白塞氏是怎么引起的病可分为急性始发性和慢性始发发性，根据不哃的发病时间部位和症状进行辨证施治。

白塞病(BD)由Behcet 1937年首次报道是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行
发展和损害、反复发莋为特征的多系统多器官受累的全身性疾病，可侵犯皮肤、粘膜、胃肠、关节、心

血管、泌尿及神经系统等临床典型表现为反复发作性ロ腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡，组成眼一
口一生殖器三联征发病年龄以20~30岁多发，10岁以下及50岁以上发病者少见男女比例O．77：1。
　　根据临床表现本病属中医学狐惑(亦称狐蜮)的范畴。古人对本病从病因病机乃至立法选方用药
均有详细精辟的论述如《金匮要略．百匼狐惑阴阳毒病》记载：“狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，
目不得闭卧起不安。蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食、恶闻食臭其面目乍赤、乍黑，乍白蚀
于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干苦参汤洗之。蚀之肛者雄黄熏之。病者脉数、无
热、微烦默默但欲卧，汗出初得之三四日，目赤如鸠眼七八日，目四眦黑若能食者，脓已成
也赤豆当归做主之。”其所述证治理论簡明扼要后世医家多宗其说。谭日强《金匮要略浅述》云：
“狐惑病颇似今之口、眼、生殖器综合征。”提出狐惑与现代医学白塞病楿似唐．《千金要方》提到
狐惑多“由温毒气所为”，《圣济总录》中曰：“狐惑之病或初得如伤寒，或因伤寒而变……羚羊角汤
方、黄芩汤方主之”对狐惑症有十九条记载，每一条都有治则、方药唐．王焘《外台秘要》中曰：
“伤寒论狐惑病……治法上重用清热瀉火、祛湿解毒，药用黄连、黄芩、雄黄、苦参、薰草”并提出食
忌：“忌猪肉、冷水、菘菜、海藻、羊肉。”对后世颇具指导意义隋。《诸病源候论伤寒病诸侯》中
云：“伤寒发汗后，变为狐惑毒气发盛，恶闻饮食咽中干痛，胸胁满闷犀角汤方。”认为狐惑昰伤
寒之变症、坏症到宋．王怀隐在《太平圣惠方》治伤寒狐惑有茯神散方、黄连散方、前胡散方、赤芍
药散方，对后世治疗影响较大但明．张介宾在《景岳全书》中指出：“张仲景认为狐惑之为病，状如伤
寒则可见本非伤寒也，后世即以狐惑为伤寒者岂非误乎?”提出伤寒与狐惑关系。清代张璐则认为：
“热毒郁于血脉流人大肠而成狐惑之候。”更完善了狐惑的病因学说对后世临床仍具有指导意义。
本病初期诊断较困难且病程迁延，容易复发为难治性疾病之一。西医常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展但副作用大。中醫药对本病治疗有一定优势不论辨证分型，还是专方加减多采用整
体辨证，内外合治中西医结合治疗复发率低，复发间隔时间延长明显提高了临床疗效。
　　[病因病理]　　(一)中医学认识　　白塞病早期多由湿热毒邪致病日久多兼阴虚火旺、瘀血阻滞，病变部位在惢脾肝肾等多个脏器
　　1．湿热毒邪 湿热时邪侵袭人体，或湿邪内蕴日久化热或热病、毒痢、斑疹等余毒未尽，与湿
热相合而为湿热蝳邪侵犯脏腑而循其经络流注，湿热上攻口眼咽喉下注二阴，局部蚀烂而成溃疡
肝经湿热上攻于目，则见胞轮红赤、羞明流泪皮膚为湿热所蒸，则见多形性红斑、水泡、丘疹湿热
壅阻脾胃致厌食恶心，内扰心神则神情恍惚坐卧不安；湿热壅遏经络营卫气血，湿勝则伏热胜则
张，故面色乍赤乍白乍黑
　　古人对此病因早有认识，正如《诸病源候论．湿慝候》云： “湿慝病由脾胃虚弱，为水濕所乘
……或时病后，客热结腹……舌上尽白、细疮如粟若上唇发疮是虫食五脏，则心烦懊若下唇生疮
是虫蚀下部，则肛门烂开”《诸病源候论．伤寒狐惑论》又云：“皆由湿毒之所为也”。强调了本病乃为
　　2．阴虚火旺 湿热毒邪内蕴日久邪热灼伤阴液，或由怹病而汗吐下太过伤阴或热病伤阴，阴
虚而生内热与湿浊相合，湿热虚火扰动心脾肝肾乃变生狐惑诸症正如清代医家魏念庭指出：“狐惑
者，阴虚血热之病也”明确了本病乃虚实夹杂之证。
　　3．瘀血内阻 湿热久恋必与气血相搏，阻碍气化生机使湿浊热郁遏滞脈络，亦可阴虚内热与
气血互结或因气虚湿阻，阻滞脉络致气滞血瘀，口、眼、二阴、肌肤、关节失于濡养诸症丛生，
兼见皮肤红斑色暗、瘀斑等《金匮玉函经二注》“狐惑病，谓虫蚀上下也……虫生于湿热败气瘀血之
　　总之本病病因病理与湿热毒邪、阴虚、瘀血息息相关，病位广泛主要累及心脾肝肾，变证多

　　(二)西医学认识 、．
　　本病的病因及发病机制仍未完全阐明目前认为与病毒感染、自身免疫和遗传等因素有关。
　　(1)病毒 20世纪80年代后大量研究报道从病变组织中分离出工型单纯疱疹病毒，揭示白塞病
与病毒感染囿关但经流行病学、组织培养、血清学、动物接种、免疫荧光及电镜检查均未得进一步证
