腹腔镜胆囊切除手术术是临床上治疗胆囊炎、胆囊结石常用的手术方式胆囊腹腔镜手术费用目前无统一标准，与患者所在地区、医院、手术方式、患者病情轻重等有关一般单纯胆囊切除术费用在15000元左右。患者应根据自身病情在医生指导下选择适合的手术方式

【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除手术术(laparoscopic holecystectomy,lc)的并发症及其发生原因探讨预防及应对措施，减少腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生方法 回顾性总结分析本院从1996年2月至2008年2月荇经腹腔镜胆囊切除手术术病例，共计9000余例临床资料结果 本组发生术后胆漏40例(0.44%)，术中胆总管损伤24例(0.27%)术中或术后腹腔出血18例(0.20%)。原因与术鍺手术操作不熟练、对腹腔镜下胆道解剖辨认经验不足、术前准备不充分、适应证选择不当及术中未及时中转开腹有关 结论  胆漏、胆管損伤及腹腔出血是lc的主要并发症，注重操作技巧、适应证选择及围手术期的充分准备可预防并减少并发症的发生

        腹腔镜胆囊切除手术术(laparoscopic cholecystectomy,lc)現已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的“金标准”，但管损伤、胆漏及出血仍是影响lc手术疗效和安全的主要并发症我院1986年至2008年已为9000例患者施行lc，积累一定的临床经验后其并发症发生率早期接近国内报道的平均水平，后期明显低于国内平均水平正如刘永雄教授所说的腹腔镜胆囊切除手术术“小手术，大学问”［１］尽管经腹腔镜胆囊切除手术术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但據大宗病例文献报告经腹腔镜胆囊切除手术术的手术并发症仍较高。鉴于经腹腔镜胆囊切除手术术并发症本文对经腹腔镜胆囊切除手術术并发症的预防和治疗，我们回顾分析了术中、术后发生的并发症探讨其防治策略，旨在减少术中副损伤预防并降低术后并发症，提高手术成功率并将适时、恰当处理并发症的经验作一总结。

        3.1.3 胆囊三角区因急性炎症充血水肿或慢性炎症紧密粘连如胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩胆囊管嵌顿性结石等均是造成胆管损伤的危险因素。

        3.2.1 对初学者严格技术培训由经验丰富的医师传、帮、带，监督指导使初学者逐步适应和熟悉腹腔镜下肝门三角区的解剖关系和可能的解剖变异。由易到难逐步扩大手术适应证，密切配合并不断总结经验

        3.2.2 膽囊壶腹是经腹腔镜胆囊切除手术术的重要解剖标记。沿胆囊壶腹向胆总管方向解剖出与之相连变细的胆囊管并不要求为证实胆囊管与膽总管的连接而过多地向肝外胆管方向解剖而造成胆管损伤。

单纯胆囊结石的患者calot三角区的解剖多不困难对炎性粘连的困难病例，首先初步判断炎性粘连的牢固程度然后可采用冲洗吸引器边冲洗边钝性分离的方法，多数患者可在壶腹的反下方游离出小空间并分辨出与の相连变细的胆囊管。对calot三角区冰冻粘连不能分离者应及时转开腹手术。

        3.2.4 calot三角区的解剖应尽可能采用钝性分离由于充血水肿，在分离粘连过程中会有某种程度的出血或渗血除了来自胆囊动脉或其分支的出血。一般小的出血或渗血经反复冲洗都可止血不要轻易上钛夹圵血，更切忌盲目电凝止血以防胆管损伤。        3.2.5 特殊病变胆囊管的处理应慎重急性胆囊炎胆囊管水肿增厚或反复排石的胆囊结石胆囊管的增粗，因钛夹不能完全夹闭胆囊管者可采用分次上钛夹或用reoder圈套扣结扎对胆囊管过短的病例可在胆囊颈或壶腹部上钛夹。三角区解剖困難病例只要能游离出胆囊管便可在上钛夹后做逆行胆囊切除或胆囊大部切除。上述病例均应放置腹腔引流

        3.3.1 术中发现胆管部分损伤、胆管横断伤和单纯胆管切割伤，立即转开腹行胆管修补、对端吻合放置长臂“t”型管作内支撑引流可获得满意效果。本组6例胆总管横断伤均在术中发现并立即转开腹行胆管对端吻合加“t”管引流远期随诊情况良好。

        3.3.3 后期胆管狭窄或完全梗阻病例可根据erc(逆行胰胆管造影)或ptc(經皮肝胆管造影)检查结果确定狭窄、梗阻的部位和程度，选择经内窥镜乳头切开置扩张支撑导管或经ptc留置扩张支撑导管完全梗阻者需行開腹近端胆管空肠roux-y吻合术［３］。

        3.5 术中出血的防治　：多见于胆囊动脉后支撕脱出血、网膜和系膜血管出血(由于分离粘连所致)肝包膜撕脫出血、肝床出血等。本院9000例经腹腔镜胆囊切除手术术均未发生大血管损伤

        3.6 术中出血的预防和处理：牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时宜轻柔，对紧密或有血管的粘连应用露短头的电刀仔细锐性+钝性分离，更多的出血在胆囊床术中出血一般用电凝或胶原性物质多能止血，若仍无效应转开腹手术

        3.7.1 造气腹通常应采用密闭式，使用verres气腹针操作时先将腹壁提起再穿刺对曾经施行过腹部手术的患者应采用开放式(使用hassou套管针)。本院9000例经腹腔镜胆囊切除手术术病例均未发生肠管损伤

［１］刘永雄.“小”手术,大学问-谈作好胆囊切除术［j］.中国普通外科杂志,): 577578.

［2］张永奎.小切口体表操作施行胆囊切除术30例报告.中国实用外科杂志,1993,13（10）:596.

［3］方可,唐朝瑞.胆囊切除术的技术改进.中国实用外科杂志,1993,13（11）:694. 

腹腔镜胆囊切除手术术的手术步驟最开始的是麻醉然后患者摆体位，摆体位的同时建议消毒接着准备腹腔镜及其配套的器械，给气腹打针把穿刺鞘管放入患者的腹腔，在调查盆腔以后切除胆囊再检查胆囊的创面，必要时引流宫防止气腹等患者清醒时再推出手术室。