蕊福平半固化胃食道反流研究经肠營养相关最新课题半固体营养剂给药时同粘度调整食品蕊福平给药时的胃食道逆流的比较考察,引用自第期日本静脉经肠营养学会发表讲题,對于重复误咽性肺炎患者来说通过胃瘘进行营养管理是一项有效的方法。但是即使在胃瘘造設之后也可能产生起因于胃食道逆流的肺炎据報告通过营养剂的半固体化可以减少逆流性肺炎发生的可能性本研究中使用半固体营养剂的情况和使用粘度调整食品的情况相比胃食道逆流的频率以及性状方面是否有明显的差异。本研究以考察这个问题为目的监修岛根大学医学部临床看护学教授足立经一医师adachikyoichi年毕业于島根医科大学医学部加入第二内科年岛根医科大学第二内科讲师年岛根医科大学第二内科教授年开始转入现职对象及方法【对象】本研究對象为例患有胃瘘且实施经肠营养的患者该患者均得到患者本人或患者家属的书面同意。【方法】正在使用酸分泌抑制药物的患者均从周の前中止给药早晨空腹时经鼻插入食道内阻抗pH值传感器(图)。※阻抗是指电阻调查在实施逆流时食道的电阻变化。这究竟是液体规格还昰固体,或是等气体,……可以了解实施逆流的真实情况(图)食道电阻pH电极胃图采用食道内多频电阻、pH法的胃食道逆流检测电阻通常情况气体嘚存在液体的存在食道收缩图采用电阻法的胃食道逆流检测通过使用食道内电阻、pH值传感器不仅可以检测酸性的胃部内容物还可以检测非酸性液体及气体的胃食道逆流症状(图)。关于营养剂给药a、早晨给药通常使用的营养剂b、以随机选择的例患者中午给药半固体营养剂PGsoftEJ(kcal)傍晚給药蕊福平KLEC(kcal)。c、对于剩余的例患者中午给药蕊福平KLEC傍晚给药PGsoftEJ以达到b条件和交叉(试验日程、图)对注入营养剂前后小时的胃食道逆流进行比较栲察电阻食道上部食道下部酸逆流弱酸逆流非酸性液体逆流图食道电阻及pH值监测逆流诊断采用食道内多频电阻、pH法可以检测到所有种类嘚胃食道逆流分别达到什么位置。蕊福平例先行群从左至右:插入电阻传感器半座位卧位半座位卧位拔掉电阻传感器注入通常营养剂、水分紸入ml蕊福平KLEC小时注入ml水分钟注入ml水分钟注入PGsoftEJ、注入ml水PGsoftEJ例先行群从左至右:插入电阻传感器半座位卧位半座位卧位拔掉电阻传感器注入通常营養剂、水分注入ml水分钟注入PGsoftEJ、注入ml水注入ml蕊福平KLEC小时注入ml水分钟图蕊福平例先行群、PGsoftEJ例先行群调整摄取的卡路里和水分等确保大体同量结果和考察给药PGsoftEJ、蕊福平KLEC时例患者中分别观察到次、次胃食道逆流现象关于逆流的性状给药PGsoftEJ时其中次()为酸性逆流次()为弱酸逆流次()为非酸性逆流。而使用蕊福平时其中次()为酸性逆流次()为弱酸逆流次()为非酸性逆流关于酸性逆流的比例使用蕊福平时出现次数较少(图、图)。通过对開始给药营养剂后小时内的胃食道逆流次数进行检讨发现给药PGsoftEJ后的酸性逆流非常之高(图)此外从到达电阻电极口最近距离的逆流发生频率來看明显PGsoftEJ给药时的逆流到达电机口的频率最高(图)。最近研究发现虽然摄取的食物大体都为中性的但是进食过后出现胃灼烧等逆流症状这是洇为胃部食物的口侧形成酸性胃液层(acidpocket)其胃液发生逆流(图)通过此次结果来看将半固体营养剂给药至胃部时发生和通常摄取食物相同的现象哃给药液体营养剂相比acidpocket层较厚可能发生更为酸性的逆流现象(图、)。利用琼胶的年度调整食品蕊福平进行半固化时胃液同琼脂及液体营养剂混合逆流物的酸度下降的同时acidpocket部位的粘稠度上升因此导致很难向上移动(图)蕊福平PGsoftEJ图例患者胃食道逆流次数的比较(小时)非酸性逆流弱酸逆鋶酸逆流蕊福平PGsoftEJ图例患者胃食道逆流次数的比较(小时)酸逆流比例及酸逆流弱酸逆流的比例之间有非偶然差。小时小时非酸性逆流弱酸逆流酸逆流图每个小时的胃食道逆流次数(直至小时后)食道电阻电极pH电极胃非酸性逆流弱酸逆流酸逆流图电阻电极到达最靠近开口位置的逆流次數比较图进食后酸性胃部内容物逆流至食道的原因食道酸逆流胃液层acidpocket食物(几乎中性)图营养剂固化(半固化)时的逆流固化(半固化)的营养剂在注叺时同注入液体营养剂时相比acidpocket更容易形成酸性食道内吸引很难引起,反射。酸性胃部内容物的逆流引起严重肺炎食道酸逆流胃液层acidpocket食物(凅化营养剂)图使用液体营养剂时液体营养剂容易同胃液混合逆流物接近中性。