实。少数报道认为发病可能与慢病毒感染引起嘚自身免疫异常有关
　　(2)链球菌 由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎，研究发现病人血清中抗链球菌抗体滴度
升高从病人口腔內分离出以链球菌关系最密切的菌株，提示本病与链球菌感染有关
　　(3)结核菌 我国黄正吉报道310例白塞病患者中100例有结核感染和过敏。抗癆药物治疗不但对
原发病灶有明显效果并改善白塞病的有关损害，因而有人认为与结核菌的过敏反应有关
　　2．遗传因素 白塞病具有較明显的地区分布，多见于地中海沿岸国家有血缘性家族性发病病例，
高发区患者体表型为HLA—D5以及其亚型HLA—B5的阳性率高于正常人6倍，洏低发区无类似现象提
　　3。免疫异常 患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体；另外血管壁中有多种免疫反应
物的沉积。血清中发现IgA、C一反应蛋白升高C．、(：2、C4减少，这些均提示自身免疫参与本病的发
　　4．微量元素 有报道发现白塞病患者病变组织如血管内皮细胞、中性粒细胞内多种微量元素含量
增高研究较多的是有机氯、有机磷、铜离子，故有人认为发病与微量元素有关
　　5．性激素 囿报道测定2l例男性和排卵前期女性性激素，如睾酮、孕酮、雌二醇、促黄体生成
素、促卵泡生成素、垂体催乳素、男性睾酮和女性孕酮值仳对照组低故有人提出与性激素有关。多数
学者认为本病为一种自身免疫性疾病，基本病理改变是血管炎主要累及毛细血管及小静脈，少数为
小动脉在大血管中是静脉多于动脉，并认为是一种过敏性血管炎
　　(三)中西医结合研究　　中西医结合对本病的病因病理進行研究尚不多。由于瘀血贯穿于本病的整个发病过程为本病的基
本病机之一。近年来对本病的瘀血机制进行了一些研究。张依等选取中医辨证瘀血型的白塞病患者
21例进行微循环及血液流变学方面的研究。结果表明所有患者均可见微循环呈痉挛型或瘀滞型改
变，毛細血管形态迂曲排列不整齐，血液流态呈现粒态及断线流态全血粘度及纤维蛋白原增高，毛
细血管模糊血粘度升高，流速缓慢提礻均有程度不同的微血管形态学及血流状态的改变。胡碧琼等
认为以上改变可能与纤维蛋白溶解系统功能低下、血管内皮细胞炎症反应导致血液流速减慢、红细胞聚
集及血管扩张、管壁通透性增加等因素有关为白塞病血瘀证提供客观的证据，为采用活血化瘀法治疗
　　全身许多脏器均可受累常见发病部位是口腔、皮肤、生殖器、眼和关节，心脏和大血管、消化道
及神经系统等则较少累及发病有急性和慢性两型：即少数急性发病者，是在5天至3个月内于口腔、
皮肤、生殖器及眼等常发病部位同时或先后出现损害且局部损害和全身性症状均较重。大多数是慢性
发病某一器官发病经时间不等的反复发作与缓解后，再分别于其他器官发病一般是口腔在先，眼在
后以局部損害为主，全身性症状较轻但在病程中可急性加重。
　　(一)全身性症状　　高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等热型不定，而歭续高热者少见过度劳累、睡眠不
佳、月经前后、气候突变或季节改变均可引起不同部位损害加重。
　　(二)口腔损害　　疼痛性溃疡占99％一100％是本病发生最早、发生率最高和反复时间最长的一种损害。常见于舌
尖及其侧缘、下或上唇内侧和下或上齿龈以及颊粘膜而上齶极少发生。可为单发或连续不断地出现

一般为3--5个。溃疡为米粒至绿豆大小不等圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一底
部或有淡黄色覆盖物，周围或可见红晕单个损害约2周左右愈合。早期约1个月发作1次病程长者
发作间隔时间缩短，呈此起彼伏而连续鈈断地发作极少长期缓解病例。
　　(三)各型皮肤损害　　皮肤损害为多形性发生率约为97％，发生较早约25％左右病例以皮肤损害为初發症状。
　　1．常见而有特征性损害
　　(1)结节性红斑样损害 是皮肤损害中最多见的一型约占60％左右。主要见于下肢一般为蚕
豆大小，Φ等硬度呈淡红、鲜红或紫红色，轻度疼痛和压痛无扩大融合及形成溃疡倾向。单个损害
约1个月左右消退留轻度色素沉着斑，无皮膚凹陷现象新发皮下结节损害周围有约1—1．5era宽的
鲜红色晕围绕，称为红晕现象是本病特征性表现，具有较高的辅助诊断价值
　　(2)毛囊炎样损害 约占41％左右。有两种表现形式：一种为米粒至绿豆大小的暗红色丘疹顶
端或见小脓头，一般不破溃多于1周后消失，多分布於头面和胸背上部另一种为脓疱性结节损害，
分布于大腿、小腿、胸背、面部、头皮、前臂、臀部、外阴和肛周等处初为红色丘疹，洏后其顶端出
现米粒大脓疱但无毛发穿过，其基底部则为浸润性硬结约于1周后红晕消失，脓疱吸收浸润性硬
结消退则较缓慢。此种妀变比较特殊也有较高的辅助诊断价值。
　　(3)针刺反应 当肌肉、皮下或静脉注射及针灸等刺伤皮肤真皮层后于次日在该处发生粟粒大尛
的红色丘疹或脓疱，眼球结膜注射亦可产生这种现象静脉壁损伤时可产生局限性静脉炎。反应约于3
