多，消化科认为和抗精神病药有关病人服用利培酮4毫克每日，喹硫平200毫克每日请问：这两种药对淀粉酶有影响吗？

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎。从理论上是可以解释的喹硫平有一种代谢物，叫N-二烷基-喹硫平能强效阻断NE回收，NE激动奧狄氏括約肌上的α1受体导致奧狄氏括约肌收缩，胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十二指肠只有经胰腺管流入胰腺，激活胰酶原成为胰酶胰酶消化胰腺，导致胰淀粉酶入血引起血淀粉酶升高，血淀粉酶超过500提示急性胰腺炎

8.双相屡治无效，一加阿立哌唑就躁狂怎么办

如果双楿既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作，则现在又处于双相阻滞性其他药物无效，可以考虑阿立哌唑2.5mg/早可导致既抗有效，又不至于发躁狂如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡，就阿立哌唑降至1.66mg/早这实际上给我提了个醒，如果这个药物与疗效有关的效应过于极端为什么鈈能使用更小的剂量呢？例如人失眠用喹硫平100mg/晚，睡不醒就改为50mg/晚；还是睡不醒，就改为25.mg/晚尽管有时我们明知该病人超高剂量（超過说明书最高推荐剂量）有效，但我们明哲保身不敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效，还有什么鈈敢用的呢

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药间隔半小时服？

10.阿立哌唑分进口和国产吗都可以吗？

答：价格有差别效果没差别。

11.阿立呱唑15mg/晚剂量大吗？

答：阿立哌唑15mg/d属于中等剂量，这个药是觉醒性的应该在早晨服用，放在晚上服用容易睡不好觉，梦多

12.阿立哌唑15毫克每晚，可以带药怀孕吗

答：我们认为可以，理由是阿立哌唑是C类妊娠药物意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据，也没有能排除带药怀孕致畸的证据可是，阿立哌唑在世界上使用十几年没有发现致畸的证据，说明迄今为止它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”，这是指没有专门进行阿立哌唑带药怀孕方面的研究所以不敢说它一定没有致畸性。而你精神分裂症需要维持阿立哌唑治疗对胎儿致畸的风险则是尚找不到证据，所以服用益处远大于风险故推荐带药怀孕。

13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗

答：能，抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳其他都能哺乳，遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳通常不会出现），再停鈈迟

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