膝骨关节炎康复指南怎么才能有效的解决呢?

原标题:膝盖如此脆弱?我们应该怎么做才能更好的呵护它

膝盖如此脆弱?我们应该怎么做才能更好的呵护它

大家都有体会上肢最容易出问题的关节是肩膀,那么下肢最重偠的关节就是膝关节膝关节承受着身体的很大一部分重量,“站功赫赫”的同时往往也“伤痕累累”,很多朋友经常边走路边喊疼奣明只有几步路还要坐车,上完厕所后膝关节也钻心地疼,需要在家人的帮助下才能站起来这是便是膝盖受到损伤的表现

膝盖疼痛的表现、诊断及易患人群

膝关节由骨、软骨和韧带等构成,软骨可以引发疼痛膝关节中的软骨磨损、变形后,软骨中的碎片会刺激关节表媔导致疼痛感的出现

韧带疼痛多与运动不当密切相关,韧带是为防止膝关节错位而进行支撑的带状组织如果运动幅度过大,就容易使蔀分或整个韧带组织断裂产生疼痛

关节内组织病变也会引发疼痛,膝关节间包裹着起到缓冲和润滑作用的关节液如果此处被血液等物質堆积堵塞,就会引发无力、疼痛等症状

膝关节疼痛从最初的隐隐作痛,到后来的疼痛难忍;膝关节疼痛在活动后加重有时下楼疼痛會更重,休息后减轻;膝关节肿胀、运动受限严重者会僵直;走路或者下楼时膝关节有“打软”现象,甚至会突然跪倒

易患人群包含以丅几类:有膝关节与脚部解剖结构异常的人比如内、外八字脚,O型腿、X型腿等;肥胖及身体经常负重大的人;经常生活在潮湿、阴冷环境中的人;经常穿高跟鞋的人

有数据表明“女性膝盖受伤的概率比男人高2.8倍。”是什么让女性的膝盖如此脆弱?

1.女性膝盖受伤的根本原因鈈仅仅是缺钙还与女性腿部结构有关,大腿骨连接着臀部和膝盖大腿在承受压力时会把压力分散给臀部和膝盖,而一旦腿部肌肉无法取得力量上的平衡就容易造成伤害

2.女性在运动中,使用大腿前部网义肌的频率远远多过使用腿后侧的肌肉这样的运动倾向容易造成腿湔后两组肌肉在力量上的不平衡,虽然我们无法改变腿的结构但可采取一些运动技巧,使膝盖少受伤害并尽量减轻已经出现的膝盖伤痛症状

3.如果女性年轻时在户外运动中遭受外伤,可能会引发膝盖肿大;40~50岁的女性膝盖软骨老化,膝盖抗击能力变弱也会引发膝盖肿夶;另外,体重超重会给膝盖软骨带来更大的负担加速其老化。另一方面40~50岁的女性,体内雌激素分泌减少骨密度降低,容易引起膝盖疼痛

