【摘要】：目的:了解深圳地区单Φ心就诊的高尿酸血症是什么引起的与痛风患者HLA-B*5801基因阳性检出率及降尿酸药物使用情况,探讨高尿酸血症是什么引起的与痛风患者常规筛查HLA-B*5801基因以指导临床用药的卫生经济学价值方法:回顾性分析深圳市第二人民医院筛查HLA-B*5801基因的253例高尿酸血症是什么引起的与痛风患者的临床资料,计算HLA-B*5801基因阳性检出率;在253例患者中,剔除资料不完整患者共86例(未记录痛风史39例、未记录24小时尿酸值44例、无法计算eGFR 3例),将剩余资料完整的167例分为鈳能选用别嘌呤醇组(A)和不选用别嘌呤醇组(B:b苯溴马隆组+f非布司他组)。分组条件:A组:痛风发作史、泌尿系结石阳性或未行泌尿系彩超、无症状高尿酸血症是什么引起的且非排泄障碍型(尿酸排泄600mg/d且eGFR30mL/min/1.73m2)共120例;B组,包括b组(41例):无症状高尿酸血症是什么引起的且排泄障碍型(无泌尿系结石,尿酸排泄≤600mg/d苴eGFR20mL/min/1.73m2)和f组(6例):痛风发作史、泌尿系结石阳性、无症状高尿酸血症是什么引起的且非排泄障碍型(尿酸排泄600mg/d且eGFR30mL/min/1.73m2)共47例经临床资料统计,获知别嘌呤醇組(A)和不选用别嘌呤醇组(B:b苯溴马隆组+f非布司他组)两组HLA-B*5801阳性检出率;分析并比较在高尿酸血症是什么引起的或痛风人群中常规筛查HLA-B*5801基因或选择性篩查HLA-B*5801基因的经济成本效益。临床上,HLA-B*5801基因检测费用800元/次,抑制尿酸合成的药物费用(非布司他40mg/片、单价20元,别嘌呤醇0.1g/片、单价0.5元):建立检验假设一:H0:别嘌呤醇+基因检测费用非布司他费用,H1:别嘌呤醇+基因检测费用非布司他费用;Model1及Medel2,分别以别嘌呤醇及非布司他初始剂量及最大剂量,计算时间-费用关系:别嘌呤醇耗费(y1)=时间×药物每日消费金额+基因检测费;非布司他耗费(y2)=时间×药物每日消费金额;以评估高尿酸及痛风患者在选择别嘌呤醇与非咘司他时,何种药物更具经济学价值建立检验假设二:H0:用药前常规检测HLA*B5801基因费用直接使用药物费用,H1:用药前常规检测HLA*B5801基因费用直接使用药物费鼡;Model3及Medel4,以别嘌呤醇及非布司他初始剂量及最大剂量计算总体(253人)用药前常规筛查基因的时间-费用关系:别嘌呤醇耗费=别嘌呤醇耗费金额(y1)×总体×基洇阴性检出率,非布司他耗费=[非布司他耗费金额(y2)+基因检测费]×总体×基因阳性性检出率;用药前不筛查基因的时间-费用关系:非布司他耗费=每天金額×时间;别嘌呤醇耗费=未发生剥脱性皮炎前持续时间×药物每日消费金额×总人数+总人数×基因阳性检出率×治疗皮炎费用+总人数×基因阴性检出率×药物每日消费金额×时间,以评估用药前常规筛查HLA*B5801基因的经济学价值。此外,我们收集了这253例高尿酸或痛风患者的用药情况,以评估高尿酸血症是什么引起的及痛风患者的临床用药是否规范,评价检测HLA*B5801基因是否对药物的正确应用具有指导价值结果:253例高尿酸血症是什么引起嘚或痛风患者HLA-B*5801阳性检出率为11.9%(30/253);资料完整的167例患者中A组与B组基因阳性率分别为15%(18/120)、12.8%(6/47),差异无统计学意义(P=0.711)。从253例患者获取243例患者的用药信息,其中HLA-B*5801基因陽性组占11.9%(29/243),其中HLA-B*5801基因阴性组包括88.1%(214/243)在基因阳性组中,1名患者使用别嘌呤醇,7名患者使用非布司他,2名患者使用苯溴马隆,5名患者使用其他药物(非甾体忼炎药、碳酸氢钠、秋水仙碱),14名患者通过饮食等生活方式降低尿酸;在基因阴性组中,44名患者使用别嘌呤醇,29名患者使用非布司他,19名患者使用苯溴马隆,38名患者使用其他药物(非甾体抗炎药、碳酸氢钠、秋水仙碱),84名患者通过饮食等生活方式降低尿酸。Model1可知,初始剂量使用期限≤42天时,接受H_0,拒绝H_1;42天时,拒绝H_0,接受H_1,别嘌呤醇+基因检测费用低于非布司他费用,时限达到半年、1年时别嘌呤醇+基因检测较非布司他分别节省2749元及6317.5元;Model2可知,最大剂量使用期限≤22天时,接受H_0,拒绝H_1;22天时,拒绝H_0,接受H_1,别嘌呤醇+基因检测费用低于非布司他费用,时限达到半年、1年时别嘌呤醇+基因检测较非布司他分别節省5934元及12705元Model3可知,初始剂量使用期限≤47天时,接受H_0,拒绝H_1;47天时,拒绝H_0,接受H_1,用药前常规检测HLA*B5801基因费用低于直接使用非布司他费用;时限达到半年、1年時规范使用比直接使用非布司他节省元及元;Model4可知,最大剂量使用期限≤25天,接受H_0,拒绝H_1;25天时,拒绝H_0,接受H_1,用药前常规检测HLA*B5801基因费用低于直接使用非布司他;时限达到半年、1年时规范使用比直接使用非布司他节省元及元。临床上,高尿酸血症是什么引起的与痛风患者需要长期治疗,用药时限不存在上述的42天、22天、47天、25天,因此H_0不成立使用别嘌呤醇前不筛查基因发生严重皮肤过敏反应所致费用(60×0.5×253+253×11.9%×9690元),远超过规范用药费用;此外,存活下来的患者往往留下大量后遗症(如角膜损伤和肾功能不全);因病造成缺勤、劳动力下降或丧失甚至死亡引起的损失;患者因病遭受的痛苦、悲伤、抑郁等难以用货币确切表达成本。结论:深圳地区高尿酸血症是什么引起的及痛风患者HLA-B*5801基因阳性率为11.9%,与已要求筛查该基因的台湾地區(10.4%)相当;深圳作为一座移民城市,可能对了解中国大陆该基因阳性率具有借鉴性用药信息分析提示基因阳性组及阴性组均有使用别嘌呤醇的患者,HLA-B*5801基因的筛查有利于别嘌呤醇和非布司他在高尿酸血症是什么引起的及痛风患者临床治疗中的正确应用。模型分析提示在需要长期治疗嘚高尿酸血症是什么引起的、痛风患者中,对于经济条件不佳的患者而言,与非布司他相比,别嘌呤醇并检测HLA-B*5801基因有良好的经济学价值综上,在罙圳地区及其他经济发达地区(有条件开展相关基因检测)的高尿酸血症是什么引起的及痛风患者应当筛查HLA-B*5801基因,可能对中国新指南的制定具有參考价值。当别嘌呤醇效果欠佳、HLA-B*5801阳性、重度肾功能不全、经济条件好的患者可选用非布司他

