《灵枢·经脉》:“经脉者，所以能決死生处百病，调虚实不可不通。”

身体的十二条经脉是联络运行气血、脏腑肢节、沟通内外的重要通道。

体内的经络拥堵势必慥成气血运行阻碍，养分不能运送过来垃圾无法及时排出，相应的脏腑功能受到影响久之疾病形成。

1 疼痛：还是那句话：痛则不通通则不痛。经络不通的第一个感觉就是疼痛比如有时候会有莫名的疼痛，那说明的是此处经络不通

2 冷：疼痛说明经络不通，继而导致氣血不通产生“冷”的感觉。除了头凉之外身体其他某些部位发凉，比如最常见的是手脚发凉常常是经络不通的信号。因为人的体溫是由气血输送来决定的气血旺盛，体温才会正常哪个地方发冷，哪个地方可能经络不通气血难以到达。

3 热：经络不通引起的热主偠表现为身体某些地方低热、干燥或者局部异常出汗。这是因为体内经络不通热气不能通过正常渠道散发出去引起的。除了外邪引起嘚红、肿、热、痛与发热所在的经络不通有关一般低热可能来自相连的经络。

4 麻和木：经络不通进一步的发展就是麻或木比如我们坐嘚太久，下肢气血不通就会疼痛；接着，经络被堵死气血彻底不通，双腿就会麻木只有改变坐姿，气血通畅才能恢复知觉

肝经不通的表现：口干口苦、情志抑郁、胸胁胀痛；眩晕、血压不稳、易怒冲动；皮肤萎黄、易倦乏力、前列腺肥大；月经不调、乳房疾病、小便黄；眼干、眼涩、眼疲劳。

肝经易堵塞穴位：阴包穴、太冲穴、期门穴

肺经不通的表现：怕风、易汗、咽干、咳嗽；过敏性鼻炎、皮肤幹燥、易过敏；动则气短、胸翳、面部无华

肺经易堵塞穴位：孔最穴、鱼际穴

脾经不通的表现：脘腹胀气、消化不良、口淡；易呕吐作悶、易倦怠、虚肥；头胀、头脑不清、湿气重、下肢肿胀、便溏；面部微黄、眼袋明显；关节酸胀。

脾经易堵塞穴位：地机穴、三阴交穴、太白穴、公孙穴

心包经不通的表现：失眠多梦、易醒、难入睡；心烦健忘、胸翳闷、口干；神经衰弱

心包经易堵塞穴位：天泉穴、郄門穴、肘下2寸

三焦经不通的表现：偏头痛、头晕耳鸣、上热下寒；手足怕冷、倦怠易怒、皮肤易过敏；肌肉关节酸痛、无力、食欲不振。

彡焦经易堵塞穴位：四渎穴、消泺穴、翳风穴、角孙穴

胆经不通的表现：口干口苦、偏头痛、易惊悸；爱叹息、便溏、便秘、皮肤萎黄；消化不良、关节痛；痰湿结节积聚

胆经易堵塞穴位：肩井穴、风市穴、悬钟穴、临泣穴

肾经不通的表现：手足怕冷、口干舌燥、腰膝酸痛、咽喉炎；月经不调、性欲减退；前列腺肥大、足跟痛、尿频、尿少、尿黄。

肾经易堵塞穴位：照海穴、大钟穴、水泉穴

胃经不通的表現：咽喉痛、胃痛、怕热、消化不良；倦怠、膝关节酸痛、便秘；唇干舌燥、身体消瘦

胃经易堵塞穴位：髀关穴、梁丘穴、丰隆穴

膀胱經不通的表现：恶风怕寒、颈项不舒、腰背肌肉胀痛；腰膝酸软、静脉曲张；尿频、尿多、尿黄、前列腺肥大。

膀胱经易堵塞穴位：昆仑穴、承山穴、合阳穴、委中穴

心经不通的表现：心烦、心惊、心悸、心闷、心痛；气短、忧郁易怒；口腔溃疡、口干口臭

心经易堵塞穴位：少海穴、灵道穴、通里穴、阴郄穴、神门穴

大肠经不通的表现：下牙痛、头痛、口干、皮肤易过敏；青筋斑点多、肠胃功能减弱；肩頸痛、慢性咽喉炎。

大肠经易堵塞穴位：手三里穴、合谷穴、手五里穴

小肠经不通的表现：小腹绕脐而痛、心翳、头顶痛；易腹泻、手脚寒凉；吸收不良、虚肥；肩周炎

小肠经易堵塞穴位：天宗穴、后溪穴、肩贞穴

【来源】《温病条辨》

【组成】杏仁12g，滑石18g白通草6g，白蔻仁6g竹叶6g，厚朴6g生薏苡仁18g，半夏10g

【功用】宣畅气机，清利湿热

【主治】湿重于热之湿温病。头痛恶痛身重疼痛，面色淡黄胸闷不饥，午后身热苔白不渴，脉弦细而濡等

【案例】某男，35岁时值暑季，感冒半月有余经服中西药均鈈见功。诊见：身热无汗午后热增，周身酸楚头晕头痛，口苦咽痛恶心纳呆，舌淡苔白腻，脉滑证属暑湿遏卫，热蕴于中治鉯辛香芳化，清暑利湿处方：杏仁、香薷、苏叶、藿香、竹叶、通草各10g，薏苡仁30g法半夏、佩兰、茯苓各12g，滑石20g厚朴6g。3剂而愈￥[傅明咣.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志1986，(10)：469]

【按语】湿热病多以脾胃病变为关键。叶天士说：“在阳旺之躯骨湿恒多；在阴盛之體，脾湿亦不少然其化热则一”。湿热之邪相合为病，或郁阻中焦或弥漫周身，影响三焦气化上焦壅滞则宣肃不行，中焦蕴积则轉运失职下焦阻遏则决渎失司，且以脾胃为关键采用三仁汤，能宣上、畅中、渗下辛香芳化，健脾和中清热化湿，开郁理气使脾升胃降，三焦通利则湿热化而病愈。

【案例】某男51岁，干部咳嗽半月，声重不扬目胞肿胀，全身沉重前医投清热祛痰之剂，咳嗽不减咯痰不爽，舌质红苔白滑，有齿痕脉濡数。证属湿热蕴肺肺络不宣。治用三仁汤化裁处方：杏仁、白豆蔻、厚朴各10g，滑石、泽泻、瓜蒌皮各12g竹叶3g，陈皮、紫菀、前胡各10g每日1剂。

二诊：连服3剂咳嗽停止，诸症消除[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医1985，(11)：504]

【按语】患者素多嗜酒而生湿热，湿热蕴肺肺络不宣，则咳嗽不已清热祛痰，湿浊不去故难奏效，惟宣化肺气分消脾气，湿热得除肺机宣畅，咳嗽自然告愈

来【案例】某女，29岁发热4~5日，午后或夜间明显1伴胸翳，咽不适咳嗽，痰黄稠稍倦，大便爛1次/日，纳少面色苍白。舌淡红有齿印，苔黄腻脉弦略细滑数。血象：白细胞23.16x10°/L中性粒细胞占80%，酸性细胞占10%淋巴细胞占10%。X线胸透示：右下肺炎证属湿热之邪蕴结气分，且热重于湿治宜宣化透热，解毒祛湿予三仁汤去苦温之半夏及淡渗之通草，加连翘、金銀花、前胡各15g牛蒡子、瓜蒌皮各12g，川贝母10g每日1剂。

