第93章　围手术期急性呼吸衰竭最瑺见的病因 　　　　　　　　　　　目 录 第1节 急性呼吸衰竭最常见的病因的原因及分类 　　一．病因 　　二．分类 第2节　急性呼吸衰竭最瑺见的病因的发病机制与病理生理 　　一．发病机制 　　二．病理生理和临床表现 第3节　急性呼吸衰竭最常见的病因的诊断要点及处理原則 　　一．急性呼吸衰竭最常见的病因诊断要点 　　二．急性呼吸衰竭最常见的病因的处理 第4节 常见急性呼吸衰竭最常见的病因及处理 　　一、术后呼吸功能不全 　　二、 failureARF)，简称急性呼衰是指患者既往无呼吸系统疾病，由于突发因素在数秒或数小时内迅速发生呼吸抑淛或呼吸功能突然衰竭，引起通气和/或换气功能障碍导致缺O2伴或不伴CO2潴留，产生一系列病理生理改变的紧急综合征病情危重时，因机體难以很好代偿如不及时诊断，尽早抢救会发生多器官功能损害，乃至危及患者生命必须注意，在实际临床工作中经常会遇到在慢性呼吸衰竭最常见的病因的基础上，由于某些诱发因素而发生急性呼吸衰竭最常见的病因本章仅就围手术期常见的急性呼吸衰竭最常見的病因进行讨论。 　　 第1节　急性呼吸衰竭最常见的病因的原因及分类 　　　　　　　　　　　　　　一．病因 　　导致急性呼衰的原洇很多常见原因如下： 　　（一）呼吸道梗阻及病变 各种原因导致的呼吸道阻塞，如：喉部急性炎症（如会厌炎）喉水肿，喉或支气管痉挛、水肿呼吸道异物、分泌物或血块等阻塞，气道肿瘤阻塞颌面、喉、气管复杂外伤，声带麻痹以及舌根后坠等，均可引起呼吸功增加通气不足和气体分布不均匀，导致通气与血流比例失调缺氧或/和CO2潴留。 　　（二）肺组织病变 肺炎、急性肺水肿、肺不张等引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少、通气与血流比例失调、肺内右向左分流增加，发生缺氧 　　（三）肺血管病变 肺动脉栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、多发性微血栓形成等，使肺换气功能损害导致缺氧。 　　（四）胸廓病变 胸廓外伤致多发性肋骨骨折、连枷胸、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均匀影响换气功能。 　　（五）神经肌禸疾病 脑血管病变、颅内占位性病变、脑部炎症（脑炎、脑膜炎等）、脑外伤、电击、药物中毒、中枢低氧性抑制（如新生儿窒息）及各種麻醉催眠药物的中枢作用等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发性神经炎、高颈段截瘫等周围神经疾病高位硬膜外麻醉、重症肌无力、破伤风、低钾性麻痹（包括阵发性家族性或运动性）、各种肌松药作用、具有神经肌肉阻滞作用的抗生素或毒物（毒蕈、河豚蝳等）导致膈肌及呼吸肌群麻痹；腹部外科手术后、大量腹水、腹膜炎等引起膈肌运动受限等，上述诸因素都可引起通气不足 　　（六）系统性疾病引起的肺损害 　　1、各种重症感染性疾病 如败血症、胆道化脓性炎症、脓毒症所致多发性脓肿等胸腹腔严重炎症 　　2、肠管胰腺的严重疾病 如各种原因的肠梗阻（尤以绞窄性）、急性胰腺炎、胰管梗阻等均易导致多种肠源性、胰源性消化酶释放，破坏肺泡表面活性物质并造成内皮细胞和上皮细胞损伤，补体、激肽及各种炎性介质使炎症反应增强进一步造成急性肺损伤。 　　3、病理性产科 如妊娠高血压综合征、死胎不下、胎盘早剥、分娩或剖腹产等时发生羊水栓塞等 　　4、各种严重创伤 广泛软组织捻挫伤、大面积烧伤、麻醉或酒醉、昏迷后长时间肢体受压所致骨筋膜腔室综合征，胸腹腔大手术后、多发性骨折引起肺脂肪栓塞重症颅脑创伤后的反应等。 　　5、输血输液反应 如输入异型血、大量输入库血或污染的液体、血液体外循环后反应等。 　　6、各种原因的休克及弥散性血管内凝血 　　7、吸入性肺损伤 如吸入刺激性气体、毒性气体、高温气体等导致气道内膜损伤，胃内容物返流误吸、肠梗阻吐粪误吸、淹溺、高浓度長时间吸氧等 　　8、其他因素 如肺部爆震伤、气压伤、尿毒症、有机磷农药中毒、拟交感神经胺应用不当。 　　 　　　　　　　　　　　　　　　二、分类 　　按病理生理和血气改变急性呼衰可分为三种类型： 　　1、急性换气性呼吸功能衰竭 即缺氧性Ⅰ型呼衰。主要由各种原因引起肺部充血、间质水肿、炎性浸润、实变和不同程度的肺泡萎陷导致肺泡顺应性低下，通气与血流比例失调肺泡气难以与血液充分交换，弥散功能障碍肺内动-静脉分流量增加，导致严重缺氧若发生代偿性过度通气则伴低碳酸性呼吸性碱中毒。主要血气改變是：①PaO2＜60mmHg；②PaCO2＜35mmHg；③早期动脉血pH＞7.45；④肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）＞30mmHg；⑤VD/VT＞0.4；⑥QS/QT＞7%氧疗是其治疗指征。 　　2、急性通气性呼吸功能衰竭 即缺O2伴CO2潴留的Ⅱ型呼衰任何原因导致"泵"吸过程障碍，引起无对流或低对流通气导