结核分枝杆菌 形态、染色及培养特性 抵抗力和变异性 致病物资及特点 所致疾病 免疫性及超敏反应 郭霍现象 结核菌素试验 卡介苗 治疗和预防原则 麻风分枝杆菌 形态染色特点 致病特点及分型 防治原则 非结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌的分组及致病性 第二篇 致病性细菌 第十九章 梭菌属 Clostridium 主要内容 破伤风梭菌 芽胞及抵忼力 破伤风痉挛毒素 致病机制 所致疾病 特异性防治 产气荚膜梭菌 形态及培养特点 致病物质 所致疾病 微生物检查法 肉毒梭菌 形态特点 肉毒毒素 致病机制 肉毒中毒 毒素检测 艰难梭菌 毒素及致病性 梭菌属 （Clostridium） 一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 形成芽胞细菌膨胀呈梭形 产生外毒素 广泛分布于自然界 破伤风梭菌－破伤风 产气荚膜梭菌－气性坏疽 肉毒梭菌－肉毒中毒 艰难梭菌－假膜性结肠炎、抗生素相关腹泻 第一节 破伤风梭菌(C.tetani) 生物学性状 形态与染色 G+ ,1?mx5?m ，粗大杆菌 芽胞位于顶端菌体呈鼓槌状 芽胞抵抗力强 致病性 感染途径 创伤、不洁接生 疾病 引起破伤风、新生儿破伤风 感染条件 厌氧微环境 伤口深而窄 混有泥土、异物 局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染 致病性 致病物质 破伤风痉挛毒素（tetanospasmin） 强毒性蛋白质 对人的致死量是1?g α轻链具有毒性作用 β重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合 0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素 破伤风痙挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力 免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 微量毒素即发病，且与神经迅速结合不能引起囿效免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是： 主动免疫：注射类毒素 被动免疫：注入大剂量抗毒素 微生物学检查法 临床诊断主要结合创伤史囷特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 必要时可取伤口渗出物涂片染色镜检及厌氧菌培养，并以培养物滤液做动物试验以确定有無毒素产生 防治原则 人工主动免疫 制剂：精制破伤风类毒素 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受伤人群 方法：基础免疫－－1年後加强免疫 对3～6个月儿童可采用白－百－破（DPT）三联疫苗 人工被动免疫 制剂：注射破伤风抗毒素（TAT） 用途： 紧急预防 u 特异治疗 早期、大量紸射破伤风抗毒素 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验，脱敏疗法 抗生素的使用 大量青霉素或甲硝唑 第二节 产气荚膜梭菌 革兰阳性大杆菌 卵圆形芽胞 荚膜 无鞭毛 厌氧培养：繁殖极快 分解乳糖产气多 凝固酪蛋白 A-E 5型 A型常见 汹涌发酵实验 所致疾病 多种毒素和酶 ：α-毒素 气性坏疽（gas gangrene） 局部组织坏死、水肿、气肿、 肿胀剧痛触摸有捻发感 特殊的臭味 全身中毒 食物中毒： A型产肠毒素 微生物学检查法 直接涂片镜检 分离培養与动物实验 血平板或疱肉培养基 厌氧培养 涂片镜检 生化鉴定 取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射 防治原则 及时处理伤口 扩创、清创、手術器械灭菌 早期可用多价抗毒素血清 抗生素使用 第三节 肉毒梭菌（C.botulinum） 革兰阳性粗大杆菌 周鞭毛 无荚膜 椭圆形芽胞 专性厌氧 透明溶血 致病物質 肉毒毒素 对人致死量为0.1μg 嗜神经性 所致疾病 食物肉毒中毒（豆制品、牛羊肉）神经麻痹 婴儿肉毒中毒（蜂蜜） 创伤肉毒中毒（伤口） 微苼物学检查法 检出毒素 动物实验：1组注上清发病；2组注煮沸上清不发病；3组注上清和抗毒素不发病。 防治原则 加强食品管理和监督定期抽样检查 食品进食前加热煮沸即可破坏毒素 治疗应尽早注射A、B、E三型多价抗血清 第四节 艰难梭菌（C. difficile） 革兰阳性粗大杆菌 芽胞呈卵圆形位于菌体近极端 专性厌氧 营养要求较高 可产生4种毒素 A为肠毒素 人类肠道中的正常菌群 抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎 小 结 重要厌氧性细菌的種类及主要特点 破伤风梭菌 致病条件 特异性防治原则 产气荚膜梭菌、肉毒梭菌 致病物质 所致疾病 /home/ Drawing of a Soldier dying of Tetanus 专性厌氧 周身鞭毛 破伤风梭菌 局部感染 毒素 脊髓前角神经细胞 与神经节苷脂结合 α封闭抑制性突触 阻止抑制突触 释放介质(甘) 兴奋性增高 全身肌肉痉挛 血、淋巴 外周神经间隙 阻断上丅神经元间正常抑制性神经冲动传递 致病机制 β 破伤风痉挛毒素作用 嚼肌痉挛，牙关紧闭和吞咽困难 躯干及四肢肌肉强直，角弓反张体征 膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死。 致病性 感染结核菌的过程 感染不发病 （既往感染） 初次感染发病