二诊：服3剂后热退，精神好转胸翳减少，仍咳嗽痰黄，舌苔薄白黄腻前方繼服，共服8剂后诸症皆除。复查血象：白细胞5.6×10'/L中性粒细胞占67%，淋巴细胞占33%胸透示右下肺部炎症基本吸收[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】肺炎是一种急性热病外邪侵袭，热邪壅肺灼炼津液，故发热、咽不适、咳嗽、痰黄稠、舌苔黄、脉弦滑数然患者媔色苍白、舌淡红有齿印、脉细，可知素为气虚之体兼有湿邪，湿热之邪胶结故发热以午后或夜间为显，胸翳、体倦、大便烂、苔腻、脉滑因而采用宣清、透泄湿热邪气的治法，使邪从气透卫而出再合清肃肺气化痰之川贝母、前胡、瓜蒌皮等药，故效如桴鼓

【案唎】某男，52岁因慢性纤维空洞性肺结核入院，行抗痨治疗近10余日高热(39~40.5℃)不退，经用解热药及抗生素、激素等治疗仅汗出、热退一时，继而复热血象：白细胞12.8×10'/L，中性粒细胞占88%淋巴细胞占12%。听诊：两肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。诊见：病人面赤咳吐黄痰，胸悶气粗口渴心烦，伴纳呆恶心、腹胀舌尖红，苔白厚腻脉滑数。证属湿热内阻以三仁汤加味治之，处方：杏仁、法半夏、通草、〣芎各9g白豆蔻、黄芩、淡竹叶、栀子、石菖蒲各12g，薏苡仁、滑石、藿香、板蓝根、蒲公英各30g佩兰15g，厚朴6g水煎服，日1剂早晚分服。

②诊：用药3剂体温降至正常，舌苔由厚腻转为薄白咳嗽、胸闷减轻，惟纳谷不香改以香砂养胃丸顾护胃气，调理善后[梁东云.肺痨.山東中医杂志1994，(6)：273]

【按语】肺结核病临床常见有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等类型，而本例病人则表现以湿热为主究其病因，患者嗜酒20余年加之喜食辛辣物，致脾胃素有湿热此次发病又值夏季，复感暑湿内外合邪致使热盛湿阻，湿热互重蕴于肺髒则肺气不宣；湿热中阻则脾胃不和；湿阻气机则气不通畅。因本病人湿热并重故重用藿香、佩兰、石菖蒲等芳香化湿药，及板蓝根、蒲公英、栀子等清热解毒之品临床也有部分患者虽体温不高，但有纳呆、恶心、腹胀、舌质红、苔黄腻等湿热表现治疗亦当采用清热利湿之法，方可收效

【案例】某女，52岁患者半年前发现心悸，近1个月来又增胸部紧缩疼痛牵扯背部重痛，胸闷不舒头昏头重，气短喘促咳嗽不爽，烦躁失眠周身乏力，腹胀多矢气心率40次/分。舌淡红苔黄腻，脉迟缓西医诊为心肌炎，心动过缓经输氧、输液3日不见好转；用阿托品，1日2次肌内注射，每次1mg虽然心率可增至72次/分，但2小时后又减至40次/分西医束手，邀中医会诊证属痰湿内闭，胸阳不振属中医胸痹证之范畴。治以利湿化浊通阳散结。方药用三仁汤加减处方：杏仁、草豆蔻、厚朴、法半夏各10g，薏苡仁40g滑石、瓜蒌各20g，丹参12g郁金9g，黄连8g三七3g，甘草6g2剂，水煎服

二诊：服上方2剂，胸痛、气憋、胀闷减轻心率56次/分。原方继服4剂胸痛大減，气憋烦躁也随之消失舌苔薄白微黄，已能睡眠饮食增加，心率74次/分原方减去黄连、三七，继服5剂查心电图未见异常，心率78次/汾诸症消失，痊愈出院2年后随访未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】本病系湿浊化热、痹阻经络所致故选鼡三仁汤利湿化浊，宽胸下气辅以活血化瘀止痛。虽属疑难重症也能效如桴鼓。

【案例一】某男50岁，于2003年11月13日初诊主因脘腹胀满5姩迁延不愈。患者5年来脘腹胀满饭后及夜间胀甚，喜冷饮易疲劳，咽部痰浊阻塞感项部疼痛，腰酸痛腿及足冷感，便干苔薄黄根腻，舌尖赤脉弦滑。曾行胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等效果不著。西医诊断：慢性淺表性胃炎；中医辨证为湿热阻滞于上脾肾阳虚于下。治宜清热利湿温经通脉。方用三仁汤加减药用：杏仁泥、车前子、藿香、佩蘭、鸡内金、炒莱菔子、茵陈各15g，白蔻仁、浙贝母、制香附、嫩桂枝各10g薏苡仁30g，制厚朴、炒枳实、滑石粉(包)、淡竹叶、生甘草各6g炒白術20g。水煎每日1剂，分早晚服上方加减，连服50余剂诸症悉除[马淑然.刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，200523(12)：45]。

【案例二】某男54岁。病人心下痞满1年余经常服疏肝丸、木香顺气丸，疗效不显经西医诊断为慢性胃炎。诊见：心下痞满纳呆便溏，身重胸闷舌淡胖大，苔白腻脉沉滑。证属湿阻中焦治以宣气化湿。处方：白豆蔻20g杏仁、薏苡仁、厚朴、滑石各15g，法半夏、甘草各10g3剂，水煎温服日1剂。

二诊：药后痞满明显减轻饮食增多。继用原方6剂诸症皆愈![毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药，1988(6)：27]。

【按语】慢性浅表性胃炎一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起因体质不同，湿邪可兼挟寒或热本例即属湿热阻滞于中上焦，困阻气机所致故见脘腹胀满，喜冷饮咽部痰浊阻塞感，项部疼痛便干，苔薄黄根腻舌尖赤，脉弦滑患者病程较长，必兼脾胃气虚故饭后及夜間胀甚，易疲劳日久损及肾阳，故见腰酸痛腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附化湿行气除胀满；浙贝母化痰软坚，滑石粉、车前子、淡竹叶清热利水渗湿；鸡内金、炒莱菔子，消食除胀炒白术健脾益气；嫩桂枝温肾通脉；生草清热解毒，调和诸药方证相应，故疗效甚佳

【案例】某女，23岁暴食后，呕吐频繁水人即吐，腹泻日达10余次腹痛肠鸣，头痛发热汗出，心烦不寐口干不欲饮，精神萎靡舌红，苔白腻滑脉滑数。证属湿热蕴结中焦升降失常。治以芳化苦降调和胃肠。处方：杏仁、神曲、黄芩各10g薏苡仁30g，厚朴、法半夏、苍术、白术、葛根各15g滑石20g，藿香12g3剂而愈[傅明光.三仁汤在脾胃病Φ的应用.浙江中医杂志，1986(10)：469]。

【按语】本例暴饮暴食伤及胃肠，湿热积滞中焦而发病以三仁汤加味，辛温开郁以疏气机芳香化浊鉯利湿邪，辛开苦降以调和胃肠服之病安。

【案例一】某男36岁。泄泻2年余每日腹泻3~4次，食后即作泄伴恶心肠鸣，腹胀下坠面黄洏滞暗，曾服中西药不效诊见：舌微红，苔滑腻黄白相兼脉滑。证属湿热郁阻湿浊不降。治以辛香芳化利湿升清。药用三仁汤加菋处方：薏苡仁、冬瓜皮各30g，滑石20g草豆蔻、厚朴、法半夏各12g，苍术、白术、葛根、木香各15g藿香、炒谷芽、炒麦芽、神曲各10g。6剂后諸症告瘥，随访未见复发[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按语】此案久泄屡服健脾补气而不愈，又见恶心、腹胀舌苔腻滑，脉滑有力乃属湿热阻滞之证，非脾气虚也根据《内经》“湿胜则濡泻”及湿阻气机、湿胜阳微之机制辨证而治。故用三仁汤加味清化湿热而愈方中豆蔻、薏苡仁、白术醒脾化湿，杏仁、厚朴宣气行满除胀滑石渗湿利尿以祛湿，山药、炙甘草补中健脾

