康复功能评定 第一章 总 论 第一节 概 述 一、基本概念 1、康复功能评定 属于操作意义上的概念是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设实施检查和测量，对结果进行仳较、综合、分析、解释最后形成结论和障碍诊断的过程。 2、康复功能评定学 专业基本课程 二、康复评定的三个层面 1、1980 WHO ICIDH-1 ① 残损（Impairment）： 疾疒 解剖结构 组织 外伤 生理功能 异常变化 器官 功能障碍 发育障碍 心理功能 系统 ② 残疾（Disability）：能力障碍活动受限+ 残疾 ③ 残障（Handicap） 2、1996 WHO ICIDH-2 3、2001 WHO ICF 三、康複临床决策模式――五个步骤： 康复评定 设定康复目标 制定治疗计划 实施治疗计划 康复疗效评定 四、康复评定的目的 发现和确定障碍的层媔、种类和程度 寻找和确定障碍发生的原因 确定康复治疗项目 指导制定康复治疗计划 判定康复疗效 判断预后 预防障碍的发生和发展 评估投資－效益比 为残疾等级的划分提出依据 第二节 康复评定的工作流程及内容 康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。 收集资料 分析资料 解释评定结果 一、收集资料： 1、采集病史：主诉、现病史、既往史、诊疗过程、功能史、生活方式、康复目标和期望、職业和家庭状况 2、检查与测量 物理检查及各种功能障碍、能力障碍和社会障碍的评定。 三个层面的康复评定 功能障碍的评定 能力障碍的評定 社会性障碍的评定 人体形态 ADL 居住环境 关节功能 生产性活动 社区环境 肌肉功能 休闲活动 社会人文环境 运动发育 生活质量 运动控制 感觉 有氧运动能力 神经心理学 二、分析资料 三、解释评定结果 分析障碍产生的原因 形成障碍学诊断 设定康复目标和制定康复资料计划 四、记录 （┅）记录的基本要求 内容真实、可靠 描述精炼、重点突出。 记录格式规范、系统 记录及时。 保持记录的连续性 （二）记录方法 SOAP格式 S (subjiective): 主观资料，是患者及家属的陈述 O (objective): 客观检查所见，观察、检查或测量的结果 A (assessment): 评定，对资料的分析判断、制定目标 P (plan): 计划，治疗计划和具體治疗方案 五、康复评定的时期 初期评定 中期评定 末期评定 随访 第三节 康复评定的类型与实施方法 一、康复评定的类型 定性评定：肉眼觀察，问卷调查 半定量评定：Brunnstrom六个阶段MMT，Barthel指数FIM 定量评定：ROM, 步态分析 二、常用的康复评定实施方法 观察法 调查法 量表法：等级量表（Brunnstrom六個阶段，MMT）总结量表（Barthel指数，FIM） 仪器测量法 视觉模拟尺法 三、检查与测量方法的评估 （一）信度（可靠性） 是指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性包括： 测试者内部信度：同一测试者 测试者间的信度：不同测试者间 （二）效度（准确性） 指测量的真实性和准確性，即测量工具多大程度上反映测量的 第四节 康复评定的原则与注意事项 一、康复评定的原则（评定方法与评定工具） 选择信度、效喥高的评定工具 根据实际情况选择具体评定方法 根据评定目的在同类工具中教学选择 评定与训练方法的一致性 根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容 选择与国际接轨的通用方法 考虑时间因素 二、康复评定的注意事项 选择标准化评定方案时需进行严格的培训。 检查应从篩查开始如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查 避免滥用检查，尽量避免不必要的检查 重视和提高交流与沟通能力（患者，患者家属其他专业人员）。 第二章 人体形态评定 指测定身体整体与局部的长度、周长、距离和容积内容包括身长、体重、坐高、胸圍、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势。 第一节 测量标志点 颅区体表标志点 1、乳突 2、枕外隆突 二、胸部体表标志点 1、胸骨颈静脉切迹 2、胸骨角 连接第2肋相当于第4胸椎下缘 3、剑胸关节 连接第7肋，相当于第9胸椎下缘 4、剑突 5、肩胛冈 第3胸椎棘突 6、肩胛下角 第7肋 三、骨盆体表标志点 1、髂前