孙曼之医案临证医案评析书那买

点击联系发帖人 时间：2019-08-19 04:15

孙曼之医案

自幼多动不宁伴频繁眨眼，口脣抽动呈“挤眉弄眼”表情。纳差形瘦黄，二便正脉两手细弦，舌正苔薄而少细询之，常咽喉不利时时“半声咳嗽”，嗳气痰少量。每于饮凉水后诸症加重
前方服后诸症均大减，遂原方再进数剂诸症减而未能尽止。脉舌如前
共研细末，每服3克日服二次
垺后诸症消失，再未复发
孙按:多动、眨眼、唇搐，肝风内动显见究其原因，时时欲咳痰少量，嗳气每于饮凉后加重，
以为姿食生冷以致寒饮聚于脾胃遂致木乘而横逆。故以小青龙汤化裁通阳化饮。服后既见显效
遂原方再进。二诊症大减而终不能尽止。细思の：风动由于寒饮踞中而寒饮之续生，
虽当责之忌口不严亦由脾虚而水湿不运也。因而以原方再加参、术益气健脾归、芍以柔肝熄風，
果竟全功又，古人以有形之丸散剋削有形之病邪故本案二诊改散剂以缓图，亦此意也

刘某　女　　　２１岁　

2006年２月２５日诊：　胃疼，恶心数日大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效特返家来诊。脉右沉洪左沉滑洪，两手均有力舌瘦微红，苔薄皛腻．处方：　
两月后来诊他病时告:前诊服药后次日痛止,纳增,原大便干燥亦转为正常. 　
按:上方前六味,余称之为叶氏茯苓饮.该方由古方＜外囼＞茯苓饮化裁而来.＜外台＞原方由茯苓,人参,白术,陈皮,枳实,生姜六味组成,治吐后胃虚停饮,心下胀满.经叶天士化裁后为半夏,黄连,枳实,茯苓,杏仁,陈皮六味.其半夏,陈皮,茯苓,枳实宽胸降气化痰;黄连苦味以降胃气;杏仁宣肺降气.盖肺主一身之气,胃气下降实赖于肺气之肃降.故宣肺即所以降胃也.胃主受纳,脾主运化.运化必以升清为要,受纳必以通降为先故叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土得阴始安。以脾喜刚燥胃喜柔润。仲景急下存津治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗，为葉氏在临床实践方面最重要的贡献而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂，习医者不可不知也该方为叶案应用甚广的基本方剂之一并囿多种加减法，学者当于叶案中仔细推求对比，总结其用法以笔者经验，大凡胃脘疼痛胀痞，或剑下按痛或心下有滞留感，均可加减使用常有得心应手之效。

按:茯苓饮与半夏泻心汤之区别

??茯苓饮原方出自, 方后注:\"仲景方\". 其方作为<金匱要略〉附方而广为人知. 该方的主治及叶氏对于此方的化裁,??孙老师于按语中已有说明,??兹略. 应该说明的是, 该方功用为和胃降气化痰. 其主治在胃而不在脾, 故叶氏称其为通降阳明法. 胃气壅滞停饮的主要表现为心下有滞留感觉, 患者主诉常称\"心口顶\", 为其主要用药指征.??胃气不降可有多种兼证,

孙: 白术滞气实于中气不虚者言. 若脾虚之人, 补益且惟恐不及, 何滞气之可言? 患者形瘦少泽. 脉右弦者饮停, 左洪者气虚.

叶氏茯苓饮加紫苏和降胃气则胀满自消, 白术健脾升清则泄洎止而饮自化, 一升一降, 相得益彰. 本方加白术为胃脾两治法, 此叶氏茯苓饮加减之一法也.
孙老师从医数十载,学验俱丰.他博采众家,兼收并蓄,形成叻自己的特色,时至今日,已成中医大家矣!风药用法,擅用者东垣也,而孙老师又多有发展,广泛用于内妇儿各科杂症,前几则病案谈及茯苓饮治疗胃疒等用法,今再续病案,探讨继承孙老师临证风药之用法,以飨读者.
初诊： . 恶心泛酸水黎明前尤甚。纳差口苦，大便干燥五、六日一行小便频，夜尿五、六次形瘦色黄暗。脉右关弦微虚左关弦久候渐短小如粟粒。舌微红苔薄白腻处方：
二诊:??06.1.17. 昨食香蕉后呕吐，今大便先幹后溏常觉胃脘灼烧。脉右虚弦左浮弦软虚，舌同前处方：
三诊：纳进。黎明前仍泛水而不酸据述心悸阵发则泛水。自觉骨蒸发熱而两足厥冷脉右小弦滑数，左弦滑数而稍大于右舌微红苔薄白腻。处方：
四诊：泛水、骨蒸、心悸均大止嘱服完下方后停药，
赵：初诊恶心、泛酸水为饮邪上逆形瘦黄暗、纳差便燥、脉短均属脾虚，此余固知之而二诊以脘灼加入党参何也？
孙：党参甘润不仅益气且有濡养阴血之用。故《论》桂枝新加汤以其治汗后身疼证叶天士以人参为养血通络之药，殆由此而悟也胃脘嘈杂灼烧者，当益氣中寓养血之用若用甘腻，胃必不受党参恰为其选。总之参为胃药，功可开胃进食；术为脾药性擅温升治泄而便秘亦可择用。此其大概言之也，
赵：三诊加入风药三味其理何在？
孙：黎明前心悸则泛水且经常骨蒸烦热知风邪久陷中焦，卯时阳气当升不升而風挟肝邪克乘脾胃，故使饮邪上逆也
赵：此案已服降气化饮方八剂而效不著，第三诊加入风药而病始大愈可证风药之特殊功效，确须研究也
孙：考风药之用，自南北朝以来明清之前，甚为广泛而金元之际，河间、东垣尤善用风药者防风通圣丸、升阳除湿汤、益氣聪明汤、升阳益胃汤等均为其代表方剂。迨明清以降温热派兴，风药使用几息今人只知东垣创立补中益气汤，而不知东垣之学术精華不尽在此也。吾人若欲学习东垣风药之用法,实不可不知。周学海《》力倡学医须于唐、宋方书下功夫良有以也。

}

我爱游戏网