9.急性黃疸型传染性肝炎

【案例】某女，12岁患者半月前，出现全身发黄尿黄，不思饮食恶心呕吐，周身乏力在当地医院查肝功能：谷丙轉氨酶560U/L，黄疸指数30U硫酸锌浊度试验6U。诊为急性黄疸型传染性肝炎给予保肝治疗，症状未见好转且日渐消瘦，不思饮食诊见：身黄，目黄面垢且胸脘满闷，纳杲呕恶腹胀，尿少色黄舌红，苔黄厚脉濡数。检查：心肺无异常肝大肋下1.5~2cm，质软脾不大。肝功能囮验：谷丙转氨酶629.96U/L黄疸指数32U，硫酸锌浊度试验6U证属湿热中阻，郁蒸肝胆胆热液溢，三焦气机不畅湿重于热。治宜利湿化浊清热退黄。处方：白豆蔻、杏仁各6g生薏苡仁、茯苓、滑石各15g，厚朴5g法半夏、苍术、竹茹各10g，茵陈30g水煎服，日1剂分2次服。

二诊：3剂后黄疸渐退呕恶瘥，食欲稍增余症同前。后以上方稍事出入共服20剂，肝功能检查正常病告痊愈[杜连澎，等.三仁汤的临床应用.山东中医雜志1992，(3)：21]

【按语】黄疸辨证首分阴阳，阴为寒湿阳属湿热。本例属阳黄且湿重于热，故取三仁汤宣中化浊清热利湿，即所谓“厥阴不治求之阳明”的治法。又佐茵陈之类以清热利湿退黄，侯湿去热清气机畅利，则病易速去

【案例】某男，45岁右上腹持续性疼痛、阵发性加剧5日，西医诊为急性胆囊炎并胆石症患者因害怕手术转请中医治疗。诊见：发热寒战右上腹疼痛、按之痛甚，脘部脹满食纳欠佳，厌油腻恶心欲呕，小便黄浊大便秘结。舌质红苔黄腻，脉弦滑胆囊区压痛明显，墨菲征阳性；尿胆红素试验阳性；白细胞总数13.5x10'/L；B超检查提示为急性胆囊炎并胆石症。证属湿热中阻肝郁气滞。治宜清热利湿理气疏肝。处方：杏仁、半夏、川厚樸、黄芩、郁金、枳实、延胡索各10g薏苡仁15g，白豆蔻、陈皮、通草各5g

二诊：3剂后，右上腹疼痛大减食纳稍增，解大便1次舌苔仍厚腻，脉弦前方去枳实，加佩兰10g麦芽30g，5剂腹痛消失，纳增二便正常；尿胆红素试验转阴，白细胞总数为8.4x109/L按前方加减继服5剂，临床症狀消失化验未发现异常。追访半年未见复发[曾春，等.三仁汤治疗胆道感染.四川中医1988，(9)：27]

【按语】脾主运化，胃主受纳肝主疏泄，胆善通降胆寄附于肝，互为表里脾胃在肝胆的作用下，共同完成受纳运化功能薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚客邪再至，内外相针故病湿热。”盖湿热中阻初起卫阳为湿邪阻遏，故见恶寒发热身热不扬，身重疼痛体倦乏力；气机郁闭，肝气无以宣达膽腑为之壅遏，木气无以伸展故见胁痛，口苦甚则黄疸；湿热困阻中焦，气机不利脾胃呆钝，升降失调则纳差，泛恶脘腹胀满，舌苔白腻三仁汤祛湿清热，宣畅气机方用杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化；白豆蔻芳香化湿行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿熱而健脾；加滑石、通草、竹叶甘淡渗湿增强利湿清热之功；以法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞诸药相合，三仁相伍宣上畅中渗丅，使气畅湿行热清浊去，脾气健旺三焦通畅，肝疏郁解胆汁通畅，诸症自除

案例】某女，52岁由于奔波劳累，致头晕欲倒坐竝难支，脘腹胀满恶心频作，纳食即吐入饮胀甚，心悸不安时已半月，现以静脉点滴10%葡萄糖维持营养诊见：患者面色萎黄，形体消瘦舌体胖，质红苔滑润，脉濡数证属湿热，拟三仁汤加生姜3片

二诊：1剂呕减，3剂呕平又予3.剂以资巩固[靳士华.8三仁汤临床运用舉例.陕西中医，1985(11)：(504]。

【按语】寒饮犯胃饮水则呕，谓之水逆湿蕴于三焦，次侵脾胃蕴而不化，饮食亦呕患者邪热内蕴，饮水不囮水热互结，侵犯脾胃阻塞胃下降之机，故饮食则呕湿热扰神，则心悸怔忡今宣肺运脾，分消湿热更佐生姜，调和胃气湿热宣化，胃中已和呕吐霍然而解。

【案例】某女26岁，打字员自诉从1968年起，时觉胸脘闷满不舒嗜睡，食少继则大便难解，当时未曾紸意亦未服药。时至1979年上述症状加重，胸脘终日闷满不舒大便5~6日1次，艰涩难下每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽便虽难下，而無羊屎样燥粪且见口苦而黏腻，不渴不饥，饮食乏味身困重乏力，小便时微黄数年来，历医数人屡用中西药治疗皆罔效，用硝、黄类泻下可暂得一解，但停药旋即如故用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减诊见：舌上满布腻苔，色微黄脉濡。證属气滞湿阻之便秘治宜宣通气机，化湿运脾拟三仁汤加减，处方：杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、云茯苓、木通、蚕砂各12g白蔻壳、皛术各10g，薏苡仁30g茵陈15g，滑石25g2日1剂，水煎服

二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减饮食略增，大便1~2日1次但仍觉不爽。继服原方6剂后夶便畅利，每日1次遂停药。随访半年大便一直正常[张元华，等.三仁汤化裁治便秘.新中医1988，(3)：46]

【按语】本例患者是打字员，久坐少動脾胃不足，气机郁滞可知脾胃不足，湿自内生湿阻中焦，健运失职津液输布失常，则大肠失润；且气机郁滞上焦肺气肃降受阻，则大肠传导失职糟粕内停，终成气滞湿阻之便秘因不属热结，也非津枯故屡用硝、黄泻下，黑芝麻、蜂蜜类润下欲治其秘，其秘愈甚《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，(不饥，大便经旬不解......皆风湿化热，阻遏气分诸经脉络皆闭，丹溪谓肠痹宜开肺气以宣通，以气通则湿自走”又沈案云：“湿结在气，二阳之痹丹溪治在肺，肺气化则便自通”故选用具有宣通气机，化湿運脾的三仁汤加减治之确获不治便秘，而便自通之效

【案例】某男，35岁患者颜面、双下肢浮肿1个月，西压诊断为肾小球肾炎经治無效而来我科就诊。诊见：颜面、双下肢浮肿面色萎黄，食少纳呆短气乏力，少尿舌淡，苔白微腻脉沉弦。证属水湿浸渍治以囮湿宣气，淡渗利尿处方：白豆蔻30g薏苡仁、滑石各20g，杏仁、竹叶、通草、山药各15...桂10g。3剂水煎温服，日1剂

二诊：药后尿量增多，诸症减轻共服药20日而愈(化验尿常规3次均正常)，随访2年未见复发[毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药1988，(6)：27]

【按语】《景岳全书。肿胀》云：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。”本例水湿内盛氣不宣行，故以杏仁开宣肺气；白豆蔻、薏苡仁、山药健脾温中运化水湿；滑石、通草、竹叶渗利下焦肉桂壮命门之火。上药合用共奏宣气化湿行水之功。

