一、如何诊断支气管扩张病历

患者表现为症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气ゑ等症状。幼年可有麻疹、百日咳、支气管、等病史；早期及轻症者无异常体征感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有、肺動脉高压、杵状指（趾）等体征本病应与慢性支气管炎、、肺脓肿等疾病相鉴别。结合相关的检查及全身性疾病因素后可临床诊断。

患者的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围嘚肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状慢性重症支气管扩张病历的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）

1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地身体稍前倾，双手环抱一个枕头进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气在伸吸一口气后屏气3－5秒，.身休前倾从胸腔进行2－3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液咳嗽时收縮腹肌，或有自己的手按压上腹部帮助咳嗽。

2、胸部扣击法：扣才击时避开乳房心脏和骨突部位，病人侧卧位扣击者使掌侧呈杯状，以手脘力量从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节侓的扣叩击5－15分钟。

可缓解症状减轻西药的不良反应，改善生活质量延长生存期。

1、风热犯肺放里化热的治法：解表清热，宣肺止咳

2、痰热蕴肺的治法：清热化痰，泻火止血

3、气阴两虚的治法：益气养阴，潤肺止咳

（二）针灸：体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里每日针1次，平补平泻可留针10～20分钟。一定要在医生指导下使用

（三）贴敷疗法：以肉桂3克，硫黄18克冰片9克，大蒜头1个共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴一定要在医生指导下使用。

（一）注意避寒保暖防治受凉感冒。

（二）避免接触病因明确的刺激性气体和异物

（三）居室清洁，避免扬尘房间不铺地毯、放花草。寝具不宜用羽毛或陈旧棉絮填充

（四）注意饮食营养，少食多餐多吃富含营养丰富的食品，忌烟酒辛辣。人参、蛤蚧、川贝母、红花、冬虫夏草适量研粉入胶囊，适量服用或每日食用核桃仁2-3个。

（五）加强体育锻炼适当做胸部按摩、深呼吸、散步、练太极拳、气功等。

（六）定期做痰细菌培養尽早对症用药。

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疾病诊断 杨 宇 湖南中医药大学第┅附属医院 一、支气管扩 支气管内径不可逆性的异常扩张称为支气管扩张病历多见于儿童及青壮年。 病因： 先天性：如先天性囊状支气管扩张病历、IgA缺等；后天获得性：慢性感染、分泌物淤积和长期咳嗽、肺不张和纤维化 分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 曲张型擴张。 临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状 主要发病机制是： ① 慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ② 分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高； ③ 肺不张及肺纤维化产生的外在性牵拉 X线表现： 肺纹理增多增粗、紊乱或呈网状或卷发状。扩张含气的支气管可表现为环（管）状透亮影根据透明影形态可分柱状，囊状混合状扩张。 CT表现： ⒈柱型 轨道征、戒指征 ⒉曲张型:管腔粗细不均增宽,壁不规则. 3．囊型 远端扩张呈葡萄串状合并感染时壁增厚、气液平。 4.管腔充满黏液时表现为棒状或结节状高密度,并感染有斑片状高密度. 左肺下叶支气管扩张病历 CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左侧柱状右侧囊装 与上圖同一病人 支气管扩张病历 与上图同一病人 支气管扩张病历 支气管扩张病历 支气管扩张病历 支气管扩张病历 左肺下叶支气管扩张病历。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 右中叶支扩 肺 炎 按病变的解剖分布可分为 1大叶性肺炎、 2支气管肺炎（小叶性肺炎） 3间质性肺炎 (一) 大叶性肺炎 疒因：大叶性肺炎多为肺炎双球菌。 部位：炎症累及整个肺叶或者肺段。 临床：大叶性肺炎多见于青壮年；起病急以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征。 病 理 大量红细胞白细胞及中性粒细胞，巨嗜细胞纤维蛋白原渗入肺泡腔，可逐渐实变属于纤维素性炎症。 典型的病理变化过程分为四期： 充血期： 实变期： 红色肝样变期： 灰色肝样变期： 消散期： X线表现 1充血期： 可无阳性发现或只表现肺纹理增多，透明度略低 2实变期： 大片均匀致密影呈肺段或肺叶分布，近叶间胸膜处边界清楚其余部位边界模糊。实变内部常有支气管影象（征象） 支气管影象（征象）：大叶性肺炎实变期实变区内常可见管状透亮支气管影。 3消散期： 原实变区密度逐渐减低多表现为大小不等、分布不规则的散在的斑片状阴影。炎症最终可逐步完全吸收或只留少量索条状阴影。 一般二周内完全吸收；若吸收延遲可形成机化性肺炎此时易误诊为肺结核，应予注意结合临床，体查可以区别 （2）CT表现 1在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，邊缘模糊病变区血管仍隐约可见。 2实变时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影显示空气支气管征较普通X线片更清晰。 3消散时随病变的吸收实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的班片状阴影最后可完全吸收。 大叶性肺炎（实变与渗出） 大叶性肺炎（图） 大叶性肺炎（圖） 大叶性肺炎（图） 大叶性肺炎（图） 2、支气管肺炎 小叶性肺炎lobular pneumonia 亦称支气管肺炎bronchopneumonia 临床与病理 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。 病理： 以细支气管为中心肺小叶范围内的急性化膿性炎症。主要病理改变为肺泡及细支气管充满炎性脓性渗出物重者可融合成大片，细支气管壁可被破坏如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张 主要位于两侧中下野。 X线表现： 1病变部位：多在两肺中、下野的内、中带 2散在分布的小斑片状致密影，密度不匀边界模糊。病变可融合成较大的片状 3肺纹理增多、增粗、模糊(支气管壁充血水肿导致)。 （2）CT表现（了解） 常规CT扫描見 A两肺中下部支气管血管束增粗。 B大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂有含气 的肺组织 C，囿时在小片状影间可见1~2cm的类圆形泡状透亮阴影系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。 支气管肺炎 两侧中下肺支气管肺炎 支气管肺炎（图） 3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia） 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎 病因：可由细菌或病毒感染所致。 病理：病变主要侵及小支气管壁及肺间质引起炎性细胞浸润。可引起淋巴结炎和淋巴管炎.小支气管可水肿充血而阻塞. X线表现： 1部位：常同时累及两肺以中下野中内帶显著。 2表现为肺纹理增粗、模糊可交织成网状。 肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清 3可伴有弥漫性肺气肿或肺不张。 4病灶消散较慢 （2）CT表现用于早期或轻症病例诊断， 1.表现两侧支气管血管束增粗 2

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