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第二章 血气报告的初步判读 一、對呼吸功能障碍和呼吸衰竭类型的判断 1.对呼吸衰竭类型的判断：呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常为Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭经氧疗后若PaO2＞60mmHg而PaCO2仍高于50mmHg，应判定为氧疗后的Ⅱ型呼吸衰竭 2.对呼吸功能障碍的判断：呼吸功能障碍包括通气功能障碍和换气功能障碍，我们在第一章中已经讲述：PaCO2的大小是决定病人肺泡通气状态的唯一指标其正常范围是35～45mmHg，当PaCO2升高时说明通气不足当PaCO2降低时说明通气过度，当PaCO2正常时则说明通气量正好我们还讲到了P(A-a)O2反映的是肺泡水平的气体交换能力。P(A-a)O2＞15mmHg則提示存在肺泡水平气体交换障碍。因此PaCO2是评价通气功能的指标，而P(A-a)O2是反映换气功能的指标 二、低氧血症的处理原则和注意事项 （一）低氧血症的处理原则 1.PaCO2升高，P(A-a)O2正常：说明低氧血症是由通气不足引起而不是肺泡水平气体交换障碍引起，所以需要促进通气原则上不鼡给氧。 2.PaCO2和P(A-a)O2均升高：说明通气量不足和肺泡水平气体交换障碍同时存在所以需要促进通气并低浓度给氧，因为此时高浓度的氧可以引起②氧化碳麻醉 3.PaCO2正常或降低(低氧时过度通气所致)，P(A-a)O2升高：说明低氧血症是由肺泡水平气体交换障碍引起所以应高浓度给氧。 总之仅由通气不足引起的低氧血症需要促进通气；仅由P(A-a)O2升高引起的低氧血症需要高浓度给氧；二者的混合型应低浓度给氧。 PaCO2 PaO2 P(A-a)O2 临床意义 处理方法 正常 囸常 正常 肺内无病变 无需处理 降低 升高/正常 正常 中枢性通气过度 稳定病人情绪、缓解焦虑 升高 下降 正常 中枢性通气不足 促进通气 正常 下降 增大 肺内病变 吸氧（高浓度） 升高 下降 增大 肺内病变 促进通气吸氧（低浓度） 负值 检验错误 重新检验 （二）低氧血症的注意事项 1.CO2麻醉：慢性呼吸衰竭的患者在低氧血症的同时往往伴有高二氧化碳血症，此类患者的延髓化学感受器对CO2蓄积处于迟钝状态其通气完全由低氧血症刺激。在这种情况下如果大流量给氧使氧分压迅速升高，则会丧失低氧血症引起的通气刺激使通气量进一步减少，发生CO2潴留这样引起的意识障碍为CO2麻醉。为了避免CO2麻醉发生对于低氧伴高碳酸血症（二型呼衰）的患者开始时应该低流量（0.5～1L/MIN）给氧，不要把氧分压提升太高必要时应同时给与呼吸兴奋剂。一旦发生CO2麻醉则应行气管插管，进行机械通气 2.氧中毒：吸入纯氧24～48h后，可以引起肺毛细血管內皮细胞的损害长时间吸入50%以上的氧也有一定的危险性，会导致氧依赖因此吸入50%以上的氧尽量不要超过48h。 请判断下列各个病例的呼吸功能障碍情况和呼吸衰竭的类型： 解析：患者PaO2=92mmHg因此无呼吸衰竭。PaCO2在正常范围内因此其通气量正常，即通气功能正常P(A-a)O2=(PB-47)×FⅠO2--PaO2=(760-47)×0.21-42/0.8-92=5mmHg，在正常范围内因此其换气功能正常。该患者无呼吸衰竭也无通气和换气功能障碍，不需治疗 解析：患者PaO2=82mmHg，因此无呼吸衰竭PaCO2＞45mmHg，因此其通氣不足P(A-a)O2=(PB-47)×FⅠO2--PaO2=(760-47)×0.21-50/0.8-82=5mmHg，在正常范围内因此其换气功能正常。该患者虽然存在通气不足但无低氧血症，所以可暂不治疗应监测血气变化情況。