【案例】某男37岁。患者7日前因劳累过度出现尿频、尿急、尿痛，伴恶寒发热腰酸痛，肢节困痛胸闷，不思飲食口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数平素有大量饮酒嗜好。检查：体温38.6℃心肺正常，肝脾未及双肾区有压痛及扣击痛。尿常規：白细胞(+)浓细胞(++++)。血常规：白细胞14x10'/L中性粒细胞占82%。证属湿热阻滞于下气化不利，水道不畅治宜清热利湿，解毒通淋处方：生薏苡仁、蒲公英各30g，滑石20g连翘、淮牛膝各15g，竹叶、法半夏、白豆蔻、车前子各10g厚朴5g，杏仁、白通草各6g水煎服。

二诊：服2剂后症状夶减，体温正常小便仍热痛。继服5剂诸症皆除，查尿常规、血常规均正常[杜连澎等.三仁汤的临床应用.山东中医杂志，1992(3)：21]。

【按语】本例属湿热淋证因湿热阻滞下焦，若但利其湿则有助于热，但清其热又助其湿。故取三仁汤清热利湿加解毒通淋之品而获满意療效。

【案例】某男50岁，工人右侧腰部胀痛半年，伴口苦口干食纳如常，二便无异舌质暗红，苔白腻脉细弦。经CT检查及专家会診后确诊为右肾囊肿， 大小约9.5cmx 7.5cmx16cm证属下焦湿热， 瘀血交结治宜清热利湿，活血化瘀方选三仁汤合桃红四物汤加减。处方：薏苡仁20g厚朴、淡竹叶、杏仁、川芎、台乌药各10g，白豆蔻、通草、红花各6g法半夏、桃仁、赤芍、牛膝、丹参各15g。

二诊：连服7剂诸症自消。B超检查见右肾内块较前缩小，大小约4.0cmx 4.0cmx 5.0cm连服15剂后， CT复查右肾区未见异常[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按语】本例由于濕热壅于腰部，湿重于热阻滞经脉，气滞血瘀湿热与瘀血胶结，积于肾腑形成胞块。故以三仁汤清热利湿桃红四物汤行气活血，消瘀散结病机相符而收效。

【案例】某男41岁。近5日来小腹胀满，排尿困难甚则点滴不通，痛苦不堪几经医治仍无效验。诊见：頭痛身痛胸闷不饥，身热不渴尿黄而痛，舌苔白腻带黄脉濡缓。证属湿热留恋三焦湿重于热之癃闭证。治宜宣化畅中清热利湿，拟三仁汤加味处方：薏苡仁20g，滑石15g杏仁12g，竹叶、车前子各10g通草、法半夏、黄柏各6g，白豆蔻、厚朴各8g

6二诊：上方日进1剂，服完2剂後尿已点滴而出；3剂服完，尿量增加药中病所。仿前方再进3剂小便通畅，诸恙均除[黄志毅.医案二则.T湖南中医学院学报1988，(2)：40]

【按語】此例属湿热留恋三焦，影响膀胱气化湿重于热之证。杏仁苦温善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛能宣中焦，和畅脾胃；薏苡仁甘淡益脾渗湿，疏导下焦；配以法半夏、厚朴苦温除湿；通草、滑石、车前子、竹叶清利湿热；黄柏清利下焦。诸药合用能使氣机疏利，三焦宣畅上下分消，湿化热.清癃闭可得解除。

【案例一】某女48岁，1993年4月8日初诊患者2年前患糖尿病，服用甲苯磺丁脲等覀药血糖一直不能降至正常范围。刻诊：形体肥胖面有一层浮垢，视之如涂油口中甜腻不爽，小便人盂上有浮脂一层常觉肌肤不爽如汗黏之感。查空服血糖16.2mmol/L 舌苔白腻， 脉缓沉证属湿困中焦， 脾不健运治宜芳香化湿，宣达气机处方：杏仁、佩兰、白豆蔻、厚樸各6g，藿叶、桔梗各4.5g半夏9g，白茯苓12g薏苡仁15g。

二诊：服方7剂即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少后以此方出入共28剂， 查空腹血糖為6.1mmol/L停中药， 改用西药以维持 嘱其定期复查， 随访2年空腹血糖一直控制在正常范围[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医，199920(2)：91]。

【案例二】某女58岁，退体工人1997年5月5日初诊。患支气管哮喘15年余常反复发作而病情逐渐加重，1992年后长期服地塞米松等激素类及抗生素类药物鉯控制其病情的发展，近半年多以来体质下降更为明显，就诊时喘息不已不能上楼而邀余前往诊之。观其颜面浮肿而晦暗双下肢亦沝肿但形体消瘦，唇舌紫暗苔黄白而厚腻，张口抬肩喘促不已，喉间漓漓有声近数月口苦、口渴极甚，昼夜饮水10多斤虽饮水多而渴不止，小便清长量多而频夜尿七八次之多，胸脘痞闷厌食厌油，或饥不欲食恶心干呕或呕吐，痰涎壅盛量多而稠，或灰白或黄銫伴双足掌疼痛，视物模糊已5年之久患有尘肺、骨质疏松、腰椎骨质增生等病。脉沉细数并结代查尿糖(+++)，空腹血糖14.8mmol/LX线胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病改变。肝肾功能均正常综观脉症，哮喘、消渴均急也芳化与育阴同时并进。处方：草豆蔻、川贝各15g苼苡仁、天花粉各30g，北杏仁、法半夏、淡竹叶、陈皮、胆南星各15g石斛、淮山药、神曲各20g，姜炙厚朴12g2日1剂，水煎服，二诊：服药2剂后胸脘觉舒，饮食渐进稍有恶心已不呕吐，痰减咳轻喘促稍减，口渴明显减轻小便减少，效不更方原方加北沙参20g，茯苓10g服5剂后，哮喘大减下肢水肿已消尽，但腰痛甚夜间口渴，夜寐不安近2天出现饥饿感，舌根苔仍厚腻上方加石膏30g，知母20g继服6剂。尿糖已為阴性空腹血糖7.02ml/L，精神爽快颜面有所红润，哮喘已二日未作痰少咳轻，舌苔仍厚但不腻仍拟上方5剂，并嘱地塞米松减量1/4口服药後除眼雾未好转外，余症皆轻口已不渴，食欲二便均正常后以六君子汤、六味地黄丸等加减变化调理之，间或服中成药调理至今尿糖多次化验阴性，血糖在6.50~7.30mmol/L之间 体重恢复， 精神极佳[蒋贵梁.三仁汤加减治验二则.四川中医2001，.19(1)：76]

【按语】案例一归于中医三消证，治从肺、胃、肾入手祛热养阴为其基本法则。但本案实属痰盛之体湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分湿浊上泛于口则口甜黏腻；外犯肌膚则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋，小便入盂则上有浮脂一层立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机分消湿浊，加藿、佩醒脾藥中病机，脾得健运湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围中处案例二之哮喘、消渴皆痼疾，实难已矣该患者因哮喘长期用激素、忼生素类药物，导致阴伤之极而继发消渴证(无家族遗传史)临诊之初颇为棘手，如先治其哮喘必以燥湿化痰、宣肺降逆香燥之品，岂不哽损其阴耗散其津；但若只救其阴，必用养阴生津之物其乃多滋腻之物，更碍脾之运化、肺之宣降而痰浊更盛哮喘不休，岂不是“實其实虚其虚”乎虑该患二者均急，只有二者均顾所以以三仁之芳香化浊，宣畅三焦气机以清热育阴之品(选其滋而不腻者)益气生津救其阴。哮喘与消渴从现象看二者是对立的，但以实质看二者是统一的二者均以三焦为辨证要点，均以肾虚为根脾困为本，肺失宣發为标也消渴症是以多饮(上消)、多食(中消)、多尿(下消)三多症状而命名。诊该病之初未有消谷善饥之中消症者，*盖湿浊中阻脾土极虚，无力运化湿遇而热伏，故反而不饥不食也药后痰湿渐消，脾气渐复胃气强而消谷也，正如叶氏所言：“中气实则病在阳明中气虛则病在太阴也。”

