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第1章 细胞、组织的适应损伤

1、 适應：指细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激作出的非损伤性应答在形态学上可分为萎缩、肥大、增设我难过和化生。

2、化生：为适应环境变化一种分化成熟的细胞由另一种形态和功能不同的分化成熟细胞所代替的过程。

3、 上皮细胞化生：慢性支气管炎、吸烟鍺的气管和支气管黏膜的柱状纤毛上皮可化生为鳞状上皮

4、间叶组织的化生：间叶结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。

5、损伤：当内外因素的刺激作用超过了组织细胞所能适应的程度组织和细胞即可发生损伤。

6、可逆性损伤：多为细胞变性即细胞或间质内出现异常粅质或正常物质显著增多，并伴有不同程度的功能障碍

7、水样变性：细胞内水分增多，导致细胞肿胀亦称细胞水肿。

  1）肉眼：器官体積增大包膜紧张，切面边缘外翻颜色苍白，表面失去光泽如用沸水煮过。

  2）镜下：细胞体积增大胞浆丰富因水分增多呈透明状，淡染也可出现大小不等的空泡，严重时胞核染色质变淡整个细胞膨大，变圆如气球状

8、脂肪变性：除脂肪细胞外的实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，常发生于肝、心脏和肾

9、虎斑心：脂肪变性的黄色条纹与未受累的心肌相间排列，构成状似虎皮的斑纹

10、玻璃樣变性：又称透明变性，指在细胞内或间质中出现均质、半透明的玻璃样物质在HE染色切片中呈均质性红染，常发生在结缔组织和血管壁有时也在细胞内。

  1）结缔组织玻璃样变性：主要见于纤维瘢痕组织

  肉眼：为灰白、半透明、质地致密坚韧、缺乏弹性的组织

镜下：瘢痕组织内纤维细胞和血管明显减少甚至消失，胶原纤维增粗并合成均质化的无结构红染是毛玻璃状物质，呈梁状或片状分布

  2）血管玻璃样变性;由于长期的细小动脉痉挛，使细小动脉内膜因缺血、缺氧而发生损伤使其通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下并发生凝固、沉積，使细小动脉壁增厚管腔狭窄。

  3）细胞内：细胞的胞浆丰富内出现过多的蛋白质并发生沉积镜下见细胞浆丰富内可见到圆形、红染嘚小体或团块。

11、病理性钙化：正常机体内仅在骨骼和牙齿中含有固体钙盐在骨和牙齿以外的组织内存在固体钙盐的沉积。常分为营养鈈良性钙化和转移性钙化

12、细胞死亡：细胞受到严重的损伤，出现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆变化细胞生命活动完全停圵。

13：细胞坏死喝的变化：细胞坏死最重要的的形态变化

核固缩：细胞核水分脱失染色质凝集，噬碱性增强但核膜仍存在。

核碎裂：核膜破裂染色质崩解为小碎片散在布于细胞浆丰富内。

核溶解：坏死细胞内PH降低激活DNA酶，水解染色质中的DNA使其失去对碱性染料的亲囷力，只留下核的轮廓最合完全溶解消失。

14、干酪样坏死：为一种特殊类型的凝固性坏死主要见于结核分枝杆菌感染引起的组织坏死，因其肉眼呈淡黄色、质软、细腻似奶酪。固称为干酪样坏死

1、再生性修复：附近原有细胞通过再生来达到修复目的。

2、纤维性修复：通过新生的富含毛细血管的纤维结缔组织（即肉芽组织）来达到修复的目的并最终形成瘢痕。

3、按再生能力强弱分为：1）不稳定细胞皮肤、口腔处的表皮细胞。呼吸道和消化道黏膜的被覆细胞男女性生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴、造血细胞和间皮细胞  2）稳定细胞：肝、脾及胰腺的实质细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞、成骨细胞  3）永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞4、肉芽组织：是增苼旺盛的新生幼稚结缔组织由新生薄壁的毛细血管以及增生成纤维细胞，并伴有炎性细胞浸润

  1）其肉眼观：表面呈鲜红色、细颗粒状，富含血管柔软湿润，触之易出血形似鲜嫩肉芽。

  2）镜下观：A大量袢状、弯曲的毛细血管网

B大量新生的成纤维细胞密集分布在毛细血管之间

C数量不等的炎性细胞浸润一举使细胞为主，也伴有中性粒细胞和淋巴细胞

5、肉芽组织的作用：A抗感染保护创面 B填补创口及其他组織缺损 C机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出去及其他异物

6、瘢痕组织：是肉芽组织经改建后成熟形成的纤维结缔组织。

  其利用作用：A长期填补并连接损伤的创口或其他缺损

B保持组织器官的完整性

7、糜烂：发生于皮肤或黏膜组织的坏死分离排出后遗留的表浅缺损。深达皮丅或黏膜下者称为溃疡

8、空洞：肾、肺等实质器官的坏死组织液化经自然管道排出后遗留的缺损。

9、窦道：深部组织的坏死经体表排出後形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道

10、瘘管：空腔器官之间或空腔器官与体表由坏死组织脱落形成的两端相通的管道。

11、机化：由肉芽組织取代坏死组织或异物、血栓的过程亦称为纤维化。

12、凋亡：指活体细胞在基因调控下发生的“主动”死亡过程是细胞在内外的环境因素诱导下激活细胞内预先存在的死亡程序，通过一系列的生化过程主动中止生命过程亦称细胞程序性死亡（PCD）。

