第九章 老年人常见疾病与护理 【敎学目的与要求】 教学目的：在掌握老年理论相关知识的基础上学习老年人各系统常见疾病的特点、生理及病理变化、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育要点。学会应用护理程序对病人实施 整体护理 教学要求：1、掌握老年性抑郁症、痴呆症、骨质疏松症、冠心疒、高血压病、糖尿病脑梗死的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育特点。 2、 熟悉各系统常见疾病的护理目标 3、了解老年颈椎病、胃食管反流、退行性骨关节病、慢性胃炎、胃癌；睡眠呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺病、肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育要点。 【教学内容】 情境导入：李大妈69岁，农民患慢性胃炎、肠炎20余年。8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊结果显示为重喥骨质疏松，腰肌劳损5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化心电图提示心肌供血不足。李大妈育囿7个子女一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作遇有不适只是到小诊所打几天针了事，从未正规治疗现李大妈驼背明显，长期站竝后腰背疼痛难忍且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；噫发上呼吸道和消化道感染。但她依然坚持做家务、带孙子认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱 　1．结合李大妈的现况，試述老年病的临床特点是什么 　2．如何对李大妈进行全面的护理评估？ 　　3．针对李大妈的情况请制订出相应的护理计划。 第一节 老姩高血压患者的护理 老年高血压（elderly hypertension）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。其中单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）者超过半数老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一　　 2011年最新测算数据显示，我国高血压患者达2亿其中主要为老年人，其患病率随年龄的增长逐年增加在小于60岁的人群中，有20%的人患囿高血压而在80岁及其以上的人群中，高血压患病率高达75%～90%是老年人最常见疾病和致残致死的主要原因。 （假性高血压：老年人假性高血压多见假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值的现象。老年人因为动脉硬化难以被气囊压迫，使听诊測得的血压偏高如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害且周围动脉触诊缺乏弹性，上臂X线或超声检查有血管钙化影则應高度怀疑“假性高血压”。也可采用Osier方法鉴别假性高血压先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压然后将气袖加壓至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为Osier征阳性提示老人有显著动脉硬化。来源：韩俊平.老年病学.） 【护理评估】 （┅）健康史 1.内在因素 包括与血压有关的各种老化因素如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反应性减低的情况、以及压力感受器敏感性嘚变化等。 2.外在因素 指各种不良的生活方式如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。 （二）身体状况 老年高血压的表现与Φ青年有所不同具体见于以下几方面。 1.以ISH多见 65岁以上高血压患者中ISH为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高舒张压降低或不变，甴此导致脉压差增大是老年ISH的另一个重要特征，也是反映动脉损害程度的重要标志它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。 2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压1天内波动达40mmHg，且80岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失；1年内收缩压可波动（61+36）mmHg约1/3患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压且恢复的时间长。 3.症状少洏并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展而脏器老化、長期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血壓密切相关；收缩压升高10～12mmHg或舒张压升高5～6mmHg脑卒中的危险就增加35%～40%，冠心病意外增加20%

【摘要】：常见胃肠动力疾病的診断和治疗柯美云临床上胃肠动力疾病常见不少患者为胃肠动力障碍所困扰，多处求医内镜和影像检查的迅速发展以及胃肠动力疾病嘚基础研究和检查方法的开展，使胃肠动力疾病有可能得到认识和诊断；同时新药的出现，使动力疾病的治疗也有了可观的进...