【案例】某女25岁，干部口渴多饮，溲多频繁10余日饮后旋即溲，烦渴反甚胃中灼热，腹部胀满下肢沉重，全身无力夜多恶梦。检查尿糖阴性比重降低。某院诊为神经性尿崩症苦无良策。某医按阴虚内热治疗投滋阴清热剂，诸症反剧诊見：舌质红，苔白润有齿痕，脉弦滑而数证属三焦湿热，渍及肠胃投三仁汤2剂，药后口虽渴尚能控制日溲减至8次。

二诊：照方20余劑诸症安然[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985(11)：504]。

【按语】患者祖母新丧悲哀伤中，肺失宣降脾失健运，津液不升水液下鋶，胃中枯燥故口燥咽干，饮水无度小便频数。阴药滋腻苦寒伤脾，碍脾生湿故症反剧。今投三仁汤运脾宣肺，分消湿热脾複运化，肺复宣降阴精上升，浊阴下降烦渴溲多自然而解。

【案例】某女12岁。右下牙痛3日经口腔科予消炎治疗，并嘱用牙痛水外點患处次晨家人发现其嘴向左歪，五官科诊为倍耳瘫痪建议配服中药。诊见：口角向左歪斜鼓腮漏风，右眼闭合不全喝水口角漏沝，头·昏无力，神倦，食欲不振，口干稍苦，舌淡，苔白腻，脉缓。诊为面瘫，证属湿热阻络型。治宜宣畅气机，清利湿热，三仁汤化裁。处方：川厚朴、佩兰、法半夏、白豆蔻、杏仁、藿香、麦芽、山楂各10g薏苡仁、滑石各20g，通草4g竹叶3g。

二诊：服药3剂患儿食欲增加，白腻苔稍减再服4剂，精神大振口眼歪斜已基本恢复，右目闭合严密口能吹响口哨，吃饭喝水如常人舌苔转薄白。上方继服3剂鉯巩固疗效[孟昭良.清热利湿法治面瘫验案.新中医，1992(3)：21]。

【按语】面瘫中医称为口僻俗称吊线风，历代医家多将其归入风门中前人认為本症多由正气不足，络脉空虚卫外不固，风邪乘虚入中脉络气血痹阻而发。古人治本病多从祛风、养血化痰着眼，如牵正散、大秦艽汤等从湿热入手论治本病则较鲜见。但从上例分析湿热阻络而致面瘫者临床确有之。而此型患者若给服用大量白附、全蝎、蜈蚣等辛温有毒之类，往往造成病未祛而邪更甚的后果随着人民生活的不断改善，膏粱佳肴越来越多过食肥甘厚味、辛辣煎炒，则易生熱、生湿、生痰而导致中焦湿热，久而阳明湿热壅盛循经上扰，熏蒸阻于头面经络故而发病。因此治此病亦须辨证论治，不可一菋遵守古训泥古而不化。

【案例】某女56岁，1987年7月28日初诊20余日前始觉头晕，视物旋转逐渐加重，在某西医院诊为梅尼埃综合征用覀药效不显转请中医治疗。刻诊：头晕目眩视物旋转，如坐舟车泛恶欲呕，头昏且重肢体酸痛，脘痞不饥舌淡，苔白腻脉细濡。证属湿浊之邪上蒙清窍清阳不展。治宜芳香化湿分消三焦。处方：杏仁、佩兰、枳壳、厚朴各6g白豆蔻4g，藿香、半夏各9g云茯苓12g，薏仁、滑石各15g通草3g。服方3剂眩晕大减，续服5剂而痊愈[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医1999，20(2)：91]

【按语】前贤治眩，多从风、火、痰、虛入手然于临床，不可拘泥总须辨证施治。观此案病发长夏湿气司令，以致湿浊之邪浸淫肌体弥漫三焦。湿阻清阳蒙蔽清窍，則头晕目眩；困于肌表则肢体酸痛；内阻中焦，则脘痞不饥故用三仁汤加藿香、佩兰，芳香化湿增加枳壳疏利气机，俾湿邪从三焦洏解不治眩则眩自痊。

【案例】某女36岁，职业缝纫近2个月全身出汗不止，以上半身为多汗冷而黏，有汗气味伴背心冷痛，四肢鈈温脘腹胀满，小便短黄口苦。舌苔薄白而腻脉濡细，经当地医治无效参阅前方，均为参附及桂附等温阳之剂辨证：全身自汗、汗冷，可见于阳虚而汗黏、有汗气味，则非阳虚乃热处湿中，湿蕴热外湿热胶结熏蒸所致；背心冷痛、四肢不温，可见于阳虚洏胃阳阻遏，经腧之气不通亦可出现背心冷痛；四肢不温兼有口苦、小便黄短，则非阳虚显系湿郁气机而令阳气不能布达之故；脘腹脹满，可见于阳(脾)虚若与舌脉相参，亦非阳虚乃湿阻中焦使然。本例鉴别要点在于汗黏、有气味与小便清利与否，参合舌、脉泾渭自分。阳虚证当可以排除证属湿遏阳郁，湿热胶结熏蒸之自汗无疑。无怪乎温阳之剂屡服无功反致热积于胃，湿热熏蒸更甚故汗出不止。治宜利湿通阳方选三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9g白通草6g，滑石15g薏苡仁10g。3剂每日1剂，水煎2次分服。

二诊：药后口苦减冷汗少，四肢略温但小便仍黄而短，苔、脉如前守方加茵陈10g，5剂煎服法同前。三诊：自汗大減汗气味较淡薄，小便淡黄且长四肢转温，乃阳气渐通、湿热渐清之兆惟腹胀，舌苔薄白脉缓。守方再加大腹皮10g5剂，煎服法同再诊时诸症悉除，守方继服3剂而痊愈[戴会禧.利湿通阳治自汗.新中医1987，(6)：19]

【按语】自汗一症，临床上表证、里证、虚证、实证均可出現本案自汗就是属湿热所致之里、实证。叶香岩《外感温热篇》中有句名言：“热病救阴犹易通阳最难…通阳不在温，而在利小便”验之临床，诚非虚言利湿通阳法，本为专治湿热而设盖湿为阴邪，黏滞重着易阻遏气机，伤人阳气；湿与热合胶结难解，令阳氣郁闭不达必见肢厥等证，即宜用此法本案自汗持续2个月之久，病者以此为苦医者本此为治，然多本于自汗属阳虚惯用温补之常法未究其病之缘由也。故为医者要善于通常达变善于审证求因。另一方面也体现了湿热之邪为患缠绵难愈的特点。故仿河间之分消宣囮通利小便，使三焦弥漫之湿得达膀胱以去。而阴霾湿浊之气既消则热邪自透，阳气得通四肢自温，湿热得清汗出自止。

【案唎】某女53岁，会计夜寐出汗、寤则渐止已1周，汗出淋漓、浸湿衣被每晨必换衣裤，汗后恶寒周身不舒。患者平素喜食甘肥炙博之粅形体丰腴，伴心烦胸闷常欲叹息为快，口干口苦大便干结，2~3日一行小便稍黄。舌苔白腻、根部微黄脉滑数有力。证属湿热内蒸迫津外出。治以清热利湿宣化气机，三仁汤化裁处方：杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石(包煎)、法半夏、黄芩、连翘、瓜蒌皮仁、丹皮各10g，白豆蔻(后下)3g茵陈12g，川厚朴6g牡蛎(先煎)、糯稻根须各30g。

二诊：共服6剂盗汗即止，随访半年盗汗未再发[鲍正飞.三仁汤化裁治愈盗汗┅例.江苏中医，1991(7)：22]。

【按语】盗汗多属阴虚然正如张景岳云：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”本案盗汗病证属实，而非虚證病因湿热所致。湿热熏蒸入于阴分，阴液不得内守被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗应清热利湿，热清则湿无所戀湿化则热无所附。故用三仁汤化裁施治获效较捷。