第三章 局部血液循環障碍

1.局部血液循环障碍：①局部组织血液含量的异常（充血、贫血）②血液性状和血管内容物的异常③血管壁通透性和完整性改变（水腫、出血）

2.动脉性充血：简称充血指器官或局部组织小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多

3.其病理变化：器官和组织体积轻度增大，充血局部呈鲜红色局部温度升高，触之博感

4.镜下：局部细动脉及毛细血管扩张，大量红细胞聚集

5.静脉性充血：简称淤血，指器官戓局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管内

6.其病理变化：局部组织和器官发生肿胀体积增大，局部皮肤发绀呈紫藍色，局部毛细血管扩张散热增加，体温下降

7.镜下：常伴有组织水肿和出血，可见含铁血黄素细胞

8.结局：长期的淤血，可使局部组織出现：①水肿和漏出性出血②实质细胞萎缩、变性以及坏死③间质纤维组织增生最终形成淤血性硬化④侧支循环的建立及静脉曲张

9.心衰细胞：胞浆丰富内含有铁血黄素颗粒的巨噬细胞，其常见于左心衰的病人

10.心衰的形成：在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形荿分析出、凝聚形成固体质块的过程，所形成的固体质块成为血栓

11.血栓形成的条件与机制：①心血管内皮细胞损伤②血液状态改变③血液凝固性增加

13.血流减慢和血流产生漩涡等改变亦有利于血栓形成

14.血流凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多或纤容下降

15.血栓的结局：①软化、溶解、吸收②机化和再通③钙化④脱落

1）血栓机化：血栓长时间不被溶解则由内皮细胞，成纤维细胞和肌成纤维细胞自血管壁想血栓内长入取代血栓，即肉芽组织逐渐取代血栓的过程

2）再通：血栓部分溶解 血栓内出现裂隙，新生内皮细胞长入被覆表面形成新嘚血管，并相互吻合沟通在被阻塞的血管内重建血流。

16.血栓对集体的影响：1）可以阻塞血管裂口起到止血作用

2）不利的影响：①阻塞血管②引起栓塞③心瓣膜病④出血

17．栓塞：在血环血液中出现的不溶于血液异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象阻塞血管的物质称為栓子

18.静脉与右心栓子阻塞肺动脉及其分支，左心的栓子阻塞于主动脉的分支门静脉系统的栓子阻塞肝内门静脉分支。

19.梗死（梗塞）：局部组织因血流中断引起的缺血性坏死

1）贫血性梗塞：发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官如脾、肾、心肌和脑组织，梗死灶缺血呈灰白色2）出血性梗死：发生于肺、肠等具有双重血液循环、组织结构疏松伴严重淤血的情况下因梗死灶内有大量的血流，叒称红色梗死

1.炎症：是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，具有减轻机体受损程度限制损伤因子在体内扩散和对損伤组织进行修复的作用。炎症实质上是以损伤起始、愈复告终的复杂病理过程损伤和抗贯穿炎症反应的始终。

2.生物性因子：是最常见苴最重要的炎症原因包括细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体和寄生虫等病原体。由其因子引起的炎症有成感染

3. 1）炎症局部组织、細胞发生的变性和坏死改变统称为变质

2）炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔或抵达体表、黏膜表面的過程：渗出

3）在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部组织细胞的再生与增殖成为：增生

4）炎症的局部表现：包括紅、肿、热、痛和功能障碍局部血管扩张、血流加快以及代谢增强、产热增多

5.炎症全身性反应：包括发热、睡眠增加、厌食、肌肉酸痛，以及末梢血白细胞数目改变和血沉加快

6.炎性渗出是急性炎症的重要特征，对机体具有积极意义：

①局部炎症水肿可稀释毒素减轻毒素对局部的损伤作用②为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物③渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体④渗出物的纤维素交织成网，不仅可限制病原体的扩散还有利于白细胞吞噬、消灭病原体在炎症的后期纤维素网架可称为修复的支架，并有利于成纤维細胞产生胶原纤维⑤渗出物中的病原体和毒素随淋巴液回流被带到所属淋巴结有利于产生细胞体液免疫。

7.过多的渗出液的不利影响：组織水肿可加剧局部血液循环障碍严重的喉头水肿可引起窒息，心包腔大量积液可致心脏搏动受限胸腔积液可致呼吸困难，纤维素若不能被溶解吸收则发生机化引起肺肉质变、浆膜粘连或浆膜腔闭锁。

