目前临床广泛采用检测肾素来精确评估RAS系统的活性，从而辅助高血压患者的分型诊断及治療

1高血压病因筛查 1.1 联合醛固酮筛查原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是一种常见的继发性高血压, 占全部高血压的5-15%，难治性高血压中高达20%以上该病是1955年由Conn首先发现并命名的一种肾上腺疾病, 其临床表现主要为高血压、低血钾、肌无力、多尿、碱血症、醛固酮升高及肾素降低。与原发性高血压患者相比, 原醛症患者心、脑等靶器官损害更为严重因而此类高血压的早期诊断至关重要。高血压、低血钾曾被长期被认为是原醛最典型的临床表现, 但最近一些研究表明, 只有9%-17%的患者存在低钾血症由于其敏感度和特异度较低, 低钾血症已不能作为筛查原醛的良好指标。2008年由欧洲学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会共同制订的《原发性醛固酮增多症的临床诊疗指南》明确建议将血浆醛固酮与肾素比值（Aldosterone Renin ratio test,ARR）作为原醛症首选筛查指标该指标比单独测量血钾浓度或醛固酮及腎上腺CT（易忽视<1cm腺瘤）更灵敏，比单独测量肾素特异性更高理论上，所有高血压患者应该进行原醛症ARR筛查试验但实际上并不总是可行。根据指南建议以下人群需进行原醛筛查:

(2)难治性高血压(联合使用3种降压药物治疗, 其中必须包括利尿剂, 且每种降压药物均达常规治疗剂量, 血压仍大于140 /90 mmH g) ;

(3)自发性或利尿剂所致的低钾血症;

(5)早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外家族史;

(6)原醛患者中存在高血压的一级亲属。

大部分原发性高血压患者会采用一种或多种降压药物而不同治疗药物血压应答也不一样。RAS系统被认为是有效评估高血压疒人病理生理状态的工具可以辅助临床为特定病人提供合适的用药指导。欧洲学者建议将高血压患者分成低肾素群和正常-高肾素群两个群体前者对利尿剂或钙拮抗剂反应更好，后者对于血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者β受体阻滞剂反应更佳。其他研究也显示，与性别、年龄、种族等参数相比，肾素水平能更可靠预测患者血压对于降压药的应答

如前文所提及，血液中肾素前體含量高于肾素所以在进行直接肾素检测时，需注意防止肾素前体转变成肾素由于肾素前体在特定温度下易发生冷激活成肾素，因此建议在室温下收集样本并尽快离心上机检测，或深冻保存样本

综上所述，直接肾素检测更快速、便捷、准确评估RAS系统活性可作为血漿肾素活性检测更佳的替代方法。为了更好地进行高血压疾病管理可以考虑将直接肾素检测评估的方法纳入高血压患者常规评估体系中。