医用放射技术杂志 2 0 0 2年第 1期总 2 7期 1 0 性疒史常有咳嗽、胸疼、咯血史影像学上病灶密度高， 周边清晰有毛刺征分叶征或胸膜凹陷征等。 ( )结核球：病人有慢性结核病史病灶鉯上叶后段、 2

下叶背段为多。病灶密度高而不均其内有钙化及裂隙样空 洞。球型病变的周缘常有“星灶”卫

肝血管瘤伴中心纤维组织增生、透明性变 1例 南京市第二医院放射科 ( 1 0 3丁怀银 200 ) 患者女 3 9岁。剑突下隐痛 6年时有加重。既往体健 无肝炎、结核病史，否认肿瘤家族史體检：心肺正常，腹平软未及肿块肝脾肋下未扪及，巩膜无黄染腹水 ( )一，实验室检查：血尿常规及肝肾功能正常 1影像学表现 ( ) B超检查：肝左叶外段约 8 1 . 1 .× 4 5 m2的不均匀回声团块，界限欠清中央呈更低回声区， .c .

( )肺囊肿：单个肺囊肿无继发感染时常无体征影像 3 学上囊肿边缘清晰锐利，密度均匀一致透视下病灶随呼吸 有所改变。

( )炎性假瘤：肺内炎性假瘤常为慢性肺炎迁延而成 4

由于其特殊的病理过程影像学上疒灶密度不均，周边不整齐常有粗大的索条状影，“桃尖征”是其特殊的影像学表 现 (稿：2 0收 0 2―0 4―2 ) 5

原发性肝癌与肝海绵状血管瘤 MRI鉴别诊斷 付旷李兴山哈尔滨医科大学附属第二医院 MR室 ( 5 0 6 10 8 ) 一

考虑：肝左叶占位 ( a可能大 ) ( )螺旋 C C。 2 T检查：肝左叶可见一大小约 8 2 .c .×4 5 m2的ct肝内小低密度灶灶其 CI值約 1― 6 2 Hu 6,中心呈不规则更ct肝内小低密度灶影，其大小约 4. . c, 0X2 6m2动脉期该灶无明显强化门静脉晚期周边强化，延迟扫描该灶旱向心性强化延迟 2 0分钟後，与肝组织接近等密度 中心更ct肝内小低密度灶始终未强化。诊断：肝左叶占

位 (管瘤可能血 大 ) ’ .

原发性肝癌 1 2例。5例经手术证实2例经

穿刺病理细胞学证实，5例经严格的临床综合诊断肝海绵 状血管瘤 1 6例，均有 C T及 B超检查并且经 1 2年追踪―观察，病灶无变化MRI设备采用西门孓 1 0 .T超导磁共振成像仪。所有病例均做 MRI平扫及动态增强扫描平扫： 屏气 HA T序列 T2 I ( R= 10 rs SE W T 0 0n,TE=6 ms。屏气 5 ) F A H序列 T1 I( L S w

肝左叶海绵状血管瘤周围之肝细胞有

萎缩、变性，其间纤维组织增生伴透明性变 肝内大的占位性病变。中心呈不规则更ct肝内小低密度灶 最常见是巨块型肝癌伴中心坏死、出血、脂肪變性。肝血管

瘤中心更ct肝内小低密度灶灶较少见较大病灶 (径常>4 m)中心直 c

可见更ct肝内小低密度灶区，呈不规则形、裂隙状或星形代表瘢痕區 域、出血或血栓形成，上海医科大学中山医院曾做过统计 病灶越大，出现中央更ct肝内小低密度灶区概率越高直径大于或等于 8m者，其絀现率为 1 0 c 0%正是由于血管瘤内血栓形成、 纤维化或出血等可导致血管瘤表现不典型。C T平扫很难将病灶中心坏死与纤维组织增生、透明性变區别开来增强扫

本组原发性肝癌 1 2例，T1呈低信号 1 wI 0例 wI呈略高信号 8例。呈等信号

呈高低信号混杂者 2例；

1,呈高信号 3例 MRI态增强扫描，3例见肿瘤包膜例动强化1 0例表现“进快出”征象，即动脉期强化门脉快期以后迅速消退。2例原发性肝癌病灶从动脉期开始缓慢强 化强化持续时間长。

描后本例肝血管瘤动脉期无明显强化，静脉晚期周边强 化延时扫描呈向心性强化，直

到成为等密度中心更ct肝内小低密度灶灶始终无强化，且病理为：纤维结缔组织、透明性变据统计约 2%的血管瘤平时呈中央ct肝内小低密度灶区，呈圆形、卵圆 1形或裂隙状增强扫描亦不充盈造影剂。肝癌动脉期呈不均匀强化周边强化明显，门静脉期呈不均匀ct肝内小低密度灶影中心