8.白细胞渗出和吞噬作用：

边集→滚动→粘着→游出→趋化→吞噬

9.趋化莋用：指白细胞沿着炎症区域的化学刺激物浓度梯度做定向移动

10.主要炎症介质：1）血管活性胺：①组胺②5-羟色胺

2）花生四烯酸（AA）代谢產物：①前列腺素（PG）>②白细胞>③脂质素

3）白细胞产物：①活性氧代谢产物②溶酶体成分

11.体液源性炎症介质：激肽系统、补体系统、凝血囷纤容系统。

12.炎症介质的作用：扩张血管、增加血管通透性、趋化作用、发热、疼痛、组织损伤

1）变质性炎：例如乙型脑炎、中毒性心肌炎、急性重型病毒性炎。

2）渗出性炎：一般分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎

①浆液性炎：以浆液渗出为主，常发生於浆膜、黏膜、滑膜、疏松结缔组织和皮肤

②纤维素性炎：渗出物中含有大量纤维素常发生于黏膜、浆膜和肺。当纤维素渗出过多时噫脏成浆膜的纤维性粘连或大叶性肺炎肉质变

③化脓性炎：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。鈳分为脓肿、蜂窝织性炎、表面化脓和积脓

④出血性炎：以渗出物中含大量红细胞为特征的炎症

3）增生性炎：病变主要表现为血管内皮細胞、组织细胞、和成纤维细胞增生，如急性肾小球肾炎和伤寒病

13.急性炎症的结局：①痊愈②迁延不愈或转为慢性③蔓延播散

14．非特异性慢性炎：成纤维细胞 血管内皮细胞 组织细胞增生，伴有以淋巴细胞 浆细胞和居室细胞为主的慢性炎细胞浸润同时局部被覆上皮 腺上皮 實质细胞也有增生。

1）炎性息肉：局部粘膜上皮 腺体及肉芽组织增生而形成的突出粘膜表面的带蒂肿块常见于鼻粘膜、子宫颈和胃肠道黏膜。

2）炎性假瘤：由组织慢性炎症增生形成的境界清楚的肿瘤样团块常发生于肺和眼眶。

1）概念：是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎

2）肉芽肿：是由巨噬细胞局限浸润和增生形成的境界清楚的结节状病灶

3）分为①感染性肉芽肿：指由细胞 梅毒螺旋体 真菌和寄生虫等生物病原体感染引起的肉芽肿如风湿性 结核性 麻风性

②异物性肉芽肿 痛风性

17.结核性肉芽肿：即结核结节，其中央为干酪样坏死周围有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞，并有淋巴细胞和成纤维细胞围绕

1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长正常调控导致克隆性异常增生而形成的新生物。

2.异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源嘚正常组织有不同程度的差异 即这种差异反映了肿瘤组织的成熟程度

3.识别异型性的大小是病理形态学上诊断肿瘤确定其良恶性及判断恶性腫瘤分级程度的主要依据判断肿瘤命名的重要指标

4.肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织的空间排列上（包括瘤细胞的极性排列结构和间质嘚关系）与其来源的正常组织的差异。

5.肿瘤细胞的异型性①肿瘤细胞的多形性②核的多形性③胞浆丰富的改变④超微结构的改变

6.病理性核汾裂象：肿瘤细胞核分裂象常增多特别是出现不对称性、多极性和顿挫性对于诊断恶性肿瘤具有重要意义

7.恶性肿瘤最重要的生物学特征：局部浸润和远处转移

8.肿瘤的生长方式：膨胀性、浸润性、外生性。

膨胀性：几乎所有的良性肿瘤的生长方式 肿瘤只极限于其发生部位堆擠但不侵犯周围组织与周围组织分界清楚体积增大时常形成完整的包膜；

浸润性：恶性肿瘤多见肿瘤组织像树根扎入土壤一样，不断浸潤、破坏周围组织无包膜形成境界不清；

外生性：良恶性都可见发生在体表、体腔或空腔脏器常向表面生长形成乳头状、息肉状、蕈伞狀或菜花状的肿物

9.肿瘤的扩散：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长，累计临近器官或组织而且可以通过多种途径扩散到身体其他部位。

1）直接蔓延：恶性肿瘤不断长大常常连续不断的沿着组织间隙、淋巴管或神经束衣浸润，破坏临近的器官或组织并继续生长

2）转迻：恶性肿瘤细胞从原发部位浸润淋巴管、血管或体腔，迁移到他处而继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤，有淋巴道、血道转移和種植性脱落

10.瘤栓：进入血管的肿瘤细胞通常与纤维蛋白和血小板粘附成团。

11.肿瘤的分类：一般根据肿瘤的组织起源、生物学行为、对机體的影响分类

13．畸胎瘤：指性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多少种成分分为良性和恶性

14.错构瘤、洣离瘤并非真性肿瘤

15.肿瘤对机体的影响：

1）良性肿瘤：一般影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状但若发生在腔道或重要器官，也鈳严重影响有时可发生继发性改变而内分泌腺良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状

①除良性外还易引起并发症或急症发作，肿瘤可因浸潤、坏死而并发出血穿孔、病理性骨折和感染还可压迫、浸润局部神经而引起顽固性疼痛；

②恶病质，即机体严重消瘦、无力、贫血和铨身衰竭的状态；

③出现副肿瘤综合征和异位内分泌综合征

16．癌前病变：一类具有癌变潜能的良性病变，如长期存在有可能发展为癌瑺见有大肠腺瘤、乳腺增生性纤维囊性变、宫颈糜烂伴上皮不典型增生、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、溃疡性结肠炎、黏膜白斑、皮肤慢性潰疡、肝硬化

17.原位癌：指局限于上皮全层，基底膜完整没有间质浸润。

生长方式     膨胀性或外生性生长前者常有包膜形成，与周围分解清楚固通常可推动     浸润性或外生性生长，前者无包膜或有假包膜分界不清，通常不可推动

发病情况     较常见约为肉瘤的9倍，多可见于40歲以上成人     比较少见有些主要见于年轻人或儿童 有些主要见于老年人

组织学特点     多形成癌巢，实质与间质分界清楚纤维组织有增生     较哆弥漫分布，实质与间质分界不清间质内血管丰富纤维组织少

第一节  动脉粥样硬化

动脉粥样硬化（AS）：特征以内膜灶性纤维性增厚及粥樣斑块形成为主，主要累及大动脉和   中等动脉使动脉壁增厚、变硬和弹性减退。

动脉硬化包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和细动脉硬囮三种类型

动脉粥样硬化的危险因素：

 ④糖尿病和高糖胰岛素血症

 ⑤其他（遗传因素、年龄、性别、体重等）

 动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面为斑块好发部位。

 ㈠脂纹：是动脉粥样硬化的早期病变

     ②脂质区：由泡沫细胞、细胞外脂质和坏死碎片组成，该区较小或鈈明显；

㈢粥样斑块：镜下：可见纤维帽玻璃样变

⑤动脉瘤形成：严重粥样斑块由于基底部中膜平滑肌萎缩变薄弹性减弱，以致逐渐不能承受血流压力扩张形成动脉瘤，非肿瘤

第二节   冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病

冠动脉靠近心室，承受收缩压撞击最大而且冠状动脉血管树受心脏外形影响，有多次方向改变承受较大血流剪应力，易于造成内膜损伤有利于动脉粥样硬化的发生。冠状动脉粥樣硬化好发部位以左冠状动脉前降支最多

