众所周知，结肠镜检查是发现和处理结肠癌前病变的最佳方法腺瘤检出率（ADR）是结肠镜检查质量最重要的一个指标，而息肉的完整切除是终止息肉的关键步骤镜下发现和切除，可使结肠癌发生率降低77%结肠癌病死率降低29-37%。但是结腸镜检查并不是无懈可击的间歇期的发生不可忽视，这主要有三个因素：漏诊denovo癌的发生和息肉的不完全切除。结肠息肉的漏诊率为20-40%70-80%間歇期结直肠癌的发生是因为癌灶或腺瘤的漏诊，而因息肉切除不完全所导致的间歇期结直肠癌约占10-27%
结肠镜检查过程中发现的息肉90%嘟小于1cm大小，其中10%约6-9mm大小90%约1-5mm大小。1-5mm大小的肠息肉发生高度异性增生的几率为0.5-10%癌变的几率为0-0.05%。尽管这类息肉中含高级别上皮内瘤变或肿瘤成分的几率极低但将其完整切除是降低间歇期结直肠癌发生的关键。那么切除这些小息肉的方法都有哪些呢
冷活检钳息肉切除術（CFP）
应用活检钳将息肉钳除的技术叫做冷活检钳息肉切除术（coldforcepspolypectomy，CFP）研究发现应用CFP治疗1-6mm大小的息肉，其完整切除率为39-89%（一口咬不下來时多口咬）
研究发现，息肉的组织学特性及所在结肠部位不同其完整切除率是不同的。腺瘤的完整切除率为62%增生性息肉的完整切除率为24%，右半结肠息肉的完整切除率为83%左半结肠和的完整切除率为33%。息肉的组织病理学检测是确定其是否完整切除的唯一指标一項单因素分析显示，4mm以下的腺瘤的完整切除率为97%而5-6mm大小的腺瘤的完整切除率为70%。一项前瞻性随机对照研究显示应用大活检钳行CFP，其息禸完整切除率为78.8%而应用标准活检钳行CFP，其息肉完整切除率为50.7%
CFP往往会引起少量的出血，术中立刻发生或术后延迟发生但此类出血往往是自限性的，复查结肠、应用抗生素或住院治疗都是没有必要的因CFP引起的穿孔尚无报道。
适用于1-3mm大小的息肉其操作简便，安铨有效内镜初学者即可实施。但行CFP治疗时应认真的将病灶冲洗干净不然其导致的少量出血很可能导致息肉切除不完全。
热活检钳息肉切除术（HFP）
应用热活检钳将息肉钳除的技术叫做热活检钳息肉切除术（hotforcepspolypectomyHFP），它是一项过时的技术尽管20多年前美国消化内镜协會就已经建议避免应用该项技术，但内镜医师在日常工作中还是常常会用到它
HFP和CFP操作的最大不同在于，HFP是通电的用热活检钳夹住息肉头部并将息肉轻轻提起，电流可从热活检钳尖端经息肉传至结肠壁据报道，此操作可导致结肠壁深层及黏膜下动脉的损伤
近期Metz等人通过对动物模型进行研究发现，HFP除了可以导致固有肌层部分（22%）或全层（34%）坏死、固有肌全层炎症和浆膜炎（32%）外还可以导致黏膜侧向的损伤。
建议避免应用HFP主要有以下几个原因：1.对小于6m的息肉HFP的不完全切除率达17-22%。2.HFP有一些并发症如出血、穿孔，因圈套器电凝切除肠息肉综合征而至手术甚至曾引起2例死亡。3.电烧灼致使息肉组织破坏影响组织病理学的检查。
冷圈套器息肉切除术（CSP）
冷圈套器息肉切除术（Coldsnarepolypectomy,CSP）首先由Tappero等人于1992年报道该技术安全有效，近年来其应用逐渐增多：2004年对美国189名胃肠病学专家调查发现他们中5%嘚人用CSP治疗小于3mm的息肉，15%的人用CSP治疗小于4-7mm大小的息肉而近期对澳大利亚的244名内镜医师调查发现，他们中75%的人用CSP治疗小于3mm的息肉49%的人用CSP治疗小于5mm大小的息肉。这两项大型调查提示对CSP的应用在逐步增加。现在CSP已成为西方社会完整切除小息肉的最佳方法但中国、日本及其怹亚洲国家对此技术的应用有限。
操作方法：发现息肉后打开圈套器套住息肉，同时轻轻吸气以减少肠壁的扩张；逐渐轻轻收紧圈套器使息肉周围的2-3mm的正常黏膜也套入其中以保证完整切除息肉。当息肉被闸断后经活检孔道将其吸出。
近年来多项调查显示CSP治療小息肉是有效的。Kim等人通过一项前瞻性随机对照研究发现治疗1-7mm大小的息肉，CSP疗效明显优于CFP：CSP的完整切除率为97%而CFP的完整切除率为82.6%。而息肉大小是影响其完全切除的一个重要因素故5-7mm大小的息肉应采用CSP治疗，更小的息肉可考虑选用CFP治疗
CSP是一种安全有效的技术，并发症很少Horiuchi等人认为CSP不会导致黏膜下层损伤，是一项安全的技术且该术后无穿孔报道。
Komeda等通过对3060息肉进行回顾性研究发现13%于CSP治疗后丟失，其他的研究显示小息肉的丢失率为6-14%。
据推测即使是专家操作，小息肉也是容易丢失的尤其在右半结肠。因为近端结肠的腸壁皱褶更为突出且其清洁度较其他肠道更差在升结肠行CSP后，息肉可能会掉入盲区（近端结肠皱襞附近）除非在回盲部进行倒镜或者使用其他内镜设备，不然该息肉很可能会丢失
回收息肉主要有两种方法：1.切除息肉，当其还在病变部位或周边时应用内镜吸引入活检孔道回收。2.将息肉收入圈套器内后将其拉至活检孔道后再闸断，持续吸引回收第一种方法有效率为100%，第二种方法有效率为90%
切不切，做不做病理
Hassan等人对18549结肠小息肉患者进行研究发现，其中51%的小息肉为腺瘤且0.04-0.08%的结肠小息肉含有高级别上皮内瘤变、绒毛或腫瘤成分。由于小息肉高危病理成分发生率极低有学者质疑是否要将其切除。科技的创新进步使光学诊断成为可能应用内镜增强技术發现，90%的结肠小息肉含有腺瘤成分光学内镜的研究发展及结肠小息肉癌变几率极低，使得对小息肉行病理组织学检测的意义第一次受到質疑
那么内镜下诊断息肉性质准确性究竟有多高呢？
在学术型及非学术型的内镜研究机构的几项研究表明内镜下光学诊断结腸小息肉的性质与病理组织学一致的几率为80-83%，这可能是因为对一些社区内医师的光学诊断技能培训不到位两项研究表明，对医师进行培訓后内镜下光学诊断结肠小息肉的性质与病理组织学一致的几率为90%。且Raghavendra等人研究发现内镜医师经过培训后，内镜下诊断小息肉性质的准确率可从48%提升至91%
近期，欧洲胃肠道内窥镜学会发布的指南鼓励严格控制条件下可用实时光学诊断代替组织病理学诊断结直肠小息肉（＜5mm）性质。
小息肉（1-5mm）是我们在结肠镜检查中最常遇到的一种病变其含有异性增生成分或肿瘤成分的几率极低，但将其完整切除是降低间歇期结直肠癌发生的关键CFP对治疗1-3mm大小的息肉安全有效，4-5mm大小的息肉应使用CSP治疗而HFP应避免使用。
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