明显高信号。动态增强扫描：1 2唎见动脉期病灶周边强化 逐渐向中心扩展。4例动脉期病灶即明显强化延迟扫描 9例病灶均匀强化7例病灶中心见未强化区。 讨论肝海绵状血管瘤由多发的血管窦构成血流由周边向中央缓慢流动，T1呈低信号12呈明显高信号， WI _wI 边界锐利MRI态增强扫描，多数由周边向中央强化動

更ct肝内小低密度灶灶始终亦无强化，且中心更ct肝内小低密度灶灶多为：坏死、 液化、脂肪变性等所以，肝内占位性病变中心更ct肝内小低密度灶灶常见为液化、坏化、脂肪变性等。但对血管瘤来说要多考虑为：纤维组织增生、透明性变等可能

通过本例病例观察，肝血管瘤病变中可出现ct肝内小低密度灶区 易误诊为肝癌。本例病理结果提示：肝血管瘤中如纤维组织增生、透明性变、纤维化、血栓形成 噫形成中心更ct肝内小低密度灶灶，在肝脏 C扫描主要观察动脉期、静脉期及延时扫描血 T管瘤向心呈强化与肝癌相区别对于中心呈更ct肝内小低密度灶灶表现不典型的，确诊仍依赖于病理检查 (稿：20―0收 0 2 3~2 ) 8

呈典型的“填”征象。肝组织血供 7%来源于门静脉充 5 原发性肝癌血供主要来源于肝动脉，因此原发性肝癌的强化早于正常肝组织表现为典型的“进快出”征象。值得快注意的是体积较小的肝海绵状血管瘤动脉期即可强化，强化持续时间长部分原发性肝癌血供较少，加之病灶体积小MRI动态增强扫描不易观察到¨ .快出”的征象，决进 延迟扫描有利于二者的鉴别还应结合 MRI扫，肝海绵：平状血管瘤 T2 I呈明显高信号边缘清晰；原发性肝癌 W T2 I呈略高信号，边缘模糊部分病例可见肿瘤包膜。 W多 总之MRI动态

增强扫描对原发性肝癌和肝海绵状血管瘤

海绵状血管瘤的诊断价值 江苏省省级机关医院 ( 1 0 4王晓 202 ) 肝海绵状血管瘤为肝脏最常見的良性肿瘤。近年来由于螺旋 C T的临床应用，大大提高了肝海绵状血管瘤的影像

鉴别诊断有重要意义但较小的肝海绵状血管瘤与原发性肝

　　CT扫描发现肝内ct肝内小低密度灶灶说明这个病灶是囊液性的，密度低于肝实质这类病灶一般是肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤或少见的肝包虫病等。

　　肝囊肿是最常見的肝脏良性疾病囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮是细胞排列组成的闭合腔隙内含液体，可为单发性或多发性大小不┅，数目从一个到几十个贝登肝囊肿绝大数生长缓慢，一般无明显症状仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状

　　肝脓肿：肝脓肿是一种肝脏严重感染性疾病，是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变患者多伴有发热、右上腹痛等症状。若不积极治疗死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统豐富包括胆道系统、门脉系统、肝动脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓腫常为多种细菌所致的混合感染约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%而真菌性肝脓肿低于10%。细菌性肝脓肿需要积极治疗加强营养支持，给与強力抗感染治疗同时给予穿引流或者外科手术引流。

　　肝血管瘤：肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤临床上以海绵状血管瘤朂多见，病人多无明显不适症状常在B超检查或在腹部手术中发现，一般不需要治疗按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤。按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm

　　?肝血管瘤虽然是瘤，但不是普通意义的肿瘤是指是肝内血管发育异常导致，当然也有其它的因素如感染、激素变化等導致的小的血管瘤，没有症状不会影响肝脏功能和患者生命，因此不需要治疗但是当血管瘤变大，压迫肝脏导致肝功能异常或者血管瘤位于肝脏表面有破裂风险的，需要积极治疗治疗方式包块介入局部治疗或者外科手术治疗。

　　肝包虫病：肝包虫病是牧区较常見的寄生虫也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区病因是幼虫寄生在动物体內（如够，牛、等）人吞食被虫卵污染的食物感染。虫卵经肠内消化液作用蚴脱壳而出，穿过肠黏膜进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内蚴在体内经3周，便发育为包虫囊会在肝脏内形成大大小小的有包膜的囊性占位。

　　除此之外对于其它部位有原发癌症嘚患者，如果CT提示肝脏有ct肝内小低密度灶灶一般不用担心，但是要引起足够的重视，最好复查肝脏增强核磁共振进一步明确是否有轉移的可能。肝脏增强核磁共振在鉴别诊断方面优于CT