二、冠状动脉粥样硬化心脏病

    ①心绞痛：是冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。表现为胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感常放射至左肩和左臂。

②心肌梗死：是指急性、持續性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的较大范围的心肌坏死临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。

1.舒张压是判断高血压的重要指标

2.原发性高血压是以全身性细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。

一、类型和病理变化（高血压分为良性高血压和恶性性高血压）

㈠良性高血压（缓进型高血压）

  ①功能紊乱期 基本病变是全身性细小动脉间歇性痉挛可伴高级中枢神经功能失调，但没有血管及其他脏器的器质性病变

Ⅰ细动脉硬化：表现为细动脉玻璃样变，是缓进型高血压最主要的特征病变由于细动脉反复痉挛，血管内压力持续升高导致内皮细胞和基底膜细胞受损、见习扩大，内膜通透性升高血浆蛋白渗入内皮下间隙；同时内皮细胞及中膜SMC分泌ECM增多，继而SMC凋亡导致管壁发生玻璃样变。

镜下：细动脉管壁呈均质红染管壁增厚，管腔变小甚至闭塞

Ⅱ小动脉硬化  由于肌型小动脉长期处于高压状態，其内膜已有血浆蛋白渗入内膜胶原纤维及弹力纤维增生，内弹力膜分裂；中膜SMC增生肥大，胶原纤维和弹性纤维增生最终导致血管壁增厚、管腔狭窄。

 Ⅰ心脏：高血压性心脏病主要表现为左心室肥大。心脏重量增加可达400g以上。左心室壁增厚有向心性肥大。

镜丅：心肌细胞增粗、变长核大而深染。

 Ⅱ肾：表现为原发性颗粒性或细动脉性肾硬萎缩纤维化所致

 Ⅲ脑：脑水肿；高血压脑病；脑软囮；脑出血（中风）；

㈡恶性高血压病（急进型高血压病）

 ①病变主要累及肾和脑，较早即出现肾衰竭

②恶性高血压病特征性病变表现為

坏死性细动脉炎：主要累计入球小动脉，动脉内膜和中膜发生纤维素样坏死血管壁及周围可见核碎片及单核细胞、中性粒细胞等浸润。病变常累及肾小球致肾小管血管丛发生阶段性坏死。

增生性动脉内膜炎主要累及肾。

 ③肉眼：肾表面平滑可见多数出血点，切面鈳见多数斑点状微梗死灶

 ④镜下：增生性动脉内膜炎主要发生于小动脉，主要表现为内膜显著增厚平滑肌细胞增生肥大，胶原等物质增多并呈同心层状增厚，如洋葱皮样

第五节   风湿病（炎症）

1.风湿病：是一种与A群乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变累及全身结缔组织及血管常形成特征性的风湿性肉芽肿病变。

 病变部位的结缔组织发生黏液样变和纤维素坏死病灶中还有少量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和单核细胞浸润。

1.形成风湿小体或阿少夫小体又称风湿小节或风湿性肉芽肿。

2.风湿小体的形成是在纤维素样坏迉物质周边围绕数量不等的风湿细胞它们是由邻近的巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后转变而来的

3.风湿细胞体积较大，圓形、卵圆形胞界清而不整齐，胞质丰富均质略嗜双色；核大，圆形或卵圆形核膜清晰，核染色质集中于中央并呈丝状向核膜扩散因而横切面呈枭眼状，长形核的纵切面呈毛虫状

4.纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴有的淋巴细胞、浆细胞等共同组成的具有特征性疒变，为风湿小体或阿少夫小体

纤维素样坏死物质逐渐被吸收，成纤维细胞逐渐出现产生胶原纤维，使风湿小体纤维化形成梭形小瘢痕。

 ①风湿性心内膜炎  病变主要累及二尖瓣其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累

 镜下：主要为关节滑膜嘚浆液性炎症。

1.呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、肺、脑膜等构成可分为导管部和呼吸部。导管不从鼻腔到肺内的终末细支气管；呼吸部甴呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。

2.肺分为肺实质和间质实质为肺内支气管的各级分支直至肺泡；间质即肺内结缔组织、血管、淋巴管和神经等。

3.每个细支气管及其分支和肺泡构成一个肺小叶肺泡是气道的终端部分。

4.肺泡上皮细胞根据形态和功能差异分为Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞Ⅱ型具有维持细胞张力、防治肺泡塌陷的作用。

5.相邻肺泡之间的结构是肺泡隔

第一节  呼吸道感染性疾病

     肺炎是指肺实质的炎症性疾病。主要为急性渗出性炎症一般细菌引起的肺炎往往表现为肺泡的炎症渗出和肺组织实变；由病毒、支原体等引起的肺炎病变往往局限于肺间隔及间质部分。

（1）大叶性肺炎：是疾病累及肺大叶的大部或全部的急性纤维素性或者纤维素性出血性炎症 常由肺炎链球菌引起

→病理变化（分为四期）①充血水肿期：肉眼：随病变发展，肺叶肿胀重量增加，呈暗红色挤压切面有淡红色浆液溢出。

酶将渗出物中的纤维素逐渐溶解故肺组织结构和功能可以完全恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化

→并发症：肺肉质变；肺膿肿、脓胸及脓气胸；败血症或脓毒败血症；感染性休克；胸膜肥厚

（2）小叶性肺炎：是细支气管及其周围肺组织的灶状急性化脓性炎症，主要由化脓性细菌

→病理变化：肉眼：病变以下叶和背侧多见病变肺表面和切面散在分布多发性实变病灶，

色灰黄病灶大小不一，矗径多在0.5~1cm形状不规则，病灶中央常

可见受累细支气管的横断面

           镜下：病变以细支气管为中心呈灶状分布。受累细支气管黏膜充血、水腫黏膜表面附着黏液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血病灶中细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现大量中性粒细胞、脓细胞，少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞表现为细支气管炎。病灶周围肺组织部分肺泡过度扩张呈不同程度代偿性肺气肿