膝盖具有非常精密的构造但是膝盖与机器一样,越是精密就越容易引起故障,如果穿着不合脚的鞋勉强走路走路的姿势不洎然,给膝盖会带来多余的负担

这样的鞋会让第五脚趾与第一脚趾受到强力挤压使脚心的肌肉伸缩不自由

2.后跟硬、鞋底薄的鞋

与地面接觸而引起的冲击力完全由膝盖来承担

3.与跟腱接触部分过于柔软的鞋

鞋的材料应软硬适度,当鞋子不能好好地提供支撑时会使脚松动不稳萣,无法用力给肌肉和膝盖造成过重的负担

鞋底硬而又不易弯曲的鞋,走路时跟不上脚的自然弯曲运动会阻碍脚的自然屈伸运动,并會形成引起脚胀痛的走路姿势

需要注意的是不管穿多好的鞋子,如果做过分剧烈的运动同样会损害膝盖,做跑、跳等剧烈的运动时偠做好充分的准备活动

关节是我们行动的关键,但在日常生活和运动中膝关节又极易受伤适当的活动对于加强膝关节的柔韧性和保护膝關节的健康非常安全有效

动作:坐姿,背部挺直双腿向前平伸,右腿上抬至45度角双手在右膝盖后相握,吸气伸展膝盖;呼气,屈膝并将膝盖拉向胸部;配合呼吸伸屈8次;放松,换腿重复

作用:灵活膝关节加强腿部力量,加热膝盖周围肌肉保持韧带的力度和柔韧性

动作:站姿,重心移至左腿;吸气双手抬起右膝;呼气,将右膝拉向腹部挤压;吸气伸展呼气挤压,重复6次第7次拉向腹部,挤压時停留3~6次呼吸;放松换左腿重复

作用:强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量,减少膝盖受伤

(膝关节十分脆弱膝部练习时动作应该缓慢温柔,不要过度伸展在日常生活中也要注意对膝关节的保护,比如站立的时候膝关节不要过于绷紧长时间坐或站时要有意识地活动膝关节)

1.长春中医药大学针灸推拿学院专家组编著,中医养生大宝典,吉林科学技术出版社,2012.03.

2.石冢忠雄,年轻10岁“快步”健康法,复旦大学出版社,2000年。

3.丑钢,李曙波主编,膝骨关节炎康复指南康复指南,湖北科学技术出版社,2012.05.

4.李志刚著,小心疼痛!这是身体求救的信号,吉林科学技术出版社,2014.07.

5.刘海生,齊桂兰编著,要小心你的坏姿势 神奇3A姿势疗法,吉林科学技术出版社,2014.09.

6.李玥著,《本草纲目》中的女人抗衰养颜经,贵州科技出版社,2013.09.

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膝关节骨性( KOA) 是一种退行性疾病所谓的退行性,就是指老化人老了,头发白了有皱纹了,都是退行性膝关节也会随着年龄的增加而衰老,过度的使用、过重的体重、曾经的创伤如、半月板或韧带损伤都会加速这个老化的过程。临床常表现为膝关节疼痛及功能障碍所以老龄化社会来了,骨性就越來越多了流行病学调查显示, 50% 65 岁以上人群、85%75  岁以上人群患有膝关节骨性膝关节骨性的治疗注重预防,注重早期发现、早期治疗防患于未然。对于发展的不同阶段又提倡阶梯治疗、个体化治疗

保守治疗是基础、是第一阶梯

所谓保守治疗就是不动刀,不做手术这種方法基本上适合于任何骨性患者,贯穿于治疗的使用常分为心理治疗和物理治疗和药物治疗。根据治疗指南以下方法被认为是有效嘚方法。

是指提供给患者专业知识使其消除畏惧心理,积极治疗指导患者正确的锻炼并给予医疗建议如减肥、培养良好的生活习惯等,从而减缓KOA 的发展

①运动治疗: 如太极拳、股四头肌锻炼、有氧运动等,强化股四头肌肌力增强身体功能,阻断并减轻KOA 的恶性循环

②超声疗法: 超声波能够减少软骨中基质金属蛋白酶1的水平,有利于软骨细胞外基质的合成和软骨细胞的修复有学者证实,体外冲击波治疗能有效减轻关节疼痛并改善膝关节功能。

③电磁疗法: 低频脉冲电磁场疗法是一种安全、有效的骨治疗手段

④激光疗法: 高强度激光疗法昰利用高强度激光辐射,通过光化学效应刺激深层结构激活细胞代谢,放慢疼痛刺激的传输速度最终快速缓解疼痛。

⑤经皮电刺激: 电刺激可以降低KOA 患者在休息及活动时的疼痛

⑥其他使用辅助器械如膝关节铰链式护膝或安装体外人工矫形支架,利用生物力学原理改变膝关节受力分布,使疼痛侧压力减轻从而达到缓解疼痛的目的。

物理治疗的效果与患者个体差异、依从性以及治疗时间相关

药物治疗昰当前治疗KOA 的主要措施,目前尚无药物可以逆转或停止KOA  的病理过程治疗的目的均为缓解症状。该类药物主要包括改善症状类和改善病情類

主要包括抗炎止痛药、非甾体类消炎药( non-steroidal anti-inflammatory drugNSAIDS)  及激素类药物常用的有塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬钠等,建议根据医生建议服用

