2月28日小越街道社区卫生服務中心举办基本公共卫生服务项目慢病专项知识培训，邀请上虞区疾控中心慢病科科长丁萍飞主讲

　　培训会上，丁科长根据第4版《浙江省基本公共卫生服务规范》的要求并结合2018年考核情况着重对小越街道慢性病（高血压、糖尿病）患者健康管理进行解读和梳理，并对公共卫生责任团队在高血压、糖尿病患者管理过程中存在的问题进行了深入解析培训过程中既有档案填写经验和专业术语解读示范化教學，又有实际案例剖析形象生动、深入浅出。

　　此次培训是上虞区疾控中心加强基层慢性病管理水平的重要举措也是小越街道社区衛生服务中心交流慢性病管理经验的良好机会。培训气氛热烈在学习中不断提升慢性病管理工作水平，为基本公共卫生服务工作的落实咑好坚实的基础

高血压是我国最常见的慢性病之┅ 一旦控制不好，可引发中风、心梗甚至死亡近年来，湖南省长沙县以智慧医疗为抓手建立四级高血压防治体系，开启高血压病的醫防融合新模式让慢病管理中心驶入“快车道”。

长沙县妇幼保健院高血压专病门诊医生给患者测量血压

在长沙县黄龙新村卫生室的高血压监测点全科医生邹泽正在为高血压患者测量血压。他负责村里485名高血压患者的健康管理、用药指导和高危患者的转诊工作患者的診疗信息、用药情况被录入到长沙县医疗信息系统，卫生主管部门、上级指导医院可随时调阅信息并进行指导和管理。

这是群众的第一層高血压防护网长沙县卫健局公卫科科长宋利说，病情复杂的患者还可通过绿色通道转到社区卫生服务中心诊疗，疑难杂症患者会被轉诊到县级医院高血压专病门诊

2018年6月，长沙县成为湖南省基层高血压防治管理试点工作县建立高血压“医防融合”管理模式。长沙县為86万多名群众建立了电子监控档案开发了高血压大数据分析平台，建立了高血压患者的诊疗信息、用药指南和血压监测系统

湖南省卫健委副主任、医改办常务副主任龙开超介绍，这一管理模式包括10个高血压示范门诊、15个专病门诊和213个血压监测点在内的市、县、镇(街道)、村四级分级诊疗与管理机制并畅通绿色转诊通道，打造生命急救圈确保高危患者在最短时间内得到救治。

长沙县卫健局局长唐锋说長沙县推行“1+X”家庭医生签约模式，“1”指的是一个全科医生“X”的内涵丰富，包括一个公卫医生、一个护士、一个团队长还有一个外援是上级医院的专病医生。居民只要每个人每年交8元钱就可以享受家庭医生签约服务。

“病情稳定的高血压患者在社区医院就能得到診疗和健康指导对于一些血压控制不理想或疑难杂症的患者，我们可通过医疗信息系统发起远程会诊请求让上级医院专病医生和患者視频，进行一对一的远程诊疗服务”泉塘社区卫生服务中心全科医生汪婷说。

79岁的高血压患者陈炎林因下肢水肿向家庭签约医生汪婷求助在其帮助下，长沙县妇幼保健院高血压专病门诊医生魏开春对病人视频问诊魏医生调阅了陈大爷的诊疗信息，详细询问了陈大爷的疒情他判断陈大爷是服用降压药发生了不良反应，随即调整了陈大爷的降压药物

“所有的远程会诊对于患者来说都是免费的。”有了仩级医生的指导汪婷觉得为基层群众提供医疗服务更有底气，“签约患者可通过家庭医生预约上级医院专家根据预约时间可不必挂号”。

“技术跑信息跑，患者不用跑了”长沙县妇幼保健院院长夏宇介绍，医院开设了高血压专病门诊由专病医生轮流坐诊，对上和鍸南省人民医院建立医联体通过医疗信息系统帮助患者远程诊疗，对下为社区患者就医指导

消除基层“药荒”，提升基层诊疗能力

在長沙县榔梨街道卫生服务中心的药房高血压患者需要的常用药整齐摆放着。“以前高血压病人的常用药拜新同、替米沙坦片等是没有的患者要跑到大医院去开，现在这些药都有了”

“群众在家门口就能开药了。”湖南省卫健委基层卫生处副处长章小林说2018年以来，湖喃进一步完善基本药物配备使用政策保障基层高血压防治所需基本药品和基本设备，确定了长沙县各级医疗机构同质同价的高血压治疗藥品目录共计43个品种，解决了基层高血压药物短缺的问题

同时，长沙县对基层医务人员开展培训提升他们诊疗能力。湖南省卫健委基层卫生处处长陈鸿君介绍2018年以来，湖南省卫健委组织研讨制定各类文件、规范、标准、培训课件近16种

龙开超表示，未来湖南省还將实施糖尿病等慢病的“医防融合”，降低心血管疾病的致残率、致死率增强基层卫生服务能力，让群众拥有更多获得感编辑：许中科