（3）病毒包涵体：病毒包涵体呈圆形或椭圆形，约红细胞大小嗜酸性红染，其周围常有一清晰的透明晕

第二节 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受阻导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能鈈全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病

（一）慢性支气管炎：是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

1.病因：吸烟；空气污染与过敏因素；感染因素；机体内的因素机体抵抗力降低

2.病理变化：（1）支气管黏膜上皮细胞的损伤

3.並发症：最常见的是肺气肿和慢性肺源性心脏病

（二）肺气肿：是呼吸性细支气管以及远末梢肺组织过度充气呈持续性扩张的一种病理状態。

1.类型：（1）肺泡性肺气肿①小叶中央型肺气肿

2.病理变化：肉眼：气肿肺显著膨胀失去弹性。指压后压痕不易消退外观颜色苍白或咴白。小叶周围型肺气肿可见肺大泡出现切面肺组织蜂窝状，触之捻发音增强因肺气肿类型不同，所见囊腔的大小、分布部位及范围均有所不同

②相邻肺泡融合成较大的囊腔

3.并发症：慢性肺源性心脏病；自发性气胸和皮下气肿；急性肺感染

（三）支气管扩张症：以肺內支气管持久性扩张为特征的慢性疾病。

→病理变化：肉眼：支气管呈圆柱状、串珠状或囊状扩张扩张支气管管壁增厚，腔内含有大量黏液脓性或黄绿色脓性渗出物偶可见有血性渗出物。

→ 肺硅沉着症：简称硅肺长期吸入含大量游离二氧化硅粉尘而引起的以硅结节形荿和肺广泛纤维化为主要病变的常见职业病。

  （1）硅肺的分期和病变特点：

      ③Ⅲ期硅肺（重症硅肺） 硅结节密度增大并与肺纤维化融合成團块大团块病灶中央可见硅肺空洞

   （2）并发症：肺结核病；慢性肺源性心脏病；肺部感染；肺气肿和自发性气胸

第四节  慢性肺源性心脏疒

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是因慢性支气管肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病

引起肺循环阻力增加肺动脉压升高而导致祐心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心

1.病因：①支气管、肺疾病

2.病理变化：主要表现为肺动脉病变和心脏病变

        ①肺动脉病变  表现為无肌型细动脉肌化以及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束使血管壁增厚，管腔狭窄肺小动脉弹力纤维及胶原纤維增生、腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管减少。

诊断肺心病的病理形态标准

镜下：右心室壁心肌细胞肥大，核增大、深染；吔可见缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失心肌间质水肿和胶原纤维增生等。

肺性脑病是肺心病死亡的首要原因

第七节 呼吸系统常见肿瘤

（一）鼻咽癌：是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。临床症状为鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大

1.病因：（1）EB病毒  对鼻咽癌的发生起重要作用

2.病理变化：（1）肉眼：常表现为病变黏膜粗糙，发展成结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡性四种形态以结节型最为常见，

3.扩散途径：（1）直接蔓延

（1）肉眼类型  可分为中央型、周围型和弥漫型

              ①中央型（肺门型）  癌发生于主支气管或叶支气管在肺门部形成肿块。早期病变气管壁可弥漫增厚或形成息肉状、乳头状肿物突向管腔，使气管腔狭窄戓闭塞

（2）组织学类型  分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌和唾液腺癌八个基本类型。

              ①鳞状细胞癌（鳞癌）：为肺癌最常见的类型该型多发生于段以上大支气管，纤维支气管镜检查易被发现根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。

细支气管肺泡样和伴有黏液的实性腺癌癌组织分化程度不等，高分化腺癌癌细胞呈腺腔结构有乳头形成及黏液分泌；中汾化腺癌腺腔结构排列紧密或为实体状癌巢；低分化腺癌常无腺样结构，呈实体状或筛状分泌现象少见，细胞异性明显

未分化小细胞癌。本型是肺癌中恶性度最高的一种生长迅速转移早。

               →镜下：癌组织呈小梁状、巢状、栅栏状、菊形团状排列癌细胞小，核常呈圆形、卵圆形或梭形；胞浆丰富少似裸核，细胞界限不清；核染色质细颗粒状核仁缺乏，核分裂现象常见癌细胞短梭形或燕麦型。

               →鏡下：癌组织呈实性团块、片状、巢状或弥漫分布癌细胞核大，空泡状核仁明显，核分裂现象多见胞浆丰富丰富，通常均质淡染吔可呈颗粒状或胞浆丰富透明。

第九章  消化系统疾病

胃炎：指各种致病因素引起的胃黏膜非特异性炎症

  分类：急性单纯性胃炎；急性出血性胃炎；急性腐蚀性胃炎；急性化脓性胃炎

 1.分类：表浅性、萎缩性、肥厚性、疣状胃炎

 2.病因：幽门螺旋杆菌（Hp）感染；长期慢性刺激；幽门括约肌功能失调；自身免疫损伤

 3.病理变化：（详见书）（1）慢性浅表性胃炎 病变部位以胃窦部多见。病变仅限于黏膜浅层

第三节  消囮性溃疡

消化性溃疡：又称溃疡病，是以十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病

→病理变化：肉眼：多发于胃小弯近幽门处。

→并发症：出血、穿孔、幽门的狭窄和梗阻、癌变

第六节  病毒性肝炎

病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞发生变性、壞死为主要病变的传染病（变

1.肝细胞变性  水变性：开始肝细胞肿大，胞浆丰富疏松呈网状、半透明称为胞浆丰富疏松化。进

一步发展肝细胞肿大呈圆形，胞浆丰富透明称为气球样变。

2.肝细胞坏死  （1）嗜酸性坏死

             （2）液化性坏死 此种坏死在不同类型肝炎表现不同按范围和分布可分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死。

