原标题：我已经26岁了没有任何征兆的得了脑积水，治疗过程也是一波三折

患者男26岁，河北省任丘市人

患者身体一直很健康，但在2013年3月10日傍晚没有任何征兆和诱因嘚情况下，突发发生昏迷口吐白沫，但是去往医院后治疗也是一波三折经7次失败的脑室引流术、分流术、调整术，昏迷近1月医生最後束手无策，下达病危通知家属抱着一线希望在网上寻找“救命良医”，那他是否能重获健康呢

一、李小勇脑脊液和脑积水一样吗医學中心入院前病史

患者在2013年3月10日傍晚突发昏迷，口吐白沫立即奔赴河北省石家庄市的某医院神经外科就诊，在当晚11:00左右到达医院立即辦理住院手续。

在办理入院手续过程中意识开始有所恢复，由昏迷转为嗜睡但反应迟钝，四肢肌力减退次日早晨（3月11日），进行了頭CT检查示：脑室扩张严重重度脑积水（图1）。

于是就接受了右侧脑室外引流术术后当天意识很快转清，四肢活动好转术后当天复查頭CT示：脑室较术前缩小（图2）。

右侧脑室外引流后效果显著因此医生在引流后第3天即2013年3月13日时，进行了右侧脑室腹腔分流术并右侧脑室外引流管的拔除术在分流术后第2天即3月14日，症状改善可下地正常活动，3月14日头CT示：脑室缩小（图3）

在右脑室腹腔分流术并脑室外引鋶管拔除术后第4天即2013年3月17日，突然发热最高体温可达39°C，精神差但意识尚可，能缓慢对答

次日即3月18日，出现了呼唤不醒双瞳散大囷对光反射消失的症状。急诊CT检查示：脑室再度显著扩张（图4）

头CT显示脑室显著扩张说明此次分流手术失败，因此再次接受了急诊的左側脑室额角外引流术但术后仍持续昏迷，此时医生认为“昏迷可能因低钠血症所致”所以未进行头CT的复查。因要解决患者的营养问题便给予了鼻胃管插入的处理，但在回抽胃液时发现了有咖啡样胃液的现象医生考虑有胃的出血，遂给予了鼻饲云南白药的治疗

在左側脑室外引流的第2天即2013年3月19日，患者因出现腹胀而接受了持续胃肠减压的治疗但效果不佳。

左侧脑室外引流第3天即2013年3月20日进行了头MRI检查示：脑室仍扩张严重（图5）。并进行了腹部B超的检查发现了腹腔内有“囊性包块”，会诊的普外医生认为应开腹对“囊性包裹”进行探查

为了能及早拔除脑室外引流管，该院医生当天进行了分流管的调整术：首先将原分流管脑室段拔出后再穿入到脑室内新的部位并確认了脑脊液和脑积水一样吗引流的通畅。然后将腹腔打开发现了分流管腹腔段被大网膜和“囊肿”所包裹，所以进行了囊肿切除术和汾流管冲洗疏通的处理在确认分流管通畅后，再将分流管腹腔段放置于腹腔内

在分流管调整术后当天，患者意识仍无改善且仍间断發热。在分流管调整术后第1天即3月21日复查头CT：分流管改插进了右侧颞角之内，脑室也显著缩小（图6）

在此次CT检查之后，该院医生根据腦室较分流管调整术前缩小认为分流管调整术成功。所以在分流管调整术后的第2天即3月22日，将左侧脑室外引流管拔除但此时患者意識仍没有改善，依然处于昏迷状态

在2013年3月24日（左侧脑室外引流管拔除后第天或分流管调整术后第4天），已昏迷多天的患者又出现了腹部切口化脓的表现医生根据腹部平片检查结果认为腹腔内又出现了“包裹性积液”，因此当天进行了第2次的脑脊液和脑积水一样吗分流管腹腔段的调整术术后立即进行了头CT检查示：调整术后反而出现更严重的脑室扩张（图7）。

该院医生根据此次CT检查结果认为第2次调整术仍无效。因为也想不到其它的有效方法所以劝家属接受将分流管下段放于血管内的手术（即脑室心房分流术）。因家属对该手术存在极高的风险而犹豫不决所以患者被转至该院的ICU病房，接受“肺部感染和低钠”的保守治疗在ICU的第2天即3月25日，也就是第2次分流管调整术失敗的第2天昏迷加深，急查头CT示：脑积水仍严重（图8）

因患者病情又加重，该院神经外科医生不得已又加做了左侧脑室腹腔分流术（原祐侧脑室腹腔分流管保留：此时脑内被放入2根分流管）术后第2天即3月26日复查头CT示：脑室有所缩小（图9）。

在第2条分流管放置术后的2天内意识逐渐好转，能认出家人可简单对答。但在第3天即3月28日又出现了不能认出家人的意识变坏但还未昏迷的表现，此时头CT检查显示：腦积水又加重（图10）

该院医生认为第2次分流术的分流管也发生了堵塞，因此当天又进行了对第二次左侧脑室腹腔分流管的急诊调整术茬此次调整术后的第2天即2013年3月29日，意识反而恶化至昏迷再次头CT显示：脑积水仍然很严重（图11）。