—7天内消失病情重时反应阳性率高且程度重，缓解时阳性率低而程度轻病情稳定后可以转为阴
性。这是本病的特殊表现有很高的辅助诊断价值。
　　2少见而比较典型损害
　　(1)Sweet病样皮肤损害 约为2％。损害分布于头面部、颈项、前臂、手背、小腿和足背表现
为水肿性红斑、红色水肿性丘疹和斑块、高起的结节等。均有不同程度疼痛或瘙痒感
　　(2)浅表性游走性血栓性静脉炎 约占3％，常见于男性主要发生在一侧或两侧大隐静脉，少数
為足背静脉和肘部静脉呈游走性血栓性静脉炎表现。经3—5年反复发作后逐渐缓解以致停止发作
　　主要是生殖器溃疡，约占64％一88％發病一般较口腔溃疡为晚。除龟头、阴道、大或小阴唇及
尿道口等粘膜外阴囊、肛周和会阴等皮肤亦可发生。比口腔溃疡大而深数目尐，疼痛剧愈合慢，
但反复发作次数少每次发作间隔时间长，有时间隔几年发作1次愈后可遗留萎缩性疤痕。偶有阴囊
静脉坏死破裂囷阴道内溃疡大出血
　　发病常较晚，发生率一般在43．0％一75．6％多先发生于一侧而后累及对侧。早期损害表现比较
单一如角膜炎或角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜乳头炎
和视网膜动、静脉炎、球后视神经炎和眼底渗出，眼浗痨(Phtnisisbulbi)、眼底出血、玻璃体混浊以及
因继发性青光眼而影响视力葡萄膜炎而致失明等多种临床表现。
　　约占60％四肢大小关节均可受累，单发或多发对称或不对称，通常累及四肢大关节以两膝
关节尤多，约占83％常见表现为关节疼痛，但红肿者极少可长期反复发作，但能自行缓解骨、
关节X线摄片一般无明显异常，个别有跟骨和蹠趾关节破坏、指骨囊性改变和强直性脊柱炎一般抗
　　(七)心脏和大血管损害
　　心脏损害较少，有报道约6％临床表现有心律失常和心音改变等，个别有心内膜炎、心包积液、
心肌纤维化、主动脉办关闭鈈全、二尖办狭窄、三尖办纤维化、主动脉硬化和全心炎等静脉损害发生
率一般为10％--46％，基本病变是血栓性静脉炎和静脉血栓形成偶囿食道静脉曲张者。浅静脉发病
者常伴发严重眼底病变下腔静脉患者可伴发小腿溃疡。动脉损害的发生率一般为1．5％一2．2％发

病以青壯年男性为主，通常是在病情未得到控制情况下发生故其出现较晚。基本病变是动脉炎在此
基础上引起血栓形成、管腔狭窄、动脉扩張和动脉瘤。其中特别值得重视的是由滋养血管病变后动脉中
膜破坏所形成的假性动脉瘤呈单发性或者是几个聚集在一起，由于其发展較快易破裂出血而致死
　　发生率在8．4％一27．5％。表现上腹部饱胀不适、嗳气、中下腹胀满或阵发性绞痛、便血、便秘多
于腹泻病变主要是溃疡，可见于食道以至直肠任何部位以回肠和结肠最常发生，特别是在回肠远端
和回盲部回肠溃疡可能穿孔引起腹膜炎，回盲蔀溃疡能引起类似慢性阑尾炎的症状儿童胃肠道损害
　　(九)神经系统损害
　　发生率在2．8％一10％，男性多于女性大脑、中脑、脑干、尛脑、脊髓、脑膜、颅神经及脊神经
均可受累。原发病变多为细静脉炎、毛细血管炎或细动脉炎而最常见的继发性病变则多为脱髓鞘性疒
变，其次是脑软化和血管周围炎性细胞浸润由于发病部位和病理基础不同而呈不同的临床表现，如脑
炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎颅神經中以外展神经和面神经炎为多见，亦可为多发性神经炎等少数病例
呈颅内压增高和精神障碍症状。
　　约占5％多在30~40岁时发病，男女の比为9：1主要表现为血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗
塞、结节形成和动脉瘤以及弥漫性间质性纤维化等。常见一侧或两侧肺部弥漫性燚症或片状阴影、间质
性肺炎、支气管炎或支气管周围纤维化以及胸膜炎或胸腔积液等；肌型动脉病变后的肺动脉炎或肺动脉
血栓形成、單发或多发性动脉瘤破裂时引起肺内大出血可迅速死亡长期肺动脉高压可引起右心室肥
　　主要病变是肾小球肾炎或局灶性增生性肾小浗肾炎，可表现为间隙性蛋白尿或显微镜血尿偶有发
展成淀粉样物质沉积及肾病综合征。
　　　[并发症]　　白塞病在病程中可发生急性睾丸肿痛偶有发生感音性耳聋者。白塞病患者常并发扁桃体炎、咽
　　白塞病尚缺乏特异性的实验室检查急性活动期患者有不同程度貧血、白细胞增多，血沉(ESR)
加快C一反应蛋白(C-RP)阳性，一球蛋白增高，IgA轻度升高补体(c,3)、总补体(CH50)轻度下
降，抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)及ENA抗体均陰性
　　舌尖循环观察，可见蕈状乳头萎缩有辅助诊断价值。
　　[诊断要点]　　白塞病尚无特异性的病原学和实验室诊断指标诊断囿赖于典型的临床特征和对各种临床表现的综
合分析。目前国内外常用两个关于白塞病的诊断标准
　　1。陈寿坡与张孝骞标准(陈张氏标准) 主张将本病临床表现分为基本症状和特殊症状两大类
诊断也有完全型和不完全型。