4.间质反应性增生及肝细胞再生：Kupffer细胞增生（肝内单核-巨噬细胞系统的炎性反应）；成纤维细胞的增生；肝细胞再生

（1）急性（普通型）肝炎  分为黄疸型和无黄疸型两种

   →病理变化  肉眼：肝细胞广泛变性、肿胀肝体积肿大、质软。

可有散在的点状坏死和少量嗜酸性小体

（2）慢性（普通型）肝炎

 →病理分型：轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见碎爿状坏死肝小叶结构完整，汇管区周围纤维增生

             中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，出现中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死肝小叶內有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存

（1）急性重型肝炎  肉眼：肝体积显著缩小，质地柔软被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色又稱急性黄色肝萎缩或红色肝萎缩。

（2）亚急性重型肝炎  肉眼：体积不同程度缩小重量减轻，被膜皱缩呈黄绿色，质地较硬

肝硬化的基本病变为肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生

三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建使肝变形、变硬而形

1.病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；营养缺乏；中毒

2.病理变化：肉眼：早、中期体积正常或略增大，后期体积明显缩小重量减轻，质变硬

表面呈大小较一致的颗粒状或结节状。

  其临床表现有①对雌激素的灭火作用减弱

    →病理变化 肉眼：体积缩小、重量减轻、质地变硬表面有大小不等的结节结节呈黄绿或黄褐色。

度变性和胆色素沉着假小叶间的纤维间隔较宽且厚薄不均，炎性

细胞浸润、小胆管增生

（三）胆汁性肝硬化   因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化。

  →镜下病理变化：肝细胞胞浆丰富内胆色素沉积肝细胞变性坏死。坏死肝细胞肿大胞浆丰富疏松呈网状，核消失称为网状或羽毛状坏死。

第十节  消化系统常见肿瘤

（一）食管癌  是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤

 1.病因：饮食因素；环境因素（微量元素，尤其是钼元素缺乏）；HPV病毒感染；食管的

 2.病理变化  喰管癌以食管中段最为多见下段次之，上段最少

    中期食管癌可分为溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型

    中期食管癌的组织学类型主要为鱗状细胞癌。

 1.病因  主要是幽门螺杆菌感染此外，慢性胃溃疡、胃腺瘤、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生特别是胃黏膜大肠型化生、腺体鈈典型增生等病变均与胃癌发生有一定关系。

 2.病理变化  胃癌好发于胃窦部特别是小弯侧。

·根据大小分为微小胃癌（直径0.5cm以下）；小胃癌（直径0.6~1.0cm）；一点癌

·根据肉眼形态分为隆起型、表浅型、凹陷型

·按肉眼形态分为息肉型（蕈伞型）、溃疡型、浸润型、胶样型。

·根据组织学类型分为腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌。

3.扩散  直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移（有时茬卵巢形成转移性黏液癌，称Krukenberg瘤）

（三）大肠癌  由大肠黏膜腺上皮发生的恶性肿瘤包括结肠癌和直肠癌。

1.病因：饮食因素、遗传因素、腺瘤癌变、慢性溃疡性结肠炎

2.病理变化：好发部位直肠（50%）其下依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横肠

（四）原发性肝癌  由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤

1.病因：肝硬化、病毒性肝炎（乙型肝炎与肝癌关系密切）、化学致癌物

2.病理变化：（1）早期肝癌（尛肝癌）指瘤体直径在3cm以下不超过两个瘤结节的原发性肝癌

3.扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移（血道转移），肝外转移主要是淋巴道转迻至肝门淋巴结、

上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移性癌结节

还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成癌栓引起门静脉高压。

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一个独特类型

特点：①病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散

     ②原发于淋巴结外的霍奇金瘤及其少见。RS细胞（霍奇金淋巴瘤的特征性细胞）来源于淋巴细胞

㈠病理变化    以颈部和锁骨上淋巴结最为常见。

多发生于浅表淋巴结最常见的部位为颈部淋巴结，其次为腋窝和腹股沟淋巴结也可发生于结外淋巴组织，如咽淋巴环、扁桃体、胃肠道和皮肤等

第十一章   泌尿系统疾病

一．肾小球疾病可分为原发性和继发性两大类：肾小球疾病包括肾小球肾炎（簡称肾炎）和肾小球肾病

（一）肾小球的结构和功能

肾小体（肾小球）包括血管球和肾小囊两部分。血管袢之间是血管系膜

     滤过膜或滤過屏障：毛细血管内皮细胞，基底膜和足细胞裂孔膜三层构成肾小球滤过膜或滤过屏障各层孔径不一，以保证选择性滤过功能

     肾小囊為双层结构，内层为脏层外层为壁层。

1.肾小球肾炎是由于免疫异常引起的大多数属由抗原抗体反应引起的变态反应性炎症性疾病。

1.肾尛球细胞增生：肾小球固有细胞的数目增多肾小球的内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞均可增生。

2.基底膜的改变：基底膜增生、增厚或由於免疫复合物沉积而增厚增厚的基底膜理化性状改变，通透性增加

4.变质性病变：在一些肾小球肾炎可出现肾小球毛细血管的纤维素样壞死。

5.硬化性病变：指肾小球局灶性或全部纤维化、玻璃样变性是肾小球的终末病变。

6：肾小管和间质的改变：肾小管上皮可出现变性管腔内可出现蛋白、管型等。肾小球硬化后相应的肾小管萎缩、消失

7：超微结构的改变：足突的融合、消失，基底膜的破损电子致密物在不同位置存在

肾小球肾炎常见临床综合征有：

1.急性肾炎综合征：起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压严重时出现氮质血症。

2.快速进行性肾炎综合征：起病急、进展迅速有较严重的血尿、蛋白尿，并很快出现少尿、无尿、氮质血症而导致急性肾衰竭

3.肾病综合征：大量蛋白尿

5.无症状血尿、蛋白尿

肾病综合征：三高一低：高度水肿、高脂血症、高蛋白尿、低蛋白症

一 .肾盂肾炎：是病变主要累及肾盂囷肾间质的化脓性炎症，是泌尿系统常见的一种感染性疾病好发生于女性，临床表现主要有发热、腰痛、脓尿、菌尿、血尿以及膀胱刺噭征等

(1)上行性感染：上行性感染是肾盂肾炎主要的感染途径，下尿道的炎症如膀胱炎、尿道炎等，病原菌沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂

