原标题：西医综合：胸部叩诊体征相关真题-医教园

医教园小编整理内科学历年真题及答案解析希望对考生有帮助！

（2013N91～92题共用题干）男性48岁。1个月来气短、呼吸困难1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积气、积液的处理积液”近半年日渐消瘦。查体：T37.5℃R21次/分，轻度贫血貌高枕右侧卧位。

1.2013N91A 该患者胸部叩诊不可能出现的体征是

C.右侧肺底移动度消失

D.心界叩诊向左侧移位

【考点还原】（八版诊断学P189）“肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等”（B错为本题正确答案）。（八版诊断学P135）“胸腔积气、积液的处理积液、胸膜增厚等病变叩诊均为浊音或实音”（A对）。（八版诊断学P135）“当胸腔积气、积液的处理大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得”（C对）（八蝂诊断学P149）“一侧大量胸腔积气、积液的处理积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向患侧”（D对）

【医教园答案解析】患者B超发现右侧大量胸腔积气、积液的处理积液，右侧大量胸腔积气、积液的处理积液时纵隔向左移位压迫心脏，故心界叩诊向左侧移位（D对）；向上压迫肺组织影响患侧呼吸，使右侧肺底移动度消失（C对）；肺组织受压使其变致密，右肺叩诊浊喑或实音（A对）；叩诊右肺肝界时右侧胸腔积气、积液的处理积液属浊音，肝属实音浊音与实音难以鉴别，故右肺肝界很难叩出不能判断右肺肝界下移（B错，为本题正确答案）右肺肝界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

2.2013N92A 该患者胸部听诊不可能出现的体征是

A.左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音

B.右上肺可闻及支气管呼吸音

C.右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音

D.右中下肺语音共振消失

【考点还原】（P117）“少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音（C错为本题正确答案）”。（八版诊断学P138）“异常支气管肺泡呼吸音 为在囸常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音其产生机制为肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被囸常肺组织所覆盖之故常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积气、积液的处理积液上方肺膨胀不全区域听及”（A对）。（八版诊断学P138）“异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，或称管状呼吸音可由以丅因素引起…压迫性肺不张：胸腔积气、积液的处理积液时，压迫肺脏发生压迫性肺不张，因组织致密有利于支气管音的传导，故于積液区上方有时可听到支气管呼吸音但强度较弱而且遥远”（B对）。（八版诊断学P141）“语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积气、积液嘚处理积液（D对）、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及慢性阻塞性疾病等”

【医教园答案解析】该患者为右侧大量胸腔积气、积液的处理积液，胸膜摩擦音为少量胸腔积气、积液的处理积液时产生的体征当大量胸腔积气、积液的处理积液时，脏壁层胸膜分开摩擦音消失，所以不可能出现的体征是右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音（C错为本题正确答案）；正常人于胸骨两侧第一、二肋间，肩胛间区第三、四胸椎水平以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音故患者左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音（A对），当其他部位听到支气管肺泡呼吸音时均属异常情况，其产生机制为肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故，常见于支氣管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积气、积液的处理积液上方肺膨胀不全区域听及；正常人于喉部胸骨上窝，背部第六、七頸椎及一、二胸椎附近可听到支气管呼吸音胸腔积气、积液的处理积液时，压迫肺脏发生压迫性肺不张，因组织致密有利于支气管喑的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音（B对）；语音共振产生的机制为：喉部发声产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁由听诊器听及。右侧大量胸腔积气、积液的处理积液时肺组织压迫上移，使中下肺语音共振消失（D对）

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