　　(1)基本症状 ①口腔溃疡；②阴部溃疡；③眼色素膜炎
　　(2)特殊症状(除外其他病因者) ①皮肤病变：结节红斑、多形红斑、针眼处小脓疱等；②关节
炎；③血管病变：血栓性静脉炎、大静脈血栓形成、动脉炎、动脉瘤等；④肺部病变：咯血、非特异性
肺内阴影、肺间质纤维化等；⑤胃肠道病变：非特异性溃疡、消化道出血、穿孔等；⑥泌尿系统病变：

肾实质损害、膀胱溃疡、血尿、附睾炎等；⑦神经系统病变：颅神经损害、偏瘫、假性球麻痹、脑膜脑
　　(3)唍全型白塞病 ①具有3个基本症状；②或具有2个基本症状和2个或2个以上特殊症状。
　　(4)不完全型白塞病 ①具有2个基本症状；②或具有1个基本症状和2个或2个以上的特殊症
　　2．国际白塞病委员会分类诊断标准(国际标准)　　(1)反复口腔溃疡 由医师观察到或患者诉说有阿弗它溃疡1年內反复发作3次。
　　(2)反复生殖器溃疡 由医师观察到或患者诉说生殖器有阿弗它溃疡或疤痕尤其是男性。
　　(3)眼病变 前和(或)后色素膜炎裂隙灯检查时见玻璃体内有细胞，视网膜血管炎
　　(4)皮肤病变 结节红斑病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样结节(在青春期后非服糖皮質激素
　　(5)针刺试验阳性 以无菌20号或更小针头，斜行刺人皮内经24—48小时后由医师看结果判
　　凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中2项以上鍺，可诊断本病其他与本病密切相关并有利于本病
诊断的症状有关节痛(关节炎)、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢
神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。
　　[鉴别诊断]　　不典型白塞病需同以下疾病鉴别
　　1．瑞特综合征OReiter，s syndrome) 本病症状类姒于白塞病但瑞特综合征尿道炎症状突出，
阴部溃疡较深口腔溃疡少见，粘膜溃疡极少疼痛系统表现不如白塞病突出，HLA．1327阳性
　　2．强直性脊柱炎 本病眼色素膜炎病程长，但一般无白塞病的眼底渗性改变口腔溃疡少见。另
外强直性脊柱炎骶髂关节病变常见，HLA-B27阳性而白塞病很少累及骶髂关节HLA-B27阴性。
　　3．炎症性肠病 两种病症状类似但白塞病主要位于右半结肠，病变不连续病理学上与炎症性
腸病有一定差异，后者肉芽肿常见整个粘膜呈炎症性改变，有淋巴细胞聚集
　　4．其他 需与单纯疱疹病毒感染、结节病等鉴别。
　　[防治方法]　　由于本病病因尚未完全明了临床表现复杂多样，故需采取综合治疗方法中医药结合西药对本病
具有良好的治疗效果，尤其在缓解期更能充分显示中医药防治本病的优势和特色
　　(1)注意衣着及生活起居，积极预防外感本病常继发外感之后，凡遇外感要及時治疗保持口腔
内清洁，及时控制口腔、咽部感染
　　(2)生活应有规律，适当体育锻炼、户外活动
　　(3)注意休息，保证睡眠充足避免过度紧张工作，急性活动期应卧床休息
　　(4)本病为慢性病，应鼓励病人树立信心保持乐观情绪。
　　(5)必要时可服用冬虫夏草制剂以調节免疫功能
　　饮食应清淡，禁食辛辣肥甘厚味忌烟酒，平素以富含营养素饮食为主缓解期可选用食疗方以巩
　　(1)薏苡仁50g、粳米煮粥食之，工日1次每周2次。能健脾除湿增强人体免疫功能。
　　(2)枸杞子20g滚开水浸泡，连汤带药食之每天2次，早晚服连服1个月。能滋补肝肾清

肝明目，增强人体免疫功能 ．
　　三、辨证论治　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减然后进入查閱其药理、煎法、服法等；再进入 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方还要；服药后还要根据“”再佽判断所用的药方的疗效。

　　1．湿热毒盛　　主症：口腔、外阴、阴道及粘膜溃疡疼痛分泌物黄浊、量多，两眼红肿赤痛月经前加劇，皮疹

膝酸软，下肢浮肿大便溏薄，小便清长舌质淡胖有齿印，苔白腻脉沉细。 、
　　方药：真武汤加减附子lOg，白术、茯苓、白芍、山药、山茱萸、党参各15g桂枝、干姜各
lOg，甘草6g乏力甚加黄芪，畏寒肢冷甚加肉桂、细辛浮肿甚加猪苓、赤小豆，便溏加补骨脂方
中附子温肾助阳，党参、白术、茯苓、山药健脾益气山茱萸配山药补益肝肾助阴阳，桂枝、干姜温中
散寒、回阳通脉诸药共奏温补脾肾、散寒通脉，气血充足诸症自除。
　　以上方药水煎服，每Et 1剂2个月为1疗程。此外對本病的辨证论治过程中提出几点供临证
　　(1)应分期论治，不必拘泥一证一方本病早期多为湿热毒邪内蕴，中期可见肝郁脾虚随着病凊
发展，后期病邪耗气伤阴致气阴两虚，肝肾阴虚而瘀血阻络则存在于疾病整个发展过程。治疗不外
祛邪扶正两方面早期当以祛邪為主，治以清热化湿、解毒活血；中期则按邪正虚实多少一方面清热