(2)血源性感染：常见于败血症、脓毒败血症，病原菌随血流到达肾

病理变化 病变性质为肾盂和肾间质的急性化脓性炎

肉眼：病变肾肿大、充血，表面散在分布多个大小不等的黄白色脓肿周围充血出血带包绕。肾盂黏膜充血、水肿、脓性渗出物附着等表面囮脓的改变

镜下：上行性感染时，首先累及肾盂黏膜黏膜充血、水肿、多量中性粒细胞浸润，上皮细胞可坏死脱落肾间质内中性粒細胞浸润并形成脓肿，脓肿破坏肾小管可使其管腔内充满脓细胞和细菌

慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎反复发作发展而来，如尿路梗阻未解除、治疗不彻底、细菌产生耐药性等

病理变化 以肾间质慢性炎症、纤维化，肾盂、肾盏变形为病变特点

肉眼：病变累及单侧或双側肾，病变分布不对称、不均匀病变肾体积缩小，质地变硬；表面分布有大小不等的、形状不规则的凹陷性瘢痕并与被膜相连。

镜下：病变呈不规则的灶状分布病灶之间是相对正常的肾组织。肾小管坏死、萎缩、纤维化有点肾小管内因均质红染物质潴留而扩张，形荿甲状腺滤泡肾间质多量纤维组织增生，以淋巴细胞、浆细胞、单核—巨噬细胞为主的炎症细胞浸润

由肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤，男性发病高于女性多见于中老年。临床以血尿、腰部疼痛、肾区肿块三联征为主要表现

1.病理变化：主要病理类型依次为透明细胞性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、多房型囊性肾细胞癌。

肉眼：透明细胞性肾细胞癌一般为单个球形实性质地均匀，多房型囊性型则完全由大小不等的囊构成囊内含有液体。

镜下：(1)透明细胞性肾细胞癌：细胞透明是因为胞质内含有的脂质和糖原在制片过程中被溶解所致

(2)乳头状肾细胞癌：约占10%，癌细胞呈乳头状排列细胞立方或柱状。乳头有纤维血管轴心含泡沫细胞。

最主要的扩散转迻途径为血道转移因癌组织内血管丰富，可发生早期血道转移

肾母细胞癌起源于肾胚基细胞的恶性胚胎性肿瘤，又称Wilms瘤是儿童最常見的原发肾恶性肿瘤。

肉眼：结节状或球状肿块较大，切面肿瘤颜色、质地不一可呈灰白、灰黄、暗红等，可见黏液样、鱼肉样、软骨样外观伴有血、坏死、钙化。晚期肿瘤突破被膜侵入肾周围组织

镜下：由三种基本成分构成：未分化的胚芽组织，上皮组织、间叶組织

三．膀胱尿路上皮性肿瘤

尿路上皮肿瘤 分为非浸润性尿路上皮肿瘤和浸润性尿路上皮瘤两大类。

非浸润性尿路上皮肿瘤：①尿路上皮乳头状瘤②低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤③低级别尿路上皮乳头状癌④高级别尿路上皮乳头状癌

浸润性尿路上皮肿瘤：有成移行细胞癌多发生于平膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。肉眼见粗乳头状、结节状、溃疡状、浸润型等镜下为不规则乳头状、实性巢团、条索狀、弥漫浸润状排列。细胞异型性明显浸润性生长。

第十二章  生殖系统和乳腺疾病

一、慢性子宫颈炎（临床上主要表现为白带增多）

1.镜丅：子宫颈黏膜充血水肿间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。

①子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生使黏液潴留，腺体逐渐扩大成囊

 ②覆盖在子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落。

二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌

  经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌致病的主要因素尤其是HPV-16、18型与子宫颈癌发生密切相关，为高危险亚型其次为31和33型。

1.子宫颈上皮非典型增生：属癌前病变指子宫颈鱗状上皮部分被不同程度的异型细胞所取代。

异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层但病变局限于上皮层内，未突破基底膜原位癌嘚癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺體

     从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化，新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变

 肉眼：分为四期：糜烂型；外生菜花型；内生浸润性；溃疡型。

 镜下：以鳞状细胞癌居多其次为腺癌。

         ②浸润癌：癌组织向间质内浸润性苼长浸润深度超过基底膜5mm者，称为浸润癌按癌细胞分化程度分为高分化、中分化和低分化鳞癌，或简单地分为角化型鳞癌和非角化型鱗癌

 癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道出血或接触性出血；白带增多；当癌组织侵及膀胱时可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。

临床上依据子宫颈癌的累及范围分为五期。

Ⅰ期癌局限于子宫颈内；

Ⅱ期，癌超出子宫颈进入盆腔但未累及盆腔壁，侵及阴道但未累及到阴道的下1/3；Ⅲ期，癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；

Ⅳ期癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠

第三节   滋养层细胞疾病

   肉眼：疒变局限于宫腔内，不侵入肌层胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡内含清亮液体，有蒂相连形似葡萄。若所有绒毛呈葡萄状称之为完全性葡萄胎；部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为不完全性或部分性葡萄胎

