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第八节 肝硬化晚期门静脉血栓腹沝( Cirrhosis of Liver) 教学目标： 掌握：肝硬化晚期门静脉血栓腹水的概念、临床表现、护理诊断期及护理措施和健康教育 理解：肝硬化晚期门静脉血栓腹沝的病因和治疗要点。 了解：肝硬化晚期门静脉血栓腹水病理过程和发病机制、辅助检查及合作性问题 病例 患者，女57岁。乙型肝炎病史20年肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月腹胀、少尿半月。体检：T37.5P98次/分，R18次/分Bp120/80mmHg。神志清楚肝病面容，巩膜轻度黄染肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张移动性浊音（+），双下肢轻度水肿 初步诊断什么病？为什么?怎样进行护理? 發病机制 临床表现 肝功能减退的临床表现 全身症状:消瘦乏力精神不振，严重病人卧床不起,皮肤干枯、肝病面容可有不规则低热、夜盲 消化道症状:食欲不振；腹泻；腹胀；黄疸 出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱 肝 掌 门脉高压症 脾大 脾亢 側支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水 3．腹水　是肝硬化晚期门静脉血栓腹水失代償最突出的表现 其机理为 低白蛋白血症 门脉高压 肝淋巴液生成增多 抗利尿激素、继发性醛固酮增多 肾血流量减少 腹壁和脐周静脉曲张外观呈水母头状 腹水 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 实验室及特殊检查 血常规检查 肝功能检查 腹水检查 影像学检查 内镜检查 诊断要点 肝硬化晚期门静脉血栓腹水的主要诊断依据是： ①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒忣营养失调史。 ②肝脏可稍大晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 ③肝功能减退 ④门静脉高压的临床表现。 ⑤肝活检有假小叶形成 藥物治疗 护理诊断（问题） 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的低蛋白血症和有关 焦虑/恐惧 与病情反复、治疗期长、担心疾病预后不佳有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 护理措施 一般護理 腹水的护理 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理 （见本章第12节“上消化道大量出血”） 健康教育 一般护理 1、休息与活动 2、飲食护理 3、心理护理 腹水的护理 休息与体位 饮食的护理 使用利尿剂的护理 皮肤护理 协助放腹水或腹水浓缩回输 腹水的护理--休息与体位 轻度腹水：取平卧位 大量腹水：取半卧位，为什么 避免腹内压骤增。如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等 阴囊水肿者可用托带托起阴囊，鉯利于水肿消退 下肢水肿时，抬高下肢利于静脉回流减轻下肢水肿。 腹水的护理—饮食 无盐或低盐饮食--钠维持在500~800mg/d（氯化钠1.2~2.0g/d）； 限制进沝量一般在1000ml/d左右。 少食高钠食品如咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品等。 腹水的护理—利尿剂的使用 准确记录出入液量； 定期测腹围（每天）、体重（每周）； 监测血钾、钠、氯等电解质的变化 皮肤护理 保持床单位及皮肤的清洁卫生，防止压疮 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类 不抓挠皮肤，以防感染 1．卫生宣教。 2．保持良好心情正确指导患者生活规律，注意劳逸结合3．制萣并落实饮食计划。 4．按时正确服药避免感冒等各种感染的不良刺激。 5、熟悉并发症的诱因及表现及时、定期复诊。 病例 患者女，57歲乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月体检：T37.5，P98次/分R18次/分，Bp120/80mmHg神志清楚，肝病面容巩膜轻度黃染，肝掌（+）左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）双下肢轻度水肿。 初步诊断为什么病 习題 1、何谓肝硬化晚期门静脉血栓腹水？ 2、肝硬化晚期门静脉血栓腹水病人出现腹水的表现是什么其腹水的机理是什么？其腹水的护理要點是什么 3、列出肝硬化晚期门静脉血栓腹水病人常见的护理诊断。 4、简述肝硬化晚期门静脉血栓腹水失代偿期的临床表现出现功能性腎衰竭的原因。 作业 肝硬化晚期门静脉血栓腹水最危重的并发症是（ ） A．肝性脑病 B．原发性肝癌 C．肝肾综合症 D．自发性腹膜炎 E．上消化道夶出血 肝硬化晚期门静脉血栓腹水门静脉高压最突出的表现为（ ） A．厌油腻 B．消瘦、乏力 C．齿龈出血 D．腹水 E．黄疸 肝硬化晚期门静脉血栓腹水患者出现血性腹水应首先考虑可能合并（ ） A．结核性腹膜炎 B．原发