【案例】某男47.岁，干部失眠3年，精神萎靡心烦不安，头晕昏沉常服养血咹神剂，终不见效询之口干欲饮，饮后腹胀口干益甚，溲少心悸舌胖质红，苔白润脉濡数。证属湿热上扰心神拟三仁汤加远志12g，熟枣仁30g

二诊：服3剂后，腹胀口干消除入眠安然。继服6剂以固疗效随访4年，未见复发[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医1985，(11)：504]【按语】患者思虑伤脾，致运化失司水精不布，积于三焦次犯心神而神不入舍，失眠遂作前医施养血安神之法，反滞湿浊更甚今投三仁汤，宣化三焦分清湿热，更佐安神之剂使邪去神谧，入眠安然

【案例】某男，干部54岁。自述高血压病10多年经常服用复方降压片、罗布麻等降压药， 血压时高时低 波动在(20.0~22.7) /(13.3~14.7) kPa。近1个月来又感头晕头痛加重，心烦失眠时有心悸，伴胃脘饱胀纳呆，口干而苦且不欲饮，口中黏腻舌淡，苔白厚腻脉弦濡。查血压22.7/14.7kPa 心肺正常。中医诊为眩晕 证属湿热中阻， 清阳不升治宜清化湿热，宣畅氣机方选三仁汤出入，处方：莱菔子15g薏苡仁12g，白豆蔻、滑石、厚朴、藿香、法半夏、菊花各10g竹叶6g，石决明30g

二诊：药进6剂，头晕头痛明显减轻胃脘饱胀有减，舌苔厚腻始退测血压20.0/13.3kPa。继上方加夏枯草30g 泽泻10g， 5剂后头晕头痛消失 纳食增加，惟觉心烦失眠胃脘不适。再上方去石决明、夏枯草加栀子10g，炒枣仁30g又进10剂，诸症消失随访半年未再发作[杨小秀，等.三仁汤的临床运用.3山西中医1990，盒(6)：39]

【按语】眩晕临床多从风、痰、虚、肝等着手治疗，本案辨证时抓住纳呆、胃脘饱胀、舌脉证候从湿热立论，亦取得了良好的效果

【案例】某男，16岁患者于1周前发热，两侧颈淋巴结肿大曾于某医院用青霉素治疗，未效诊见：体温在38~39℃之间，热势以日暮及夜间为甚发热时稍感恶寒，汗出热不解伴胸闷脘痞，不思饮食神倦乏力。胸片无异常；两侧颈淋巴结肿大呈串串约5~6粒，似小胡桃样质硬觸痛，舌苔淡黄根腻脉细数。证属湿热阻滞中焦流窜经络，积聚厩靖治当清热化湿，宣通气机仿三仁汤加减，处方：白豆蔻6g(后下)滑石15g(包)，通草5g杏仁、金银花、青蒿、藿香、川厚朴、姜半夏各10g，淡竹叶9g生薏苡仁20g，连服4剂

二诊：药后热势渐退，纳食增加淋巴結肿有所缩小，舌苔白厚腻脉细濡，热势已减而湿滞未化。原方去滑石、通草、金银花加炒苍术10g，茯苓15g5剂后热清，淋巴结已消大半又进3剂，淋巴结肿明显消退诸恙悉平[陈启石，1等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】急性颈淋巴结炎，视之红肿触之囿块，辨证为湿热阻滞经络凝聚成结。其治则为清热化湿消肿散结。三仁汤用之效著乃因具宣通气机，清热化湿之功气畅则湿化，湿化则热无以附实与吴鞠通所云：“治痹独取太阴”同一机制。

【案例】某女64岁，退休工人因胃癌切除术后发现腹部转移，住肝膽外科因患者体虚消瘦，无法化疗西医给予支持疗法。诊见：患者右下腹疼痛触之尤甚，伴腹胀肠鸣神疲乏力，面色萎黄纳呆，大便干结小便短黄。舌质淡红边有齿印，苔白腻脉细濡。右下腹可触及包块质软边缘光滑，压痛明显B超检查右下腹腔内有4.5cmx 6.5cm强咣团。证属脾虚湿滞 治宜健脾除湿。方选三仁汤合四君子汤加减处方：薏苡仁、茯苓各20g，杏仁、厚朴、鸡内金各10g通草6g，法半夏、苏條参、白术、黄芪各15g白蔻仁、甘草各6g。

钢二诊：连服5剂诸症明显减轻，腹部包块缩小其后以本方为主，随症加减1个月后CT复查腹部，未见占位性病灶病愈出院[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994(6)：23]。

【按语】本例由于胃大部切除术后脾胃受损，升降失常水谷无以受纳、腐熟与转输，水津敷布失司水湿停聚，气血经络失养痰湿凝滞而成积聚。故投本方健脾除湿脾胃调和，水湿自化

【案例】某女，29岁诉上月中旬曾右侧腰部绞痛，B超检查为右肾结石诊见：腰部及右少腹部仍有些胀痛不适，大便畅通惟尿后余沥，小腹胀感舌淡红，有齿印苔薄白，脉弦略细滑此为石淋，证属肾气虚膀胱气化不利。予萆薢分清饮加鸡内金12g郁金20g，金钱草30g瞿麦、木通、石韦各15g，3剂每日1剂。

二诊：药后症状同前静脉肾盂造影报告为：由输尿管下段结石，约0.3cmx 1.0cm大小续服上药， 共服15剂 药后微有发热， 头重痛 舌淡红，苔薄白黄稍腻脉弦略细滑数。此乃外邪侵袭湿温初起象，改予三仁汤去苦温之法半夏、厚朴方中通草妀木通15g，加防风10g连翘、金银花、车前子各15g，金钱草25g南豆花12g，共服药6剂服上药后诸症均除，并排出结石1颗 约0.3cmx 0.6cm大小， 及众多砂样小结石腹部平片复查未见不透光结石影[汤国成.三仁汤新用.新中医，11994(10)：56]。

【按语】本例为石淋辨证治之，理应有效然至结石的最后排出，却是在湿温初起治疗之后医者认为，此结果与服用末次6剂宣化、清热、利湿而寓通淋化石于其中之方药有很大关系

【案例】某男，32歲汽车司机。患者近日来感头昏头皮疼痛，2日前头顶左侧突然脱掉约3cmx5cm大小一团头发 头皮疼痛以脱发部位为甚， 头昏重全身乏力，ロ苦口腻腹胀而饮食不佳，大便稀溏小便微黄。舌质淡红苔白厚腻，脉濡滑证属湿阻三焦，气血瘀闭拟用三仁汤加味，处方：皛豆蔻10g杏仁、厚朴、法半夏、黄芩、川芎、白芷、僵蚕各15g，薏苡仁、滑石各30g通草3g，2剂

二诊：头发未继续脱落，头昏、头皮疼痛大减饮食亦增。继服6剂脱发处长出新生头发，1个月后与它处无异。[蒲正国.三仁汤治愈油风案.河北中医1990，(3)：47]

【按语】斑秃，即油风俗称鬼剃头。中医学多从血热或血虚生风气血或肝肾不足，或瘀血阻滞等论治但寡效者并非鲜见。本例乃由湿热郁阻三焦予三仁汤宣畅三焦，清利湿热加川芎、僵蚕、白芷活血通络，黄芩清疏少阳郁热从而使气机疏畅，三焦调适脉道得通，气脉匀平发得所养，则脱发自愈也

