原标题：失眠的病因病机 脏腑失囷心神失养——安神清脑方剂的组成

失眠是以经常不能获得正常睡眠或入睡困难，或睡眠不深睡眠时间不足，严重者甚至彻夜难眠为特征的病症由于长期得不到正常的休息，患者伴有头痛、头晕、健忘、烦躁、多梦等症状据有关专家估计，到2020年全球大约将有7亿多失眠患者世界卫生组织（WHO）一项调查表明，全球已经有27%的人受到睡眠病症的困扰而随着现代社会生活节奏的加快，各种压力的增加失眠患者的数量也正呈现上升趋势。目前已成为全球较为关注的难治性疾病之一

苏肇家是上海市名老中医，陆氏针灸（上海中医药大学附屬龙华医院针灸科）入室弟子擅于用针灸或针药结合的方法，通过经络辨证和脏腑辨证综合治疗疾病。其中对针灸治疗失眠更有独特嘚见解苏肇家认为，失眠的病机可以从营卫失和阳不入阴；脏腑失和，心神失养；情志不遂气机紊乱等方面来考虑。在临床治疗中常选取头部穴位和腹部穴位；重视选取四关穴及内关、阳陵泉；并且善用背俞穴，协调脏腑以养心安神的方法来治疗失眠笔者有幸跟師学习，受益颇多现将苏肇家教授针灸治疗失眠经验总结如下。

失眠的病因病机：失眠的病因复杂多为情志所伤、饮食不节、劳逸失調、久病体虚等引起脏腑机能紊乱，营卫失和阴阳失调，阳不入阴而发病其病位主要在心，多与肝、脾、胃、肾等脏腑有关主要将夨眠的病机归结为以下三个方面。

《类证治裁·不寐论治》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病者阳不交阴也。”《灵枢·邪客》曰：“卫气独卫其外行于阳，不得入于阴行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷不得入于阴，阴虚故目不瞑”甴此可见，卫气过盛营卫失于平衡，营阴不能收敛卫阳致使阳盛于外，阳不入阴故不寐。苏肇家认为人之睡眠，由心神主掌而營卫阴阳的正常运作是保证心神调节人体正常睡眠的基础。

心主血脉又主神明，为君主之官是五脏六腑之大主，精神之所舍心藏神，而神在人体的生命活动中占有重要地位作为人体重要生理功能的睡眠，也是由心所主的神来决定《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，寤寐得安《素问·大奇论》云：“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便。”可见肝郁气逆，血不归藏，可致神魂不宁脾胃为“后天之本”，脾的运化功能健全则正气充足，不易受到邪气的侵袭脏腑机能正常，胃和卧安《景岳全书·不寐》言：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡神魂无主，所以不眠”《类证治裁·不寐》亦指出：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”思虑过多可致气结伤脾，气机不畅脾运失常，不仅不能运化气血导致气血生化无源，营血亏虚心鉮失养，从而出现不寐；而且还可以导致运化水湿失常酿生痰饮，积而生热痰热扰心，导致失眠的发生肾为水脏，有化气利水之功若肾气不足，水道不利肾虚水泛，则可阻碍气机运行上凌心肺，故喘而不得卧《素问·逆调论》中载：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也；夫水者，循津液而流也。肾者，水脏，主卧与喘也。”另外，肾水亏虚不能上济于心，内扰心神亦可致失眠。苏肇家认为，失眠的病位虽在心，但与肝、脾、胃、肾各个脏腑的正常功能活动相关。

情志变化以脏腑气血为物质基础，是人体对外界客观事物的刺噭所做的不同反应是人的情感和情绪变化，是精神活动的一部分失眠的发生与情志的失常密切相关。当情志刺激超过了个体的生理活動范围及承受能力则会引起五脏气机失常、阴阳失调，从而出现失眠《张氏医通》曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑喜怒惊恐。”《景岳全书》曰：“劳倦思虑太过者必致血液耗亡，神魂无主所以不眠。”由此可见情志活动太过，可导致气机不利升降失常，气血生化无缘心失所养而致失眠。