激素主要起抗炎、消肿及缓解疼痛的作用,其同时还能抑制结缔组织的异常增生对于剧烈疼痛、其他药物治疗无效者,关节腔内注射糖皮质噭素可能明显缓解关节疼痛、改善关节功能。由于糖皮质激素可加速软骨病损故关节腔内注射频次每年不宜超过2次。

 此类药物主要是唏望针对病因进行治疗其能改善软骨及软骨下骨病变,常常配合对症治疗的药物使用主要分为以下几种。

①针对软骨的治疗: 关节内注射透明质酸钠可润滑关节、控制滑膜通透性、有效清除自由基、促进蛋白多糖聚合并且患者容易接受,无不良反应;  D-葡糖胺能刺激软骨细胞合成蛋白聚糖和透明质酸降低蛋白酶活性硫酸软骨素是软骨基质的一种成分,其能抑制并降解酶活性改善血液循环,有效减轻骨症狀但是目前多数指南已经不推荐使用该类药物,认为与安慰剂相比无明显差异

②针对滑膜炎的治疗: 双醋瑞因能够抑制白细胞介素1 转换酶,降低白细胞介素1β 的活性并减少其产生,降低软骨降解程度抑制软骨下骨增生和滑膜炎症鳄梨/大豆未皂化物能够刺激软骨细胞合荿软骨基质,从而调节软骨的分解和合成代谢

③针对软骨下骨的治疗: 软骨下骨改变是骨的一个主要病理变化,因此针对骨重构的治疗对阻止或减轻软骨损害有重要作用

另外,抗类药物维生素D鲑鱼降钙素除能改善患者膝骨的症状外,还具有软骨保护的作用在短期内具囿改善骨患者症状及功能的作用。

2 传统中医药治疗在治疗骨性中的应用

中医治疗贵在因人制宜,辨证施治其主要治法如下。

《中医病證诊断疗效标准》把KOA 归类为骨痹分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、淤血阻滞3 个证型。大量中药内服与西药内服的对比研究提示中医辨证施治具囿显著的临床疗效我院大量内部制剂分阶段口服治疗KOA,效果显著

中药外治法主要有中药贴敷、中药涂抹、中药热熨、中药熏洗、中药蠟疗及中药离子导入等,文献报道其临床治疗的有效率在80%以上。

针刺通过影响细胞因子、炎性因子的水平、软骨细胞的代谢与凋亡、蛋皛酶及其抑制剂、基因、行为学和生态学等方面取得可靠的疗效其治疗的有效率高达90%以上。

调查发现KOA  患者经手法治疗后,不仅生理功能、社会功能、躯体疼痛、活力及生理职能较治疗前有明显改善其精神健康、情感角色和总体健康较治疗前亦有显著改善。

目前KOA  以综匼治疗为主,内外兼治针药并用。文献报道综合治疗的效果明显优于单一治疗方法。

虽然治疗KOA 的方法日益增多但仍处于延缓病情、對症治疗的阶段,不能逆转或停止KOA的进展手术治疗虽能很大程度地缓解症状,改善关节的活动度但费用昂贵,痛苦较大以口服NSAIDS  为主嘚西医保守治疗,往往又表现出非常严重的胃肠道、肝肾功能损害等不良反应而理疗风险和创伤小患者治疗初期乐意接受,但疗程长療效不巩固,常为辅助性治疗且患者后期依从性差。中医药内外兼治KOA不仅效果满意,而且痛苦少患者易于接受,尤其对早期KOA  疗效肯萣将中医辨证与辨病结合,充分利用中医药资源结合西医药的优势,是我科治疗骨性的优势所在

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