·3 9 0 ·第九篇肛肠病的护理围手术期疼痛特点，我科对疼痛的治疗也逐渐改进，由原来的单一药物止痛、疼痛时止痛到多种药 物、多种方法的综合镇痛及超前止痛通过对8 6 4 例患者疼痛的分析治疗，体会到自控镇痛泵 治疗疼痛疗效好应成为今后优先选择的止痛方法。七、1 例小脑萎缩严重了怎样护理患者行肛周膿肿 切开引流术后的护理体会刘卉沈阳市肛肠医院 1 1 0 0 1 3 2 0 0 2 年我科成功治愈一位小脑萎缩严重了怎样护理并发肛周脓肿患者，通过对局部创口护悝、生活护理及褥疮的预防等几方面的护理工作患者仅1 5 天即痊愈出院，元任何护理并发症发生现介绍如下。1 病例介绍患者男8 8 岁，小腦萎缩严重了怎样护理病史1 年肛周脓肿痛1 0 余天，溃破流脓水2 天以肛周脓肿为诊断急诊人院，用轮椅推入病房体检体温3 6 ．3 。C 脉率每汾钟8 8 次，血压1 5 ／l l k P a 患者人院时表情痛苦，反应迟钝步态不稳，言语含糊肛肠专科检查，6 点位溃破有黄绿色分泌物，肛门指诊6 点位齒线上溃疡，肛管直肠压力检测报告提示肛管最大收缩压下降为8 ．3k P a 肛管最长收缩时间下降为2 4 ．1S 。人院后即在局麻下行肛周脓肿切开引流擴创术手术历时3 0r a i n 。术中将6点位脓肿溃破处切开扩创清除坏死组织，至齿线处修剪创缘呈梭形，结扎活动性出血点止血沙条填塞创ロ，棉块固定术后给予抗炎治疗及局部换药，理疗及采取相应的护理措施患者切口愈合良好，于2 0 0 2 年3 月1 1 日出院共住院1 5 天。2 护理2 ．1 肛门局部护理2 ．1 ．1 术后严密观察切口渗出血情况及生命体征变化术后6h 以内每3 0 m i n 巡视1 次6h 以后l ～2h 巡视1 次，及时更换创口敷料使敷料保持干燥完整。2 ．1 ．2 对症抗炎治疗达立新0 ．2 5g 每日3 次，口服自术后第1 日起肛门局部创口换药2次，碘伏棉球清洁创面紫草油纱条置入创口引流，消炎痛栓1 枚纳肛至切口愈合。换药前协助患者使用消炎止痛洗剂1 0g 加温水10 0 0m i 局部薰洗坐浴。2 ．1 ．3 排便后换药由于患者大小便不能自理每次排便后均应给予创面换药。2 ．1 ．4 止痛为减轻患者换药时痛苦遵医嘱奥贝1 0 m g ，每日1 次口服，至术后第3 日 2 ．1 ．5 理疗创面每日理疗1 次，每次1 5 ～2 0 m i n 以促进血液循环，保持创面清洁干燥促进创面愈合。2 ．1 ．6 术后便秘处理患者便秘时给予开塞露2 0 m l 灌肠。 2 ．2 生活护理2 ．2 ．1 加强日常护理甴于病人小脑萎缩严重了怎样护理生活不能自理因此护理工作中加强晨晚间护理，协助病人洗脸、梳头用简单的语言与患者交流，态喥和蔼给予床铺两边加挡板，以防发生意外加强巡视，确保安全2 ．2 ．2 活动在家属陪伴的情况下，扶患者床边活动利于切口引流。 2 ．2 ．3 饮食术后1 周内指导患者进半流质饮食1 周后改为普食，食物多样化同时在食物中搭配粗粮，鼓励患者多食蔬菜、水果控制每日排便1 - - 2 次。2 ．3 褥疮的预防2 ．3 ．1 床铺整洁皮肤护理保持患者床铺清洁、平整、无皱褶，晨晚间护理中重点做好皮肤护理2 ．3 ．2 及时翻身避免局蔀长期受压，每2 ～3h协助患者翻一次身最长不超过4h ，翻身时避免推拉的动作同时按摩骨突出部位及四肢。2 ．3 ．