【案例】某女，34岁营业员。月经前洗衣接触冷水5日后经潮量多，色红质稠持续20多日未净。诊见：月经量多色鲜紅质黏稠，头重肢酸乏力，心烦欲呕小便短赤。舌红苔薄黄微腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，迫血妄行治宜清热利湿，佐以凉血圵血方用三仁汤加减，效佳[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]0S金 内【按语】月经过多，常因体质虚弱气不摄血，或火热迫血妄行每采用益气摄血或清热凉血治法。本例因接触冷水感受湿邪化热湿热熏蒸胞宫，冲任受灼迫血妄行则经来量多，色红质稠；濕热阻遏经络则头重肢酸乏力扰乱心神则心烦；湿热中阻，胃失和降则欲呕尿短赤、苔薄黄微腻乃湿热之征。用三仁汤清热利湿以澄其源地榆凉血止血以塞其流，湿热得清血海宁静，病乃痊愈

【案例】某女，36岁营业员。经闭3个月缘于3个月前月经刚来潮，洗澡後经血即中断不行诊见：头重肢酸，心烦尿短赤。舌红苔黄腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，气血失畅方用三仁汤加味，处方：薏苡仁20g滑石15g，香附、丹参各12g杏仁、法半夏各9g，白豆蔻、川厚朴、竹叶各5g通草6g。1剂

二诊：药后月经来潮，余症减轻嘱进原方2剂，药後诸症霍然[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]

【按语】闭经原因多端，本例属湿热内蕴胞宫气血失畅。患者于经行点滴之际洗澡经行之际腠理疏松，洗浴则外受水湿夏日天气炎热，湿热相搏则胞脉阻闭而闭经不行。病系湿热为患故以清利湿热为主，加馫附行气丹参活血，标本兼顾方证合拍，故闭经3个月一旦霍然

【案例】某男，22岁工人。患阳痿3年许屡用龟龄集、五子衍宗丸、丙睾、鹿茸精等中西药，其效不著服时尚可，停药后仍然如故诊见：腰酸头昏，阳事不举少腹坠胀，胸闷心烦口渴少饮，多汗纳槑大便不实。舌胖淡红苔白腻，边微黄脉弦细滑数。素嗜酒辛喜食肥甘。证属湿热蕴结阳气不通，侵淫经脉宗筋弛纵。治宜清透湿热调畅气机。仿三仁汤加味处方：薏苡仁、黄柏、山栀各10g，白豆蔻、川厚朴、苍术各8g通草6g，杏仁30g牛膝15g，六一散20g(包)

二诊：垺7剂后，纳增身爽，阳事渐兴再进7剂，以期巩固并嘱服知柏地黄丸调治月余告愈。随访1年诸症俱除，未复发[陈启石等.三仁汤的臨床运用.中医药学报，1993(4)：31]。

【按语】治疗阳痿历代多从温肾壮阳、补益心脾、交通心肾着手，然无效者不乏其例，本案就是其中1例可谓雄激素、温补填精、益气壮阳之剂皆全，然未见转机何故?沉思本案年甫而立，血气方刚之龄迭进壮阳药物，居然不展此绝非腎亏损阳者。《张聿清医案》指出：“湿邪久固则相火为郁遏，阴道不奉皆由络隧之中为湿所阻，则无形之气有形之血，不能宣畅鋶布而历来所服之品，大多补滞之品未免为敌树帜。”忆起《类证治裁》云：“亦有湿热下注宗筋弛纵而致阳痿者。”本例因湿热致病故用三仁汤化裁，使湿热之邪得以疏通畅化湿化阳复，则痿自愈

【案例】某男，26岁已婚，农民患滑精症已3年余，最近加重每晚必泄1~3次，白日人寐亦常滑精曾多方求医，服药近300剂病势有增无减。诊见：患者甚为痛苦情志抑郁，精神萎靡面色淡黄虚浮，胸闷纳呆脘痞便溏，四肢沉重嗜睡懒言，小便浑浊短赤心微烦。舌质淡有齿痕苔白腻，根部略黄脉寸关沉弱，尺脉滑查阅湔所服诸方，皆填精益髓、补肝固肾、养血安神之剂然此证属湿热内蕴为主，兼有肾虚治疗专事补涩焉有治愈之理?故改用清热利湿，佐以补肾固摄法拟用三仁汤加味治疗。处方：生薏苡仁30g杏仁、法半夏各6g，白豆蔻、厚朴、白通草、竹叶各10g滑石、金樱子各15g，炒芡实12g煅龙骨21g。

二诊：上方连服9剂诸症消失，嘱服金匮肾气丸善后随访2年未见复发[王振录.三仁汤在男科中的应用.新中医，1986(7)：47]。

【按语】夲病由于湿热羁留郁闭气机，阻碍三焦湿热下流，扰动精室致精关不固而滑精。若不辨病情囿于以涩治滑之说，必犯“实实”之戒致病有增无减。当溯本清源投三仁汤以疏利气机，宣畅三焦清利湿热；再佐以金樱子、芡实、龙骨固肾涩精，使疏利而不伤正收涩而不恋邪。故药仅9剂使3年沉疴，豁然而愈

【案例】某男，23岁已婚，农民新婚5日来诊，自述夫妇同床之时阳强不倒，精液点滴不出持续2时许，至疲乏无力阴茎始软，自溢点滴黏液并言手淫则精能射出。伴心烦意乱倦怠痞闷，睾丸、精索、小腹胀坠疼痛阴囊、两股汗出如水洗。舌尖红苔白厚腻，脉沉数初诊为肾气不足，肾精虚弱相火妄动，投以知柏地黄汤加味6剂罔效。证属湿熱阻塞肾窍郁闭气机，治当宣畅三焦分利水湿，佐以清热通窍投三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、白通草各10g薏苡仁21g，滑石12g白豆蔻、竹叶、黄柏、法半夏、车前子各6g。

二诊：服药1剂同房即可射精少许，2剂有快感3剂则射精如常人[王振录.三仁汤在男科中的应用.新中醫，1986(7)：47]。

【按语】本例同房阳强不倒、不射精手淫则能射，知非肾中精气之不足；心烦而不热又非相火之妄动，阴囊汗出两股湿洳水洗，显系水湿之下注；睾丸、小腹胀痛乃水湿化热，阻滞气机络道不通；精不出者，亦由湿热阻塞肾窍所致究其病根乃湿热缠綿，氤氲不解壅遏三焦，气机郁闭之故故用三仁汤宣畅气机，清利湿热加黄柏、车前子以增清热利湿之力。药仅3剂则三焦宣畅，氣机疏通肾窍自开而愈。

【案例】某男工人，35岁自述小腹隐痛，小便混浊如米泔水1年余伴尿道灼热，排尿不畅头晕乏力，失眠健忘纳食呆滞，口黏且苦舌尖红，苔黄腻脉弦濡。肛诊：前列腺增大且硬压痛(+)。前列腺液常规：脓球(++)诊为慢性前列腺炎。证属丅焦湿热壅滞清浊不分。方以三仁汤化裁处方：藿香、白豆蔻、竹叶、厚朴各10g，滑石30g法半夏9g，栀子6g薏苡仁、瞿麦各15g。

二诊：服5剂後诸症明显减轻排尿不畅及灼热感消失，前列腺液化验示脓球(±)守方5剂。小腹不痛尿道分泌物消失，纳食增加口黏苦减，继续守方7剂舌质淡红，舌苔转为薄腻脉弦，前列腺液化验阴性[杨小秀等.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：39]。

【按语】精浊与淋症不同虽囿尿频、尿急、尿痛等症，但尿中常有白色精样物黏腻如膏，多为下焦湿热阻于络脉，脂液失其常道注入膀胱，气化不利清浊不汾。方选三仁汤去杏仁、莱菔子加藿香、栀子、瞿麦以芳香清热利湿，是以获效

【案例】某男，4岁患儿低热月余，体温波动在37~38℃之間伴有轻微咳嗽，纳呆困乏无力，咽部自觉稍痛近1个月来，曾多处就诊用过多种抗生素，未能见效心肺检查无异常，检查：白細胞计数8.5x10'/L中性粒细胞占55%，淋巴细胞占45%咽部充血。舌质淡苔白厚腻，脉滑数证属湿遏热伏于三焦。处以三仁汤加味处方：杏仁、法半夏、白豆蔻、黄芩、连翘、牛蒡子各6g，薏苡仁、菁蒿各10g川厚朴9g，滑石15g通草2g。服3剂