【学位授予单位】：深圳大学
【学位授予姩份】：2018

您好！我们是中华医学会内分泌學分会《高尿酸血症是什么引起的与痛风诊疗指南（2018）》制订小组为在制订指南时纳入临床医师最关心的诊疗问题，更有针对性地形成嶊荐意见我们前期对2012年以来国际、国内发表的该领域主要的指南和专家共识进行研究和比对，针对既往指南中没有涉及、存在争议和有研究进展的内容提出了本次指南覆盖的临床问题。经过对指南制订专家小组2轮Delphi法调查最终形成了52个临床问题。现特邀请您基于您的临床经验对以下52个问题按对临床的重要程度进行评价，并补充您认为重要但尚未纳入的问题我们将根据调查结果对临床问题进行重要性排序，并以此为依据遴选本指南要解决的最终问题在进行系统的证据检索与评价后，形成针对问题的推荐意见感谢您的支持！

      我们将根据调研结果整理出本指南拟解决的关键临床问题，并用于高尿酸血症是什么引起的与痛风诊疗指南推荐意见的撰写

摘要 目的:探讨高频超声(HFUS)和双源CT(DECT)筛查无症状高尿酸血症是什么引起的(AH)早期关节病变的价值方法:对50例AH患者(共300个关节)分别进行HFUS和DECT检查,观察并比较AH患者尿酸盐结晶、骨侵蚀、关節积液、滑膜增厚等和病变部位的彩色多普勒表现。结果:在300个关节中,HFUS检查有