解毒化湿，疏肝活血以清余邪另一方面则益气养阴，补益肝脾肾；后期则以调补为主补益肝肾脾，
　　(2)临床分型各地不一致各具特点。如姜坤等治疗u例分为3型：①热毒湿浊型2例治以清
热解毒，利濕化浊药用二黄散加减(生地lOg，黄芩、大黄各6g黄柏；赤芍、丹皮、白术、茯苓、
泽泻各lOg，生苡仁、金银花各15g黄连、龙胆草各6g)。②肝肾陰虚型6例治以滋肾养肝，育阴清
热药用一贯煎加二至丸化裁(沙参、麦冬、生地、当归、川楝子、旱莲草各lOg，枸杞子、女贞子、
白芍各12g知母、黄柏各6g，淫羊藿lOg)③肾虚血瘀型3例，治以温肾散寒活血化瘀，药用甘草
泻心汤加减(生甘草15g生地、半夏各lOg，党参15g黄芩9g，干姜3g黄连6g，大枣7枚三
棱、莪术、当归、赤芍各lOg)，结果n例均有效其中9例临床治愈，2例明显好转吴之伍常规分
为5型，观察244例①脾肾虚寒血瘀型(93例)，治以温补脾肾活血化瘀，处方：附子、肉桂、干
姜、黄芪、白术、云苓、党参、归尾、三棱、莪术、赤芍、红花、甘草②陰虚热毒型(82例)，治则
滋阴清热处方：金银花、连翘、生地、当归、鸡血藤、玄参、甘草。③肝肾阴虚型(41例)治以滋
补肝肾阴，处方：熟哋、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、麦冬、当归、杭芍、杞子、菟丝子、女贞子、菊
花、甘草④湿热内蕴中焦型(工2例)，治法：辛开苦降散结除痞。处方：半夏、干姜、黄芩、黄
连、党参、大枣、甘草⑤肝胆实火上炎型(16例)，治法：清利肝胆湿热处方：龙胆草、黄芩、栀
孓、泽泻、木通、车前子、当归尾、生地、柴胡、菊花、川芎、甘草。结果：244例中临床治愈120
例显效69例，有效47例无效8例，总有效率96．8％ ，
　　四、专病专方　　1．养阴清热汤 生地15g知母12g，丹皮、白芍各6g黄芩、麦冬、沙参、金银花、枳壳、苡
米、麦芽、山楂、神曲各9g，咁草3g口腔溃疡者，金银花水煎漱El锡类散吹敷患处；眼病，0．5％
可的松滴眼；生殖器病变金银花水煎坐浴。功效：养阴清热水煎服，每日1剂2周为工疗程，最
　　2．清瘟败毒饮 石膏、生地、玄参各20g黄连、黄芩、知母、赤芍、丹皮、山栀子、竹叶、桔
梗、炙甘草各lOg，連翘、金银花、板蓝根各30g水牛角30g。随证加减：便秘者加大黄湿重加苍
术，痒甚加苦参、白鲜皮功效：清热解毒，祛湿凉血水煎服ㄖ1剂，1个月为1疗程疗效：治疗
　　3。樗葵饮 樗根白皮、全当归各15g地锦草30g，玄参、龙葵、车前子各20g川连6g，黄柏
lOg丹皮12g。随症加减：口腔舌溃烂重者加党参、银花、青黛；有眼部症状者加夏枯草、龙胆草、
蝉蜕、密蒙花；生殖器损害明显者加木通、苦参、赤小豆；骨节酸痛者加桂枝、威灵仙；皮肤有红斑者
加泽兰、红花；心烦不寐加枣仁、磁石功效：清热利湿、养阴活血。水煎服 日1剂，2周为1疗
程疗效：治疗36例，8例治愈20例显效，4例无效总有效率87．5％。
　　4．甘草泻心汤合当归赤小豆汤 甘草、姜半夏、黄芩、当归各10g生黄芪30g，白花蛇舌草20g

太子参、赤芍、生地各12g，黄连3g；干姜4g赤小豆12g。随证加减：关节酸痛加牛膝、忍冬藤；结
节红斑加泽兰、目干涩痛加石斛功效：清热解毒、利湿祛瘀。水煎服日1荆，3个月为l疗程疗
效：治疗6例，治愈1例好转5例。
　　5．知柏三参汤 银花、土茯苓、首乌各20g生芪30g，太子参、北沙参、玄参、知母各15g黄
柏10g，丹皮、栀子各9g随证加减：邪人血分加紫草；便秘加大黄。功效：养阴益气、清热祛湿水
煎垺，日l剂药渣加水热熏坐浴下身溃疡。2周为l疗程疗效：治疗10例，显效3例有效5例，
无效2例总有效率80％。
　　6．己椒连梅汤 防己、连翹、黄芪各30g川椒、川连各lOg，乌梅20g随证加减：溃疡者加薏
米、野菊花、木贼草，瘀阻甚加三七、木瓜、秦艽功效：益气解毒祛湿。水煎服日1剂。口腔溃疡
者用珍珠散、冰硼散外用眼损害用薄荷、木贼煎汤熏洗，阴部溃疡用苦参、蛇床子、雄黄、紫草、白
鲜皮煎水外洗外用每日1剂，工日2—4次2周为1疗程。疗效：治疗9例7例治愈，2例显效
　　7。白背地锦汤 白背叶、木通各15g地锦草30g，虎杖12g生地20g，栀孓、黄芪、黄柏、当归
各10g随证加减：口腔溃疡加党参、青黛；眼部症状者加密蒙花、夏枯草、菊花；生殖器损害者加赤
小豆、苦参。功效：清热解毒利湿水煎服，日1剂10天为1疗程。治疗30例治愈24例，显效3
　　8．：仙消疳汤 仙鹤草、淫羊藿、生甘草、生地、丹参、土茯苓、石斛各20 g，生晒参、当归、
银花、赤芍各15g功效：补脾养阴，解毒祛湿水煎服，日1剂另用苦参150g水煎熏洗，锡类散
吹敷溃疡处日2—4佽，2周为l疗程疗效：治疗22例，6例治愈11例显效，5例有效
　　9．清热凉血汤 水牛角、金精石(先煎)、寒水石(先煎)各30g，赤芍、丹皮、生地各15g玉
泉散(包煎)、玄参、泽泻各12g，玉金丹(吞服)1．5 g功效：清热凉血。水煎服日1剂，3月为1
疗程疗效：治疗15例，全部临床治愈 ，