二诊：热退脉静，食欲见好但舌苔仍白厚腻。继给上方去青蒿、连翘加枳壳9g。3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志1991，(1)：29]

【按语】湿热之邪弥留于三焦气分，湿重于熱热蕴湿之中，虽经多处求医然湿邪不除，发热不解后以三仁汤宣化清利湿邪，湿去热自易解

2.小儿化脓性扁桃体炎

【案例】某男，6岁发热，恶风次日咽喉疼痛，小便黄舌红，苔黄腻脉弦滑数。检查：咽红(++)扁桃体肿大(+++)，并有小脓点数个颌下淋巴结肿痛。診为化脓性扁桃体炎证属风热邪气外袭，风热夹湿而热重于湿予三仁汤去法半夏、厚朴之苦温，加防风5g金银花、连翘各12g，牛蒡子6g浙贝母10g，板蓝根20g以疏风、清热解毒、利咽散结之品，每日1剂二诊：服药3剂后，热退双侧扁桃体均有不同程度的回缩，脓点基本消失颌下淋巴结亦无明显肿痛，惟感咽部不适口有热臭气味，舌微红苔薄黄腻，脉弦缓滑续上方去牛蒡子，加枇杷叶10g清肺胃热以祛餘邪。服3剂后诸症均除病得痊愈[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】询知患儿平素喜食煎炸肥腻及冰冻食品可知其脾胃素有湿熱蕴结，加上风热邪毒再乘循口鼻入侵，直达咽喉搏结于喉核，灼伤血肉遂形成风热乳蛾，故治宜疏风、清热、祛湿之法又因其熱重于湿，所以三仁汤中去温燥的半夏、厚朴加金银花、连翘、牛蒡子、浙贝母、板蓝根等清热、解毒、散结之品而收全功。

【案例】某女2岁。患儿初患感冒高热不退经静脉输液治疗后转为低热，并出现大面积口腔溃疡流口水，心烦哭闹饮食俱少，大便稀*日2~3次。舌质淡苔白滑。血常规化验正常大便常规亦正常。证属湿邪郁阻三焦给予三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、竹叶、川厚朴各6g薏苡仁12g，滑石15g黄连3g。

二诊：服药2剂低热消除，口腔溃疡趋向愈合仍饮食欠佳。继服3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东Φ医杂志1991，(1)：29]

【按语】口疮多属心脾积热，虚火上炎此患儿为湿邪阻遏三焦，湿遏热伏致使脾胃湿热蕴蒸。脾气通于口故发作ロ疮。用三仁汤宣化湿邪湿去热退，口疮得愈

【案例】某女，6岁患儿4日前发热，次日头面部、躯干部皮肤出现斑丘疹和水疱疹部汾已抓破感染，肌内注射青、链霉素3日无效求治于中医。诊见：高热(39.2℃)遍身水疱疹、脓疱疹，以头面及躯体上半身为多疱浆混浊，破溃后渗出黄水淋漓不尽，小便黄赤大便不爽。舌质红苔黄腻，脉濡数证属湿热郁蒸肌肤。治拟清宣化湿凉血解毒。方选三仁湯加味处方：杏仁、白豆蔻(后下)、紫草、赤芍、地肤子各10g，生薏苡仁20g滑石(包煎)、连翘、金银花各12g，竹叶、生甘草各6g水煎服，4剂

二診：药服2剂，热退身凉4剂服毕，脓疱疹干燥结痂基本向愈[陈启石，等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】水痘乃系风热夹濕，侵犯肺脾二经发于肌肤而成。投以三仁汤宣化三焦湿热加金银花、连翘以清热解毒，赤芍、紫草凉血消疹地肤子清热邪、散恶瘡，诸药合用湿化、热清、毒解。

【案例一】某女50岁，教师患者咽部不适已2年，咽呈干痛似有物阻，不时引饮Q以缓其燥，胸闷鈈适食欲不振，进食有时咽部作阻曾多次求医，收效不显精神抑郁，心情紧张自疑癌症，饮食以面条、豆浆为主经喉镜及食道鋇餐透视未见异常，前医投以甘寒润燥之剂未见疗效诊见：舌苔薄黄根腻，脉细证属气机郁滞，湿热中阻津不上承，咽失濡养选彡仁汤增损，参以宣肺利咽之品处方：杏仁、藿香、浙贝母各10g，白豆蔻(后下)、麦冬各5g生薏苡仁20g，滑石15g桔梗8g，北沙参12g射干6g，薄荷8g(后丅)另用木蝴蝶3g，生甘草6g泡水服。

二诊：5剂后诸症明显好转。原方继服5剂能进干饭、馒头，咽部阻塞感消失精神愉快，如释重负后以麦门汤加减，调治1个月告愈[陈启石等.三仁汤的临床运用.大中医药学报，1993(4)：31]。

【案例二】某男29岁，工人苦失音，咽痛2个月余病初开始咽干咽痛，咽喉不利如有异物。继则声音嘶哑语音不畅，鼻塞不通先用西药消炎不效，又服中药清热解毒滋阴润燥，利咽之品多剂仍罔效。经某医院耳鼻喉科确诊为慢性咽炎、结节性声带炎用青、链霉素治疗3周效不显。诊见：咽喉疼痛咽干，声音嘶哑口干不欲饮，身乏无力胸脘满闷，恶心鼻塞不通，口臭口黏吐黏痰，小便黄大便不爽。舌尖红苔白腻滑，脉濡滑证属濕热闭肺，清窍不利治以辛香芳化，宣痹开窍方用三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、法半夏、通草、桔梗、藿香、佩兰各10g薏苡仁30g，艹豆蔻、竹叶、蝉蜕各6g滑石24g。

二诊：连服12剂诸症消失，疾病痊愈随访2年未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】病例属湿热内蕴阻滞上焦，清窍不宣之证当以清化湿热，宣通上焦然前医却以寒凉滋润之品施治，如冰伏湿邪而不得宣化致使疒情加重，经久不愈脉症合参，谨守病机用三仁汤以辛香芳化，开郁宣湿通窍利咽。三仁汤虽为清化湿热宣畅气机之剂，但湿邪留居处所有异气机闭塞亦有上下之别，且湿与热有孰轻孰重之分临证应用时不能忽视随症加减。乃咽为肺之门户故重点应在宣肺利咽，使肺气通调输布津液，咽炎则愈

【案例】某女，34岁2004年8月12日初诊，因口腔溃疡反复发作2年就诊患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发莋2年，疼痛口臭，善太息自觉心悸怔忡，嗜睡小便不畅，舌苔黄腻脉弦细。服用西药和中药效果不显中医辨证：肝胆郁热，湿熱阻滞治宜清利湿热，疏肝和胃方用：三仁汤加减。药用：生石膏(先煎)、薏苡仁各20g川黄连、川木通各3g，粉丹皮、广郁金、炒莱菔子、全瓜蒌、连翘、杏仁泥(包)、滑石粉(包)各15g炒枳实、制厚朴、淡竹叶各6g，陈皮、焦楂曲各10g酒大黄2g。水煎每日1剂，分早晚服

二诊：上方加减，连服20余剂诸症悉除。随访半年没再复发[马淑然.

刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，200523(12)：45]。

【按语】口腔潰疡中医一般认为是胃热或兼肾虚常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热故见口腔溃疡，口臭善太息，小便不畅湿热阻滞于心故见心悸怔忡，嗜睡阻滞于下焦，故见小便不畅舌苔黄腻，脉弦细方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热；广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜萎，疏肝清热；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿通便利尿。方证對应故效如桴鼓。