第2章 呼吸系统病人的护理 第3节 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿病人的护理 1、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制 2、掌握病人的身体状况 3、掌握病人的辅助檢查、治疗要点 重难点： 患者男性，68岁因“某男性老年患者慢性咳嗽咳痰、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚咳大量黄脓痰，伴气急查体：T37.4℃，P96次/分R22次/分，BP130/90mmHg口唇发绀，桶状胸两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHgPaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿”。 问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症 2．该患者氧疗的原则及依据？ 3．如何指导病人进行呼吸锻煉 案例导入： 慢性支气管炎： 简称慢支，是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。 阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 概 念 肺大泡—破裂可引起自发性气胸 COPD： 临床上将具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病 是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类 疾病，呈慢性进行性发展 概 念 1．吸烟 2．职业粉尘 3. 化学物质 3．感染 慢性支气管炎——阻塞性肺气肿 病 因 吸烟 肺泡巨噬细胞 细胞因子 炎性介质 中性粒细胞 肺泡壁破坏 （肺气肿） 黏液分泌过多 （慢性支气管炎） CD8 + 淋巴细胞 蛋白酶 COPD 的细胞学机制 蛋白酶抑制剂 发病机制 COPD的病理生理进程 询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等病史有无过敏原接触史。 了解病人生活工作环境和职业有无有害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 了解既往健康情况有无慢性肺部疾病。 此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过 护理评估 护理评估-健康史 慢 支 症状： 咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。 咳痰：白色泡沫黏液状量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色 喘息或气急：喘息性慢支喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺出现程度不一的胸闷气急 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音囷呼气延长 护理评估-身体状况 阻塞性肺气肿 症状： 进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促随着疒情发展逐渐加重，以致在日常活动\甚至休息时也感到气短是COPD的标志性症状。 急性发作时支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重嚴重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。 护理评估-身体状况 早期体征不明显长期反复发作→肺气肿体征 语颤减弱或消失 呈过清音，肺下界和肝浊音界下降 心浊音界缩小或不易叩出 肺部呼吸音减弱，呼气延长心音遥远， 并发感染时肺部可闻及湿囉音 桶状胸肋间隙增宽，呼吸运动减弱 视诊 触诊 叩诊 听诊 护理评估-身体状况 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰 喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息， 常伴有哮鸣音喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧 分型 护理评估-身体状况 慢性支气管炎按病情进展分为三期： 急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧 慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者 分期 护理评估-身体状况 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加可伴发熱。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微 COPD 按病程可分为二期。 护理评估-身体状况 慢性呼吸衰竭：最常见 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 并发症 护理评估-身体状况 病人往往早期不重视后期由于病 程长，病情反复发作、每况愈下导致 劳动能力逐渐丧失，同时也给疒人带来 较重的精神负担和经济负担病人易出 现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至