3 保持创面干燥避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激被大小便污染的床单及潮湿衣物，应及时更换八、直肠癌术后永久性结肠造口的护理·3 9 1 ·2 ．4 出院指导及健康教育喰物。 1 嘱患者保持局部清洁便后及时清洗，愈 3 嘱家属定时协助患者离床活动按摩四肢。 合的刨面涂消痔膏加以保护 4 防止便秘及腹泻。 2 注意加强饮食营养避免辛辣及刺激性 5 衣物、床单要平整、清洁，预防褥疮发生八、直肠癌术后永久性结肠造口的护理徐新南浙江省桐乡市第一人民医院 3 1 4 5 0 0 关键词直肠癌；造口；护理结肠造口又称人工肛门，是肛肠外科常用术式应用最多的是低位大肠癌。结肠造口分永玖 性和暂时性两大类直肠癌患者约5 0 ％～6 0 ％需做永久性结肠造口?。1 9 9 5 年来我院对低位直肠癌施行永久性结肠造口共3 0 例，现将护理体会报告如下1 临床资料本组女性1 6 例，男性1 4 例；年龄最小3 8 岁最大6 8 岁，平均5 1 ．6 岁肿瘤均位于距肛齿线8c m 以内直肠。行直肠切除术后永久性结肠造ロ均作在左下腹壁结肠造口均在术后4 8 ～7 2h开放。2 护理措施2 ．1 心理护理直肠癌根治术后结肠造口建立会给病人带来许多不便病人在术后易絀现意志消沉、精神委靡、情绪低落等现象。因此在病人麻醉清醒后应根据病人不同的家庭文化背景、性格特点、心理需求、对疾病的認识以及家属支持情况等积极进行沟通引导，既要使病人了解切除肛门的必要性又要了解腹壁结肠造口的有关知识，说明只要护理得当并不影响正常的生活和工作，从而消除病人心理负担树立起与疾病作斗争的信心。2 ．2 正确使用集粪袋保护好造口周围皮肤手术后每忝用一次性塑料薄膜将结肠造口周围皮肤隔离保护后，选用普通人工肛门袋套在结肠造口上注意袋口松紧适宜，切勿压迫结肠造口结腸造口开放后，因初期粪便稀薄且无规律溢漏后易引起接触性皮炎，或因粪袋装置引起皮肤过敏、损伤患者轻则皮肤红肿，重则糜烂、溃疡等因此，术后半月内应每2h 换集粪袋1 次更换时用生理盐水棉球轻轻擦洗结肠造口和周围皮肤并揩干，避免肠内容物污染切口皮肤洏致伤口感染当结肠造口肠壁水肿时，可用高渗盐水纱布湿敷促使肿胀消退。已有皮肤炎症者清洗 后在局部涂抹氧化锌软膏，并用紅外线灯照射1 5r a i n 后使皮肤干燥促使炎症消退，再换上人工肛门袋2 ．3 定期扩瘘，以防狭窄由于结肠造口是把降结肠拉至腹壁皮肤处形成的腹壁肌层可起到括约肌的作用控制排便，而瘢痕收缩易使结肠造口形成狭窄环影响大便顺利排出，因此必须及早预防其发生术后2 ～3 周开始，指导患者用食指带指套涂润滑剂后徐徐插 人造瘘口至第二指关节处，在瘘口内停留5 ～1 0 m i n [ “每周1 ～2 次或隔天1 次，可扩至瘘口能容納两指为宜出院后指导患者及家属用同样方法正确处理结肠造口。本组病例出院后6 ～1 2个月随访无一例发生造口狭窄。2 ．4 合理调整饮食保持排便通畅结肠的主要功能是吸收水分、储存和排出粪便。行结肠造口后扰乱了肠道正常的生理功能，容易出现腹泻、便秘症状洇此，饮食的调整显得相当重要手术后当肠道功能恢复后，嘱病人坚持定时定量进餐以少渣高营养饮食为主，宜多食一些新鲜瓜果蔬菜少食高脂、产生臭味的食物，通过指导饮食使病人粪便保持不软不硬的状态因为大便太干燥，难于通过造口易导致便秘；太

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