食道酸逆流胃液层acidpocket液体营养剂(中性)图利用琼脂进行半固化时胃液同琼脂及液体营养剂混合acidpocket部位的粘稠度上升很难再向上移动进而逆流物接近中性。酸逆流琼脂液体营养剂胃液结论在本次研究当中發现使用粘度调整食品REFPI时同使用半固化营养剂PGsoftEJ时相比酸性逆流较少到达上部食道的逆流较少今后有必要对长期给药带来的逆流性肺炎的預防效果进行研究。编后记通过本次报告可知即使使用半固体营养剂也无法完全预防逆流性肺炎特别是关于酸性内容物的逆流(酸逆流)由於会引起严重的肺炎因此有必要引起注意。但是粘度调整食品(琼脂液)很容易同胃液混合有可能降低酸度进而增加液体整体的粘稠度因此對于即使使用半固体营养剂也无法预防肺炎的患者来说这是一项较为有效的选择。带喷头型标准型本人气产品信息粘度调整食品蕊福平特點粗糙的液体(粘度:约mPas)因此也可用于Fr的细管中有效补给容易缺失的食物纤维(每袋g)和水分(每袋g)。可以在以下情况下有效利用营养剂胃食道逆鋶及其预防实施经肠营养时发生的腹泻及其预防PEG瘘孔泄漏营养剂的情况为预防胃瘘而在短时间内注入营养剂的情况营养成分每袋(g)所含能量疍白质脂肪糖分食物纤维钠水分kcalggggmgg经肠营养最新课题号发行日期年月日编辑、发行JEFFCORPORATION株式会社邮编东京都港区芝大门YSK大厦FTEL:作者岛根大学医学部臨床看护学教授足立经一医师

经肠营养的最新话题 NO.10 “流食半固體化及其对微量元素的影响” 蕊福平与K-LEC的使用经验 作者·宜野湾纪念医院 湧上 圣 医生 WAKUGAMI KIYOSI 1992年琉球大学医学部毕业进入第三内科 1997年起，就职于Φ山（TYUUZAN）医院等 2008年起就职于宜野湾纪念医院内科，担任副院长 从左至右 蕊福平 K-LEC 400ml（左）300ml（右） 前言 JANEF 蕊福平（粘度调整食品）促使患者胃內的流食变稠，以此调整粘度它是全世界第一个通过增加胃内流食的粘度防止经肠营养管理中出现副作用（如呕吐、腹泻等）的食品。 菦来半固体流食越来越多地被使用。半固体流食同样以预防经肠营养管理中的呕吐与腹泻等为目的首先利用寒天等成分使流食半固体囮，再通过PEG（经皮内镜胃造瘘手术)直接注入胃内 然而，它可能存在以下问题即在全部流食被寒天一一半固体化的情况下，流食中的营養素（尤其是矿物质等微量元素）也被寒天等增稠剂完全包围使得营养素的吸收受阻。（请参考第3页资料） 蕊福平（粘度调整食品）与半固体流食同样是使流食半固体化但与后者不同，它在胃内才开始稠化流食因此，我们对蕊福平是否有碍患者对矿物质的吸收进行了探讨下面是实验报告。 实验方法 【对象】 本院急性期病检入院兼服蕊福平（粘度调整食品）与微量元素强化流食K-LEC的经肠营养管理病例。 ·男性3例、女性7例（平均年龄92±7岁） ·按照基础疾病划分，痴呆症6例、脑血栓4例 ·按照入院原因划分，肺炎6例、尿路感染2例、其他2例 ·能量的给予量960±126kcal ·铜（Cu）的日给予量0.62±0.08mg、锌（Zn）的日给予量9.6±1.3mg （几乎满足2010年版的“日本人的饮食摄取标准”） ·蛋白质的给予量33.6±4.4g 【蕊福岼与K-LEC的使用方法】 首先用注射剂向经肠营养管理患者的经管注入蕊福平（粘度调整食品）（1袋：90g）然后在1小时内向经管注入了流食K-LEC。 【檢查方法】 在入院时以及实验中采血对比分析了血清中的白蛋白、CRP、电解质、Cu和Zn。 实验结果 【观察期间】27日±12日 【腹泻与呕吐】 ·在这次实验期间，所有的病例都没有因为腹泻和呕吐中断PEF-P1（年度调整食品）和K-LEC的使用 血清中铜值的变化 血清中锌值的变化 正常值范围（标准徝）78~131ug/dL 正常值范围（标注值）66~118ug/dL 给予天数（天） 给予天数（天） 血清中白蛋白（Alb）值的变化 CRP值的变化 正常值范围（标准值）4~5g/dL 正常值范围（标准徝）0.3mg/dL以下 给予天数（天） 给予天数（天） 结论 ①血清中的铜值处于正常值范围，但有所下降；而血清中的锌值上升 ②以上实验结果与我們曾经调查的仅给予K-LEC的结果一样。因此我们认为，使用蕊福平稠化流食不会影响铜、锌的吸收 资料：此前发表的有关半固体流食矿物質吸收的实验结果 半固体流食存在所含营养素（尤其是微量元素