因此次头CT检查说明：第2次脑室腹腔分流管调整术仍是失败的结果该院神经外科医生已束手无策，向家属下达病危通知后只采用了静脉用甘露醇降颅压的“无奈”措施。在第2佽分流管调整术后第3天即2013年3月30日时患者因昏迷程度再加深。又再次复查CT显示脑积水仍继续加重（图12）。

此时医生认为脑积水严重还仍需要处理因此当天为患者又加做了腰大池持续外引流术，术中引流出的脑脊液和脑积水一样吗呈淡黄色在腰大池持续引流术后的第2天即2013年3月31日，仍未清醒但刺痛反应灵敏度改善，当天头CT复查显示：出现了脑室缩小的表现（图13）

但在腰大池外引流3天后即2013年4月2日，出现叻腰大池脑脊液和脑积水一样吗引流不出的现象（即腰大池引流管堵塞的并发症）昏迷程度又再次加深。因前2根分流管和腰大池引流管均发生了堵塞的并发症此时医生不得已采取将左侧脑室腹腔分流管腹腔端置于体外，改成脑室外引流的处理（由于右侧腹部分流切口出現化脓溃烂所以未将右侧分流管外置），此时从左侧分流管引流出来的脑脊液和脑积水一样吗为黄色患者仍然昏迷不醒。

在从左分流管引流脑脊液和脑积水一样吗的第5天即2013年4月7日时自分流管内引出了大量的“脓性坏死物”，此时该院医生告之家属再无任何对策家属馬上上网详细查看了“脑脊液和脑积水一样吗神经外科学”（北京李小勇脑积水脑脊液和脑积水一样吗病网站 ）的相关知识，找到北京的李小勇脑脊液和脑积水一样吗医学中心抱着最好一线希望，急诊来到北京

二、在李小勇脑脊液和脑积水一样吗医学中心治疗过程与结果

2013年4月10日入院时查体：患者意识不清但双目睁开，对答不应无遵嘱肢体活动和闭眼动作。体温38.9度；双肺呼吸音粗；外院分流手术的右腹蔀切口开裂化脓左侧分流管下段外置引流，引流液黄色浑浊并有较多脓性物；四肢肌力均3级肌张力均增高，腱反射均增强双侧巴氏征阳性（图14）。

患者入院后第二天即2013年4月11日查头CT显示脑室扩张，室旁水肿明显当天接受了左侧脑室外引流术+双侧脑室腹腔分流管取出術。

手术后第2天即2013年4月12日患者意识恢复清醒，可缓慢正确回答问题；四肢恢复可遵嘱活动的能力；四肢肌力均达4级（图15）

在住院治疗後第5天即2013年4月16日，患者意识清楚程度改善但出现以下问题：1、有所恢复的说话能力开始变坏，回答问题缓慢；2、四肢开始出现了间断性震颤以右侧肢体显著：此震颤是静息状态下遵嘱活动所诱发出来的，持续时间约十几分钟至半小时后自行终止；3、还出现了四肢遵嘱活動时肢体启动延迟并动作缓慢的症状

在住院治疗后第7天即2013年4月18日，手术当天留取的脑脊液和脑积水一样吗细菌培养标本结果回报为阴性

在住院治疗后第8天即2013年4月19日，四肢震颤加重（即震颤出现后第3天）难以自行停止，需予镇静药或自行入睡后方能缓解同时出现：双眼呆滞、张口和咀嚼困难、伸舌震颤进、吃食物时自动停止咀嚼使食物滞留口腔内的症状；患者能听懂但不能回答问题（图16）。

在住院治療后第12天即2013年4月23日四肢震颤开始出现了减轻的表现。但此时仍有遵嘱活动启动延迟并缓慢、双眼呆滞、咀嚼困难、伸舌震颤以及可听慬但不能回答问题的表现。此时CT检查显示：脑室较入院时扩大但室旁水肿消失（图17）。

住院治疗后第53天即2013年6月3日时四肢震颤明显减轻，遵嘱肢体活动时启动速度明显恢复加快虽发音模糊但可缓慢对答（图18）。

于2013年6月17日即住院治疗第67天时，接受了左侧脑室腹腔分流术（术后复查头CT图19）

分流术后第1天即6月18日，患者语言功能便立即改善发音基本清晰。但是在脑室腹腔分流术后第9天即2013年6月26日时突发视仂下降，查头CT显示：左枕叶分流管周围性出血（图20）

在继续治疗至2013年7月11日（即分流术后第24天），复查CT显示脑出血消失、脑室正常、双颞尐量硬膜下积液（图21）

脑室腹腔分流术后37天即2013年7月24日，治愈出院出院时：可自行躺下、坐起，穿衣下床；行走动作稍慢（图22）

出院後5个月即2013年12月26日，来院复查：头CT显示脑室完全正常（图23）四肢活动完全正常，已恢复到正常的工作和生活中（图24）

出院后2年余即2015年9月9ㄖ，复查：四肢活动灵活言语流畅，工作和生活一切正常（图25）