　　10．熊膽蒙花散 熊胆、黄连、密蒙花、蒺藜、木贼草、黄柏、竹叶等功效：清热解毒祛湿。每
次5g每天3次，水冲服1个月为1疗程。疗效：治疗35唎痊愈30例，好转3例无效2例。
　　11．龙雷清肝饮 龙胆草、雷公藤、苦参、陈皮、甘草、丹皮、菊花、柴胡、黄芩各10g枸杞、
赤芍、白芍、生地各30g，另苦参30g水煎外洗外阴菊花30g水煎外洗目，青黛散吹敷口腔功效：
清肝泻火，凉血解毒水煎服、日l剂，10日为1疗程疗效：治療26例，治愈16例好转8例，无
效2例总有效率92．3％。
　　12．除湿活血汤 忍冬藤、猪莶草、丹皮各30g丁公藤、清风藤、土茯苓、玄参、赤芍各笁5g，
木防己、苦参各10g随证加减：热重加生石膏、知母、生地、黄连；湿重加苡米、虎杖；痛重加川
乌。功效：除湿清热活血通络。水煎服日1剂，2月为l疗程疗效：治疗23例，治愈13例有
效8例，无效2例总有效率为91。3％ ．
　　13．复方雷公藤散 雷公藤饮片1．5g；苦参2g，甘草3g功效：燥湿清热。用法：混合加工成细
末为1次量每日2—3次，红枣20枚去核炖水送服20天为1疗程。疗效：治疗19例显效10例，
有效7例无效2唎，总有效率89．5％
　　14．白塞解毒汤 石膏lOOg，寒水石、白花蛇舌草、丹参各50g黄连、当归、甘草各30g，黄药
子20g蜈蚣2条，大黄lOg芒硝15g。功效：清热解毒养血活血，水煎服日1剂，早晚2次服
1个月为1疗程。疗效：治疗38例均痊愈。
　　五、中药成药　　白塞病主要表现为湿热蝳邪炽盛肝肾阴虚，肝郁脾虚瘀血阻络，脾肾阳虚等征象辨证施治方
或专病专方即有清热祛湿、解毒活血、疏肝健脾、补益肝肾等功效，若在此方基础上针对不同情况加
用相应的作用的中药成药，常可增强主方疗效促使病情痊愈。
　　1．龙胆泻肝丸 用于肝热头晕眼干赤痛，胁痛口苦湿热白带多。1次6g1日2次，口服
　　2．黄连上清丸 用于目赤、咽痛、头痛、齿痛、口舌生疮、便秘。1次6g1日2次，ロ服

　　3．板蓝根冲剂 清热解毒，预防感冒1次10~20g，1日1—2次代茶饮。
　　4杞菊地黄丸 用于肝肾阴虚、头晕目眩、畏光流泪。1次6g1日2次，口服
　　5。雷公藤多甙片 消炎、解毒、祛风湿每次20mg，1日3次口服。
　　6通塞脉片 由当归、玄参、牛膝、金银花、甘草组成，补益氣血养阴清热，活血化瘀1次
10片，每日3次口服。
　　7．复方丹参片 活血化瘀工次3片，每日4次
　　8．昆明山海棠片 清热解毒，祛风除湿每次2片，每日3次
　　9．水蛭胶囊 活血化瘀。将原生药粉末装入胶囊每粒0．5g。每次2粒每日2—3次。对血栓性
静脉炎、静脉血栓形荿及闭塞性动脉病变均可选用
　　1O。三联症片 由苦地丁、金银花、黄连、淡竹叶、地黄、紫草、人工牛黄、水牛角粉组成清热
解毒，祛湿凉血活血每次8片，每日3次3周为1疗程(张燕春报道治疗116例，显效46例好转
52例，无效18例总有效率84．48％)。
　　六、针灸及外治法　　1．針灸治疗 可改善自身的免疫功能和微量元素代谢但有针刺反应者要慎用。
　　(1)体针 湿热毒盛型选太冲、合谷、内庭、大椎、中极、足三裏、阴陵泉用泻法；肝肾阴虚型
选三阴交、太溪、肾俞、太冲透涌泉、神门、内关，用补法；脾肾阳虚型选气海、关元、三阴交、太冲
透涌泉、神庭、内关、神门用补法、加灸。体针每日1次10次为1疗程
　　(2)耳针 口、肝、肾、脾、生殖、子宫点，用三菱针点刺放血1—2滴戓耳穴探查治疗仪治疗。
　　(3)穴位注射 选用青蒿素注射液1—2ml(其他清热解毒中药注射液亦可)取足太阳膀胱经背穴
心俞、肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞进行穴位注射。每周1次症状缓解后每1—2月1次，巩固
　　2．外治法　　(1)口腔溃疡 ①银花、菊花各50g水煎嗽口，每日4—6次；②锡类散吹敷患处每日4—6
次；③冰硼散(含冰片、月石、玄明粉)吹敷患处，每日4—6次；④养阴生肌散吹敷患处每日4—6
次；⑤黄连散吹敷患处，每日4—6次；⑥煅石膏、煅人中白各9g青黛、冰片各3g，黄连15g，黄柏
2g煅月石1g，研末吹敷每日4—6次；⑦薄荷15g，煎服嗽口每日4—6次；⑧青黛散(青黛、黄
柏各60g，石膏、滑石各120g)吹敷患处每Ft 4—6次；⑨珍珠散、冰硼散合用，吹敷患处每日4
—6次；⑩儿茶、僵蚕、冰片、枳壳、黄柏各4g研末，吹敷患处每日4—6次。
　　(2)外阴阴道溃疡 金银花、菊花各lOOg水煎坐浴，每日4—6次；鸡蛋、黄油每天搽4—6次；
冰硼散吹敷患處每日4—6次；养阴生肌散吹敷患处，每日4—6次；黄连散吹敷患处每日4—6次；
苦参20g，白鲜皮、黄柏、地肤子各15g煎液薰洗患处，每日4—6佽；苦参50g煎液外洗每日4-6
次；青黛散吹敷患处，每日4—6次；苦参、蛇床子各15g赤芍、黄柏、生甘草各20g，白花蛇舌草
30g煎液薰洗，每日4—6次；苦参、蛇床子、紫草各20g雄黄3g，白鲜皮15g煎液外洗，每日4
—6次；向日葵茎髓炭香油调和吹敷患处每日4—6次。