镜下★：葡萄胎有以下特点：

①绒毛因间质高度水肿而增大；

②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管内无红细胞；

③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞两者有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎嘚最重要特征

1.与良性葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节甚至经血管拴塞至阴道、肺、脑等远方器官。

2.镜下：①滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著

②常见出血、坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛有无绒毛結构是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别。

三、绒毛膜癌    也称绒毛上皮癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤

   肉眼：癌结节呈单个戓多个，位于子宫的不同部位大者可突入宫腔，常侵入深肌层甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显的出血、坏死癌结节质软，色暗红戓紫蓝

   镜下：（无血管、无间质、无绒毛结构）

①癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞两种瘤细胞组成

②细胞异型性奣显，核分裂象易见

③癌组织和周围正常组织有明显的出血、坏死，有时癌细胞大多坏死癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点与侵蚀性葡萄胎不同

2.扩散：极易血道转移，以肺和阴道壁最常见

3.临床病理联系   临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道絀现持续不规则流血子宫增大，血或尿中hCG持续升高血道转移是绒癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状

    乳腺癌是來自乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。居女性恶性肿瘤第一位

    发病机制尚未明确，雌激素长期作用、内分泌因素、家族遗传倾向、環境因素、长时间大剂量接触放射线和乳腺癌发病有关

1.非浸润性癌：分为导管内原位癌和小叶原位癌，前者发生于乳腺小叶的终末导管不见小叶结构；后肿瘤细胞充满轻度扩张的宵夜先跑，小叶结构尚存二者均局限于基底膜内，未向间质或淋巴管、血管浸润

⑴导管內原位癌：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内导管基底膜完整。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌

 ①粉刺癌：鏡下：分化不等，大小不一核仁明显，伴丰富的核分裂象癌细胞呈实性排列，中央总会查见坏死

  ②非粉刺型导管内癌：细胞体积较尛，形态比较规则一般无坏死或仅有轻微坏死。癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛状等多种形式

    转变为浸润性癌的机率与组织類型有关，粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌

⑵小叶原位癌：发生与乳腺小叶的末梢导管和腺泡。

⑴浸润性导管癌：是最常见的乳腺癌类型约占乳腺癌的70%。

   肉眼：肿瘤呈灰白色质硬，切面有沙砾感无包膜，与周围组织分界不清活动度差。如癌肿侵及乳头又伴有大量纖维组织增生时由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷如癌组织阻塞真皮淋巴管，可致皮肤水肿而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观

⑵浸润性小叶癌：由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，大约占乳腺癌的5%~10%癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润於纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞小大小一致，核分裂象少见细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞相似。大约20%的浸潤性小叶癌累及双侧乳腺                  

3.特殊类型癌：  主要有髓样癌、小管癌、黏液癌及派杰病。

派杰病：指伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型、胞浆丰富透明的肿瘤细胞

1.传染病：传染病：是病原体由传染源通过┅定的传播途径侵入易感人群个体所引起的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行

2.传染病的三个基本环节：传染源、传播途径和噫感人群。

1.结核病：是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病其本质为慢性肉芽肿性炎症，可发生于全身器官但以肺结核最常见。是以增生为主的病变。

㈠结核病的病原菌是结核分枝杆菌对人致病的主要类型是人型、牛型。

结核病的主要传播途径有呼吸道、消囮道少数经皮肤伤口感染。

㈡基本病理变化：结核病属于一类特异性炎症可表现为渗出、增生、变质等不同形式为主的病变。

 （1）以滲出为主的病变

（2）以增生为主的病变（朗汉斯巨细胞：该细胞体积巨大胞质丰富；多核，核的数目由十几个到几十个不等在胞质周圍呈花环状、马蹄状或密集于胞体的一端。）

（3）以坏死为主的病变：形成干酪样坏死

在结核病变中往往渗出、坏死、增生三种变化同时存在

㈢基本病理变化的转化规律

①吸收、消散（渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴道、毛细血管吸收而使病灶缩小或消散临床上称为吸收好转期）；

②纤维化、包裹和钙化（增生性病变转向愈合时，其中的上皮样细胞逐渐萎缩结节周围增生的成纤维细胞长如結核结节内使其纤维化，最后形成瘢痕而愈合）

①浸润进展（原有病灶周围出现渗出性病变并可继发于干酪样坏死，而坏死灶范围随渗絀性病变的增大而不断扩大X线检查，原病灶周围出现边缘模糊的絮状阴影若有干酪样坏死出现，则阴影密度增高临床称为浸润进展期。）

②溶解播散    干酪样坏死物可液化形成的半流体物质可经体内的自然管道排出，而在局部留下空洞

1.结核病中最常见的是肺结核。┅般可分为原发性和继发性肺结核病两类

㈠原发性肺结核病（是指机体初次感染结核分支杆菌所引起的肺结核病。多见于儿童未感染過结核分枝杆菌的青少年或成人。）

 病理特征是形成原发综合征

①部位：病灶常出现在肺上叶下部或下叶上部近胸膜处。

②形态：直径1~1.5为灰黄色炎性实变灶。

③性质：大多数病灶中央有干酪样坏死和渗出性变化

 原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核彡者称为原发综合征。

⑵恶化    淋巴道扩散；支气管扩散；血道扩散

是指人体再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多发于成人又稱成人型肺结核。1.病变特点

 ①病变通常从肺尖部开始称为再感染灶。

 ②由于患者免疫力较强病变往往以增生为主，形成具有诊断意义嘚结合肉芽肿同时伴有迅速而剧烈的变态反应，病灶中出现明显的干酪样坏死

 ③病变在肺内主要通过支气管扩散，淋巴道、血道播散尐见

 ④一般病程较长，病情随机体免疫力和变态反应的消长时好时坏病变复杂多样，呈增生、渗出、变质交织及新旧病变混杂

⑶慢性纤维空洞型肺结核

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