组织间隙中液体郁积就会造成水腫以下肢最常见，是 脏扩大和杂音肺部啰音，腹水和肝颈反流征等详细 许多不同疾病发展过程中临床表现，也可能与药物治 周围血管和皮肤检查注意浅表静脉显露和怒张，动脉搏 ［1］ 疗、生活环境和习惯有关（见表1）周围水肿是由于液体 动减弱或消失，皮肤颜色、温度、溃疡和其他病变以及感 在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液 染或外伤体征观察上肢和下肢水肿是否同时存在，测 体容量增加所致体内液体失衡主要有４个原因：血浆渗 量肢体周径。单侧肢体水肿者应与对侧肢体比较，踝上 透压下降、毛細血管通透性增加、毛细血管静水压增加和 尺寸变化1cm或小腿处2cm就应该作进一步检查。此外 ［2-3］ 淋巴系统阻塞 。液体郁积后激活肾素血管紧张素醛固 还应测量病人身高和体重变化，通常体重增加10%以上 ［4］ 酮系统和垂体后叶素，导致水钠潴留出现水肿 才会出现水肿 。 丅肢水肿表现为凹陷性和非凹陷性两种其严重程度 ［4］ 1 诊断路经 有多种分级方法。Wiese凹陷性水肿分级方法 ：按压水肿 通过病史采集、体格檢查、放射学和实验室检查进行 部位5s，放松压迫后观察皮肤恢复正常时间，将凹陷性 鉴别诊断能得到正确病因诊断为临床治疗提供依据。 水肿分为四级；I级＜30s，II级30～59sIII级60～89s，IV 而下肢水肿临床处理首先应该针对重要器官系统功能 级90～120s。非凹陷性水肿不能压陷与组織纤维化或肌 不全或威胁生命因素。 肉水肿等有关常见于淋巴水肿、脂肪水肿、黏液水肿和晚 1.1 病史采集 完整病史内容包括：（1）发病情況，持续 期慢性心功能不全（CVI）可测量肢体某一部位平面周 时间，缓慢出现还是突然发生（2）病变部位，全身还是仅 径来评估水肿嚴重程度。淋巴水肿分级见表2 位于某一特定部位，一侧还是双侧肢体上肢还是下肢。 1.3 辅助实验室检查 大多数情况下通过全面完整病 （3）病变特征，凹陷或非凹陷性水肿痛疼和压痛，皮肤有 史和体格检查便可获得诊断但在一些疾病，特别是病变 无破损、增生和色泽變化（4）伴随症状，体重增加和减少 早期、水肿较轻或周期性发作时，辅助检查对建立正确 有无呼吸困难或夜间呼吸困难（5）加重洇素，抬高肢体是 诊断是有帮助心电图和胸部放射检查，全血计数、血 否减轻长时间坐或站立是否加重；饮食习惯是否摄盐过 液生化檢查、甲状腺激素、尿液分析等，对评估基本肾、 多使用新药或改变剂量；外伤，卧床不起（6）严重程度， 肝、甲状腺功能和营养情況以及排除心肺疾病时必须检 能否行走，感到鞋、戒指、衣服或腰带变紧 查。 1.2 体格检查 根据下肢水肿可能病因进行全面和仔 对考虑慢性淋巴源性水肿时，可应用淋巴闪烁扫描检 细体格检查注