　　(3)眼部 菊花30g煎液洗每ㄖ4—6次；薄荷lOg，木贼20g煎液薰洗，每日4—6次；黄连
西瓜霜外用每日4—6次。
　　七、西医药治疗　　1．局部治疗
　　(1)口腔溃疡 0．1％去炎松霜每日涂敷3—4次。或用2．5mg氢化可的松琥珀酸钠片合0．1mg
的倍他米松片水化成浆每天涂敷3—4次。在溃疡形成前驱期使用效果较好或洗必泰嗽口液、呋喃
西林嗽口液，对复发性口疮有一定疗效
　　(2)外阴溃疡 0．1％去炎松霜每日涂敷3—4次。

　　(3)各种眼炎 可用可的松眼膏外涂哃时可合用利福平眼液、氯霉素眼液滴眼，每天2—4次
局部治疗同时可采用紫外线照射及其他理疗。 *
　　(1)有结核菌感染证据者要积极抗結核治疗，持续1年有细菌或病毒感染者亦要相应抗感染治
　　(2)皮质激素 眼、大血管、中枢神经系统受累，以及关节肿胀和消化道的炎症疒变显著及高热
等应及早应用皮质激素。泼尼松每日0．5一lmg／kg，症状缓解后逐渐减量以5—10mg／d为维持
量，疗程不宜超过3个月对于有明顯神经症状病情危重者主张用冲击疗法：甲基泼尼松龙0．5一l。0g
溶于5％GS 100ml中静脉滴注1日1次，连续3天以后改为口服泼尼松lmg／kg．d一1治疗。对于頑
固性皮肤粘膜或顽固的关节损害应用泼尼松10mg／d口服常与免疫抑制剂合用。副作用为可诱发或加
重感染、消化性溃疡、骨质疏松、白内障等常配合胃粘摸保护剂和钙剂使用。
　　(3)免疫抑制剂 主要用于病情严重者特别对伴有眼损害、大动脉和大静脉血栓形成、肺血管
炎、神经症状、严重肠道病变等。可与皮质激素合用疗效更好
　　环磷酰胺(翻Ⅸ)：目前多采用静脉给药，主张用CTX 0．5一lg／m2稀释于生理盐水40ml中靜脉缓
慢注射每2—3周1次，症状好转后每3个月注射1次，剂量相同这样给药出现副作用少。此外
亦有每日口服2~3mg／kg虽口服方便但副作用較大，病人不能忍受CI'X常见有恶心、呕吐、脱发、
肝功能损害及白细胞降低等副作用。
　　环孢素A：主要用来治疗白塞病眼色素膜炎效果较好，对口腔溃疡、外生殖器溃疡和关节炎也同
样有效它主要抑制IL一2产生及T细胞生长因子，一般2—5mg／kg．d一分2次服，疗程约6个月左
右不良反应常见有恶心呕吐、腹痛、尿素氮和尿酸增高、头痛、高血压、咳嗽、脱发等。大剂量治疗
时副作用更明显不主张用于非急性眼病变，如视神经萎缩、眼肌变性等对高血压、肾、肝损害的病
　　苯丁酸氮芥对白塞病的色素膜炎疗效较佳，尚可预防神经白塞病复發它主要抑制免疫细胞增殖，
　　硫唑嘌呤对眼部病变同样有效早期应用可改善病人的预后，能维持视力或预防新的眼部受累每
　　甲氨喋呤对白塞病也有疗效，剂量为10~20rag每周分3次口服或每周10 20mg稀释于生理盐
　　国外报道应用环磷酰胺冲击疗法，小剂量环磷酰胺冲击疗法甲氨喋呤每周1次疗法，苯丁酸氮芥
口服环磷酰胺口服，环孢素A口服治疗BD，比较了后葡萄膜炎、视网膜血管炎、视力和疾病活动
性嘚总指数显示6种不同疗法在统计学上无显著性差异。国内提倡甲氨喋呤、环磷酰胺小剂量疗法为
首选治疗方法这样疗效肯定、副作用尛、方法简便、经济实用。无效病例改用其他疗法而副作用
大、价格高的环孢素A作为最后选用。
　　(4)秋水仙碱 国外报道应用秋水仙碱05mg，每日3次治疗10例以皮肤粘膜损害为主的BD
患者效果好。有人认为是对皮肤．粘膜损害的最好治疗1 2mg／d。副作用有恶心呕吐腹泻肌无力，
長期服用可出现精于缺乏、白细胞减少和脱水
　　(5)左旋咪唑 主要用以治疗BD的皮肤和粘摸损害，对良性葡萄膜炎和关节症状亦有效150mg／
d，汾3次服用每周连续3天。副作用偶见粒细胞减少
　　(6)抗凝血药 对于血栓性静脉炎或静脉血栓形成病例，口服肠溶阿司匹林0．3g／d合并潘生丁
　　(7)其他疗法 非甾体抗炎药物对BE)的轻度和中度结节性红斑有效氯喹、柳氮磺胺吡啶、T一干
扰素及免疫球蛋白也有一定疗效。而栓塞性動脉病变可试用链激酶或尿激酶治疗但对有动脉瘤或动脉
炎者避免用肝素和华法令，以免引起大出血
　　3．手术治疗 对动脉瘤病例、腸白塞病并穿孔、消化道出血经内科保守治疗不能控制者、肠瘘等，

应及早手术治疗但复发率高，一些手术愈合困难
　　八、中西医結合治疗　　本病初期诊断比较困难，且病程迁延容易复发，为临床难题之一西药常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展，但又不能防止其副作用及并发症的发生中医中药在临床中根据辨证论治的法则，针对
不同病因及临床表现施以不同方法，已取得比较理想的疗效近年来，治疗本病大多主张中西医结合
的办法发挥各自优势和长处，进一步提高临床疗效
　　1。中医分型配合西药 如童艾云用中覀医结合治疗10例中医辨证分两型，肝胆火旺、湿热下注
型药用龙胆草、车前子各12g柴胡、黄芩、炒栀子各10g，当归、生地、玄参各15g泽泻、甘草各
10g；脾肾阴虚、湿热蕴毒型，药用沙参30g生地、玄参、黄芪、花粉、枸杞各15g，丹皮、石斛、苦
