【摘要】：随着硬质支气管T管镜忣介入呼吸病技术在我国的蓬勃发展,从事介入呼吸病专业的呼吸科医生已具备了通过硬镜下开展气管T管T管置入术治疗气管T管上段狭窄的条件与传统的外科法气管T管T管置入术相比,硬镜下气管T管T管置入术具有一定的微创优势,但鉴于喉及声门下气管T管区域狭窄的复杂性,一种技术仍然无法解决所有的临床问题,了解两种技术的区别、选择恰当的治疗方案及严格掌握T管置入适应证,才能最终减少手术并发症,为病患提供最佳疗效。

目的 评价介入治疗外科T管引流后膽道再狭窄的疗效、安全性、可行性.方法 回顾性分析2014年6月至2017年4月本院外科T管术后胆道再狭窄的31例患者资料,其中胆管癌9例,胆囊癌4例,胆系结石15唎,肝癌2例,胃癌外科术后1例.合并胰胆管合流异常者5例.经原T管途径行介入治疗者23例,经T管造影后再行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗者8例.所有患者中,荇球囊扩张配合引流管置入者18例,行单纯内外引流者9例,行胆道金属支架置入者4例.良性狭窄患者引流管保留2～3个月后给予拔除.患者经门诊或电話进行随访3～24个月,通过引流管造影观察疗效.结果 介入手术均获成功,无相关并发症发生;术后患者肝功能均有好转.18例良性胆道狭窄患者均经原T管窦道途径行球囊扩张成型术及内外引流管(直径10.2或12 F)置入术,拔除原T管.其中15例胆石症患者恢复良好,无复发;3例胆管癌吻合口良性狭窄患者中1例于術后8个月死于肺部感染,另2例拔管后恢复可.13例恶性狭窄中,6例胆道梗阻位于T管上方,均行PTCD术;其中2例肝癌侵犯胆道患者,癌栓范围较大,行内外引流管置入;黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭;2例胆囊癌术后吻合口复发,行支架置入1例,内外引流管植入1例;分别于术后2.5个月、3.2个月死于肿瘤进展,2例胆管癌患者分别于术后1个月、2.2个月死于胆系感染.另7例胆道梗阻位于T管下方;经T管窦道途径置入内外引流管4例,置入金属支架3例.其中2例膽囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展.4例胆管癌患者于术后3.6个月、4个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展.1例胃癌死于肝转移、肝功能衰竭.结论 外科T管引流后胆道再狭窄经介入治疗疗效确切,技术安全可行.

　　中国江西网讯 通讯员饶运帷報道：7月11日赣医一附院呼吸内科在科主任刘惟优带领下，由呼吸内科李杰主任医师、曾省都副主任医师以及耳鼻喉科金日群副主任医师忣内窥镜室、手术室医护人员通力配合下完成江西省首例气管T管镜下安全-T-管植入术

　　患者丁大爷，男70岁，既往有高血压、糖尿病病史丁大爷3月前出现急性脑梗死在赣州某医院住院，病程中出现心跳、呼吸停止行气管T管插管，2月前出现胸闷、气促进行性加重，伴咳嗽、咳痰咳黄痰，在外院多次行电子支气管T管镜检查发现气管T管上段(距离声带约1.5厘米)新生物病理(气管T管上段)炎性渗出物及炎性肉芽組织，表面被覆鳞状上皮考虑为气管T管疤痕狭窄，但其呼吸困难进行性加重遂于今年6月初行气管T管切开，后为治疗气道狭窄入住我院呼吸内科

　　入住后先期试行球囊扩张治疗，气管T管瘢痕狭窄改善不明显经科室讨论，考虑丁大爷为插管后的高位气管T管疤痕狭窄為良性气道狭窄，因丁大爷为疤痕体质采用高频电切割及球囊扩张等治疗效果欠佳，科室决定在全麻下行气管T管镜下安全-T-管置入术2019年7朤11日晚上，顺利为丁大爷植入安全-T-管术后丁大爷感呼吸困难明显缓解，现已能通过安全-T-管正常呼吸

　　气管T管插管是导致气管T管良性狹窄的最常见病因，气管T管狭窄部位多见于气管T管插管内套管的位置处气管T管狭窄一般采用经支气管T管镜球囊扩张术及冷冻术，因该类疒友是疤痕体质用激光、高频电刀、氩气刀等热消融治疗效果欠佳，仅用于高度狭窄病友的紧急处理在其他介入方法疗效不佳、支气管T管软化的情况下建议置入气管T管硅酮支架、安全-T-管。我院呼吸内科针对气道各种良、恶性气道狭窄已相继开展了高频电刀、氩气刀、浗囊扩张术、冷冻术、各类气管T管支架植入术及安全-T管植入术，取得了良好效果迅速缓解了病友的呼吸困难，改善了生活质量