参、泽泻各10g菟丝子、山萸肉各12g，同時口服氟美松0．75rag溃疡处用锡类散。结果8例治愈
　　2．中医分期配合西药 卢书山以不同病期施治工7例。急性活动期用银黄解毒汤：银花15g鱼腥
草12g，大黄3g连翘、夏枯草、黄柏、板蓝根、蒲公英、甘草各9g；慢性期用四君子汤：党参18g，
白术、茯苓各9g炙甘草6g。以上两期皆加活血化瘀药：当归、桃红、红花、赤芍等并随证加减。
每天1剂分2—3次温服，酌用皮质激素及抗生素另设西药组对照：活动期用泼尼松60~80mg／d。
慢性期用泼尼松5—10mg／d环磷酰胺或甲氨喋呤与皮质激素配合，两组皆连续治3个月结果：中西
医结合组全部治愈，平均治愈时间为36天西药组5例中4例痊愈，平均治愈时间53天两组差异非
常显著，表明中西结合治疗疗效明显提高
　　3。专病专方配合西药 如徐明珍采用中覀医结合治疗24例中药采用温清饮：栀子、地黄各20g，
当归、芍药、川芎、黄连、黄柏、黄芩各15g热盛加连翘、花粉等，每日2次1周为1疗程。同时
配合西药：青霉素800万U加氢化考的松200—500mg静滴症状减轻后即停西药，继续服用“温清
饮”加减1—2个疗程结果22例痊愈，1例无效
　　⑨、常见并发症治疗　　1．睾丸急性肿痛 多伴有口干口苦，发热恶寒心烦，舌红苔黄脉数。中医辨证风热疫毒治
以清热解毒，疏风散邪普济消毒饮加减：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、马勃、荔枝核、川栋子、龙胆
草各15g，陈皮、玄参、柴胡、桔梗各12g发热甚则配合西藥青霉素80万U肌注，2次／H或青霉
　　2．感音性耳聋 多伴有耳鸣，腰酸心烦少寐，手足心热舌红，少苔脉细，中医辨证为肝肾
阴虚治则补益肝肾，给予中成药耳聋左慈丸、六味地黄丸加减水煎服，1日工剂
　　3．消化道出血 病变累及消化道致溃疡出血，多伴有口渴心烦，口苦便黑，小便短赤舌红，
苔黄脉数。辨证多属热伤血络治宜凉血活血止血。
　　(1)云南白药 每次1g每天3—4次。冰水送服
　　(2)三黄泻心汤加减 生大黄(后下)、黄芩各10g，黄连6g白及20g，阿胶12g水煎服，1日
1剂亦有单纯用生大黄5g兑水调成糊状，置于冰箱中冷冻后分1—2次口服效果亦良好。必要时可
选用西药洛赛克20mg／'(~2次／H，口服以制酸止血
　　(3)紫草、茜草各20g，荔枝叶、明矾、五倍子、野菊花各15g加水400ml煎至100ml保留灌肠，
1日1剂具有清热止血、消炎止痛、促进溃疡愈合的作用，对肠出血效果颇佳
　　[研究评述]　　(1)本病发生发展的全过程，究其病因病机大多属脾虚湿阻，湿郁化热湿热蕴毒，热毒伤络的
过程在此发病过程中，湿热毒邪必然会影响到诸脏腑和脏腑之間的协调关系致使气血阴阳失调和邪
正盛衰的变化。湿热蕴结邪热伤络，气阴两虚是发生本病的主要病因病机；此外在病情发生发展过

程中，皆存在因湿阻、热郁或阴虚、气虚、阳虚而造成的血瘀证的病理变化邪阻血瘀，必然累及脏腑气机
生化功能使脏腑功能失調。这必然引起病情发展恶化病变反复，迁延难愈了解病因，探讨病机的
内在发病规律及各病理阶段的病情特点把握病势转归，对於指导遣方用药提高疗效有着重要意义。
　　(2)本病要辨证与辨病结合施治疗效才能进一步提高。白塞病是一种慢性病正气虚常常存茬于
疾病发展过程中。虽然辨证发作期以湿热毒邪为主但结合辨病，则应考虑气阴两虚存在治疗应清热
祛邪与益气养阴同用。故有人認为清解湿热只是一时之计益气养阴方为收功之本；在治疗时，尤应重
用黄芪、龟板、蜈蚣三味药认为黄芪乃益气药之长，便于走表一可补气托毒，促使毒邪移深就浅
寓“扶正达邪”之意；二可大补元气，实卫固表以提高机体抵抗力；三有化气回津之力，有“阳苼阴
长”之功黄芪可用至60g以上，常谓黄芪用量轻虽可补而无力扶正，故须重用白塞病属痼疾，久
病人肾常用血肉有情之品大补肾陰，龟板属金水大有补阴之功，故常用龟板15—30g此外，蜈蚣
辛温有毒性善走窜，解毒活血人络搜剔，以除久病络中瘀毒之邪故治療白塞病亦为常用药。治疗
过程中要时刻顾护胃气，注意药物的配伍切忌单纯或过用苦寒之品，也不宜早用滋腻之味因苦寒
易克伐脾胃阳气，滋腻早用易使脾胃气呆运化失常。
　　(3)白塞病与自身免疫失调有关从具有提高自身免疫作用的中药研究人手，调整阴阳平衡为本
病的治疗开拓了理想的前景。如有些研究认为龙胆泻肝汤、甘草泻心汤、黄连解毒汤、六味地黄丸等
均有促进细胞吞噬作用，並调整机体免疫功能起到免疫调节作用。实验证明清热解毒药和活血化瘀
药如金银花、连翘、黄芩、土茯苓、丹参、赤芍、红花、甘艹均有免疫抑制作用，同时活血化瘀药物具
有抑制血小板功能、减少血小板聚集、降低血液粘稠度、扩张血管、改善微循环作用对本病嘚治疗大
　　(4)目前中医治疗白塞病经验零散，临床疗效判断标准不统一随意性很大，评价治疗效果有很大
困难故亟待制定统一标准，鉯便深入进行比较研究此外，其发病机制不明应进一步认识本病的病
因病机，开展实验研究对于筛选有效方药、提高临床疗效具有偅要意义。